Co ukazuje krevní test na problémy se štítnou žlázou?

Profesore, hubu. Dr. med. vědy Alvils Healds
Stávající laboratorní metody výzkumu umožňují získat objektivní informace o funkční činnosti štítné žlázy, které při správné interpretaci poskytují včasnou diagnostiku různých onemocnění štítné žlázy a také adekvátní léčbu.
Bohužel často není volba provedena ve prospěch skutečně nutného výzkumu a získané výsledky nejsou vždy správně interpretovány. Lze identifikovat tři trendy.
první – k posouzení funkční aktivity štítné žlázy je předepsáno málo laboratorních testů. Například diagnóza „hypertyreózy“ je založena pouze na snížení koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi.
Druhý – je předepsáno příliš mnoho studií, které se navzájem duplikují, aniž by poskytovaly významné dodatečné informace, ale pouze zvyšují náklady na laboratorní diagnostiku. Například je předepsána analýza celkového tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3), jakož i koncentrace těchto hormonů nesouvisejících s transportními proteiny („volné“).
třetina – z více laboratorně stanovených parametrů jsou vybrány ty, které se mohou měnit z různých důvodů nesouvisejících s funkcí štítné žlázy, ale neurčují ukazatele méně náchylné k výkyvům. Například je předepsán rozbor celkového tyroxinu a trijodtyroninu v krvi, ale jejich koncentrace se na rozdíl od forem stejných hormonů, které nejsou vázané na proteiny, může měnit pod vlivem různých extratyreoidálních faktorů.

Níže jsou uvedeny informace o hormonech štítné žlázy, které vám pomohou vybrat skutečně potřebná laboratorní vyšetření a adekvátně je interpretovat.
Štítná žláza produkuje tři hormony: tyroxin (T4), trijodtyronin (T3) a kalcitonin. Během dne tělo člověka s průměrnou tělesnou hmotností vyprodukuje 90 mikrogramů T4 a 32 mikrogramů T3. Je třeba poznamenat, že celý objem T4 je syntetizován ve štítné žláze (tj. 100 %) a pouze 20 % T3 (zbývajících 80 % vzniká v periferních tkáních dejodací T4). V případě onemocnění štítné žlázy a v jiných situacích se mohou podíly tvorby T3 na periferii změnit. Například v případě hladovění a těžkých chronických onemocnění se méně aktivní T3 objevuje na periferii a u pacientů s hypotyreózou více.

Biologické účinky hormonů štítné žlázy jsou určeny jejich vazbou na jaderné receptory buněk cílových orgánů. Vazba T3 je 10–15krát silnější, což také určuje výrazně větší účinek jejího působení. T3 je však metabolizován mnohem rychleji: jeho poločas je 0,75 dne (T4 – 7 dní).
Je důležité vědět, že pouze T4 a T3 nevázané na proteiny (volný T4, volný T3) se účastní metabolických procesů a 99,98 % T4 a 99,70 % T3 je vázáno na proteiny. To znamená, že abychom mohli posoudit účinek těchto hormonů v těle, musíme se řídit kolísáním nepatrných koncentrací volných hormonů; Laboratorním specialistům to svého času způsobovalo velké problémy, které se dnes podařilo vyřešit.

Po tomto krátkém úvodu přejdeme k doporučením pro výběr testů, které by mohly poskytnout adekvátní informace o funkčním stavu štítné žlázy. Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Je syntetizován v hypofýze a reguluje funkční činnost štítné žlázy podle principu zpětné vazby. Pokud tělo nemá dostatek hormonů štítné žlázy, začne se intenzivně uvolňovat TSH, který stimuluje štítnou žlázu k odstranění nedostatku. Pokud je těchto hormonů příliš mnoho, sekrece TSH klesá. Během léčby hypertyreózy přetrvávají snížené koncentrace TSH několik týdnů po dosažení eutyreózy. Velké dávky glukokortikoidů a dopaminových léků snižují koncentrace TSH.

Indikace pro stanovení hladiny TSH:

• jako screening k dalšímu vyšetření lidí s podezřením na patologii štítné žlázy;
• diagnostika primární hypotyreózy (hlavní proces ve štítné žláze) a kontrola léčby;
• první laboratorní stadium v ​​diagnostice hypertyreózy (tyreotoxikózy).

Indikace pro stanovení hladiny volného T4 (FT4):

• pacienti s hypotyreózou spolu s TSH;
• pacientů s hypertyreózou (jak při diagnóze, tak během léčby).

