Jak často mají psi s epilepsií záchvaty?

Abstrakt vědeckého článku o veterinárních vědách, autor vědecké práce – A. Lecouteur Richard

Záchvaty se často vyskytují u psů a koček. Celoživotní výskyt záchvatů se pohybuje od 0.5 % do 5.7 % u psů a od 0.5 % do 1.0 % u koček. Epilepsie u psů a koček má často podobnou historii a klinické příznaky. Společné rysy v klinické historii psů a koček s epilepsií odrážejí podobné patofyziologické mechanismy, které jsou základem záchvatů všech typů.

i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.

Podobná témata vědeckých prací ve veterinárních vědách, autorem vědecké práce je A. Lecouteur Richard

Moderní přístup k diagnostice epilepsie u malých domácích zvířat
Základní principy léčby epilepsie u dětí
Problematika diagnostiky a léčby křečových stavů v raném dětství a způsoby jejich řešení

Paroxysmální stavy epileptického a neepileptického původu u dětí. Zásady diagnostiky a terapie

Neurologické paroxysmální poruchy u dětí s hypoglykémií na pozadí vrozeného hyperinzulinismu: polymorfismus klinických projevů

i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.

Akademický výzkumný dokument na téma “Záchvaty a epilepsie u koček a psů”

Křeče a epilepsie U KOČEK A PSŮ

Materiály semináře „Neurologie. Nádory centrálního nervového systému u zvířat.” Pořadatelé: Institut rozvoje srovnávací Okologie (IDSO), Veterinární klinika „Biocontrol“

Richard A. LeCouteur, BVSc, PhD, Dip ACVIM, Dip ECVN, University of California, Davis, CA, USA Překlad: K.V. Lisitská

Normální mozek je schopen produkovat záchvaty v reakci na různé podněty v centrálním nervovém systému a na mnoho vnějších vlivů. Poruchy vedoucí k záchvatům se mohou vyskytovat buď mimo nervový systém (extrakraniální příčiny) nebo uvnitř nervového systému (intrakraniální příčiny). Každou z těchto skupin důvodů lze postupně rozdělit do dvou kategorií. Extrakraniální příčiny lze rozdělit na ty, které pocházejí z vnějšku těla (např. toxické látky) a ty, které se vyskytují uvnitř těla, ale mimo nervový systém (např. hypoglykémie). Intrakraniální příčiny epilepsie lze rozdělit na progresivní a neprogresivní. Progresivní příčiny záchvatů zahrnují taková onemocnění, která v průběhu času postihují rostoucí objem mozkové tkáně (například nádory) a mohou kromě záchvatů způsobovat i další klinické příznaky. Mezi neprogresivní intrakraniální příčiny záchvatů patří dědičná, získaná a idiopatická epilepsie.

Klinicky je důležité rozlišovat mezi progresivními a neprogresivními mozkovými chorobami, které vedou k záchvatům. U progresivních patologií je nutná nejen kontrola záchvatů, ale také vhodná terapie základního onemocnění.

Pokud terapie základního onemocnění není možná, je nutné přesně diagnostikovat a stanovit prognózu onemocnění. U neprogresivní epilepsie intrakraniálního původu (vlastní epilepsie) je někdy nemožné určit etiologickou nebo anatomickou diagnózu.

Extrakraniální poruchy mohou způsobit narušení cerebrálního metabolismu a elektrofyziologie, což vede k paroxysmální aktivitě a záchvatům. Vzhledem k tomu, že poruchy postihují obě hemisféry, dochází k primárním generalizovaným záchvatům. Extrakraniální poruchy jsou často důsledkem různých metabolických změn (hypoglykémie, hyperlipoproteinémie, hypokalcémie, hypotyreóza) a metabolických poruch při onemocněních jater a ledvin. Kromě toho může být příčinou intoxikace v důsledku otravy olovem, organickým fosfátem, kofeinem nebo teobrominem, stejně jako střevními parazity a hypertermií.

ČTĚTE VÍCE

Je možné dostat vzteklinu od domácí kočky, pokud je očkovaná?

Mezi intrakraniální poruchy patří malformace (hydrocefalus), zánětlivá onemocnění (psinková encefalitida), poruchy výživy (nedostatek thiaminu), nádory, lebeční traumata, degenerativní onemocnění a mozkové infarkty. Nemocná zvířata typicky vykazují progresivní neurologické symptomy.

