V jaké fázi těhotenství je toxoplazmóza nebezpečná?

Toxoplazmóza je parazitární onemocnění, které je rozšířené mezi lidmi i zvířaty. Charakteristickým rysem toxoplazmózy je ostrá převaha asymptomatických forem (až 90 %).

Ohroženy jsou těhotné ženy, protože placenta propouští toxoplazmu sama sebou a může tak dojít k infekci plodu, která povede k vrozené toxoplazmóze u nenarozeného dítěte.

Nebezpečí rozvoje infekčního procesu vzniká v případě primární infekce ženy během těhotenství, v důsledku čehož je možné poškození plodu a dítěte. Riziko nákazy ženy během těhotenství je velmi vysoké, protože více než 70 % dívek ještě na začátku plodného období nemá protilátky proti toxoplazmě. V průměru se během těhotenství nakazí 1 až 7-8 z 1000 těhotných žen. Vrozená toxoplazmóza se nejčastěji projevuje poškozením mozku (meningoencefalitida), očí (choreoretinitida), lymfatických uzlin a méně často poškozením parenchymatických orgánů.

V posledních desetiletích vzrostla relevance problému toxoplazmózy v důsledku nárůstu výskytu infekce HIV v populaci o 73,4 % (z 16,02 v roce 2006 na 60,26 v roce 2015 na 100 tisíc obyvatel) v Ruské federaci.

Aktivace vrozené toxoplazmózy je možná v jakémkoli věku, zvyšující se hydrocefalus lze detekovat do konce prvního roku života, ve věku 3-7 let se u infikovaných dětí objevují neurologické abnormality, mentální retardace, hluchota a endokrinní poruchy.

Jak onemocnění předcházet?

1. Hygiena. Před jídlem si umyjte ruce.
2. Při manipulaci se syrovým masem používejte rukavice. Syrové mleté ​​maso neochutnávejte na sůl. Maso dobře opečeme a uvaříme. Vyhněte se vzácným steakům, alespoň v těhotenství.
3. Zeleninu a ovoce důkladně omyjte.
4. Pokud jste nikdy neměli kočky a plánujete těhotenství, neměli byste si v tuto chvíli pořizovat zvířata.
5. Pokud je v domě kočka: svěřte čištění podnosu členům domácnosti nebo jej provádějte v rukavicích ihned po vyprázdnění zvířete. Pamatujte, že toxoplasma žije a množí se ve starých výkalech. Patogeny mohou být také přítomny ve slinách a nosních sekretech koček a psů.
6. Pokud plánujete těhotenství: proveďte krevní test na stanovení toxoplazmózy (přítomnost imunoglobulinů třídy M a G). Nebezpečná je primární infekce toxoplazmózou (Ig M+ s Ig G-).

Jaká jsou nebezpečí nákazy toxoplazmózou během těhotenství? Jak zjistit, že je plod infikován? Jaká je léčba toxoplazmózy?

Na tyto a další otázky odpovídali specialisté z Republikového vědecko-praktického centra „Matka a dítě“ – vedoucí laboratoře lékařské genetiky a sledování vrozených vývojových vad Dr. med. věd, profesor Oksana Pribušenyaová a výzkumný pracovník v porodnické laboratoři gynekologické patologie Taťána Yurkevič.

Nitroděložní infekce ve světě

Toxoplasmóza je parazitární onemocnění způsobené intracelulárním parazitem Toxoplasma gondii.

Toxoplazmóza je po salmonelóze a listerióze celosvětově třetí nejčastější příčinou úmrtí na nemoci přenášené potravinami. Ve Spojených státech byla toxoplazmóza druhou nejčastější příčinou úmrtí a čtvrtou nejčastější příčinou hospitalizací spojených s onemocněními trávicího traktu.

Míra infekce je zvláště vysoká (>50 %) v zemích, kde se běžně konzumuje syrové maso (Francie v roce 1960 – 80 %, v současnosti – 31 %), v tropických oblastech Latinské Ameriky a v subsaharské Africe, kde je příznivé klima pro přežití oocyst (oplozených vajíček parazitů).

Počet těhotných žen, které nemají protilátky proti Toxoplasma gondii, je ve světě vysoký a dosahuje 70 % (91 % v USA).

Při nošení dítěte se nakazí asi 2 % nastávajících matek, z toho 30–40 % přenese infekci na plod. Incidence vrozené toxoplazmózy je přibližně 1,5 případu na 1 tisíc živě narozených dětí ve světě.

Mnoho lidí si myslí, že infekce pochází od koček. Ve skutečnosti je nejčastějším důvodem konzumace špatně uvařeného masa, špatně omytá zelenina a bylinky kontaminované oocystami ze zahradních záhonů a teprve potom péče o kočku (která třeba chodí po ulici nebo která je krmena syrovým masem) nebo práce. s půdou holýma rukama, do které se zvířata vykašlala.

Výzkumníci analyzovali výsledky patologických pitevních zpráv městského patologického úřadu v Minsku za roky 1999-2022.

Během tohoto období bylo identifikováno 54 případů vrozené intrauterinní infekce vedoucí k úmrtí, včetně:

• toxoplazma – 18 33,3 XNUMX (XNUMX %),
• cytomegalovirus – 31 (57,4 %),
• smíšená toxoplazma-CMVI – 2 (3,7 %),
• toxoplasma herpes – 1 (1,8 %),
• cytomegalovirus-herpetické – 2 (3,7 %).

Nejvyšší úmrtnost na vrozenou toxoplazmózu v Minsku byla v roce 1999 a činila 4,2 % všech příčin. V roce 2000 toto číslo kleslo na 0,06 %. Od roku 2013 do roku 2022 nebyly zaznamenány žádné případy úmrtí na vrozenou toxoplazmózu.