Indikace pro stanovení hladiny volného T3 (FT3):

• pacienti s hypertyreózou při diagnóze (spolu s FT4), protože 2–5 % z celkového počtu pacientů s hypertyreózou má toxikózu T3 s nezvýšenou koncentrací FT4;
• během léčby, pokud není toxikóza T3, není stanovení FT3 indikováno.

Ve velmi vzácných případech je možné zvýšit koncentraci volného T4 a volného T3 v krvi na pozadí normální nebo mírně zvýšené koncentrace TSH bez klinického obrazu hypertyreózy – syndromu rezistence na hormony štítné žlázy.

Laboratorní vyšetření štítné žlázy v těhotenství

Posouzení funkční aktivity štítné žlázy je důležité jak pro normální průběh těhotenství, tak pro normální vývoj dítěte. Chybná rozhodnutí a výběr špatné léčby jsou často příčinou spontánních potratů a abnormalit plodu.

V praktické práci jsou důležité následující otázky.

• Jak se mohou změnit parametry hormonů štítné žlázy a TSH u zdravé ženy během těhotenství?

Odpověď: koncentraci celkového T4 a celkového T3 v krvi není nutné sledovat, protože se může zvýšit v důsledku zvýšené produkce transportních globulinů.
U 18 % žen klesá koncentrace TSH v období před 20. týdnem těhotenství a mírně stoupá koncentrace volného T4 a T3 v důsledku zvýšené produkce lidského choriového gonadotropinu (hCG). V takových případech je však nutné zhodnotit, zda existují klinické známky počínající hypertyreózy.

• Jaké by měly být parametry TSH u pacientek s hypotyreózou v těhotenství?

Odpověď: Pro normální vývoj plodu jsou nejdůležitější první tři měsíce těhotenství. Během této doby by měl být TSH monitorován jednou měsíčně. Dávku L-tyroxinu je obvykle nutné zvýšit tak, aby koncentrace TSH v krvi byla nižší než 2,5 mIU/l. Poté se TSH sleduje každé dva měsíce.

• Jaké by měly být hladiny hormonů štítné žlázy a TSH při léčbě hypertyreózy v těhotenství?

Odpověď: volný T4 je v mezích normy, TSH je méně než 4 mIU/l.

Laboratorní studie štítné žlázy při hodnocení autoimunitních procesů

Nejčastějšími příčinami funkčních abnormalit ve štítné žláze jsou autoimunitní procesy. Štítná žláza je jediným orgánem, kde se spolu s protilátkami, které ničí základní elementy tyreocytů, mohou tvořit protilátky stimulující proliferaci a funkci buněk. Často se tyto procesy odehrávají současně a mnoho mechanismů stále není zcela pochopeno, ale laboratorní informace – včetně potřeb praktického lékaře – se postupně rozšiřují. V Lotyšsku je v současnosti možné kontrolovat koncentraci destruktivních protilátek proti tyreoidální peroxidáze (Ab až TPO) a proti tyreoglobulinu (Ab až Tg) v krvi. Abs k TPO lépe než Abs k Tg korelují s autoimunitními procesy ve štítné žláze, neboť informují o procesu v samotné buňce a jejím jádře. Je však třeba dodat, že někdy se vyskytnou pacienti s přesvědčivým autoimunitním procesem ve štítné žláze a vysokou koncentrací protilátek proti Tg v krvi, ale množství protilátek proti TPO je zvýšené velmi mírně. Tento jev dosud nedostal přesvědčivé vysvětlení. Velmi zvýšenou koncentraci protilátek v krvi si často špatně vykládáme. Pacient má například klinický obraz autoimunitní tyreotoxikózy (Gravesova choroba, angl. Gravesova nemoc) s odpovídajícími změnami v produkci hormonů, ale je zde také značně zvýšená koncentrace destruktivních protilátek v krvi a diagnóza pacienta se mění na chronickou lymfoidní tyreoiditidu. Z hlediska diferenciální diagnostiky se samozřejmě někdy objevují obtíže, ale je třeba vzít v úvahu, že u pacientů s autoimunitní tyreotoxikózou dochází spolu se stimulačním procesem v žláze také k procesu destrukce, o čemž svědčí značně zvýšené titry destruktivní protilátky v 80 % případů.

