Je možné obnovit funkci slinivky břišní?

Jak ukazuje praxe, většina lidí neví, kde se nachází pankreas nebo jak to bolí. Samotná žláza se nachází přímo pod žaludkem. Jen s jedním upřesněním, kam se dívat na žaludek. A musíte se dívat zepředu, to znamená, že slinivka se nachází na úrovni pupku a zezadu.

Proto, když je zánět, je bolest ze zad a zleva a zprava, a ne ze žaludku. A je jen jedna výjimka – akutní pankreatitida, těžký zánět a rychlá destrukce slinivky břišní, bolest ve středu břicha a bolest vyzařuje do všech stran a bolest je velmi silná. Existuje intuitivní touha zavolat sanitku a jít do nemocnice. Proto je těžké si nevšimnout tak vážného stavu. Nevolnost, zvracení a horečka se objeví okamžitě nebo o něco později. Velmi často na akutní pankreatitidu lidé umírají okamžitě a ani sanitky a chirurgové je při všech obrovských možnostech dnešní medicíny nemají čas zachránit. Je lepší nenechat to dojít až sem.

To vše se děje kvůli tomu, že z různých důvodů se slinivka náhle a silně zanítí, zčervená, bude bolestivá a oteklá. A v tuto chvíli právě enzymy, které měly trávit potravu, začnou trávit samotnou žlázu zevnitř.Proto se k léčbě používají speciální antienzymové léky. Kromě toho zmírňují zánět a obnovují kapacitu kanálků uvnitř žlázy.

Důvody jsou různé, ale vždy existuje nějaký spouštěcí bod. Tento start je napájen. Hlavní věc je tučná, smažená, uzená a kořeněná jídla. Ne, jeden malý kousek tuku, jako je sádlo, nezpůsobí akutní pankreatitidu. Ale přichází s malým kouskem smažených brambor, malým kouskem uzené ryby a jednou lžící pikantní korejské mrkve. Obecně je výsledek již hodně. Když k tomu přidáme alkohol a pak cigaretu, tak to může stačit.

U někoho je norma větší, u jiného menší, ale rozhodující je součet všech dopadů. Pokud je člověk zpočátku zdravý, pak jeho slinivka vydrží větší zátěž. A pokud již dochází k poruchám trávení nebo vylučování žluči, pak slinivka hůře snáší potravinový šok.

Abyste pochopili, co dokáže, musíte zkontrolovat dvě věci. Za prvé, kolik enzymu se může uvolnit, a k tomu proveďte test na přítomnost enzymů ve stolici. V situaci, kdy je jich málo, je potřeba brát další enzymy. Za druhé, existuje již zánět ve slinivce břišní?To vyžaduje biochemický krevní test. Zjištěné plíce a neviditelný zánět mohou sloužit jako základ pro spuštění akutní pankreatitidy. Pak stačí zánět vyléčit a zapomenout na něj.

Existuje několik variant chronické pankreatitidy a v každém případě jsou způsoby zotavení různé a produkce enzymů není vždy ovlivněna. Pokud byla slinivka částečně zničena bezprostředně po akutní pankreatitidě nebo byla zničena po troškách po dlouhou dobu, pak některá část žlázy již nefunguje a neplní své funkce. Například po akutní pankreatitidě odumřelo 10% žlázy nebo po období častých hodů a hříchů ve výživě 20% žlázy dovedně přežilo několik let.Slinivka nejsou játra, nemůže se zotavit. Proto dříve celá žláza mohla vylučovat 700 jednotek enzymů, ale nyní vylučuje pouze 560-630 jednotek enzymů.
‍
Když není dostatek enzymů, jídlo nemůže být plně stráveno na 100 % a není zcela stráveno, například na 60 % nebo 80 %. Slinivce pak pomáháme enzymy, které jsou v této situaci opravdu potřeba.

Hlavní je jednoduše zvolit správné dávkování na základě testu stolice. Když totiž přidáme pár enzymů, tak se nedosáhne plného efektu a když toho přidáme hodně, tak slinivka jako kompenzace dále sníží množství produkovaných enzymů a bude to ještě horší. Protože proč by měl vylučovat více enzymů, když už jich je tolik, začne zlenivět a po nějaké době může přestat fungovat.