P O M N I O ŽIVOT | M E ME N TO VI VE RE

například zvýšená hustota neuronů vedoucí ke snížení prahu záchvatů). Léze, jako je glióza, atrofie nebo laminární kortikální nekróza, se však mohou vyskytnout sekundárně po různých záchvatech, shlucích záchvatů nebo status epilepticus. Tyto léze mohou vést k sekundárním epileptickým ložiskům.

Idiopatická epilepsie u psů nebo koček začíná jednotlivými záchvaty. Křeče se nejčastěji objevují během nebo po období spánku nebo odpočinku a zřídka se vyskytují během období aktivity. Frekvence záchvatů je variabilní (dny a měsíce mezi záchvaty), ale doba mezi záchvaty se snižuje, jak se onemocnění stává chronickým. Intervaly mezi záchvaty mohou být stejné nebo se mohou výrazně lišit. U některých plemen psů (např. němečtí ovčáci, bernardýni, irští seři) mohou záchvatové shluky (skupiny 3 a více záchvatů za 24 hodin) trvat hodiny nebo dokonce dny.

Diagnostický přístup zahrnuje komplexní anamnézu, kompletní fyzikální a neurologické vyšetření, hematologické a biochemické testy.

Diferenciální diagnostika Informace získané z anamnézy, fyzikálních a neurologických vyšetření a výsledků rutinních krevních testů lze použít pro stanovení diferenciální diagnózy. Idiopatická epilepsie u psů nebo koček se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje mezi 6 měsíci a 5 lety věku. S použitím idiopatické epilepsie jako vodítka lze sestavit diferenciálně diagnostický seznam pro záchvatový syndrom pro každou ze tří věkových skupin: 5 let. Doplňkové diagnostické testy Výběr doplňkových testů by měl být založen na výsledcích standardního minimálního vyšetření (SMI). Extrakraniální příčiny záchvatů jsou s největší pravděpodobností doprovázeny abnormálními hladinami CMR. K identifikaci extrakraniálních příčin mohou být nařízeny další diagnostické testy na základě podezření na příčinu onemocnění.

Ve vzácných případech mohou být přítomny jak extrakraniální, tak intrakraniální poruchy a extrakraniální porucha nemusí být příčinou záchvatů. Například je možné, že pes se záchvaty může mít cirhózu jater a primární intrakraniální nádor. Z tohoto důvodu je důležité sledovat reakci zvířete na ex-terapii.

trakraniální příčina záchvatů. Pokud záchvaty pokračují nebo se zhoršují jako odpověď na léčbu extrakraniálního onemocnění, mohou být indikovány další diagnostické testy.

Intrakraniální příčina záchvatů je s největší pravděpodobností doprovázena normálními nálezy CME. Analýza mozkomíšního moku (CSF) je důležitá při podezření na intrakraniální příčinu záchvatů. Kromě toho lze provádět kultivace pro aerobní a anaerobní bakteriální a/nebo mykotickou flóru a stanovení titru infekčních agens (např. kryptokokóza, psinka atd.). Rentgenové snímky lebky mohou rozlišit mezi nádory kalvárie, mineralizací intrakraniálních nádorů nebo zlomeninami lebky. Elektroencefalografie (EEG) je užitečná při diagnostice malformací (hydrocefalus nebo lissencefalie), stejně jako při hodnocení elektrických příhod souvisejících se záchvaty, které se mohou vyskytnout během záznamu, a při identifikaci záchvatovitých elektrických příhod, které se někdy vyskytují při interiktálních epizodách u některých epileptických zvířat. Pokročilé zobrazovací techniky, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, ukazují na nádory, granulomy, infarkty a krvácení.

ČTĚTE VÍCE

Co se nyní děje v pohonné jednotce 4?

Terapie záchvatů závisí na přesném určení jejich příčiny. Antikonvulzivní léčba je indikována u zvířat s idiopatickou epilepsií. Záchvaty způsobené strukturálním onemocněním mozku (progresivní intrakraniální onemocnění) vyžadují další terapii v závislosti na příčině onemocnění (např. nádor nebo zánět). Použití antikonvulziv je obecně kontraindikováno u zvířat s extrakraniálními příčinami záchvatů, kde by léčba měla být zaměřena na základní příčinu záchvatů (např. hypoglykémie).

Přestože primárním cílem antikonvulzivní terapie je úplné potlačení záchvatové aktivity, tohoto cíle je dosaženo jen zřídka. Reálným cílem je snížit frekvenci záchvatů na úroveň, která je pro majitele přijatelná bez nepřijatelných život ohrožujících vedlejších účinků.

