Srdeční selhání je onemocnění, při kterém srdce není schopno plně plnit svou funkci zásobování těla dostatečným množstvím krve a kyslíku. Jedná se o vážnou patologii, která vyžaduje lékařský dohled.
V Rusku trpí srdečním selháním asi 8 milionů lidí, což je jedna z hlavních příčin úmrtí. Onemocnění se nemusí projevit hned, proto je důležité absolvovat pravidelná vyšetření u kardiologa v Promedica Medical Center, zvláště pokud jste rizikový nebo starší 60 let.
Příčiny
Srdeční selhání se obvykle vyvíjí v důsledku jiných onemocnění, které negativně ovlivňují činnost srdce. Zde jsou některé z hlavních faktorů:
- Ischemická choroba srdeční
- Arteriální hypertenze;
- onemocnění srdečních chlopní;
- kardiomyopatie;
- Cukrovka typu 2;
- Obezita
- Kouření, zneužívání alkoholu;
- Nadváha.
Příznaky
Příznaky srdečního selhání se liší v závislosti na stadiu a formě onemocnění, ale obecné příznaky onemocnění jsou následující:
- Dušnost a potíže s dýcháním;
- Únava a slabost i při provádění běžných denních úkolů;
- otoky nohou, kotníků, břicha a dalších částí těla;
- rychlý nebo nepravidelný srdeční tep;
- Ztráta chuti k jídlu, nevolnost a ztráta hmotnosti;
- Časté probouzení v noci;
- Časté močení, zejména v noci (noční polyurie);
- Větší citlivost na chlad.
Komplikace
Akutní srdeční selhání je nebezpečné srdeční zástavou a chronická forma onemocnění vyvolává stagnaci krve v játrech, plicích, ledvinách a vede ke vzniku trombózy.
diagnostika
Lékař pacienta podrobně vyšetří, zjistí jeho zdravotní a rodinnou anamnézu, rizikové faktory a předepíše laboratorní vyšetření. Kompletní a biochemické krevní testy, včetně měření hladin sodíku, draslíku, kreatininu a dalších markerů, a analýza moči pomáhají identifikovat srdeční selhání.
Pomocí EKG kardiolog zjišťuje přítomnost arytmie, ischemie nebo jiných změn souvisejících se srdcem.
Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje zhodnotit jeho strukturu a funkci včetně měření ejekční frakce – ukazatele účinnosti orgánu, kterou lze při srdečním selhání snížit.
Funkční testy na schodišti nebo běžeckém pásu pomáhají určit vytrvalost pacienta a identifikovat příznaky onemocnění během fyzické aktivity. Při podezření na plicní kongesci je předepsán rentgen hrudníku.
V závislosti na klinické situaci kardiolog určí další testy, které lze všechny pohodlně absolvovat v lékařském centru Promedica.
Léčba
Kardiolog centra využívá k efektivním výsledkům kombinaci metod. Váš lékař vám předepíše léky, které zlepšují srdeční funkci, snižují příznaky a zpomalují progresi srdečního selhání.
Mohou to být diuretika, betablokátory, antagonisté aldosteronových receptorů, digoxin a další léky v závislosti na stupni a příčinách srdečního selhání.
Změny životního stylu jsou považovány za důležitou součást léčby. Kontrolujte krevní tlak a váhu, udržujte zdravou stravu s omezeným množstvím soli, cvičte podle doporučení lékaře, přestaňte kouřit a omezte konzumaci alkoholu.
V některých případech kardiolog provádí postupy k léčbě srdečního selhání: implantaci kardiostimulátorů a defibrilátorů. Může také doporučit chirurgickou léčbu, jako je bypass koronární tepny nebo náhrada srdeční chlopně.
Kontrola komorbidit je nezbytná pro udržení celkového zdraví. Všimněte si, že srdeční selhání je často doprovázeno arteriální hypertenzí, cukrovkou a onemocněním ledvin.
Prevence
Prevence srdečního selhání začíná včasnou identifikací rizikových faktorů a jejich včasným sledováním, stejně jako dodržováním zdravého životního stylu a pravidelným sledováním kardiologem v Promedica Medical Center.
Chronické srdeční selhání. Téma, jak vidíte, je více než aktuální. Zvlášť dnes, v době dříve nepředstavitelných rychlostí a stresu. Natalya Aleksandrovna Shelest, kardiolog z Clinic Expert Irkutsk, hovoří o tom, proč a jak k této patologii dochází, jak je diagnostikována a léčena.
— Natalya Alexandrovna, statistiky ukazují, že na kardiovaskulární onemocnění ročně umírá více lidí než na jakékoli jiné onemocnění. Pojďme se bavit o chronickém srdečním selhání. Co je to za nemoc?
