Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.
Co je endometritida?
Když lékař určí endometritidu u žen, okamžitě vyvstává otázka – co to je? Tento termín označuje zánětlivý proces postihující vnitřní výstelku dělohy – endometrium. Jedná se o funkčně aktivní tkáň, která tvoří vnitřní výstelku dělohy a mění její strukturu v průběhu menstruačního cyklu vlivem pohlavních hormonů. Během každého cyklu se endometrium tvoří a dozrává, na začátku dalšího cyklu, pokud nedošlo k oplodnění a implantaci, je odmítnuto – to se navenek projevuje jako menstruační krvácení.
Typy endometritidy: formy poškození dělohy
U zdravé ženy je před infekcí chráněna děložní dutina, která je zevnitř pokryta endometriem. Pokud jsou však vytvořeny zvláštní podmínky, mohou patogenní bakterie vstoupit do děložní dutiny s rozvojem zánětu s typickými příznaky endometritidy. Průběh patologie může být akutní nebo chronický.
Příčiny akutní a chronické endometritidy
- charakteristický;
- nespecifické.
Specifickými formami jsou endometritida infekční etiologie způsobená viry, chlamydiemi, protozoální flórou, bakteriemi, houbami a parazity (toxoplazma, mykoplazma, kandidóza, chlamydie, tuberkulóza, cytomegalie, herpes). Nespecifická endometritida je způsobena mikrobiální flórou oportunní řady, která se z různých důvodů aktivovala a vyvolala zánětlivé ložisko Zdroj:
O patogenezi chronické endometritidy. Yu.A. Petrov. Bulletin univerzity přátelství národů Ruska. Série: Medicína. Porodnictví a gynekologie č. 6, 2011. s. 386-392.
Provokatéry endometritidy mohou být:
- bakteriální vaginóza (vaginální dysbióza);
- HIV;
- nošení nitroděložního tělíska;
- užívání hormonální antikoncepce;
- problémy s endokrinním a imunitním systémem vyplývající z těžkých porodů a potratů;
- Provádění diagnostické kyretáže děložní dutiny;
- provádění hysteroskopie nebo jiných typů studií.
Pokud v dutině děložní zůstanou fragmenty blan nebo samotného oplodněného vajíčka, krevní sraženiny nebo plazma, vytváří to příznivé podmínky pro rozvoj infekce a růst patogenní flóry. Mezi akutními formami vede akutní poporodní endometritida.
Příčiny chronické endometritidy jsou obvykle podobné jako akutní, ale tato forma se vyskytuje v důsledku neléčeného akutního procesu po porodu, potratu nebo jiném zákroku. Typické jsou pro něj ale méně výrazné projevy, ale závažnější následky Zdroj:
Chronická endometritida: moderní aspekty. Radzinsky V.E., Petrov Yu.A., Polina M.L. Kuban Scientific Medical Bulletin 2017, 24 (5). str. 69-74.
Rizikové faktory onemocnění
Samotná přítomnost patogenu často nestačí k rozvoji endometritidy. V patogenezi zánětlivého procesu uvnitř dělohy hraje vedoucí roli pokles lokální imunitní obrany a změny hormonálních hladin. Jsou vyprovokováni:
- Porodní poranění s komplikacemi porodu. Jedná se o ruptury měkkých tkání včetně pochvy a děložního čípku, což vytváří podmínky pro vzestup patogenní flóry do dutiny děložní.
- Negativní vlivy na sliznice – chemické, tepelné, mechanické. Jedná se o sprchování, porušování hygienických pravidel, vaginální spermicidy, což vede k nerovnováze ochranné flóry pochvy.
- Problémy během menstruace, po porodu nebo potratu, pokud je narušen proces odtoku menstruační krve z děložní dutiny. Krev odplavuje cervikální sekret, mění pH prostředí v pochvě a snižuje ochranné vlastnosti. Tím se zhoršuje lokální ochrana před infekcemi, což usnadňuje průnik patogenních bakterií do dutiny děložní, množí se na povrchu endometria.
- Použití intrauterinní antikoncepce, pokud zůstávají po dlouhou dobu uvnitř dutiny a stávají se potenciálním zdrojem zánětlivého procesu. Pokud se objeví známky endometritidy, je nutné povinné odstranění IUD.
- Používání tamponů k vstřebání menstruační tekutiny. Vytvářejí příznivé prostředí pro rozvoj infekce, pokud nejsou měněny v souladu s pokyny: vyměňujte je každých 4-6 hodin, vyhněte se jejich používání v noci, v horkém počasí a s lehkým výbojem.
Navíc to ovlivňují obecné faktory: stres a fyzická únava, nedostatek hygieny, který oslabuje imunitní obranu.
Endometritida: příznaky akutního a chronického procesu
Příznaky akutního zánětu se rozvíjejí přibližně 3-4 dny po proniknutí infekce do děložní dutiny. Typicky:
- prudké zvýšení teploty z nevýznamných na vysoká čísla;
- bolest v dolní části břicha;
- hojný výtok s extrémně nepříjemným zápachem;
- časté a bolestivé vyprazdňování močového měchýře;
- zimnice;
- zvýšená srdeční frekvence.
