Frekvence chronické pankreatitidy mezi onemocněními gastrointestinálního traktu se pohybuje od 5,1 do 9 %. Za posledních 30 let se počet případů chronické pankreatitidy ve světě zdvojnásobil. První fáze onemocnění trvá až 10 let, vyznačuje se střídáním období exacerbace a remise. Pacient má obavy především z bolesti. Ve druhé fázi jsou pozorovány střevní motorické poruchy a ztráta hmotnosti. Bolest se stává méně nápadnou. Komplikace chronické pankreatitidy se mohou objevit v jakékoli fázi. Pankreatitida je často doprovázena uvolňováním trávicích enzymů do krve, což způsobuje těžkou intoxikaci.
Typy chronické pankreatitidy
Chronická pankreatitida je vlastně celá skupina onemocnění. Existuje několik verzí klasifikace chronické pankreatitidy.
Klasický klasifikační systém:
- Toxický-metabolický. Vyvíjí se pod vlivem drog a/nebo alkoholu.
- Idiopatický. Vzniká bez viditelných předpokladů.
- Dědičný. Následek genetické vady.
- Autoimunitní. Vyskytuje se v důsledku útoku vlastního imunitního systému na slinivku břišní.
- Opakující se. Má dlouhá období remise, střídající se s exacerbacemi.
- Obstrukční. Vyskytuje se v důsledku zablokování nebo stlačení pankreatických vývodů.
- Hlavní. Vyvíjí se bez předchozího onemocnění.
- Sekundární. Vyvíjí se jako komplikace jiného onemocnění.
Příznaky
Při pankreatitidě si pacienti stěžují na akutní bolest břicha, častěji v levé části, vyzařující do zad. Výrazná je intoxikace, která se projevuje nevolností, zvracením, celkovou slabostí, horečkou, zvýšenou teplotou, sníženou chutí k jídlu. Stolice je kašovitá, mastná a obsahuje nestrávené částice potravy. V tomto případě mohou být některé typy pankreatitidy pro pacienta téměř asymptomatické, ale stále jsou přítomny poruchy trávení, které se mohou projevit těžkostí v dolní části žaludku nebo mírnou necitlivostí v této oblasti po jídle nebo pití alkoholu.
Příčiny
Hlavní příčiny zánětu slinivky břišní jsou spojeny s nezdravým životním stylem a dědičností. Mohou to být:
- podvýživa;
- zneužívání alkoholu;
- zánět dvanáctníku;
- onemocnění pojivové tkáně;
- vedlejší účinky užívání léků;
- trauma;
- dědičné metabolické poruchy.
Progrese onemocnění
Mortalita po prvotní diagnóze chronické pankreatitidy je během prvních 20 let až 10 %. Po 20 letech umírá více než 50 % pacientů. Příčinou úmrtí jsou komplikace spojené s exacerbací pankreatitidy, doprovodnými poruchami trávení a infekcemi. Riziko rakoviny slinivky břišní u chronické pankreatitidy se zvyšuje 5krát.
diagnostika
K diagnostice chronické pankreatitidy lze použít asi 90 různých výzkumných metod. Bohužel většina z nich neodhalí raná stádia tohoto onemocnění. Velké množství diagnostických chyb je spojeno s multisymptomovou a fázovou povahou klinických projevů chronické pankreatitidy, nedostatečným technickým vybavením zdravotnických zařízení a nedostatkem jasných diagnostických algoritmů. Diagnózu lze provést po komplexním vyšetření, které zahrnuje:
- Obecný klinický krevní test k detekci známek zánětu podle počtu leukocytů, zvýšení ESR a dalších ukazatelů.
- Biochemický krevní test ke stanovení hladiny pankreatických enzymů.
- Test moči k určení přítomnosti amylázy.
- Analýza stolice na přítomnost nestrávené vlákniny.
- Ultrazvuk břišních orgánů k detekci změn slinivky břišní a dalších gastrointestinálních orgánů.
