Kolik tekutiny je normální v pleurální dutině?

Hydrothorax – výskyt přebytečné tekutiny v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou. Pleura je membrána sestávající ze dvou vrstev. Pleura pokrývá vnitřní stranu hrudní stěny a povrch orgánů umístěných v hrudní dutině. Štěrbinovitý prostor mezi vrstvami pohrudnice se nazývá pleurální dutina.

Pleura produkuje pleurální tekutinu, která pomáhá snižovat tření, když se plíce pohybují během dýchání proti hrudní stěně a okolním strukturám. Jeho objem běžně v průměru nepřesahuje 20 ml.

Akumulace tekutiny v pleurální dutině větší než stanovený objem je spojena s rozvojem nějakého patologického procesu a není normou, což by mělo být vždy důvodem ke konzultaci s lékařem.

Velkoobjemový hydrotorax, který je doprovázen respiračním selháním, je naléhavě evakuován drenáží nebo punkcí pleurální dutiny, aby se zmírnil stav a studovala výsledná tekutina, aby se identifikovala příčina její akumulace.

Гидроторакс

Příznaky

Klinické projevy jsou různé a souvisí se základním onemocněním. Typickým znakem hydrothoraxu je progresivní dušnost, která je spojena se zhoršenou exkurzí plic na postižené straně.

Dušnost se poprvé objevuje při zvýšené fyzické aktivitě. Pak se dušnost zvyšuje a stává se trvalou, a to i v klidu. Stojí za zmínku, že dušnost může být příznakem nejen hydrothoraxu, ale i projevem jiných onemocnění, a proto je nutné k potvrzení diagnózy vyšetřit odborníka a provést instrumentální vyšetřovací metody.

U pacientů s hydrothoraxem se mohou objevit příznaky:

Bolest na hrudi, která se zhoršuje při nádechu
Suchý kašel různého stupně intenzity.
Dušnost vleže na zádech (úleva přichází ze vzpřímené nebo polosedy)
Nucená poloha na bolavé straně
Zvýšení tělesné teploty nad normální hodnoty v případě zápalu plic nebo infekce tekutiny.

Příznaky se mohou vyvíjet pomalu nebo rychle v závislosti na rychlosti hromadění tekutin. V některých případech pacienti s hydrothoraxem nepociťují žádné příznaky. Vše závisí na závažnosti a důvodech, které vedly k rozvoji hydrothoraxu.

Příčiny hydrothoraxu

Hydrothorax se nejčastěji vyvíjí jako součást komplikací již existujícího chronického onemocnění.

Městnavé srdeční selhání. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází při nedostatečné kontrakční funkci levé srdeční komory a v důsledku zvýšeného tlaku v plicních cévách a „vypocení“ tekuté části krve přes plicní tkáň do pleurální dutina;
Cirhóza jater. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází v důsledku poškození jaterní tkáně, poruchy metabolismu bílkovin a je často doprovázeno jejím hromaděním v dutině břišní (vznik ascitu);
nefrotický syndrom na pozadí onemocnění ledvin. Tento stav je také doprovázen porušením metabolismu bílkovin a filtrační schopností ledvin, což vede k hromadění tekutiny v pleurální a břišní dutině;
Plicní embolie (PE). Na pozadí plicní embolie je narušena propustnost cévní stěny, což zase může vést k akumulaci tekutiny v pleurální dutině;
Pneumonie. Na postižené straně dochází k akumulaci tekutiny v důsledku šíření zánětlivého procesu na pleuru;
onkologický proces. Primární běžné a metastatické nádory plic a pleury;
Systémová onemocnění pojivové tkáně. Vzhled hydrothoraxu jako součásti autoimunitního zánětu;
peritoneální dialýza. V rámci její spíše vzácné komplikace, ke které dochází při komunikaci břišní a pleurální dutiny, se při tomto typu dialýzy dostává tekutina z dutiny břišní do pleurální dutiny s rozvojem hydrothoraxu;
Hydrothorax může také nastat v důsledku kombinace výše uvedených důvodů.Léčba tohoto stavu by proto měla provádět kvalifikovaný odborník.

ČTĚTE VÍCE

Jaká je šance na setkání s pandou hnědou?

Lokalizace a prevalence hydrothoraxu

Podle lokalizace může být hydrothorax jednostranný nebo oboustranný.

