Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, při kterém se bronchiální strom stává trvale citlivým (hyperresponzivním); dochází při záchvatech dušení (variabilní obstrukce dýchacího systému).
Existují dvě formy astmatu – alergické (exogenní) a nealergické (endogenní). Exogenní forma astmatu označuje onemocnění atopického typu, jejichž charakteristickým znakem je reakce imunitního systému na určité vnější podněty. Přibližně 10 % pacientů s astmatem má smíšenou formu onemocnění. U dětí je zpravidla častější alergický typ astmatu, zatímco u dospělých je často pozorována jeho endogenní forma.
Příznaky
Hlavní příznaky nemoci jsou:
- potíže s dýcháním, zejména při výdechu,
- mírné dušení,
- chrapot nebo sípání na hrudi.
Příznakem průduškového astmatu může být i kašel, zpočátku suchý, na konci záchvatu pak se sputem. Dušnost nebo dušení může způsobit, že pacient pociťuje strach a úzkost, nevolnost a poruchy řeči; akutní záchvaty mohou vést k rychlému srdečnímu tepu (tachykardii) as progresivním respiračním selháním – k namodralému zabarvení rtů a kůže. Bronchiální astma je charakterizováno absencí jeho hlavních příznaků během intervalů mezi záchvaty onemocnění.
Příčiny a rizika
Astma vzniká v důsledku přecitlivělosti na dráždivé látky. Může to souviset jako
- s dědičnou predispozicí k zánětlivým procesům v průduškách,
- i s různými faktory prostředí, které mohou způsobit typické záchvaty dušení (různé alergeny, časté infekce dýchacích cest, studený vzduch atd.).
Lidé, kteří měli nebo trpí nemocemi, jako je senná rýma, neurodermatitida nebo ekzém, jsou také vystaveni vysokému riziku rozvoje astmatu. Kouření, aktivní i pasivní, je prostě jedovaté pro dýchací systém a činí je náchylnými k různým typům nemocí. Kouření navíc významně snižuje účinnost lékové léčby astmatu. Příznivými podmínkami pro vznik průduškového astmatu jsou také častá infekční onemocnění dýchacích cest.
Mezi vnitřní faktory vzniku astmatu patří virové infekce dýchacích cest, způsobující zánětlivé procesy v dýchacích orgánech, které vedou ke křečím a tvorbě hlenu v průduškách, kašli, dušnosti atd.
Některé léky, jako jsou léky proti bolesti (aspirin) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), mohou také vyvolat astmatický záchvat. V tomto případě nehovoříme o alergii, ale o dědičné predispozici k nesnášenlivosti některých léků, která zvenčí může vypadat jako alergická reakce.
Vyšetření a diagnostika
Diagnózu astmatu lze rychle stanovit studiem historie a typických příznaků onemocnění. Diagnostika funkce plic pro podezření na bronchiální astma zahrnuje
- spirometrie,
- pulzní oxymetrie (neinvazivní způsob studia saturace hemoglobinu kyslíkem).
- Jako speciální metoda se ke studiu funkcí zevního dýchání a minutového objemu krevního oběhu využívá tzv. celková pletysmografie neboli pletysmografie celého těla.
Jak již bylo řečeno, astma vzniká často na podkladě alergie, proto je velmi důležité zjistit, zda pacient nemá přecitlivělost na některé látky. To se provádí pomocí kožních alergických testů a laboratorních krevních testů. V ojedinělých případech se provádějí tzv. provokativní testy, při kterých pacient alergen vdechne. Rentgenové vyšetření pomáhá při diagnostice astmatu vyloučit přítomnost jiných plic. Aby bylo možné detekovat zvýšené hladiny bílých krvinek nazývaných eozinofily, které často způsobují alergické reakce a jsou známkou astmatu, je vyšetřováno sputum produkované v průduškách. Na základě tohoto testu lze místo astmatu odhalit bakteriální infekci dýchacích cest. Laboratorní krevní testy ke stanovení hladiny imunoglobulinu, CRP (C-reaktivní protein) a ESR (sedimentace erytrocytů) jsou nepostradatelné jako diagnostická opatření pro alergickou formu bronchiálního astmatu.