- Gastroskopie.
- Rentgenový snímek břišních orgánů.
- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP).
- Funkční testy po zatížení glukózou nebo lékem.
Jak léčit chronickou pankreatitidu?
Stejně jako diagnóza, taktika léčby tohoto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup a je zaměřena na normalizaci a obnovení funkcí slinivky břišní.
Léčebný režim
Chronická pankreatitida vyžaduje dietu, medikamentózní terapii a v některých případech i chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že chronická pankreatitida může mít různé příčiny a liší se v různém stupni intoxikace, existuje pouze jedna odpověď na otázku, jak léčit záchvat pankreatitidy: je nutné okamžitě zavolat sanitku a poslat pacienta do nemocnice na vyšetření. kvalifikované vyšetření. A další tři dny bude hlad, úplný odpočinek ve vodorovné poloze, čistý vzduch a zima (než dorazí lékařský tým, je potřeba přiložit na oblast žaludku nahřívací podložku s ledem a vyvětrat místnost).
léčení
Užívání léků na chronickou pankreatitidu je zaměřeno na odstranění několika problémů:
- léčba bolestivého syndromu – závažná exacerbace chronické pankreatitidy je zpravidla doprovázena silnou bolestí, jejíž úleva se provádí pomocí léků, jako jsou No-shpa, Novocaine, Papaverin, Platyfillin, Atropin, někdy? Promedol. Ale za žádných okolností byste neměli užívat aspirin, Nise a další NSAID! Nejenže dráždí sliznici, ale také ředí krev, čímž podporují možné krvácení;
- suprese pankreatické sekrece – používá se inhibitor protonové pumpy – omeprazol a léky jako contrical;
- substituční terapie k uvolnění slinivky břišní ve formě užívání enzymů lipázy, amylázy, proteázy, tedy pankreatinu, který se vyrábí pod obchodními názvy Festal, Mezim, Creon, Panzinorm, Digestal atd.;
- Antibakteriální terapie k prevenci rozvoje infekcí ve slinivce břišní. Předepisují se mírná antibiotika, jako je Ampicillin;
- při nerovnováze voda-elektrolyt je předepsána substituční terapie ve formě fyziologického roztoku a fyziologických roztoků.
chirurgická léčba
Chirurgické metody pro léčbu chronické pankreatitidy mohou být přímé nebo nepřímé. Mezi nepřímé metody patří operace žlučových cest, gastrointestinálního traktu a neurotomie. Přímo? drenáž cyst, odstranění kamenů, resekce žlázy Chirurgická léčba chronické pankreatitidy je indikována v těchto případech:
- komplikovaná forma onemocnění doprovázená obstrukční žloutenkou;
- akutní bolest, která nezmizí při dlouhodobé konzervativní léčbě;
- vzhled cysty.
Dieta
Pacientům s chronickou pankreatitidou se v období remise doporučuje jíst stravu s omezeným obsahem tuku a vysokým obsahem bílkovin. Je třeba vyloučit kořeněná jídla a hrubou rostlinnou vlákninu, kávu, kakao, sycené a zakysané nápoje. Minerální vody zobrazené: Slavjanovská, Smirnovská, Essentuki č. 4. Strava je dělená, 5-6, někdy 8x denně. Během exacerbace je půst předepsán po dobu 2-4 dnů.
Prevence chronické pankreatitidy
Léčba chronické pankreatitidy v nemocnici a ambulantně nepřinese dlouhodobý efekt bez další prevence. Alkohol má škodlivý účinek na slinivku břišní, takže pro preventivní účely je třeba se mu zcela vyhnout. Je důležité rychle léčit onemocnění žlučových cest, žaludku a dvanáctníku, nutná je správná výživa bez hrubých živočišných tuků a kořeněných koření. Tato opatření umožní chronické pankreatitidě prodloužit dobu remise.Sebemenší podezření na pankreatitidu vyžaduje okamžité potvrzení nebo vyvrácení této skupiny gastrointestinálních onemocnění, což je nemožné bez nejnovějšího vysoce přesného lékařského vybavení a zkušených kvalifikovaných lékařů využívajících moderní standardy pro diagnostiku onemocnění slinivky břišní. Proto vždy vybírejte kliniku, která má vše potřebné pro stanovení správné diagnózy.
