Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
Popis a důvody
Žloutenka je žluté zbarvení vnější kůže zvířete v důsledku zvýšené hladiny bilirubinu. Žloutenka u koček a psů se navenek zřetelně projevuje změnou barvy buď sliznic (např. dásní, spojivek), nebo zbarvením bezsrstých oblastí kůže (např. podbřišek, vnitřní plocha uší). Žloutenka je jen obecný příznak a může se vyvinout z různých důvodů.
Žloutenka se obvykle vyvíjí v důsledku zvýšení bilirubinu v krevní plazmě s následným jeho ukládáním ve tkáních. Bilirubin je normální žlučové barvivo, nejvíce se ho nachází v hemoglobinu červených krvinek, hlavním nositeli kyslíku. Když jsou červené krvinky zničeny (během přirozeného stárnutí nebo smrti v důsledku nemoci), bilirubin vstupuje do systémového krevního oběhu, je poté zachycen a zpracován v játrech a poté je vylučován žlučovodem do tenkého střeva, kde váže molekuly tuku a se zpětně vstřebává do těla. Žloutenka se vyvíjí, když je cirkulace bilirubinu narušena v kterémkoli z výše uvedených stádií, a obvykle se dělí na prehepatální, jaterní a posthepatální (před játry, uvnitř jater, po játrech).
Při prehepatální žloutence se rychle ničí červené krvinky (hemolýza), játra prostě nestihnou zvýšené množství bilirubinu zpracovat a začne se ukládat v různých tkáních. Nejrelevantnějším příkladem prehepatální žloutenky je babezióza (piroplazmóza) u psů, ale u koček vede destrukce červených krvinek jen zřídka ke vzniku žloutenky. Prehepatální žloutenka se také nazývá hemolytická.
Při jaterní žloutence jsou postižena samotná játra, která se kvůli různým patologiím nedokážou vyrovnat s přeměnou bilirubinu a opět se hromadí ve tkáních. U koček se ve většině případů žloutenky jedná o jaterní formu, tento jev je často pozorován u jaterních patologií, jako je syndrom jaterní cholangiohepatitidy, jaterní lipidóza a různé jaterní nádory. Jaterní žloutenka se také nazývá parenchymální žloutenka.
Při posthepatální žloutence není ovlivněna hladina červených krvinek a biochemická funkce jater, ale odtok žluči do střeva vývody a žlučníkem je silně narušen. Tato forma žloutenky je nejméně častá u koček a psů. Posthepatální žloutenka se také nazývá mechanická žloutenka.
Tabulka. Běžné příčiny žloutenky u koček a psů.
Hemolytická
žloutenka
• Imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie (zánik červených krvinek vlastním imunitním systémem).
• Infekce: častěji s babeziózou u psů, méně často s ehrlichiózou u psů, u koček výjimečně.
• Toxická destrukce červených krvinek (např. otrava cibulí, fenolem, zinkem).
• Resorpce krevních sraženin s významnými hematomy.
Parenchymální
žloutenka
• Kočičí cholangitida/syndrom cholangiohepatitidy.
• Lipidóza jater u koček.
• Novotvary jater.
• Cirhóza jater u psů.
• Chronická idiopatická onemocnění jater.
• Masivní nekróza jater.
• Systémová infekční onemocnění postihující játra (např. psí leptospiróza, kočičí infekční peritonitida, kočičí hypertyreóza).
• Bakteriální sepse.
Mechanické
žloutenka
• Novotvary žlučových cest, slinivky břišní, dvanáctníku.
• Zánět slinivky břišní (pankreatitida)
• Intraluminální obstrukce žlučových cest (např. žlučové kameny, ztluštění žluči, jaterní paraziti u koček).
• Sklerotizující cholangitida koček.
• Ruptura žlučníku nebo žlučových cest
Klinické příznaky
Hlavním příznakem žloutenky je změna barvy sliznic a kůže, která se může objevit jak u koček, tak u psů. Kromě zbarvení krytu je charakteristická i změna barvy moči zvířete, může být sytě žlutá, hnědá nebo krvavá. Mezi další běžné příznaky žloutenky často patří snížení tělesné hmotnosti zvířete, celková deprese, snížená chuť k jídlu až do úplné absence a nechuť k pohybu.
Vzhledem k tomu, že žloutenka je jen příznakem základního onemocnění, další projevy závisí spíše na konkrétním onemocnění. Může se tedy objevit bledost sliznic v důsledku destrukce červených krvinek (u psů častěji), zvětšené břicho, zvracení a sklon ke krvácení (při onemocnění jater). Při prvotní schůzce na klinice může lékař identifikovat určité znaky, jejich konkrétní projevy budou opět záviset na základním onemocnění.
diagnostika
Při diagnostice žloutenky u koček a psů vynakládá veterinář maximální úsilí na identifikaci konkrétní příčiny tohoto znamení, tzn. hledá konkrétní nemoc.