Oksana Pribushenya:

– Tyto výsledky spojujeme s možným dopadem zavedeného screeningu těhotných žen na záchyt vrozené toxoplazmové infekce a implementací primární i sekundární lékařské prevence porodu dětí s vrozenými vývojovými vadami spojenými s nitroděložní infekcí včetně ukončení těhotenství .

Je opakovaný potrat spojen s intrauterinní infekcí?

K zodpovězení této otázky odborníci hodnotili imunologický stav toxoplazmózy u žen s opakovaným potratem (následné trojnásobné spontánní ukončení gestace, včetně nevyvíjejícího se těhotenství) a neplodností.

K posouzení imunologického stavu skupina žen s opakující se potrat (171 lidí), skupina s neplodnost (39 osob) a srovnávací skupina (291 osob) – ženy, jejichž těhotenství skončilo fyziologickým porodem v roce 2020 v Republikovém vědecko-praktickém centru „Matka a dítě“.

Všechny pacientky byly v těhotenství vyšetřeny na infekci TORCH v prenatálních poradnách v místě bydliště a informace o výsledcích vyšetření byly zapsány do výměnného lístku.

Ukázalo se, že ve srovnávací skupině byly imunoglobuliny G (IgG) detekovány u 28 % žen, ve skupině s potratem u 30 %, ve skupině s neplodností u 33 %. Tito. ve všech skupinách nebyla toxoplazmou infikována více než třetina účastníků studie.

V současnosti se tedy v době plodnosti (schopnosti plodit děti) počet žen infikovaných Toxoplasma gondii snížil více než 2krát. Naši odborníci se domnívají, že to lze vysvětlit tím, že se herní postupy změnily: děti jsou více zaneprázdněné pomůckami než hraním venku, včetně zvířat a na pískovišti.

Míra infekce u pacientů v reprodukčním věku v Běloruské republice nepřesahuje 30 %. Ale primární infekce Toxoplasma gondii během těhotenství může způsobit vrozenou infekci novorozence.

Včasná léčba snižuje nejen riziko vertikálního přenosu infekce (z matky na dítě) o 60 %, ale i závažnost klinických projevů.

V jaké fázi těhotenství je toxoplazmóza nebezpečná?

Vlastnosti diagnostiky a léčby toxoplazmózy u těhotných žen

V Bělorusku se těhotným ženám při první návštěvě u lékaře testují imunoglobuliny IgM, IgG až toxoplazma a cytomegalovirus. Pokud je výsledek negativní, test na protilátky se znovu podá po 18-20 týdnech.

Inkubační doba trvá 5-10 dní. Poté krátká, do 10 dnů, virémie (cirkulace Toxoplasmy v krevním řečišti). IgM protilátky se objevují 1 týden po propuknutí onemocnění.

Tatiana Yurkevich:

– IgG se obvykle objeví během 1-2 týdnů od objevení se IgM a zůstává v těle neomezeně dlouho. Protilátky IgM jsou považovány za známku nedávné infekce. Často však zůstávají pozitivní po dobu jednoho až dvou let.

Pozitivní test na protilátky IgM nemusí nutně znamenat, že infekce byla nedávno získána; to by měla časem potvrdit studie.

Dalším důležitým faktorem je avidita neboli síla vazby IgG na antigen. IgG protilátky dozrávají v průměru od 4-6 měsíců. od počátku onemocnění. Čím vyšší je avidita, tím nižší je pravděpodobnost infekce. Avidita 60 % je považována za vysokou.

Ultrazvukové a MRI markery (známky) vrozené toxoplazmózy

Obecné ultrazvukové markery poškození plodu:

• hydrocefalus (nadměrné hromadění mozkomíšního moku v komorovém systému mozku),
• mikrocefalie (nedostatečný rozvoj mozku a zmenšení velikosti lebky),
• ventrikulomegalie (zvětšení postranních mozkových komor),
• kalcifikace v parenchymálních orgánech (játra, slezina, plíce, štítná žláza a slinivka),
• kalcifikace (ukládání minerálů ve formě solí fosforečnanu vápenatého) v mozku,
• hepatomegalie (zvětšená játra),
• pyeelectasia (patologie močového systému),
• megaureter (abnormální dilatace močovodu, bránící vyprázdnění),
• hydronefróza (progresivní expanze systému ledvin a pánve v důsledku zhoršeného odtoku moči z ledvin),
• hydroperikard (nadměrné hromadění tekutiny v perikardu nebo srdečním vaku),
• kardiomegalie (významné zvýšení velikosti srdce),
• omezení růstu plodu,
• vrozené vývojové vady.

Příznaky toxoplazmózy (I-II trimestr infekce):

• hydrocefalus/jednostranná ventrikulomegalie,
• méně často kalcifikace,
• hepatosplenomegalie,
• hydrops fetalis,
• vrozené srdeční vady.

MRI příznaky cytomegalovirové infekce a toxoplazmózy:

• mikrocefalie,
• intrakraniální kalcifikace,
• hydrocefalus,
• hepatomegalie,
• ascites (edém břišní dutiny),
• rozšíření postranní komory
• subependymální cysta (kavitární formace v oblasti stěn bočních komor mozku, naplněná tekutým obsahem).

Léčba toxoplazmózy u těhotných žen a dětí

Pro snížení rizika intrauterinního přenosu infekce na plod a snížení závažnosti klinických projevů vrozené infekce během těhotenství je antibiotická terapie předepsána od okamžiku diagnózy.

Novorozené dítě od infikované těhotné ženy je v porodnici vyšetřeno na přítomnost infekce.