Odhalení chronické pankreatitidy je někdy velmi obtížné. Výsledky standardních vyšetření se totiž mohou u tohoto onemocnění pohybovat v mezích normy. Existují případy, kdy jsou vyžadovány další objasňující typy vyšetření, například sekretinový test nebo retrográdní cholangiopankreatikografie.
Pokud mám podezření, že mám problémy se slinivkou, co mám dělat?
Pokud po jídle pravidelně pociťujete břišní nepohodlí a zvýšenou tvorbu plynů a možná je to doprovázeno narušením střev a řídkou stolicí, pokud máte bolesti v levém podžebří nebo dokonce „obvazové“ bolesti, pak můžete trpět zánětem slinivka břišní. Kontaktování gastroenterologa pomůže snížit nebo úplně odstranit tyto nepříjemné příznaky a v budoucnu se vyhnout hrozným následkům.
Při podezření na chronickou pankreatitidu, jak dlouho mohu být hospitalizován?
Délka hospitalizace pro podezření na chronickou pankreatitidu může být dny nebo i týdny, hodně závisí na závažnosti onemocnění a celkovém stavu organismu.
Pokud někdy cítím nával nevolnosti, ale necítím žádnou bolest, není to pankreatitida?
Nevolnost, nadýmání a další nepříjemné příznaky chronické pankreatitidy se mohou objevit bez jakékoli bolesti. Naopak u některých pacientů dominuje syndrom bolesti a ostatní projevy onemocnění ustupují do pozadí.
O odstranění bolesti
Zvládnu bolest, proč potřebuji lékaře?
Rizika samoléčby chronické pankreatitidy by se neměla podceňovat. Koneckonců, tato nemoc je smrtelná, cena za chybu je velmi vysoká. I když jste silnou vůlí a silnou osobou, neměli byste se snažit vyrovnat se s touto nemocí sami. Je důležité okamžitě konzultovat lékaře, abyste posoudili závažnost onemocnění, zvolili úpravu výživy a životního stylu a také předepsali optimální léčebný režim. To pomůže zpomalit progresi onemocnění, zmírnit její projevy, zlepšit váš stav a prognózu pankreatitidy.
Jaké metody úlevy od bolesti se používají u chronické pankreatitidy?
Jedním z cílů léčby tohoto onemocnění je zajistit dobrou kvalitu života pacienta s chronickým onemocněním. Bolest a další příznaky mohou významně ovlivnit schopnost pacienta vést normální život, takže léčba bolesti je důležitou součástí léčby chronické pankreatitidy. K dosažení pozitivního účinku potřebují někteří pacienti užívat více než jeden lék proti bolesti. Kromě analgetik se někdy jako součást medikamentózní terapie ke zlepšení stavu pacienta používají různá spazmolytika a antidepresiva.
Při těžkých atakách onemocnění mohou být vyžadovány dvojité dávky léků proti bolesti. Je však třeba si uvědomit, že silná analgetika jsou plná různých vedlejších účinků. V tomto ohledu by mělo být použití prováděno pod jasným a kompetentním dohledem ošetřujícího lékaře. Pokud užívání léku nepřináší úlevu, neměli byste zvyšovat dávku užívaného léku, měli byste se poradit s lékařem.
Také v případech, kdy je bolest poměrně silná a/nebo je kombinována s horečkou, zimnicí nebo zežloutnutím kůže, musíte okamžitě zavolat sanitku.
Pokud budu užívat předepsané léky proti bolesti po dlouhou dobu, budu na nich závislý?