Slinivka se skládá ze dvou částí: jedna je zodpovědná za enzymy a trávení, druhá za produkci inzulínu a kontrolu cukru (glukózy). Háček je v tom, že se nejedná o dvě samostatné části stojící vedle sebe, jsou zasazeny do sebe a smíchány dohromady jako rozinky v tvarohu nebo semínka v melounu.

Pokud je tedy část slinivky břišní poškozena a odumře, pak trpí obě její funkce najednou. Ale pamatujeme si enzymy, protože jsou viditelné, ale zapomínáme na cukr. Pokud se odolnost těla vůči cukru sníží, pak je také třeba obnovit. A to lze zcela napravit, protože při vstřebávání glukózy pomáhají i jiné orgány, které je třeba pouze aktivovat. A to je snadné, pokud jsou problémy s enzymy, stačí si pamatovat na kontrolu glukózy a inzulínu.

Poměrně často se ukáže, že takzvaná pankreatitida vůbec není pankreatitida! Existují další problémy, které nezničí samotnou slinivku, ale sníží množství enzymů. To znamená, že výstup je stejný, uvolňuje se málo enzymů a problém vůbec není v tom, že část slinivky břišní odumřela.

Žlučník a kameny nebo písek, které obsahuje, mohou slinivce ztěžovat uvolňování enzymů. Problém je v samotné konstrukci: měchýř i žláza mají jeden společný vývod. A pokud ze žlučníku vytéká hustá žluč nebo písek ucpe vývod, normálně pracující slinivka prostě nebude schopna dopravit všechny své enzymy do střev, kde je musí strávit. Pak není potřeba léčit pankreatitidu, ale žlučník.

U normální slinivky břišní a normálního žlučníku je důležité si uvědomit, že samotné jejich vývody se mohou abnormálně stahovat a blokovat uvolňování enzymů. Poté je třeba ošetřit potrubí a obnovit jejich funkci. Vývody odvádějí enzymy z dvanáctníku, a pokud je zanícený a oteklý nebo má jizvy, tak problém není v enzymech, je třeba léčit dvanáctník nebo duodenitidu.

Není třeba léčit zdravou slinivku, když jsou problémy s enzymy spojeny s jinými orgány. Je to velmi snadné rozlišit, ale nadměrný příjem enzymů způsobí nové problémy.

Ztracenou část slinivky nelze obnovit, ale existují reálné možnosti kompenzace. Každá buňka může vylučovat dvakrát až třikrát více enzymů, pokud je o to správně požádána a jsou k tomu vytvořeny podmínky. K tomu je potřeba zvolit správné dávkování enzymů podle rozboru.

Poté ve středně dlouhé době stimulujeme slinivku břišní a ta se bude moci zotavit. Když se železo obnoví, dojde ke kompenzaci a každá z buněk začne produkovat více enzymů, což bude stačit pro normální trávení. A pak už nebudete muset trpět.

Velmi často přehnaně důvěřujeme reklamě na televizní obrazovce, která nám říká, že enzymy pomáhají žaludku. I když ve skutečnosti nemají se žaludkem nic společného. Někdy na klinice předepisují enzymy lidem, kteří jsou v pořádku, jednoduše proto, že nezkontrolovali, kolik enzymů ten člověk vlastně má. Utrácíme spoustu peněz za zbytečné prášky. Slinivka si zvykne pracovat a přestane vylučovat enzymy. Začínají problémy s cukrem a my nechápeme, odkud pocházejí a jak je vyřešit. A začíná začarovaný kruh, jedna věc za druhou, bez konce a oživení v nedohlednu. Tento projekt děláme pro obnovu zdraví, protože nepochopení brání jednoduchému řešení všech zdravotních problémů.

Vynikající morfolog Abrikosov nazval pankreas „černým panterem“ – zdá se, že je klidný a není známo, kdy se „zlomí“. Chronická pankreatitida má fázově progresivní průběh a může vést k závažným komplikacím, zejména při neúčinné léčbě exacerbací a absenci restorativní léčby.