Pokud má žena nitroděložní tělísko, může být proces obzvláště obtížný a bolestivý, proto je nutná okamžitá návštěva lékaře. Při vyšetření je zaznamenáno zvětšení dělohy, její bolestivost a přítomnost krve, která je krvetvorná nebo serózně-hnisavá. Akutní proces trvá přibližně 7-10 dní a při včasné diagnostice a výběru účinného léčebného režimu antibiotiky vede k úplnému vyléčení. Bez adekvátní terapie může vést k nebezpečným komplikacím.
U chronické endometritidy je závažnost stavu dána dobou trvání zánětu a jeho hloubkou, závažností strukturálních změn. Mezi klíčové projevy patří:
poruchy cyklu se slabým nebo příliš hojným výbojem;
- intermenstruační krvácení;
- serózní nebo purulentní, krvavý výtok;
- bolestivá bolest v dolní části břicha;
- bolest během intimity.
Při vyšetření na gynekologickém křesle může lékař určit mírné zvýšení velikosti dělohy a ztluštění jejích struktur. Jak proces postupuje a mění se struktura endometria, objevují se polypy a cystické útvary, dochází k neplodnosti nebo potratu. Často zánět v pokročilém stadiu postihuje i svalovou vrstvu – vzniká myoendometritida.
Jak potvrdit diagnózu
Správnou diagnózu lze určit na základě analýzy ženských obtíží a indikací dříve existujících problémů v reprodukční sféře. Kromě toho je vyžadováno úplné vyšetření s odběrem nátěrů pro bakteriologické vyšetření a všechny laboratorní testy. Obvykle jsou ženy s akutní formou patologie hospitalizovány a hospitalizovány, aby se zabránilo nebezpečným následkům – parametritidě a pelvioperitonitidě.
U chronické formy je třeba při stanovení diagnózy vzít v úvahu následující:
- údaje o historii;
- výsledky vyšetření;
- nátěry rostlin;
- údaje po diagnostické kyretáži dělohy;
- výsledky ultrazvuku;
- klinická data získaná během hysteroskopie.
Na základě výsledků všech studií a testů je stanovena diagnóza a předepsána léčba v souladu s klinickými doporučeními Zdroj:
Laboratorní diagnostika endometritidy. Askerov A.A., Muratova G.K. Medicína Kyrgyzstánu č. 1, leden-únor 2017. s. 33-36.
Možné komplikace onemocnění
Rozvoj endometritidy hrozí nebezpečnými komplikacemi souvisejícími s těhotenstvím, menstruačním cyklem a celkovým zdravím. Během těhotenství jsou tedy možné následující:
- hrozby potratu;
- placentární insuficience, riziko abrupce;
- poporodní komplikace.
Mezi dlouhodobé následky patří srůsty uvnitř dělohy, skleróza její dutiny, tvorba cyst a polypů, poruchy cyklu. Do procesu mohou být zapojeny vejcovody a vaječníky, zánět se může rozšířit do střev nebo pánve a vytvořit adhezivní onemocnění.
Jak a čím vyléčit endometritidu
K léčbě endometritidy lékař pečlivě vybírá léky, které potlačují růst patogenu a aktivitu zánětu. V akutní fázi infekce je pacientka hospitalizována, je jí předepsán klid na lůžku a klid, dieta s racionálním pitným režimem. Základ terapie:
- Antibiotika s přihlédnutím k citlivosti patogenů, často s přídavkem metronidazolu.
- Patogenetické léky k odstranění intoxikace, vitamíny, antihistaminika, probiotika, imunomodulátory, antimykotika.
- Fyzioterapie, rehabilitační cvičební komplex.
Léčba chronické endometritidy vyžaduje integrovaný přístup s použitím antimikrobiálních látek v kombinaci s imunomodulátory, protizánětlivými a regeneračními léky a fyzioterapií. Proces je dlouhý a krok za krokem: nejprve bojují s patogenem a poté obnovují endometrium Zdroj:
Zkušenosti s léčbou poporodní endometritidy. Sharshova O.A., Ovchinnikova O.N., Solovyov E.V., Utkina T.V. Amur Medical Journal č. 2(6), 2014. s. 111-115.
Prevence
Základem prevence je dodržování zdravého životního stylu, důsledné dodržování pravidel osobní hygieny, ochrana před infekcemi přenosnými pohlavním stykem a pravidelné návštěvy lékaře.
Zdroje:
- Laboratorní diagnostika endometritidy. Askerov A.A., Muratova G.K. Medicína Kyrgyzstánu č. 1, leden–únor 2017. s.33-36
- O patogenezi chronické endometritidy. Yu.A. Petrov. Bulletin univerzity přátelství národů Ruska. Série: Medicína. Porodnictví a gynekologie č. 6, 2011. s. 386-392
- Chronická endometritida: moderní aspekty. Radzinsky V.E., Petrov Yu.A., Polina M.L. Kuban Scientific Medical Bulletin 2017, 24 (5). str. 69-74
- Zkušenosti s léčbou poporodní endometritidy. Sharshova O.A., Ovchinnikova O.N., Solovyov E.V., Utkina T.V. Amur Medical Journal č. 2(6), 2014. s. 111-115