Pacienti s chronickou pankreatitidou trpí pravidelnými a dlouhodobými bolestmi, které je třeba řešit. Někteří pacienti vyžadují neustálé užívání léků proti bolesti k udržení normálního životního stylu. V průběhu času si tito lidé mohou vyvinout toleranci k určitému léku proti bolesti a mohou potřebovat zvýšit dávkování, aby dosáhli stejného účinku, nebo změnit lék. Tato závislost by však neměla být zaměňována se závislostí na drogách. Použití analgetik, změna jejich dávkování nebo změna jednoho léku na jiný by měly být prováděny podle jasných indikací, přísně podle předpisu a pod dohledem ošetřujícího lékaře. Správný přístup k medikamentózní terapii zajistí dostatečnou úlevu od bolesti a sníží pravděpodobnost vzniku závislosti.
Alkohol je přísně kontraindikován u všech forem chronické pankreatitidy. Koncentrace alkoholu a kvalita alkoholického nápoje v tomto případě nemají zásadní význam. Etylalkohol, obsažený i ve špičkových vínech, lidem s tímto onemocněním škodí. Čím více této sloučeniny vstoupí do těla pacienta s pankreatitidou, tím nebezpečnější jsou následky.
Jak důležitá je strava pro chronickou pankreatitidu?
Pečlivé dodržování diety předepsané lékařem je klíčem k dobrému zdraví a prevenci exacerbací chronické pankreatitidy. S progresí onemocnění slinivka postupně ztrácí schopnost plně produkovat enzymy nezbytné pro dobré trávení. Výsledkem je, že během jídla se látky nezbytné pro trávení potravy nedostanou do lumen duodena. U některých pacientů také klesá množství produkovaného inzulínu a vzniká diabetes mellitus. Právě v tomto ohledu je dodržování určité diety a výživového režimu u osoby s chronickou pankreatitidou jedním z klíčových bodů při porážce nemoci. Dieta je založena na časté a frakční konzumaci potravin, dostatečném příjmu bílkovin a snížení obsahu žáruvzdorných tuků a extraktivních látek ve stravě.
Mám užívat enzymové doplňky, pokud se cítím normálně?
Pokud lékař diagnostikoval nedostatečné fungování slinivky břišní, pak pro normalizaci trávení předepíše léky obsahující pankreatické enzymy. Progrese chronické pankreatitidy nevyhnutelně vede ke snížení sekreční funkce této žlázy, což zvyšuje potřebu enzymových doplňků. Odmítnutí nebo přerušení jejich užívání může vést ke zbytečnému stresu slinivky a způsobit bolest. Enzymové doplňky již v žaludku způsobují částečné trávení potravy, tím se snižuje zátěž slinivky a zabraňuje rozvoji bolesti.
Mám užívat nějaké vitamíny nebo doplňky výživy?
Pacienti s chronickou pankreatitidou se vyznačují zvýšeným rizikem poruchy vstřebávání a vstřebávání živin, proto je nutné pravidelné hodnocení obsahu vitamínů a mikroprvků v těle. V první řadě jsou ovlivněny vitamíny rozpustné v tucích (vitamíny A, D, E) a vitamíny skupiny B a také mikroelementy jako vápník a železo.
O životním stylu
Budu moci vést normální život?
Možná budete muset pravidelně užívat různé léky. Pokud je medikamentózní terapie úspěšná a budete pečlivě dodržovat dietu, pak je šance na úspěch vysoká.
Ovlivní kouření vývoj a průběh onemocnění?
Ano. Jak všichni víme, kouření má škodlivý vliv na naše zdraví. Tento nebezpečný zlozvyk nejen zhoršuje průběh chronické pankreatitidy, ale může být i faktorem, který ji zpočátku vyvolává.
O exacerbaci onemocnění
Jak dlouho může záchvat chronické pankreatitidy trvat?
Záchvaty onemocnění u pacientů s chronickou pankreatitidou mohou být buď relativně krátkodobé (dny), nebo trvat velmi dlouho.
Co lze udělat, aby se zabránilo exacerbaci onemocnění?