Co doporučit takovým pacientům v ambulantní fázi, jak se „uklidnit“ a obnovit funkci slinivky břišní, říká vedoucí katedry terapie a rodinné medicíny Ternopilské národní lékařské univerzity pojmenované po I.Ya. Gorbačovskij, viceprezident Ukrajinského klubu pankreatologů, člen Evropského klubu pankreatologů, doktor lékařských věd Liliya BABINETS.

Co vede k chronické pankreatitidě?

Moderní představy o příčinách chronické pankreatitidy (CP) shrnuje světově obecně uznávaná klasifikace etiologických rizikových faktorů M-ANNHEIM:

• Multiple – kombinace více faktorů: zneužívání alkoholu, tučná jídla, kouření, poruchy žlučových cest – problémy hepatobiliárního systému, akutní pankreatitida, obezita atd.;
• Alkohol – alkohol;
• Nikotin – nikotin;
• Nutrice – výživa (nevyvážená, přesycená živočišnými tuky, nedostatek bílkovin, vitamínů a mikroprvků);
• Heredity — dědičnost;
• Efaktory aferentních pankreatických vývodů – faktory ovlivňující průměr pankreatických vývodů a odtok sekretu;
• Iimunologické faktory – imunologické faktory;
• Miscelánové a metabolické faktory – různé další a metabolické faktory (hypercholesterolémie, nedostatek vitamínů a mikroprvků, endokrinní poruchy – diabetes mellitus, hypoparatyreóza atd.)

Jaké aktivity zahrnuje konzervativní léčba CP ambulantně?

• Pacient musí okamžitě a úplně přestat pít alkohol.
• Léčba diabetes mellitus, přičemž dávky inzulínu často musí být malé. Často je nutná konzultace s endokrinologem.
• Malé porce jídla jsou indikovány při bolesti a steatoree. Strava by měla být nízkotučná a bez vlákniny. Doporučují se nenasycené mastné kyseliny.
• Enzymová substituční terapie je indikována, pokud má pacient steatoreu.
• Vhodná analgetika.

Kvalita života pacientů s pakreatitidou a prognóza závisí na včasnosti a kvalitě diagnostiky, správné racionální cestě pacienta a také disciplinovanosti dodržování doporučení ošetřujícího lékaře o výživě, odvykání alkoholu a kouření. konstantní enzymoterapie a další doporučení. Dle mezinárodních standardů CP ve fázi nestabilní a stabilní remise i s mírnou exacerbací může a měl by být řízen praktickým lékařem – rodinným lékařem, s případnou konzultací s gastroenterologem v případě komplikací nebo nedostatečného účinku .

Při vlnových záchvatech bolesti břicha, které neuleví spazmolytika a jednoduchá analgetika, je nutná okamžitá hospitalizace pacienta na gastroenterologickém nebo chirurgickém oddělení.

Jak zklidnit slinivku?

Pro zajištění funkčního klidu pankreatu (PG) při exacerbacích chronické pankreatitidy je nutné snížit stimulaci její exokrinní funkce a zpomalit funkci pankreatických buněk. K tomuto účelu se předepisují blokátory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol aj.), které tlumí sekreci v žaludku a slinivce a mají analgetický účinek. Užívají se však nejdéle 8-10 dní z důvodu možného výskytu nadýmání, průjmu a hypergastrinémie, která stimuluje pankreatické buňky a zhoršuje průběh onemocnění.

Méně často doporučované (pokud pacient netoleruje blokátory protonové pumpy) jsou blokátory H2-histaminu (famotidin, nizatidin atd.). Bylo prokázáno, že tyto léky inhibují agregaci krevních destiček, snižují oxidační stres a mají antioxidační účinek.

Přečtěte si také

Kdy je předepsána enzymatická substituční terapie?

Při hypoenzymatické pankreatitidě (určuje se podle hladiny fekální elastázy, kdy je její hladina pod 200 mcg/g) se průběžně používají enzymatické přípravky s vysokým obsahem lipázy. V tomto případě hovoříme o výběru individualizované enzymatické substituční terapie, jejíž úspěšnost závisí na správné volbě enzymového preparátu.

