Veterinární specialisté se často potýkají se situací, kdy údaje získané při provádění obecného testu moči jsou nedostatečné. Naši mazlíčci jsou bohužel náchylní k řadě nemocí, které vyžadují další výzkum k objasnění klinické situace. V tomto případě lékaři doporučují provést rozsáhlý test moči.
Indikace pro rozšířený test moči.
U zvířat, která vykazují změny v obecném testu moči, se doporučuje rozšířená analýza spolu s ultrazvukovými, biochemickými a obecnými krevními testy. U koček se s výhodou doporučuje rozsáhlé vyšetření moči, protože nefropatie se u nich vyskytuje mnohonásobně častěji než u psů, což je běžná komplikace akutních, chronických a pomalých virových infekcí u tohoto typu zvířat.
Ohroženi jsou také:
- výstavní a chovná zvířata;
- zvířata chovaná ve velkých skupinách;
- pravidelně očkovaná zvířata;
- kočky léčené systémově aminoglykosidovými antibiotiky.
Co zahrnuje pokročilý test moči?
Kromě obecných ukazatelů analýzy moči je rozšířená analýza moči doplněna o následující:
- poměr protein-kreatinin;
- počítání buněčného složení moči (urocytogram).
Časným markerem poškození ledvin při absenci souběžných změn hladiny urey a kreatininu v krvi je poměr protein-kreatinin v moči, který pomáhá zhodnotit hladinu proteinurie a odlišit renální proteinurii od extrarenální proteinurie.
Přítomnost bílkovin v moči je považována za normální, když je poměr bílkovin/kreatinin
Slabá proteinurie (od 0,51 u psů, od 0,4 u koček) může být způsobena tubulárním nebo glomerulárním onemocněním ledvin.
Střední až těžká proteinurie (>1,5) doprovázená sedimentem bez známek hematurie nebo zánětu může být podezřelá z glomerulonefritidy nebo renální amyloidózy.
Výpočet buněčného složení moči (urocytogram).
Typ urocytogramu pomáhá určit nejpravděpodobnější faktory způsobující onemocnění v močovém traktu. Tak:
- neutrofilní leukocyturie ukazuje na banální infekci močových cest, pyelonefritidu, tuberkulózu ledvin;
- mononukleární typ – o glomerulonefritidě, intersticiální nefritidě;
- monocytární typ – o systémový lupus erythematodes;
- přítomnost eozinofilů – o alergii;
- převaha lymfocytů a atypického epitelu ukazuje na možné neoplastické procesy.
Pamatujte, že pouze lékař může správně interpretovat obecný a rozšířený test moči!
Domluvit si schůzku
Je třeba mít na paměti, že informační obsah a objektivita testů moči do značné míry závisí na tom, jak správně byl proveden její sběr, skladování a přeprava.
Je vhodné, aby byly vzorky moči opakovaně odebírány pod dohledem veterinárních lékařů za kontrolovaných podmínek. Měli byste také vědět, že nejcennější diagnostická data se získávají z moči získané cystocentézou (punkcí močového měchýře).
Pravidla pro odběr moči k analýze.
- U psů je vhodné odebírat moč ráno nalačno, u koček je to povoleno kdykoliv během dne.
- K analýze moči se před odběrem provede důkladná toaleta vnějších genitálií. Během estru byste neměli sbírat moč pro testování.
- Je vhodné, aby od sběru moči do studie uplynulo co nejméně času, ne více než 2-4 hodiny, jinak se zvyšuje pravděpodobnost získání zkreslených výsledků. Pokud to není možné, je povoleno skladování v chladničce (při teplotě + 40C) po dobu až 12 hodin.
- Pro nejlepší výsledek doporučujeme odevzdat vzorek k rozboru ihned po příchodu na kliniku, bez čekání na schůzku s lékařem, nebo nejprve na schůzce lékaře upozornit, že máte vzorek na rozbor .
- Nádobu na odběr moči k rozboru dobře omyjte a osušte, ideálně použijte na rozbor nové speciální nádoby, které se prodávají ve veterinárních a lékařských lékárnách.
- Nádoba s močí je označena (datum, celé jméno majitele, jméno zvířete, adresa bydliště).
Pokud máte potíže se sběrem moči, můžeme vám nabídnout několik rad:
- Pozorujte zvíře a umístěte nádobu vhodnou pro sběr moči během toalety;
- jde-li zvíře pouze do podestýlky, vymyjte podnos, zalijte vroucí vodou a naplňte jej kousky čistého průhledného polyetylenu (sáček) jako náhradu za podestýlku, poté moč vypusťte do přepravní nádoby.
Stanovení koncentrace albuminu a kreatininu v jedné porci moči s následným výpočtem poměru albumin-kreatinin (albuminurie v jedné porci moči), sloužící k včasné diagnostice a posouzení progrese chronického onemocnění ledvin.*
* Jako výsledek studie je uveden pouze vypočtený poměr bez jednotlivých ukazatelů každé složky.