Obecné principy antikonvulzivní terapie

Prevence záchvatů u koček nebo psů s epilepsií je farmakologickým problémem v klinické veterinární medicíně. Chirurgická terapie používaná u lidí pro nekontrolovanou epilepsii u zvířat nebyla dosud popsána.

PAMATUJTE NA ŽIVOT I MEMENTO VIVE RE

Charakteristika nových antikonvulziv používaných k léčbě psí epilepsie

Lék Dávkování Mechanismus účinku Doba k dosažení stabilní koncentrace Metabolismus jater Nežádoucí účinky

Levetiracetam 20 mg/kg 3krát denně Váže se na protein synaptického vezikula, moduluje uvolňování neurotransmiteru 15-20 hodin ano Sedace, ataxie

Felbamát 15-60 mg/kg 3krát denně Inhibuje glutamin blokováním vápníkových kanálů; Zesiluje GABA 25-40 h ano Sedace, ataxie, poruchy krve, zvracení, onemocnění jater

Gabapentin 10-20 mg/kg 2-3x denně Inhibuje napěťově řízené vápníkové kanály 10-20 hodin částečně Sedace, ataxie

Pregabalin 2-4 mg/kg 3krát denně Inhibuje napěťově závislé vápníkové kanály 30-40 hodin částečně Sedace, ataxie

Zonisamid 5-10 mg/kg 2krát denně Inhibice napěťově řízených vápníkových a sodíkových kanálů 15-20 hodin ano Sedace, ataxie, zvracení, ztráta chuti k jídlu

Topiramát 5 mg/kg 2krát denně Blokuje napěťově řízené sodíkové kanály. Antagonista glutamátu GABA agonista Sedace, močové kameny

Před zahájením antikonvulzivní léčby je třeba zvážit mnoho faktorů:

Četnost záchvatů. Záchvaty pozorované u zvířat s epilepsií se vyskytují s různou frekvencí a existují dva přístupy týkající se podávání antikonvulzivní léčby. Někteří autoři uvádějí, že terapie by neměla být zahájena, dokud není zjištěna povaha onemocnění. To znamená, že musely nastat alespoň dva záchvaty. Jiným způsobem je nutné léčit zvířata, která mají pouze jeden křečovitý záchvat.

Povaha záchvatů. V určitých případech je nutná včasná a agresivní kontrola záchvatů. Například u těch zvířat, u kterých se období před a po záchvatu vyznačuje nesnesitelnými změnami (například agresí) nebo vylučovacím chováním.

Faktor vlastníka. Ve veterinární praxi musí rozhodnutí pro nebo proti léčbě záchvatů nakonec učinit majitel psa nebo kočky s epilepsií. Toto rozhodnutí by mělo být založeno na informacích a radách, které poskytne veterinární lékař. Majitel musí být dobře informován o povaze onemocnění a jeho léčbě. Majitel musí realisticky chápat cíle antikonvulzivní terapie, protože majitel často očekává, že úspěšná terapie povede k úplnému vymizení záchvatů. Majitel musí chápat nutnost pravidelného užívání antikonvulziva a také to, že zvíře může vyžadovat léčbu po zbytek svého života. Náklady na léčbu a nutnost pravidelného sledování je třeba projednat s vaším veterinárním lékařem. Nemělo by dojít k žádným změnám

ČTĚTE VÍCE

Co je zakázáno při aplikaci obvazu?

dávkování bez předchozí konzultace. O eutanazii zvířete by se mělo uvažovat, pokud majitel není schopen sledovat a zajistit celoživotní léčbu psa nebo kočky s těžkou epilepsií.

Základní doporučení pro antikonvulzivní léčbu

Pokud záchvaty odezní během 6 až 12 měsíců, lze se pokusit o opatrné snížení dávky.

Volba antikonvulziva. Účinnost antikonvulziva závisí na jeho sérové koncentraci, která určuje jeho koncentraci v mozku. Terapeutický úspěch je možný, pokud jsou sérové koncentrace antikonvulziva udržovány v terapeutickém rozmezí. Proto se používají antikonvulziva s dlouhou dobou eliminace.

Poločas různých antikonvulziv se u různých druhů významně liší. Některá antikonvulziva používaná k léčbě epilepsie u lidí nejsou vhodná pro použití u psů a koček. To je z velké části způsobeno rozdíly ve farmakokinetice antiepileptik u zvířat a lidí.