Úspěch prevence záchvatů chronické pankreatitidy závisí na faktorech, které vyvolaly výskyt tohoto onemocnění. Nejdůležitější věcí v prevenci záchvatů chronické pankreatitidy je abstinence od alkoholu a kouření, dodržování předepsané diety a vyloučení léků, které mohou způsobit recidivu.
Správný výběr léčebných metod s pomocí kvalifikovaného gastroenterologa umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise a vyhnout se rozvoji záchvatů.
Doplňující otázky
Proč jsem dostal pankreatitidu, i když nepiji alkohol?
Ve skutečnosti se chronická pankreatitida často vyvíjí pod vlivem alkoholických nápojů. Příčinou však mohou být i jiné faktory: onemocnění jater, žlučníku, žaludku a dvanáctníku, autoimunitní a infekční onemocnění, kouření, zhoršené prokrvení slinivky břišní. Toto onemocnění může být také důsledkem genetických onemocnění, jako je cystická fibróza. Chronickou pankreatitidu může také vyvolat špatná strava nebo módní diety.
Je pankreatitida smrtelná?
Ano, pankreatitida je život ohrožující onemocnění, které může být smrtelné, pokud se neléčí. Pankreatitida může spustit i rozvoj dalších onemocnění (rakovina slinivky, různá onemocnění trávicího ústrojí, cukrovka), které jsou rovněž smrtelné.
Může pankreatitida vyvolat rozvoj diabetes mellitus?
Ano, chronický průběh pankreatitidy může vést nejen k narušení produkce trávicích enzymů, ale také k selhání syntézy inzulínu a rozvoji diabetes mellitus. Rizika jsou zvláště vysoká, pokud existuje dědičná predispozice k cukrovce. Když slinivka přestane produkovat správné množství inzulínu, naše tělesné buňky ztratí schopnost metabolizovat glukózu. V důsledku toho stoupá hladina krevního cukru, což má neblahý vliv především na drobné cévky ve všech orgánech.
Je možné vyléčit pankreatitidu?
Chronická pankreatitida je bohužel nevyléčitelná, neexistuje lék, který by ji vyléčil. Terapie tohoto onemocnění má zmírňující charakter a je zaměřena na odstranění bolestivých příznaků a udržení dobré kvality života pacienta. Onemocnění probíhá u různých pacientů různě: u některých se vyznačuje relativně mírným průběhem s minimem exacerbací, u jiných jsou relapsy poměrně časté a bolestivé.
Pankreas se nemůže zotavit. U chronické pankreatitidy je poškození tohoto orgánu trvalé a postupně se zhoršuje. V poškozených oblastech je žlázová tkáň nahrazena jizvou, která již nesyntetizuje potřebné enzymy a hormony. Proto má pro co nejúčinnější léčbu chronické pankreatitidy velký význam včasná diagnostika a včasná léčba, kdy je poškození žlázové tkáně ještě v raných stádiích.
Pokud je chronická pankreatitida tak bolestivá, proč prostě neodstranit slinivku?
Úplné odstranění slinivky nebo přeříznutí nervů, které k ní vedou, obvykle není dostatečně účinné k úlevě od bolesti. Přibližně u poloviny pacientů po úplném odstranění slinivky břišní bolest zůstává v plném rozsahu. Vědci z celého světa pokračují ve studiu způsobů boje s chronickou pankreatitidou.
Kromě toho nezapomínejte, že slinivka břišní syntetizuje inzulín a řadu důležitých trávicích enzymů. Jeho odstranění odsuzuje člověka ke každodennímu píchání inzulínu a celoživotnímu užívání obrovských dávek enzymových preparátů.
Je možné žít bez slinivky břišní?
Před několika desítkami let to nebylo možné. Moderní medicína však umožňuje lidem s odstraněnou slinivkou zůstat poměrně aktivní za předpokladu, že denně užívají inzulínové injekce a užívají enzymové doplňky.