Jeho výběr je určen:

• složení a aktivita složek,
• forma uvolňování (přednost se dává léčivům ve formě mikrokuliček o velikosti do 2 mm),
• Hladina pH v duodenu a stav jeho motility (enzymové přípravky v kombinaci s antacidy, H12 blokátory a dalšími antisekrečními látkami).

Existuje však názor, že pro úlevu od bolesti jsou vhodnější nezapouzdřené enzymy, ale tradiční tablety nebo prášek, protože enzymy v kapslích nemají čas se aktivovat v duodenu a nefungují na principu „zpětné vazby“, aniž by adekvátně eliminovaly syndrom bolesti.

Existují také zprávy, že v případě hypo- nebo překyselení je vhodné předepsat léky obsahující HCl a pepsin; v případě průjmu – léky obsahující velké dávky lipázy; zácpa – choleretické léky; plynatost – slavnostní a podobně.

Kritéria účinnosti dávky enzymu jsou: zastavení hubnutí, zvýšení tělesné hmotnosti, vymizení steatorey, snížení dyspeptických příznaků (plynatost), normalizace stolice, zlepšení chuti k jídlu.

Substituční terapie by měla být postupná

Toto schéma navrhl slavný gastroenterolog Yanevsky. Zahrnuje následující postupné fáze:

1. 20 tisíc lipázy za den;
2. zvýšení dávky lipázy na 40 tisíc;
3. Paralelně s enzymovými přípravky jsou předepisována antacida obsahující hliník;
4. snížení příjmu tuků ve stravě o 20-30 g denně;
5. kombinace enzymatických přípravků s inhibitory protonové pumpy nebo H2 blokátory v poloviční terapeutické dávce;
6. dekontaminaci tenkého střeva,
7. objasnění diagnózy a příčin špatného trávení.

Přečtěte si také

Co dělat, pokud existuje více než jeden problém?

Pro gastrogenní CP (na pozadí hypo- nebo anacidní gastritidy) se doporučuje předepisovat plantaglucid, acidin-pepsin, pepsidil v normálních dávkách.

Korekce metabolismu sacharidů se provádí pomocí léků snižujících hladinu glukózy nebo v extrémních případech předepsáním inzulínu. V takových případech je nutná konzultace s endokrinologem.

V přítomnosti dysbiózy tlustého střeva střevní antiseptika jsou předepsána s přechodem na užívání probiotik.

Za přítomnosti příznaků podvýživy někteří výzkumníci navrhují anabolické steroidy a v případě potřeby enterální a parenterální výživu (proteinové náhražky a tukové emulze intravenózně).

Vzhledem k tomu, že CP je onemocnění s nedostatkem antioxidantů, doporučuje se doplňkové podávání exogenních antioxidantů – α-tokoferol, β-karoten, flavonoidy, mikroprvky (Mg, Se, Zn).

Relevantní je předepisování esenciálních fosfolipidů, jejichž hlavní účinnou látkou je 1,2-dilinoleyl-fosfatidylcholin, který se podílí na regulaci metabolismu lipidů v hepatocytech a pankreatocytech, má antifibrotickou a antioxidační aktivitu a zvyšuje aktivitu kolagenázy.

V komplexní léčbě CP je vhodné používat antioxidační hepatoprotektorové léky na bázi ostropestřce mariánského a dalších.

Vitamíny „pro slinivku“ – buďte opatrní s dávkováním

Ke korekci trofologických poruch je kromě uvedených oblastí terapie nutné provádět substituční terapii vitamíny a mikroelementy, včetně komplexních multivitamin-polyminerálních přípravků s obsahem kyseliny askorbové, thiaminu, riboflavinu a kyseliny nikotinové, α-tokoferolu, retinolu, karoteny, karotenoidy, kyselina askorbová.