Mezi faktory, které je třeba vzít v úvahu při výběru doplňkových léků, patří:

• mechanismus účinku. Léky s různými mechanismy mají výhodu;

PAMATUJTE NA ŽIVOT I MEMENTO VIVE RE

• možnost interakce mezi antiepileptiky;

• požadovaná frekvence podávání, která zase může ovlivnit compliance;

Nová antiepileptika schválená pro použití u lidí, u nichž lze výjimečně uvažovat o použití u psů, jsou shrnuta v tabulce.

Účinnost nových antiepileptik – placebo efekt

Chybí rozsáhlé údaje o účinnosti nových antiepileptik pro léčbu psí epilepsie. Informace o použití výše popsaných léků byly získány z podávání nových antiepileptik v otevřených studiích: psům se špatně kontrolovanými záchvaty byla podávána nová antiepileptika a frekvence záchvatů při užívání nového léku byla porovnána s frekvencí záchvatů před zahájení léčby. Vzhledem k tomu, že studie neporovnávaly placebo, nemusí být informace o účinnosti léku přesné.

Snížení frekvence záchvatů během užívání placeba bylo hlášeno u lidí s epilepsií a podobný jev se může objevit u psů. Jedním z pravděpodobných důvodů tohoto placebo efektu je regrese k průměru, což je statistický termín používaný k popisu fluktuací, které se vyskytují v biologických proměnných v průběhu času a nabývají sinusového vzoru kolem průměrné hodnoty. Epilepsie je onemocnění, které narůstá a ubývá a kolísání frekvence záchvatů je v průběhu onemocnění běžné. Klienti budou ochotnější měnit léky svého mazlíčka, když jsou záchvaty špatně kontrolovány. V průběhu času se frekvence záchvatů pravděpodobně změní, bez ohledu na předepsanou léčbu. Tato změna však může být mylně přičítána nedávné změně terapie. Otevřené studie nemohou vysvětlit toto zkreslení, a proto účinnost uváděná v takových studiích může být zavádějící.

S aktuálně dostupnými informacemi tedy může veterinář doporučit pokus o léčbu novým antiepileptikem, neměl by však poskytovat žádné údaje o možné účinnosti. S tím, jak přibývají zkušenosti s těmito léky ve veterinární medicíně a je prováděno více studií na psech, další informace budou brzy přibývat

ČTĚTE VÍCE

Je snazší cvičit labradory nebo zlaté retrívry?

budou k dispozici pro vytvoření doporučení pro jejich použití.

1. Munana KR. Novější možnosti lékařského zvládnutí refrakterní psí epilepsie. http://veterinarymedicine.dvm360.com/vetmed/ArticleStandard/Article/detail/608398

2. Volk HA, Matiasek LA, Reliu-Pascual AL, et al. Účinnost a snášenlivost levetiracetamu u farmakorezistentních epileptických psů. Vet J 2008;176(3):310-319.

3. Patterson EE, Goel V, Cloyd JC, et al. Intramuskulární, intravenózní a perorální levetiracetam u psů: bezpečnost a farmakokinetika. J Vet Pharmacol Ther 2008;31(3):253258.

4. Ruehlmann D, Podell M, March P. Léčba parciálních záchvatů a záchvatům podobné aktivity pomocí felbamátu u šesti psů. J Small Anim Pract 2001;42(8):403-408.

5. Zabuďte DM. Antikonvulzivní terapie u malých zvířat. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998;28(2):411-448.

6. Dayrell Hart B, Tiches D, Vite C, et al. Účinnost a bezpečnost felbamátu jako antikonvulziva u psů s refrakterními záchvaty (abst). J Vet Intern Med 1996;10:174

7. Platt SR, Adams V., Garosi LS, a kol. Léčba ga-bapentinem u 11 psů s refrakterní idiopatickou epilepsií. Vet Rec 2006;159(26):881-884.

8. Govendir M, Perkins M, Malik R. Zlepšení kontroly záchvatů u psů s refrakterní epilepsií s použitím gabapentinu jako přídatné látky. Aust Vet J 2005;83(10):602-608.

9. Dunayer EK, Gwaltney-Brant SM. Akutní selhání jater a koagulopatie spojené s požitím xylitolu u osmi psů. J Am Vet Med Assoc 2006;229(7):1113-1117.

10. Dewey CW, Cerda-Gonzalez S, Levine JM, et al. Prega-balinová terapie pro refrakterní idiopatickou epilepsii u psů (abst). J Vet Intern Med 2008;22:765.

11. Orito K, Saito M, Fukunaga K, et al. Farmakokinetika zonisamidu a lékové interakce s fenobarbitalem u psů. J Vet Pharmacol Ther 2008;31(3):259-264.