Ruská synonyma
Poměr albumin-kreatinin v jedné části moči, albuminurie v jedné části moči.
Synonyma Anglicky
Poměr albuminu ke kreatininu v moči, UACR;
Poměr albuminu a kreatininu v moči;
Test ACR močové skvrny;
Náhodné ACR v moči.
Jednotky měření
Mg/g (miligram na gram).
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Průměrná porce ranní moči.
Jak se správně připravit na studium?
- Na 24 hodin před testem vynechte alkohol ze svého jídelníčku.
- Na 12 hodin před testem vyřaďte ze stravy kořeněná, slaná jídla a potraviny, které mění barvu moči (například řepa, mrkev).
- Vyhněte se užívání diuretik 48 hodin před odběrem moči (po dohodě s lékařem).
Obecné informace o studiu
Stanovení úrovně vylučování albuminu močí hraje vedoucí roli v diagnostice, hodnocení progrese a sledování léčby onemocnění ledvin, včetně diabetické nefropatie. Normálně se močí vylučuje pouze malé množství bílkovin (až 150 mg denně), včetně ne více než 2-30 mg albuminu denně. Zvýšení albuminu v moči o více než 30 mg/den může indikovat přítomnost onemocnění ledvin a je také rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění. Jedním z nejčasnějších příznaků poškození ledvinové tkáně je přetrvávající albuminurie – vylučování albuminu močí v rozmezí 30–300 mg/den. Testování albuminurie je jednou ze součástí každoročního vyšetření pacientů s diabetem a je nezbytné pro diagnostiku chronického onemocnění ledvin (CKD).
Vylučování albuminu močí podléhá v průběhu dne významným změnám, což souvisí s fyzickou aktivitou, stravou, cirkadiánním rytmem a dalšími faktory. Z tohoto důvodu jedno měření albuminu v jedné jednotlivé porci moči neposkytuje objektivní informaci o stupni exkrece albuminu a v klinické praxi se nepoužívá. Dnes je „zlatým standardem“ pro diagnostiku proteinurie, včetně albuminurie, proteinový test ve 24hodinové moči. Tento test je však obtížně proveditelný kvůli nepohodlnosti shromažďování moči po dobu XNUMX hodin a nepřesnostem způsobeným neúplným sběrem moči (např. vynechání moči nebo neúplné vyprázdnění močového měchýře).
Pro zjednodušení diagnostiky albuminurie bylo navrženo měřit koncentraci albuminu v jediném vzorku moči a korigovat tuto hodnotu o kreatinin, který byl rovněž naměřen v tomto vzorku moči. Takto byl získán poměr albuminu ke kreatininu (ACR). V ACR je kreatinin měřítkem koncentrace moči. Použití kreatininu v tomto poměru je založeno na stejném principu jako výpočet rychlosti glomerulární filtrace (GFR): rychlost vylučování kreatininu je poměrně konstantní a lze ji snadno měřit. Ukázalo se, že výsledky analýzy ACR jsou téměř zcela v souladu s výsledky 24hodinové analýzy moči. Vzhledem k vysokému obsahu informací a snadnému provádění analýzy ACR se dnes doporučuje jako hlavní screeningový test na albuminurii.
Hodnotu ACR lze vyjádřit jako mg albuminu/g kreatininu nebo mg albuminu/mmol kreatininu. Hodnota nižší než 30 (mg albuminu / g kreatininu) odpovídá denní ztrátě bílkovin nižší než 30 mg a je považována za normální (normoalbuminurie). Hodnota ACR 30-300 mg/g odpovídá denní ztrátě bílkovin 30-300 mg a je klasifikována jako mikroalbuminurie. Hodnota ACR vyšší než 300 mg/g odpovídá denní ztrátě bílkovin vyšší než 300 mg a je klasifikována jako makroalbuminurie. Bylo také navrženo použít definici „optimální“ (2000 mg/g) k popisu gradací vylučování albuminu močí.
Mikroalbuminurie je trvalé zvýšení vylučování albuminu zjištěné ve 2 nebo 3 testech moči během 3-6 měsíců po vyloučení přechodné (způsobené horečkou, infekcí, intenzivní fyzickou aktivitou) a ortostatické proteinurie. Pro stanovení diagnózy jsou proto nutné 2 nebo více testů ACR.
Poměr albumin-kreatinin se používá nejen k diagnostice, ale také k posouzení prognózy CKD. ACR je ještě významnějším faktorem v progresi CKD než stupeň albuminurie zjištěný 24hodinovým rozborem moči.
