Endometrium – (lat. endometrium) – vnitřní sliznice těla děložního, vystýlající dutinu děložní.
Buňky, které tvoří endometrium, jsou hormonálně závislé a mění se v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Samotné endometrium se skládá ze dvou vrstev: první (funkční), skládající se z buněk, které se během cyklu mění a jsou odmítnuty s každou menstruací; a druhá (bazální), trvalá, což je jakási „lavička“ – tato vrstva obsahuje buňky, které nahrazují buňky funkční vrstvy.
Funkce endometria spočívá ve vytváření podmínek, které jsou optimální pro embryo v děloze. Během těhotenství se zvyšuje počet žláz a krevních cév v endometriu.
Endometritida je zánět děložní sliznice.
Jak se endometritida stává chronickou?
Embryo je přichyceno k děložní sliznici po oplodnění (nebo po transferu během IVF procedury). Ale poškozená sliznice v důsledku zánětu může být jednoduše necitlivá na pokusy embrya. Hlavní příčinou rozvoje endometritidy, jak již bylo zmíněno, jsou zánětlivá onemocnění.
Pokud se v pochvě rozvine zánětlivý proces, nejčastěji způsobený sexuálně přenosnými infekcemi, mohou tyto mikroorganismy vstoupit do děložní dutiny a poté do vejcovodů a břišní dutiny a způsobit zánětlivý proces.
Zánět je univerzální ochranná reakce těla. Jeho výsledkem je aktivace imunitního systému, která je zaměřena na potlačení a zničení mikroba. Ve tkáních se však nejčastěji po zánětu tvoří hustá pojivová tkáň, která vede k narušení prokrvení tkání.
Jedním z nejnepříjemnějších momentů je skutečnost, že zánětlivý proces může přejít z akutního stadia do chronického – „spícího“ stavu. A může se zhoršit v důsledku nepříznivých faktorů prostředí nebo celkového zdravotního stavu, s rozvojem stavu imunodeficience, a to i během programu IVF nebo těhotenství.
Příčiny chronické endometritidy
- Nedostatečná léčba zánětlivého procesu. Mnoho pacientů, kteří se potýkají se zánětem a slyšeli dost reklamy v televizi, si sami předepisují léčbu. Obvykle jsou léky předepisovány v krátkém kurzu. A jakmile to bude snazší a první nepříjemné příznaky odezní, ženy léčbu ukončí. To vede k vytvoření nejprve subakutního a poté chronického procesu.
- Tvorba rezistentních kmenů mikroorganismů. To je způsobeno předepisováním antibakteriálních léků, které ne vždy dostatečně ovlivňují flóru způsobující zánět. Krátká léčba antibiotiky a volba nesprávného antibakteriálního léku vede ke vzniku rezistentních kmenů mikroorganismů, které neustále podporují pomalý zánětlivý proces.
- Slabá imunita. Není tajemstvím, že dnešní generace pacientů má slabší imunitu než ta předchozí. Je to z mnoha důvodů: špatné životní prostředí, stres, chronická únava, časté infekce, užívání různých léků atd.
Klinický obraz
Klinický obraz endometritidy je extrémně nespecifický a může se objevit u mnoha dalších onemocnění.
Ve většině případů si pacienti stěžují na periodické špinění z genitálního traktu před nebo po menstruaci. U některých se může objevit bolest nebo vaginální výtok s nepříjemným zápachem.
Nejčastěji se chronická endometritida nijak neprojevuje.
Přítomnost endometritidy může být podezřelá u žen, které prodělaly zánět a stěžují si na neplodnost nebo potrat, stejně jako na spontánní potraty na začátku těhotenství.
Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientkám, které v historii měly několik neúspěšných pokusů o IVF při přenosu kvalitních embryí.
Diagnostika endometritidy
Existuje několik metod, které nám umožňují podezřívat a diagnostikovat chronickou endometritidu.
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuk se provádí v první a druhé fázi menstruačního cyklu. Hlavní příznaky endometritidy jsou následující:
- ztluštění bazální vrstvy endometria a výskyt oblastí fibrózy, sklerózy a kalcifikací v ní);
- nerovnosti a asymetrie přední a zadní stěny endometria;
- rozšíření děložní dutiny několik dní po menstruaci;
- ztenčení endometria a nesoulad mezi tloušťkou endometria a fází menstruačního cyklu (nejčastěji známka atrofické endometritidy).
Je nemožné stanovit diagnózu chronické endometritidy pouze na základě ultrazvuku, ale může být podezřelá a odeslána k dalším studiím.
Pipelová biopsie endometria
Výzkumná metoda založená na odběru části endometria k dalšímu histologickému vyšetření. Pipelle biopsie se provádí speciálním jednorázovým nástrojem – pipel (Pipelle de Cornier) – tenká plastová trubička s otvorem na konci. Výhodou této metody je, že nevyžaduje anestezii. Provádí se v první fázi menstruačního cyklu ve dnech 7-10.
Velmi častou chybou při diagnostice chronické endometritidy je předepisování hysteroskopie nebo pipel biopsie ve druhé fázi menstruačního cyklu (20.-24. den). Ve druhé fázi menstruačního cyklu se mohou v endometriu objevit lymfocyty. Jejich přítomnost lze považovat za zánětlivý proces, i když ve skutečnosti žádný nebude!