Лléčba
Přestože astma nelze zcela vyléčit, lze onemocnění úspěšně kontrolovat léky a zachovat tak normální kvalitu života pacientů, tzn. optimální léčebné metody k zajištění jejich plné fyzické výkonnosti.
Jako léčivé přípravky se používají:
- glukokortikoidy
- beta–sympatomimetika k inhalaci,
- methylxantiny (teofylin),
- antagonisté leukotrienů,
- stabilizátory membrán žírných buněk (kromoglykát, nedokromil, lodoxamid).
V mírných případech bronchiálního astmatu je možné perorální použití dávkovaných aerosolových léků a při záchvatech dušení a dušnosti v pozdějších fázích onemocnění je nutné intravenózní podání.
Kurz a předpověď
Léčebná a preventivní opatření používaná u bronchiálního astmatu pomáhají udržet jeho příznaky pod kontrolou. Téměř u poloviny všech dětí s astmatem onemocnění po pubertě odezní. Existuje možnost, že průběh onemocnění může být zastaven, pokud je diagnostikován včas a je předepsána vhodná léčba. Přibližně u 20 % dospělých lze astma vyléčit a u 40 % pacientů dochází po léčbě k výraznému zlepšení.
Пpoznámky
Závažnou, život ohrožující komplikací bronchiálního astmatu je tzv. status astmaticus, což je dlouhodobý (někdy až 24 hodin) záchvat, který není kontrolován léky. V tomto případě je narušena výměna plynů v plicích a pacient nedostává dostatečné množství kyslíku.Pokud při těžkých astmatických záchvatech nepřináší užívání léků předepsaných lékařem úlevu a dochází k progresi respiračního selhání, pacient potřebuje pohotovost zdravotní péče. Status astmaticus může vést k hyperinflaci (protažení) plic.
Přední pulmonologové v Rusku odpovídali na nejpalčivější otázky týkající se diagnostiky a léčby bronchiálního astmatu.
Bronchiální astma je velmi závažné onemocnění, které může být v některých případech smrtelné. Problém je opravdu vážný. Podle WHO dnes na světě trpí bronchiálním astmatem asi 235 milionů lidí. A to jsou jen oficiální statistiky. Bronchiální astma je jednou z nejčastějších nepřenosných chorob.
Podle posledních odhadů WHO bylo v roce 2016 celosvětově 383 000 úmrtí způsobených touto nemocí.
Bronchiální astma je navíc nejčastějším chronickým onemocněním u dětí.
Jaké jsou rizikové faktory pro vznik onemocnění? Proč každým rokem přibývá lidí trpících tímto onemocněním? Na tyto a další naléhavé otázky odpověděli přední pneumologové země na tiskové konferenci, která se konala v Krasnodaru 31. srpna.
Okamžitě navštivte lékaře
Odborníci tvrdí, že největším problémem je skutečnost, že mnoho případů bronchiálního astmatu prostě není diagnostikováno a lidé, kteří potřebují léčbu, ji nedostávají.
— Přibližně 7–8 % celkové populace Země trpí bronchiálním astmatem. To je hodně,“ citoval neuspokojivé statistiky hlavní pulmonolog na volné noze ministerstva zdravotnictví Ruska, zástupce ředitele Federálního státního rozpočtového ústavu „Výzkumný ústav pulmonologie“ FMBA Ruska, doktor lékařských věd, profesor. Sergej Avdějev. – V Rusku je astma o něco častější u dětí než u dospělých.
Specialista poznamenal, že údaje o počtu lidí trpících bronchiálním astmatem se někdy velmi liší a vysvětlil, proč se to děje.
„Například podle ministerstva zdravotnictví Ruské federace bylo v roce 2017 v zemi více než 1,5 milionu pacientů s bronchiálním astmatem,“ pokračoval profesor. — Podle epidemiologických studií trpí touto nemocí v Rusku 7-8 %. Rozdíl je 7-8 krát. Jak to můžeme vysvětlit? Je to jednoduché. Procento diagnostikovaných pacientů je poměrně nízké.
Tato situace samozřejmě nastává nejen u astmatu, ale i u mnoha dalších onemocnění. Kolik lidí má pocit, že něco není v pořádku, ale nevyhledají pomoc lékaře? Někteří lidé začnou léčbu sami, jiní se domnívají, že když chvíli počkáte, „vše odezní samo“.