Podle prevalence se hydrothorax dělí na:

encystovaný – omezený srůsty nebo jinými tkáněmi z větší oblasti pleurální štěrbiny, může být umístěn na jakémkoli povrchu pleury;
částečný;
celkový.

Podle objemu se dělí na:

malý hydrothorax – tekutina se nachází v kostofrenickém sinu;
střední hydrothorax – akumulace tekutiny je pozorována od rohu po úroveň středu lopatky;
velký hydrothorax – hladina tekutiny nad středem lopatky.

diagnostika

Při vstupní konzultaci ošetřující lékař shromáždí podrobné informace o zdravotním stavu k určení příčiny hydrothoraxu. Doporučuje se informovat svého lékaře o všech chronických onemocněních, prodělaných operacích a úrazech, anamnéze rakoviny i v remisi, stejně jako o užívání léků.

Lékař provede fyzikální vyšetření, poslechne hrudník a stetoskopem poslechne plíce. Pro stanovení diagnózy je předepsána laboratorní a instrumentální diagnostika.

Laboratorní diagnostika:

Obecný krevní test k určení zánětlivého procesu, anémie;
Chemie krve. Posoudit ukazatele funkce jater a ledvin, hladiny bílkovin;

Instrumentální diagnostika:

RTG hrudníku ve frontální a laterální projekci. Rentgen hrudníku může určit umístění a přibližný objem tekutiny;
Ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny. Pomocí ultrazvuku se přesně určí umístění, hladina a objem tekutiny. Stojí za zmínku, že díky ultrazvuku je určen i minimální objem tekutiny;
Počítačová tomografie. Pomocí CT lékař získá detailní obraz omezeného výpotku, stejně jako všech plicních tkání a mediastinálních struktur;
Punkce pleurální dutiny pod. Punkce se provádí pro diagnostické a terapeutické účely. Po evakuaci je kapalina odeslána k laboratornímu testování. Vyšetřuje se na zánět, přítomnost bakterií a nádorových buněk.
Při podezření na srdeční onemocnění proveďte EKG, echokardiografie.

Když příčina zůstává i přes vyšetření neznámá, provede se torakoskopie, aby se získaly řezy pleurální tkáně pro další mikroskopické vyšetření. Torakoskopie je minimálně invazivní výkon, který zahrnuje vizuální hodnocení pleurální dutiny pomocí endoskopických nástrojů a videokamery. Torakoskopie kombinuje diagnostické a terapeutické účely.

Léčba hydrothoraxu ve Federálním vědeckém centru

Cíle léčby:

Odstranění tekutiny
Obnovení funkce dýchání
Zabránění jeho opětovnému hromadění
Určení a odstranění příčiny hromadění tekutin

Kompenzace a léčba základního onemocnění je základem pro úlevu od hydrothoraxu.

ČTĚTE VÍCE

Jaká plemena psů dokážou dobře zvládnout osamělost?

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je indikována u malých objemů výpotku a doporučuje se pouze v případě, že je potvrzena benigní povaha jeho výskytu.

Chirurgická intervence

Hydrothorax středního objemu, který je doprovázen dušností, a velký objem vyžaduje punkci pleurální dutiny. Odstranění tekutiny umožňuje plíci expandovat. Respirační funkce je obnovena.

Pomocí punkční jehly nebo tenkého pleurálního katétru v lokální anestezii se propíchne hrudní stěna a tekutina se evakuuje. Pokud se znovu nahromadí, provede se drenáž pleurální dutiny. Drenáž zahrnuje instalaci hadičky do pleurální dutiny, kterou tekutina odtéká.

V případech recidivujícího hydrothoraxu se nejčastěji provádí pleurodéza z důvodu nádorové etiologie. Metoda spočívá v evakuaci tekutiny z pleurální dutiny s následným podáním léku, který má sklerotizující vlastnosti. Lék způsobuje adhezivní proces, pleurální dutina je eliminována v důsledku fúze pleurálních vrstev mezi sebou. Hromadění kapaliny se zastaví.

Videoasistovaná torakoskopická chirurgie

Ve Federálním vědeckém klinickém centru poskytují lékaři špičkovou lékařskou péči. Ve složitých a kontroverzních případech v přítomnosti hydrothoraxu v kombinaci s jinými onemocněními se provádí videoasistovaná torakoskopická intervence. Jedná se o moderní, minimálně invazivní metodu pro diagnostiku a léčbu hydrothoraxu. Chirurgické výkony se provádějí pomocí endoskopických nástrojů pod vizuální kontrolou.