V praktické každodenní práci, abyste získali informace o autoimunitních onemocněních štítné žlázy, musíte zkontrolovat:

• AT úroveň až TPO. Mírné zvýšení koncentrace těchto protilátek ještě nesvědčí o autoimunitním procesu, důležitých je mnoho stovek a tisíců mikrojednotek na mililitr. Analýza by měla být provedena, pokud existuje podezření na autoimunitní proces, je diagnostikována hypotyreóza a její příčina není jasná. Pokud byla koncentrace výrazně zvýšená, časté opakované testování poskytuje jen málo dalších informací. V rodinách s anamnézou onemocnění štítné žlázy se doporučuje testování, když dojde k těhotenství;
• AT úroveň do Tg. Méně významné než výše uvedená analýza. Má diagnostickou hodnotu po léčbě rakoviny štítné žlázy spolu se stanovením koncentrace Tg v krvi;
• hladina protilátek proti TSH receptorům. Relativně nový test, který poskytuje informace o protilátkách stimulujících štítnou žlázu. Doporučuje se zdůvodnit diagnózu autoimunitní tyreotoxikózy (pokud není přesvědčivý klinický obraz), má prognostický význam pro pacienty s progredující autoimunitní oftalmopatií, stejně jako při přerušení antityreoidální terapie antithyreoidiky.
  Tento parametr se doporučuje zkontrolovat u pacientek s autoimunitní tyreotoxikózou ve 26.–28. týdnu těhotenství za účelem diagnostiky tyreotoxikózy u plodu před porodem;
• koncentrace tyreoglobulinu (Tg) v krvi. Má nízkou diagnostickou hodnotu a je zvýšená téměř u všech onemocnění štítné žlázy. Po léčbě rakoviny štítné žlázy je povinné podstupovat pravidelné kontroly.
• Koncentrace kalcitoninu v krvi by měla být stanovena v případech, kdy je přítomna nodulární struma a podezření na rakovinu dřeňové žlázy v jednom z uzlin.

Štítná žláza je jedním z nejdůležitějších orgánů odpovědných za regulaci metabolismu v těle. Jím vylučované hormony se podílejí na regulaci kardiovaskulárního a trávicího systému, vyšší nervové činnosti a také na procesech tělesného a duševního zrání v dětství a dospívání. Jakékoli selhání nevyhnutelně s sebou nese celou kaskádu patologických změn. Jaké testy by mělo dítě podstoupit k posouzení fungování štítné žlázy a co ukazují odchylky od normy?

Základní testy ke kontrole funkce štítné žlázy u dětí a dospívajících

Základní soubor testů k posouzení funkce štítné žlázy zahrnuje tři hormony:

• tyroxin (volný T4);
• trijodthyronin (T3);
• hormon stimulující štítnou žlázu (TSH).

Každý z nich je důležitý svým vlastním způsobem a interpretace výsledků se provádí v komplexu.

tyroxin (T4)

Tyroxin je jedním ze základních hormonů vylučovaných štítnou žlázou. Část je vázána na bílkoviny, druhá volně cirkuluje. Při analýze je stanoven volný tyroxin. Tato frakce reguluje rychlost metabolismu, spotřebu kyslíku, živin, vitamínů, tuků a vápníku v těle, urychluje sílu a frekvenci srdečních kontrakcí a také fungování mozkové kůry.

trijodtyronin (T3)

Trijodtyronin je druhý hormon štítné žlázy, který je několikrát silnější než tyroxin. Je částečně syntetizován v samotné žláze a částečně se tvoří po rozpadu T4. Většina látky (asi 99 %) je vázána na bílkoviny a aktivní zůstává jen malá dávka.

Stejně jako tyroxin i trijodtyronin reguluje metabolismus a spotřebu kyslíku a podílí se na termoregulačních procesech. Kromě toho ovlivňuje:

• produkce pohlavních hormonů;
• růst kostní tkáně;
• metabolismus vitamínů (A, B12);
• vývoj a zrání centrálního nervového systému u dětí a dospívajících.

Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)

Tato biologicky aktivní látka se vyrábí v hypofýze, což je speciální struktura mozku, která reguluje fungování endokrinního systému. Hormon stimulující štítnou žlázu se váže na receptory na povrchu štítné žlázy a aktivuje tvorbu tyroxinu a trijodtyroninu a také jejich uvolňování do krve. Hladina TSH je normálně nepřímo úměrná hladinám T3 a T4.