— Chronické srdeční selhání (CHF) není nezávislé onemocnění, ale důsledek nějakého onemocnění, komplikace patologií, jako jsou:
- ischemická choroba srdeční;
- hypertenze;
- vrozené a získané srdeční vady;
- předchozí myokarditida, kardiomyopatie, tachyarytmie (obvykle fibrilace síní) nebo bradyarytmie;
- onemocnění bronchopulmonálního systému (obvykle chronická broncho-obstrukční plicní nemoc) nebo v některých případech endokrinního systému (obvykle diabetes mellitus, méně často hypertyreóza), kdy se již vytvořila sekundární kardiomyopatie.
Chronická forma srdečního selhání je charakterizována periodicky se vyskytujícími epizodami exacerbace – jde o náhlý nebo častěji postupný nárůst příznaků.
Při tomto onemocnění srdeční sval ochabuje a není již schopen plně plnit svou hlavní, čerpací funkci. To vede k poruchám v zásobování těla kyslíkem a živinami.
CHF se dělí na dvě formy: systolický – když srdeční komory nemají dostatečnou sílu, aby účinně vytlačily potřebné množství krve ze srdce do aorty, a diastolický – když srdce vytlačí krev ze srdce. svaly se nemohou zcela uvolnit, komory nejsou naplněny krví v množství dostatečném pro další dostatečné prokrvení orgánů a tkání.
Existují také různé stupně závažnosti srdečního selhání. Existuje mezinárodní klasifikace – od první do čtvrté funkční třídy:
Funkční třída I – při srdečním onemocnění, ale v klidu a při jakékoli fyzické aktivitě nejsou žádné subjektivní známky onemocnění.
Funkční třída II – v klidu nejsou žádné známky onemocnění, ale při běžné fyzické aktivitě se dostavuje pocit nepohodlí.
III funkční třída – v klidu nejsou žádné známky onemocnění, ale při minimální fyzické aktivitě se objevují příznaky onemocnění a člověk je nucen omezovat se ve fyzické aktivitě.
IV funkční třída – známky onemocnění jsou pociťovány i v klidu, jakákoli fyzická aktivita vede ke zvýšení symptomů.
Funkční klasifikace umožňuje dynamické hodnocení změn stavu pacienta a účinnosti léčby.
— Proč se vyvíjí chronické srdeční selhání?
— Příčinou rozvoje diastolické formy je nejčastěji arteriální hypertenze. Výskyt tohoto typu patologie je také vyvolán ischemickou chorobou srdeční, hypertrofickými a restriktivními kardiomyopatiemi, srdečními chorobami způsobenými amyloidózou (ukládání abnormálního proteinu zvaného amyloid v různých orgánech a tkáních) a sarkoidózou (poškození různých orgánů a systémů, nejčastěji plíce).
Systolické srdeční selhání vzniká nejčastěji v důsledku infarktu myokardu – při úplném odumření části srdečního svalu se na jeho místě vytvoří pojivová tkáň, v důsledku čehož trpí kontraktilní funkce srdce. Dalším důvodem jsou srdeční vady (vrozené nebo získané), chronické plicní onemocnění srdce (u onemocnění doprovázených zhoršeným prouděním vzduchu průduškami).
Méně často je patologie způsobena toxickým poškozením srdečního svalu – k tomu dochází při užívání určitých léků nebo alkoholu.
— Jaké jsou příznaky chronického srdečního selhání? A může to být asymptomatické?
— Ano, v prvních fázích probíhá chronické srdeční selhání bez příznaků. Vše začíná zhoršením tolerance k obvyklé fyzické aktivitě. Člověk se rychle unaví a trápí ho dušnost. Dušnost se nejprve objevuje při výrazné fyzické námaze, později – pokud se nemoc neléčí – při malé námaze. A časem vás může trápit i v klidu, i ve spánku (člověk pociťuje nedostatek vzduchu, ale jakmile se posadí, příznak zmizí). Lidé se obvykle cítí hůř, když leží. Někdy je dušnost doprovázena záchvaty kašle, který může dokonce produkovat hlenovitý sputum.
Mezi příznaky onemocnění patří také zrychlený srdeční tep. V prvních fázích to člověk pociťuje při fyzické aktivitě, později, když nemoc začíná postupovat, i v klidu.
Chronické srdeční selhání je často doprovázeno život ohrožujícími poruchami srdečního rytmu – fibrilací síní, komorovou tachykardií. V takových případech musí být okamžitě poskytnuta lékařská pomoc.
Chronické srdeční selhání je často charakterizováno edémem dolních končetin. Na samém začátku se objevují v pozdním odpoledni v oblasti kotníků a nohou a po odpočinku zmizí. Pokud se neléčí, otok se během 24 hodin změní na konstantní a přetrvává týdny a měsíce. Mohou se šířit po celé délce nohou, na břišní stěnu a bederní oblast.