Komplikace

Pokud není hydrothorax léčen včas, může být doprovázen rozvojem komplikací:

Pneumonie – zánět plicní tkáně na postižené straně
Pleurální empyém je purulentní zánět pohrudnice, který se rozvine, když se pleurální tekutina nakazí;
Atelektáza je kolaps plicní tkáně v důsledku stlačení objemem tekutiny v pleurální dutině;
Ztluštění a zjizvení pohrudnice může vést k neschopnosti plic expandovat, což je fenomén známý jako pancéřované plíce;

Prevence hydrothoraxu

Vzniku hydrothoraxu lze předejít včasnou léčbou základního onemocnění. Pokud máte podezření na rakovinu, patologii srdce, jater, ledvin, doporučuje se vyhledat lékařskou pomoc za účelem provedení komplexní diagnózy.

Pokud je onemocnění diagnostikováno, musíte dodržovat doporučení svého lékaře, užívat léky a přijít na schůzku včas, abyste sledovali stav a sledovali jeho dynamiku.

Obecná doporučení zahrnují včasné a pravidelné lékařské prohlídky, vzdání se špatných návyků, udržování zdravého životního stylu a udržování stabilního psycho-emocionálního stavu.

Pleurisy je zánět parietálních a viscerálních pleurálních vrstev.

ČTĚTE VÍCE

Jak dlouho trvá aklimatizace?

Pleurální dutina je ohraničena viscerální pleurou, která pokrývá plíce, a parietální pleurou, která pokrývá hrudní stěnu a bránici. Normálně pleurální dutina obsahuje malé množství tekutiny, která lubrikuje parietální a viscerální pleuru a pomáhá s mechanikou dýchání. Množství tekutiny v pleurální dutině nepřesahuje 1 ml. Rychlost produkce pleurální tekutiny je 0,01 ml/kg/h. Odtok pleurální tekutiny probíhá několikanásobně rychleji než její produkce, takže je vždy zachována její optimální rovnováha. Při patologii se přebytečná tekutina přesouvá do nízkotlaké zóny a může se hromadit ve formě pleurálního výpotku.

Exsudativní pleurisy (pleurální výpotek) je charakterizována zvýšenou akumulací tekutiny v pleurální dutině. Příčinou pleurálního výpotku může být buď zvýšení průniku tekutiny do pleurální dutiny, nebo snížení jejího odstranění.

Existuje několik faktorů, které mohou způsobit zvýšenou akumulaci pleurální tekutiny:

Zvýšený hydrostatický tlak (např. městnavé srdeční selhání);
Snížení krevního onkotického tlaku;
Větší prostor dostupný pro akumulaci pleurální tekutiny (kolaps plic);
Zvýšení permeability mikrovaskulatury;
Nedostatečný odtok pleurální tekutiny lymfatickým systémem;
Transdiafragmatický pohyb ascitické tekutiny do pleurální dutiny (s cirhózou jater);
Zvýšená produkce tekutin v důsledku maligních lézí pohrudnice a plicních nádorů.

Pravostranný hydrothorax (rentgen hrudníku

KLASIFIKACE PLEURÁLNÍHO VÝPOTU

Transudát se tvoří v důsledku zvýšení hydrostatického nebo snížení osmotického tlaku. Tekutina uniká přes nepostižené pleurální membrány.

Exsudát se hromadí, když tekutina a protein pronikají poškozenou bariérou se zvýšenou propustností.

KLINICKÝ OBRÁZEK

Hlavní příznaky u pacientů s pleurálním výpotkem jsou: bolest na hrudi, ke které dochází v důsledku zánětu parietální pleury, potíže s dýcháním, zvyšující se dušnost během cvičení a v klidu, slabost a výskyt suchého kašle, který se objevuje v důsledku stlačení plíce. S postupným zvyšováním objemu tekutiny v pleurální dutině se zvyšuje dušnost, zatímco bolest na hrudi se může snížit.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Příčiny pleurálního výpotku

Transudát	Exsudát
Městnavé srdeční selhání nefrotický syndrom cirhóza Perikardiální onemocnění Myxedém	tuberkulóza Virové infekce Plísňové infekce revmatoidní artritida Parazitické infekce SLE Meigsův syndrom Chylothorax Hemothorax Pleurální mezoteliom Dresslerův syndrom Metastatická léze pohrudnice Aktinomykóza

Ve většině případů je zánět pohrudnice komplikací základního onemocnění, například městnavého srdečního selhání, nefrotického syndromu, cirhózy jater, sarkoidózy, tuberkulózy, virových, plísňových infekcí, revmatoidní artritidy a mnoha dalších různých nosologií. Nejdůležitějším aspektem diferenciální diagnostiky je rozdělení pleurálního výpotku na exsudát nebo transudát s přihlédnutím ke koncentraci proteinu, LDH a buněčných složek.