Nedá se vyléčit, ale dá se snadno ovládat
Bohužel dnes neexistuje lék, který by astma zcela zbavil. Pokud však onemocnění začalo v dětství, příznaky mohou v průběhu let vymizet. Neměli byste však doufat v zázrak – často se pak znovu vrátí. Nemoc se však dá udržet pod kontrolou.
— Ještě před 20–25 lety bylo astma skutečným problémem. Během této doby se však úmrtnost na toto onemocnění snížila přibližně 20krát. Je to dáno moderní lékovou terapií a samozřejmě těmi doporučeními pro léčbu pacientů s bronchiálním astmatem, která se objevila jak ve světě jako celku, tak i u nás,“ ujistil Sergej Avdějev.
Odborník hovořil i o problémech s léčbou. Existuje mnoho léků, které mohou pomoci získat kontrolu nad touto nebezpečnou nemocí. Terapie je velmi účinná. Pouze 23 % pacientů v Ruské federaci však dosáhne úplné kontroly onemocnění. Lidí s pokročilým stadiem nemoci ale v zemi tolik není.
— V Rusku nyní trpí těžkým bronchiálním astmatem pouze 10 % pacientů. Vrcholem její léčby je dnes biologická léčba. U nás se rozběhly velké programy, vznikl speciální registr lidí trpících těžkým průduškovým astmatem. Systém se vyvíjí velmi dynamicky,“ zdůraznil specialista.
“Zdravé plíce” Kubana
V letošním roce byl zahájen program prevence a kontroly bronchiálního astmatu „Zdravé plíce“.
Jeho prvními účastníky byly Petrohrad a Moskva. Do konce roku plánuje Ruská respirační společnost zahrnout do programu dalších osm měst, mezi které patří Krasnodar, Krasnogorsk, Nižnij Novgorod, Novosibirsk, Voroněž, Rostov na Donu, Samara a Čeljabinsk.
„Hlavními cíli programu je zvýšit význam včasné diagnostiky bronchiálního astmatu, identifikovat pacienty s nekontrolovaným astmatem, zaměřit pozornost pacientů a lékařů na potřebu a důležitost účinné kontroly nad nemocí pomocí,“ řekl prezident Ruské respirační společnosti, hlavní nezávislý pulmonolog Moskevského ministerstva zdravotnictví, vedoucí katedry pulmonologie, Fakulta dalšího odborného vzdělávání, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po. N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotnictví Ruska, profesor, doktor lékařských věd Andrej Belevskij.
Kromě toho by měl program pomoci zlepšit úroveň gramotnosti praktických lékařů, alergologů a pneumologů.
Podle ministerstva zdravotnictví Krasnodarského území dnes v regionu trpí bronchiálním astmatem více než 30 tisíc lidí, z toho 7,5 tisíce jsou děti.
V Kubáni, kde třetina populace trpí pylovou alergií – sennou rýmou, se ročně objeví další 2-3 tisíce pacientů.
— Mezi dospělými v Kubanu trpí astmatem méně než jedno procento populace. Lze těmto údajům věřit? Bohužel ne. Tato čísla ukazují pouze jednu věc: diagnostika onemocnění v regionu je nedostatečná,“ zdůraznil hlavní nezávislý pneumolog jižního federálního okruhu, doktor lékařských věd, profesor. Larisa Šulženko. – Nyní byla v Kubáni zahájena rozsáhlá kampaň, která má informovat obyvatelstvo o rizikových faktorech rozvoje bronchiálního astmatu, o prvních příznacích charakteristických pro toto onemocnění, o specialistech, které by obyvatelé regionu měli kontaktovat.
Navíc, jak poznamenal pneumolog, téměř každý pacient trpící astmatem v našem regionu může dostat zdarma všechny potřebné léky.
— Naše krajská dávka funguje velmi dobře – více než polovina astmatiků je zásobována léky z prostředků krajského rozpočtu. Zbývajících 50 procent léků je nakupováno za peníze z federálního rozpočtu,“ uzavřela Larisa Shulzhenko.
Zdraví obyvatel Kubaně je tedy v jejich rukou. Je třeba si uvědomit, že čím dříve je nemoc diagnostikována, tím větší jsou šance na dobré výsledky její léčby.