Za zmínku stojí některá omezení metody ACR a rysy interpretace jejích výsledků. Při výpočtu ACR se tedy vychází z koncentrace kreatininu v moči, která je do značné míry závislá na objemu svalové hmoty, ale i dalších faktorech souvisejících se svalovou hmotou (pohlaví, věk a případně rasa). Ženy mají například nižší hladinu svalové hmoty a kreatininu v moči než muži, takže i při stejné koncentraci vylučovaného albuminu je jejich poměr ACR často vyšší než u mužů. Proto je při interpretaci výsledku ACR vhodné použít diferenciální přístup. V současné době je vyvinuta pouze pro faktor „gender“: mikroalbuminurie u žen je diagnostikována, když je ACR vyšší než 3,5 mg/mmol (více než 31 mg/g), u mužů – více než 2,5 mg/mmol (22 mg/ G).
Je možné, že nedostatek korekce ACR na svalovou hmotu je důvodem, proč ACR odhaluje vyšší prevalenci mikroalbuminurie u starších pacientů, kteří mívají nízkou svalovou hmotu. Vzhledem k této nevýhodě metody ACR se u pacientů s nízkou nebo vysokou svalovou hmotou doporučuje potvrzující 24hodinový sběr moči pro přesnější posouzení stupně vylučování bílkovin.
Hladinu kreatininu v moči a tím i výsledek ACR může ovlivnit i přítomnost kreatininu v konzumovaných masných výrobcích.
V noci se snižuje vylučování albuminu močí. V důsledku toho je hodnota ACR vzorku ranní moči obvykle nižší než hodnota ACR náhodného jednorázového vzorku moči odebraného během dne. Výpočet ACR na základě ranní moči je přesnější a zabraňuje falešně pozitivním výsledkům. Z tohoto důvodu se doporučuje používat ranní část moči. Zvýšení ACR získané z jednoho vzorku moči odebraného během dne se doporučuje potvrdit pomocí ACR ranního vzorku moči.
K čemu slouží výzkum?
- Pro včasnou detekci a posouzení prognózy chronického onemocnění ledvin (CKD), včetně pacientů s diabetes mellitus;
- k posouzení rizika aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s CKD.
Kdy je studium naplánováno?
- diabetes mellitus;
- arteriální hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění;
- GFR méně než 60 ml/min/1,73 m2;
- systémová onemocnění s možným poškozením ledvin (například systémový lupus erythematodes);
- dědičná onemocnění ledvin;
- hematurie.
Co znamenají výsledky?
Referenční hodnoty: 0 – 30 mg/g.
Důvody zvýšeného poměru albumin-kreatinin:
- chronické onemocnění ledvin (CKD);
- nízká svalová hmota (ženy, starší lidé).
Důvody pro snížení poměru albumin-kreatinin:
- zlepšení funkce ledvin během léčby.
Co může ovlivnit výsledek?
- Pohlaví – doporučuje se rozdílný přístup k interpretaci výsledku studie;
- svalová hmota – u pacientů s velmi nízkou nebo naopak vysokou svalovou hmotou může být výsledek testu nepřesný, doporučuje se studovat hladinu bílkovin v denní moči;
- věk;
- závod;
- dietní vlastnosti.
Důležité poznámky
- Pro objektivní posouzení výsledku je nutné provést 2 a více stanovení poměru albumin-kreatinin;
- Při přepočtu jednotek z mg/mmol na mg/g se doporučuje vynásobit ACR hodnotou 8,8.
Také doporučeno
- Albumin v moči (mikroalbuminurie)
- Sérový kreatinin (s určením GFR)
- Sérová močovina
- Rehbergův test (endogenní clearance kreatininu)
- Histologické vyšetření bioptického materiálu ledviny (nefrobiopsie) metodami světelné, imunofluorescenční a elektronové mikroskopie (fixační roztok – glutaraldehyd)
Kdo si studium objedná?
Terapeut, praktický lékař, nefrolog, endokrinolog, kardiolog.
Literatura
- Ellam T.J. Poměr albumin:kreatinin – chybné měření? Přednosti odhadovaného hlášení albuminurie. Nephron Clin Pract. 2011;118(4):c324-30. Epub 2011, 3. února.
- Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinurie: jak hodnotit důležitý nález. Cleve Clin J Med. červen 2003;70(6):535-7, 541-4, 546-7.
- Viazzi F, Leoncini G, Conti N, Tomolillo C, Giachero G, Vercelli M, Deferrari G, Pontremoli R. Mikroalbuminurie je prediktorem chronické renální insuficience u pacientů bez diabetu a s hypertenzí. Clin J Am Soc Nephrol. červen 2010;5(6):1099-106. doi: 10.2215/CJN.07271009. Epub 2010. dubna 29
- Národní doporučení. Chronické onemocnění ledvin: základní principy, definice, diagnostika, screening, přístupy k prevenci a léčbě. Klinická nefrologie. 2012; 4:4-26.