Ve většině případů začíná diagnostika žloutenky obecným krevním testem, který určuje hladinu červených krvinek a určuje úroveň jejich zničení. Kromě stanovení hladiny červených krvinek se počítá počet bílých krvinek a krevních destiček, což může poskytnout vodítko k určení konkrétního onemocnění. Biochemický krevní test obvykle odhalí stupeň zvýšení bilirubinu a také změny hladin jaterních enzymů.
Dalším krokem v diagnostice je pokus o posouzení velikosti a funkce jater, který začíná rentgenovým a ultrazvukovým vyšetřením. Průzkumný RTG snímek dutiny břišní zjišťuje změny velikosti jater, ultrazvukové vyšetření poskytuje významné informace o stavu jaterního parenchymu a žlučového systému.
Různé vizuální diagnostické metody (rentgen, ultrazvuk) jater poskytují pouze předpokládanou diagnózu, někdy může být pravděpodobnost značně vysoká. Stanovení konečné diagnózy poškození jater však vyžaduje patomorfologické vyšetření, kdy se odřízne malý kousek orgánu a pošle se na rozbor ke specialistovi. Patomorfologický výzkum je v současné době v Rusku špatně dostupný.
Léčba a prognóza
Výběr léčby se provádí po identifikaci konkrétních příčin žloutenky zvířete. U psů je častěji nutné léčit hemolytickou anémii na pozadí babeziózy (pyroplazmózy), u koček se ve většině případů upravují jaterní léze (syndrom cholangiohepatitidy, jaterní lipidóza). Prognóza závisí také na identifikaci a možnosti korekce základního onemocnění.
Foto 1. Žloutenka u kočky v důsledku onemocnění jater, vnější projevy na kůži.
Foto 2. Stejná kočka (viz foto 1.), změna barvy úst.
Foto 3. Žloutenka u štěněte francouzského buldočka v důsledku babeziózy (piroplazmóza)
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo
Žloutenka je změna barvy dásní a tkání. To se děje kvůli vysoké koncentraci bilirubinu, pigmentu žluči. Tvoří se v těle při normálním zpracování hemoglobinu z červených krvinek (RBC). Jak si pamatujeme, slouží k transportu kyslíku do buněk a tkání těla. Pokud je hemoglobin využíván zrychleným tempem, dochází k rychlé akumulaci bilirubinu v těle. Příčinou jeho hromadění může být i onemocnění, které nějakým způsobem brání uvolňování látky do vnějšího prostředí. Dnes si povíme, proč je žloutenka u koček nebezpečná a co by měli majitelé dělat, pokud ji odhalí. Za prvé, měli byste vědět o klinických projevech patologie.
Klinické příznaky
Zde jsou hlavní příznaky, které mohou naznačovat počínající žloutenku nebo jiné problémy s játry:
- Zvracení
- Průjem.
- Letargie (koma).
- Horečka přerušovaného a konstantního typu.
- Bolest břicha.
- Ztráta chuti k jídlu (anorexie).
- Pallor.
- Všechny viditelné sliznice zežloutnou.
- Moč vypadá jako pomerančový džus a výkaly naopak nabývají vzhledu bělavé plastelíny.
- Močení je častější a celkový denní objem moči se zvyšuje.
- Zvýšená žízeň (polydipsie).
- V pokročilých případech jsou zaznamenány vážné duševní poruchy zvířete: kočka se může stát neadekvátní, agresivní nebo zcela apatická.
- Úbytek hmotnosti
- Vnitřní krvácení (zejména u koček s pokročilým onemocněním jater).
Hlavní predisponující faktory
- Nemoci, toxiny, léky, jejichž vedlejším účinkem může být destrukce červených krvinek.
- Transfuze krve nekompatibilní skupiny (v našich podmínkách je tento důvod vzácný).
- Infekce virové a bakteriální etiologie.
- V extrémně vzácných případech – patologie hematopoetického systému, ve kterých se počet červených krvinek a objem zpracovaného hemoglobinu prudce zvyšuje.
- Zánět jater (hepatitida), prasknutí žlučníku. V druhém případě to většinou končí smrtí.
- Nádory stlačující žlučové cesty (obstrukční žloutenka u koček).
- Ztučnělá játra (hepatická lipidóza).
- Rozsáhlé poškození jaterní tkáně (např. v důsledku toxinů).
- Porušení sekrece a vylučování bilirubinu, jakož i další důvody uvedené výše.