Pokročilé neléčené chronické srdeční selhání je doprovázeno výskytem tekutiny v plicích (hydrothorax), v srdci (hydroperikard) a v břišní dutině (ascites).
Kromě těchto příznaků se může zhoršit chuť k jídlu, ale hmotnost může zůstat stejná nebo dokonce postupně narůstat v důsledku otoků. S pokročilým onemocněním začíná dysfunkce jater, bílkovina se nevytváří správně, což může způsobit hubnutí a neúčinnost užívání diuretik.
Zvýšené příznaky onemocnění se objevují na pozadí infekce, anémie, horečky, hypertyreózy, nadměrného příjmu soli, příjmu tekutin, nadměrné konzumace alkoholu, selhání ledvin a poruch srdečního rytmu. Ale nejdůležitějšími důvody pro rozvoj CHF nebo dekompenzaci CHF je nedostatečná léčba základního onemocnění nebo nedodržování režimu farmakoterapie srdečního selhání.
— Co zahrnuje diagnóza chronického srdečního selhání?
— Prvním krokem je sběr informací: lékař vyslechne pacientovy stížnosti, seznámí se s historií jeho života a nemoci, zjistí, jakými dalšími nemocemi trpěl dříve nebo trpí nyní, jak probíhala léčba. Poté následuje kompletní kontrola.
Dále začíná fáze instrumentálního a laboratorního vyšetření. Provádí se kardiogram, rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce (jinak nazývaný echokardiografie) a ultrazvuk břišní dutiny. V případě potřeby mohou být předepsány studie, jako je koronární angiografie, radioizotopová angiografie a gama scintigrafie.
Kromě toho se provádějí biochemické krevní testy. Lékař se podívá, zda se nevyskytují nějaké doprovodné neduhy – například cukrovka, onemocnění štítné žlázy.
Dnes je stanovení obsahu natriuretického peptidu velmi důležité: pokud je tento ukazatel v normě, člověk rozhodně nemá chronické srdeční selhání. Stejný indikátor se používá k určení prognózy pro CHF.
— Natalyo Aleksandrovna, jak se léčí chronické srdeční selhání?
— V závislosti na funkční třídě existují různá schémata pro výběr terapie. V případě asymptomatického průběhu onemocnění doporučujeme nejprve změnit životní styl, ale zároveň je nutné léčit základní onemocnění, které vyvolalo vznik chronického srdečního selhání – např. ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze.
Dbáme na to, abychom s pacientem probrali dietu. Nejprve musíte snížit spotřebu kuchyňské soli: na 5-6 gramů denně v první fázi onemocnění, a pokud onemocnění již postupuje – na 3-4 gramy, nebo dokonce budete muset úplně vzdát se soli. Doporučujeme vyváženou stravu a normalizaci hmotnosti, protože to pomáhá výrazně ulehčit práci srdce a snížit vysoký krevní tlak.
Totéž platí pro příjem tekutin: v první fázi ne více než 2 litry denně, s dekompenzací chronického srdečního selhání – až jeden a půl až jeden litr. Je nutné neustále sledovat tělesnou hmotnost: pokud je přírůstek hmotnosti 2 kilogramy za dva nebo tři dny, znamená to zhoršení onemocnění a vyžaduje zvýšenou terapii.
A samozřejmě léky se používají k léčbě chronického srdečního selhání. Mohou být předepsány léky, které kontrolují krevní tlak, obsah tekutin v těle, a léky, které inhibují změny ve struktuře srdečního svalu a zabraňují progresi srdečního selhání. Existují prostředky, které mohou snížit tep v klidu, zvýšit jeho pumpovací funkci, zlepšit přístup kyslíku k srdci a zastavit život ohrožující poruchy rytmu. Mnoho z těchto léků vyžaduje pečlivé sledování pacienta lékařem.
Užitečná je fyzická aktivita (samozřejmě přísně dávkovaná, v závislosti na stavu pacienta). Dále doporučujeme vzdát se kouření a nadměrné konzumace alkoholu.
Všichni pacienti se srdečním selháním bez ohledu na jeho původ vyžadují očkování proti chřipce a pneumokokovým onemocněním.
Rozhovor s Igorem Chichinovem
Redakce doporučuje:
Pro vaše informace:
Shelest Natalya Alexandrovna
Absolvent lékařské fakulty Irkutské státní lékařské univerzity v roce 2000.
V roce 2001 absolvovala stáž v Irkutském institutu pro pokročilá lékařská studia v oboru Terapie.
V roce 2002 – odborná rekvalifikace v kardiologii.
V současné době je kardiologem na Expert Clinic v Irkutsku. Přijímá na adrese: st. Kožová, 9a.