Většina vědců se domnívá, že nejvýhodnější je orální způsob podávání multivitamin-polyminerálních přípravků ve vyvážené komplexní formě. Měli byste se však poradit se svým lékařem, protože:

• zavedení zvýšených dávek vitamínů rozpustných v tucích, především retinolu a kalciferolu, někdy způsobuje hypervitaminózu,
• podávání kyseliny askorbové je doprovázeno metabolickými poruchami a nežádoucími účinky ve formě alergických reakcí, svědění kůže, zvýšené excitability a poruch spánku,
• zavedení vysokých terapeutických dávek α-tokoferolu, zejména vitaminů skupiny B, které se často používají ve farmakoterapii CP, obvykle nezpůsobuje nežádoucí účinky.

Z vitaminových komplexů nejvíce studovaných v klinické praxi je třeba vyzdvihnout multivitaminy v kombinaci s mikro- a makroprvky, někdy i s adaptogeny ve formě extraktu ženšenu, dále multivitaminové hypoalergenní komplexy vitaminů B se zvýšeným (5-10násobným ) obsah vitamínů.

Přečtěte si také

Používají se v komplexní léčbě CP nelékové metody?

Takové metody (léčba v sanatoriu, pití minerálních vod, bylinná medicína, reflexologie, api- a hirudoterapie atd.) se používají, ale klinické protokoly naznačují, že nemají dostatečnou úroveň důkazů.

Zvláštní pozornost by měla být věnována bylinné medicíně. V současné době se stále více využívá v praktickém zdravotnictví v mnoha zemích. K léčbě HP se používají: dřišťál, slaměnka, křídlatka, jahodník, kopřiva (kořeny), kukuřičné hedvábí, řešetlák, mochna vzpřímená, pampeliška, pastýřka, pšenice, křídlatka, túje, chmel, borůvky (listy), vlaštovičník, čekanka, šípek (kořen) atd. Je však třeba si uvědomit, že fytoterapeutická léčba je velmi dlouhodobá, obvykle trvá 2-3 roky. Proto se doporučuje střídat odběry každé 2-3 měsíce s přestávkami 10-14 dní. A to vždy pod dohledem bylinkářky.

Co je třeba vzít v úvahu ve stravě pacienta?

Ambulantně je předepsána normotrofní výživa (4-5krát denně v malých porcích).

S CP v akutní fázi. Ukazuje se snížení kalorického příjmu na 1500-1800 kcal, při zachování množství bílkovin na 80 g, sacharidů – 200 g a snížení tuku na 40-60 g. Jídlo by mělo být vařené, kašovité, s omezením základních živin. Dieta je dělená, každé 3 hodiny a tak dále po dobu 5-6 dnů, poté, pokud se stav pacienta zlepšil, dieta se rozšiřuje.

Pro CP ve fázi nestabilní remise a remise obsah kalorií se zvyšuje na 2500-2800 kcal, množství bílkovin se zvyšuje na 130-140 g (nízkotučný tvaroh, tvrdé sýry, maso, ryby), tuky – až 70 g, sacharidy – až 350 g. Jídlo se vaří, kaše, dusí s omezeným množstvím tuku, cukru a vyloučením produktů se silným šťávovým efektem (vývary, zelný vývar atd.).

Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus se často vyvíjí s hypoenzymovou pankreatitidou, měli byste omezit snadno stravitelné sacharidy (cukr, med) a nahradit je xylitolem a sorbitolem. Omezení sacharidů je nutné i kvůli časté dysbióze střevního traktu, při které se zintenzivňují fermentační procesy. Zvláštní pozornost je věnována snížení spotřeby potravin, které zvyšují střevní motilitu a tvorbu plynu. Je třeba mít na paměti, že syrové vaječné bílky, luštěniny, rýže, pšenice mohou zvýšit projevy funkčního selhání slinivky břišní díky své inhibici pankreatických enzymů ve střevním lumen.

Při střevní dysbióze je nutné zvýšit množství zakysaných mléčných výrobků ve stravě, obohatit stravu o vitamíny a lipotropní látky (nízkotučný tvaroh, pohankové a ovesné vločky, vařené bílky apod.). Při absenci průjmu není vyloučena syrová zelenina (zelí, mrkev, salát atd.).

Zakázáno: alkohol, tučná, kořeněná jídla, konzervy, sycené nápoje, kyselá jablka a kyselé ovocné šťávy. Přejídání je také zakázáno. Strava: malé porce 5-6x denně.