ČTĚTE VÍCE

Jak rychle působí doxycyklin na chlamydie?

Light kritéria jsou považována za obecně uznávaná v diagnostice exsudativní pleurisy:
1) Poměr proteinu v pleurálním výpotku k proteinu v krevní plazmě je >0,5.
2) Poměr LDH v pleurálním výpotku k plazmatické LDH je >0,6. 3) LDH v pleurálním výpotku >2/3 horní hranice normy pro plazmatickou LDH.

INSTRUMENTÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Mezi instrumentální diagnostické metody patří především radiografie hrudních orgánů, tato metoda však nemusí být informativní pro malé objemy pleurisy (do 500 ml), proto doplňkové metody instrumentálních studií zahrnují ultrazvuk pleurálních dutin a CT orgánů hrudníku.

Bilaterální hydrothorax (počítačová tomografie hrudníku)

Základem pro diagnostiku zánětu pohrudnice je torakocentéza (pleurální punkce). Tento postup může být diagnostický i terapeutický. Při provádění torakocentézy se pleurální tekutina posílá na studie (cytologické, biochemické, kultivační, cytóza a další), které pomáhají určit povahu tekutiny a určit příčinu její akumulace.

Pokud nelze diagnózu stanovit, v případě potřeby se provede opakovaná pleurální punkce. Samostatný komentář vyžaduje pleurální výpotek nádorového charakteru, ke kterému dochází jak na pozadí primárního poškození pohrudnice (pleurální mezoteliom), tak při sekundárním postižení pleury, na pozadí maligních nádorů jiné lokalizace. Metastatická pleuristika je komplikací rakoviny plic, rakoviny prsu a méně často rakoviny vaječníků. Velmi vzácně může být pleurální výpotek komplikací rakoviny trávicího traktu.

LÉČBA PLEURITIDY

Торакоцентез

Thoracentéza Po zjištění příčiny hromadění tekutiny v pleurální dutině je nutné zahájit léčbu základního onemocnění.
Provádí se medikamentózní terapie a terapeutická a diagnostická torakocentéza. V případě potřeby se provádí drenáž pleurální dutiny. Rovněž při recidivujícím pleurálním výpotku a pro upřesnění diagnózy se provádí videothorakoskopická operace, při které se pomocí speciální optiky vyšetří pohrudnice a povrch plic. Tekutina v pleurální dutině prochází dodatečným rozborem a je provedena pleurální biopsie, po které je výsledný materiál odeslán k histologickému vyšetření, které pomáhá ke stanovení správné diagnózy. V případě nádorové pleurisy, která má obvykle recidivující charakter, se provádí indukce pleurodézy, aby se zabránilo akumulaci pleurálního výpotku. Indikací pro pleurodézu je recidivující a/nebo nádorová pleuristika, při absenci známek fixovaného plicního kolapsu.

Pleurální výpotek se tedy v klinické praxi vyskytuje poměrně často a je většinou komplikací různých onemocnění. Správná a včasná léčba základní patologie (například srdeční selhání, hypotyreóza, pneumonie atd.) vám obvykle umožňuje vyrovnat se s pleurisou bez invazivních zásahů. U recidivující pleurisy rezistentní na konzervativní léčbu, stejně jako u karcinomatózní pleurisy a pleurálního mezoteliomu však pacienti vyžadují chirurgické operace v kvalifikovaném hrudním centru s rozsáhlými zkušenostmi s léčbou této patologie.

ČTĚTE VÍCE

Jak se nazývá nemoc u koček, když jim vypadávají chlupy?

V Centru intenzivní pneumologie a hrudní chirurgie Petrohradského státního rozpočtového zdravotnického ústavu „GMPB č. 2“ je poskytována specializovaná lékařská péče pacientům s pleurisou. Dlouholeté zkušenosti, dostupnost moderního vybavení a nejmodernějších technologií v arzenálu Centra pro diagnostiku a léčbu těchto stavů nám umožňuje poskytovat lékařskou péči na úrovni světových expertních center.