Normy hormonů štítné žlázy a TSH u dětí

Hladiny hormonů T4 a TSH u dětí a dospívajících závisí na věku, při dešifrování krevního testu je nejvhodnější použít tabulky.

Možné důvody odchylky od normy

Pokud se výsledky testu hormonů štítné žlázy odchylují od normy pro děti a dospívající, může to znamenat problémy se samotnou štítnou žlázou a také s regulací jejího fungování.

Mezi nejčastější příčiny zvýšeného T4 (hypertyreóza) patří:

• difuzní toxická struma (DTZ);
• adenom štítné žlázy;
• nadváha;
• chronická onemocnění jater a ledvin atd.

Analýza, ve které je T4 snížena vzhledem k věkové normě dítěte, může naznačovat přítomnost jedné z patologií:

• autoimunitní tyreoiditida;
• endemická struma;
• nedostatek jódu v potravinách a vodě;
• brát drogy;
• zánět hypotalamu, hypofýzy nebo okolních tkání;
• intoxikace různého původu;
• některé typy nádorů hypofýzy atd.

Ke zvýšení hladiny T3 může dojít při nedostatku jódu, rakovině štítné žlázy, ozáření, rozvoji Pendredova syndromu, tyreoiditidě a endemické strumě. Hormon často klesá u akutní nebo subakutní tyreoiditidy různého původu, dále po operacích a úrazech.

Hladina TSH u dětí je také markerem řady patologických procesů. Zvýšená koncentrace může znamenat přítomnost jedné z následujících chorob:

• hypotyreóza;
• Hashimotova tyreoiditida;
• nádor hypofýzy nebo plic;
• nedostatek adrenalinu;
• otrava olovem;
• duševní poruchy atd.

TSH u dětí a dospívajících může být nižší než normální v důsledku vývoje:

• difuzní toxická struma;
• tyreotoxický adenom;
• autoimunitní tyreoiditida;
• těžké vyčerpání (kachexie) atd.

Je důležité si uvědomit, že izolovaná odchylka od normy jednoho nebo druhého hormonu ještě není známkou patologických procesů. Výsledek rozboru může ovlivnit životní styl v předvečer darování krve, výživa, užívání řady léků a další faktory. Interpretaci provádí pouze ošetřující lékař, který bere v úvahu nejen laboratorní diagnostické údaje, ale i další údaje.

Kdy by mělo být dítě vyšetřeno na hormony štítné žlázy?

Krevní testy na T4, T3 a TSH předepisuje endokrinolog vyšetřující dítě. Důvodem pro objednání studie mohou být následující problémy:

• podezření na patologii štítné žlázy;
• opožděný fyzický a/nebo duševní vývoj;
• zvýšení velikosti štítné žlázy;
• slabý přírůstek hmotnosti s nadměrnou chutí k jídlu;
• přírůstek hmotnosti v důsledku obvyklé nebo nedostatečné výživy;
• otok tkání;
• exoftalmus;
• předčasný sexuální vývoj;
• nespavost, podrážděnost;
• chvění v rukou;
• neustálý chlad nebo naopak pocit tepla;
• subjektivní pocit stlačení v krku;
• poruchy střev;
• pokles školního prospěchu;
• změny ve struktuře nebo velikosti štítné žlázy na ultrazvuku atd.

Jak se připravit na krevní test na hormony štítné žlázy

Chcete-li získat nejspolehlivější výsledky krevního testu na T3, T4 a TSH, musíte darovat krev pouze na lačný žaludek. V předvečer návštěvy laboratoře je nutné minimalizovat fyzický a psycho-emocionální stres, vyloučit jakékoli lékařské postupy a fyzikální terapii. Pokud je dítě ze zdravotních důvodů nuceno užívat nějaké léky, musí o tom být lékař před provedením testu informován. Mnoho léků ovlivňuje hladinu hormonů v krvi.

Nedostatek nebo nadbytek hormonů štítné žlázy v krvi je vážným problémem pro pacienta jakéhokoli věku. Děti reagují obzvláště rychle na jakékoli odchylky od normy, protože jejich těla jsou ve fázi aktivního vývoje. Je důležité neodkládat kontakt s lékařem, pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky. Zkušení endokrinologové na dětském oddělení SM-Clinic vám předepíší potřebná vyšetření, sdělí vám pravidla přípravy na ně a výsledky interpretují v rámci komplexní diagnostiky. Nechte endokrinní systém vašeho miminka pod kontrolou!