Diagnóza
Veterinární lékař by vás měl podrobně vyslechnout a poté vašemu zvířeti provést nezbytné testy. Mezi běžná laboratorní vyšetření patří: kompletní krevní obraz včetně biochemie, vyšetření moči. V některých případech je nutné uchýlit se k biopsii jater. Tyto testy poskytnou velmi cenné informace pro stanovení počáteční diagnózy. Kontrola biochemie krve ukáže stav krvetvorného systému a další parametry, umožní diagnostikovat těžkou anémii, krevní parazitární infekce a pohotově odhalit poruchy srážlivosti. Navíc je neuvěřitelně cenný v tom, že nám umožňuje identifikovat patologie spojené se syntézou jaterních enzymů.
Vyšetření krve samozřejmě není jedinou hodnotnou metodou. Rentgenové studie pomohou určit strukturu a velikost jater nebo sleziny. Veterinář uvidí nádory, zvětšenou slezinu a v některých případech i přítomnost cizích těles. Ještě důležitější je ultrazvukové vyšetření, které nám umožňuje podrobně zhodnotit stavbu jater: tím se parenchymální žloutenka u koček liší od obstrukce žlučovodů. Stejná metoda umožňuje odlišit nádor od cysty parazitární etiologie.
Terapeutické činnosti
Léčba závisí především na základní příčině a je velmi individuální. Pokud je primární onemocnění velmi pokročilé nebo se stav kočky blíží kritickému stavu, může být nutné ji hospitalizovat. V lehčích případech je předepsána šetrná dieta, jejíž složky nezatěžují játra navíc. Často se užívají vitamíny a přípravky obsahující železo (jelikož je třeba léčit játra). Pokud je příčinou patologie nádor nebo cysta, která stlačuje žlučové cesty, je nepravděpodobné, že bude možné obejít se bez složité chirurgické operace. Na západních veterinárních klinikách se u žloutenky také neustále praktikují krevní transfuze, ale v našich podmínkách se to stává mnohem méně často, protože neexistují žádné centralizované krevní banky pro zvířata.
Prognóza a péče o nemocné zvíře
Prognóza tohoto onemocnění závisí především na základní příčině a navržené léčbě. Správná strava, včasné podávání léků, odpočinek a dohled veterináře však pomohou vaší kočce rychle obnovit její podlomené zdraví. Nepodávejte léky ani neměňte jejich dávkování bez souhlasu veterináře. To platí zejména pro analgetika, která mohou být za normálních podmínek toxická pro játra a v tomto případě mohou vést až ke smrti zvířete. Mimochodem, jak léčit žloutenku? Na to by měl myslet pouze veterinář, protože váš zásah by mohl skončit velmi smutně!
Kočky se selháním jater potřebují pečlivou péči od svých majitelů, protože jejich stav je extrémně vážný. Kdykoli během dne nebo noci může být vyžadována nouzová veterinární péče. Pokud zaznamenáte jakékoli známky zhoršení, okamžitě zavolejte specialistu. To platí zejména v případech, kdy moč nebo výkaly vašeho mazlíčka náhle změnily barvu. To ukazuje na prudké zhoršení stavu kočky. Například by mohl prasknout žlučník: pokud zvíře okamžitě nevezmete na kliniku, všechno skončí velmi špatně!
Je třeba poznamenat, že ve většině případů nelze dosáhnout úplného zotavení. Následky zůstávají navždy. Proto je strava kočky po žloutence nesmírně důležitá. Jak se to vyznačuje? Malé množství tuku, vyvážené ve všech nezbytných minerálech a vitamínech. Jednoduše řečeno, nezkušeným chovatelům by bylo lépe pořídit speciální krmivo pro kočky se selháním ledvin. Pokud tuto možnost nemáte, určitě se poraďte s veterinářem, který dokáže vytvořit profesionální, vyvážený jídelníček pro vašeho nemocného mazlíčka.
Obavy majitelů: nakolik jsou oprávněné?
Někteří chovatelé zastávají názor, že žloutenka u kočky je nakažlivá i pro samotného člověka. Jak oprávněný je tento pohled? V principu to nemá s realitou nic společného. Ještě jednou zopakujme, že samotná žloutenka je pouze příznakem základního onemocnění. Ano, červy se můžete nakazit od kočky, ale konkrétně kočičí jaterní parazité nejsou pro člověka nebezpeční. Nepřejdou vám ani nádory a jiné patologie jater nebo sleziny. Proč tedy vznikla tak hloupá, ale rozšířená víra?
Je to jednoduché. Někteří lidé si myslí, že tato patologie se přenáší na člověka prostřednictvím spojení s hepatitidou A, B a C, které jsou charakteristické pro lidi. Kočičí žloutenka nepředstavuje žádné nebezpečí pro vaše zdraví a zdraví vašich dětí! To vás samozřejmě nezbavuje potřeby sledovat stav vašeho domácího mazlíčka, protože některé nemoci, které jsou pro kočky smrtelné, jsou nakažlivé pro lidi. Hodně štěstí vám a vaší kočce na vaší cestě k překonání žloutenky!