12. Dewey CW, Guiliano R, Boothe DM, et al. Zonisamidová terapie pro refrakterní idiopatickou epilepsii u psů. J Am Anim Hosp Assoc 2004;40(4):285-291.

13. von Klopmann T, Rambeck B, Tipold A. Prospektivní studie terapie zonisamidem u refrakterní idiopatické epilepsie u psů. J Small Anim Pract 2007;48(3):134-138.

14. Burneo JG, Montori VM, Faught E. Velikost placebo efektu v randomizovaných studiích antiepileptik. Epilepsie Behav 2002;3(6):532-534.

15. Munana KR, Zhang D, Patterson EE. Placebo efekt ve studiích psí epilepsie. J Vet Intern Med 2010; 24:166-170.

PAMATUJTE NA ŽIVOT I MEMENTO VIVERE

Záchvaty se často vyskytují u psů a koček. Celoživotní výskyt záchvatů se pohybuje od 0,5 % do 5,7 % u psů a od 0,5 % do 1,0 % u koček. Epilepsie u psů a koček má často podobnou historii a klinické příznaky. Společné rysy v klinické historii psů a koček s epilepsií odrážejí podobné patofyziologické mechanismy, které jsou základem záchvatů všech typů.

Příčiny záchvatů

Extrakraniální příčiny lze rozdělit na ty, které pocházejí z vnějšku těla (např. toxické látky) a ty, které se vyskytují uvnitř těla, ale mimo nervový systém (např. hypoglykémie).

ČTĚTE VÍCE

Jak léčit kočku proti blechám pomocí lidových prostředků?

Intrakraniální příčiny epilepsie lze rozdělit na progresivní a neprogresivní. Progresivní příčiny záchvatů zahrnují taková onemocnění, která v průběhu času postihují rostoucí objem mozkové tkáně (například nádory) a mohou kromě záchvatů způsobovat i další klinické příznaky. Mezi neprogresivní intrakraniální příčiny záchvatů patří dědičná, získaná a idiopatická epilepsie.

Extrakraniální poruchy může způsobit narušení cerebrálního metabolismu a elektrofyziologie, což vede k paroxysmální aktivitě a záchvatům. Vzhledem k tomu, že poruchy postihují obě hemisféry, dochází k primárním generalizovaným záchvatům. Extrakraniální poruchy jsou často důsledkem různých metabolických změn (hypoglykémie, hyperlipoproteinémie, hypokalcémie, hypotyreóza) a metabolických poruch při onemocněních jater a ledvin. Kromě toho může být příčinou intoxikace v důsledku otravy olovem, organickým fosfátem, kofeinem nebo teobrominem, stejně jako střevními parazity a hypertermií.

Intrakraniální poruchy zahrnují malformace (hydrocefalus), zánětlivá onemocnění (psinková encefalitida), poruchy výživy (nedostatek thiaminu), nádory, poranění lebky, degenerativní onemocnění a mozkové infarkty. Nemocná zvířata typicky vykazují progresivní neurologické symptomy.

Epilepsie

Křeče, které se vyskytují u idiopatické epilepsie, jsou způsobeny funkčními poruchami mozku, které jsou založeny na záchvatovitých výbojích v neuronech mozku obou hemisfér. Epileptické záchvaty jsou zpočátku generalizované a symetrické. V mozku zvířat s epilepsií se nevyskytují žádné morfologické léze, s výjimkou zvířat s mikrodysgenezí (onemocnění způsobené poruchami embryonálního vývoje, např. zvýšením hustoty neuronů vedoucím ke snížení záchvatového prahu). Léze, jako je glióza, atrofie nebo laminární kortikální nekróza, se však mohou vyskytnout sekundárně po různých záchvatech, shlucích záchvatů nebo status epilepticus. Tyto léze mohou vést k sekundárním epileptickým ložiskům.

Diagnostický přístup

Diagnostický přístup zahrnuje komplexní anamnézu, kompletní fyzikální a neurologické vyšetření, hematologické a biochemické testy.

Diferenciální diagnostika

Pro diferenciální diagnostiku lze použít informace získané z anamnézy, fyzikálního a neurologického vyšetření a výsledky standardních krevních testů. Idiopatická epilepsie u psů nebo koček se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje mezi 6 měsíci a 5 lety věku. Pomocí idiopatické epilepsie jako vodítka lze vytvořit diferenciálně diagnostický seznam pro záchvatové poruchy pro každou ze tří věkových skupin: 5 let.