Hysteroskopie
Stejně jako ultrazvuk lze mít podezření na chronickou endometritidu. Hysteroskopie se provádí v první fázi menstruačního cyklu – ve dnech 7-10. Hysteroskopii je lepší začít v ordinaci. Od běžného se liší tím, že se provádí velmi tenkým (průměr 3-4 mm) hysteroskopem. A proto nevyžaduje sondování a expanzi cervikálního kanálu. Hysteroskopický obraz je v tomto případě spolehlivější.
Příznaky chronické endometritidy
- hyperémie (zarudnutí) děložní sliznice, obvykle ne po celém povrchu, ale v určitých oblastech;
- endometriální nerovnosti;
- přítomnost zvýšeného krvácení sliznice;
- Mohou být detekovány velmi malé glandulární vláknité polypy (obzvláště časté v oblasti úhlů trubice).
Histologické vyšetření
Diagnóza chronické endometritidy je histologická diagnóza. Potvrdit nebo vyvrátit to může pouze závěr patologa.
V současné době existuje několik morfologických kritérií pro chronickou endometritidu:
infiltrace endometriální stromální vrstvy lymfocyty a/nebo plazmatickými buňkami
skleróza spirálních tepen endometria (tepny zásobující endometrium)
fokální hypertrofie bazální vrstvy endometria
fibróza nebo skleróza stromální vrstvy endometria (přítomnost sklerózy naznačuje dlouhotrvající a „zanedbanou“ povahu procesu)
Imunohistochemická studie
Jednou z moderních metod diagnostiky chronické endometritidy je imunohistochemická metoda pro studium endometria. Podstatou metody je stanovení exprese receptorů pro progesteron a estradiol a objasnění subpopulačního složení endometria: stanovení CD56+ buněk, CD16+ NK buněk, B buněk (CD20+), HLA-DR+ lymfocytů. Normálně lze tyto buňky nalézt v malém množství v endometriu. Jejich zvýšení nad standardní hodnoty však ukazuje na aktivitu chronické endometritidy.
Léčba chronické endometritidy
Léčba chronické endometritidy je komplexní a vícestupňový proces. Hlavním cílem léčby je eliminace mikroorganismů, snížení aktivity procesu, eliminace nepříznivých účinků biologicky aktivních látek na endometrium.
Léčba se skládá z několika fází.
FÁZE I: Antibakteriální terapie
K léčbě se používají širokospektrální antibakteriální léky. Někdy je nutné předepsat dvě antibiotika s různým směrem účinku během dvou menstruačních cyklů střídavě.
FÁZE II: Imunostimulační terapie
Po první fázi léčby, kdy byly eliminovány patogeny (mikroorganismy), po antibiotické terapii, je předepsána další fáze. Ve druhé fázi se obvykle předepisují imunostimulační léky. Před předepsáním imunostimulační léčby je lepší provést imunogram, stav interferonu a určit citlivost na induktory interferonu. Poté, od prvního dne cyklu, jsou předepsány léky.
Typicky se imunomodulátory podávají parenterálně (intramuskulární injekce), ale existují i jiné formy podávání, jako jsou čípky (rektální nebo vaginální). Hlavním cílem imunomodulační terapie je zvýšení celkové a lokální imunity a vytvoření příznivého imunitního pozadí, které podporuje implantaci.
fyzioterapie
Fyzioterapie je snad nejdůležitějším článkem v komplexní léčbě chronické endometritidy. Fyzikální metody ovlivnění mají několik významných pozitivních účinků:
zlepšit prokrvení tkání, což následně vede ke zlepšení trofismu („výživy“) tkání;
stimulovat neoangiogenezi – výskyt nových cév v endometriu a otevření anastomóz;
mají výrazný absorbovatelný (defibrosační) účinek;
zvýšit lokální imunitu.
Fyzioterapie by měla být předepsána s ohledem na možnou gynekologickou patologii: přítomnost endometriózy, děložních fibroidů, cystických útvarů ve vaječnících atd. Používají se různé metody: magnetické pole, elektroléčba (supratonální frekvenční proudy, Bernardovy proudy atd.), elektroforéza, laseroterapie atd. Fyzioterapie začíná vždy v první fázi menstruačního cyklu (nejpozději 7. den menstruačního cyklu).
FÁZE III: Hormonální terapie
Konečná fáze léčby zahrnuje podávání metabolické a hormonální substituční terapie. Metabolická terapie spočívá v předepisování léků, které zlepšují zásobování tkání živinami (především kyslíkem a glukózou), zvyšují lokální imunitu a do určité míry zvyšují průtok krve.
Léčba endometritidy trvá asi 3-4 měsíce
Po léčbě si žena může naplánovat těhotenství: přirozeně nebo pomocí ART programů. Zároveň je nutné nadále podporovat normální stav těla, přirozenou poševní flóru a imunitní stav ženy. Tuto podporu je vhodné provádět v prvních 3 měsících těhotenství.
Doporučujeme přečíst si články na tato témata: Kolposkopie – bolí?, Eroze děložního čípku
- Domluvte si schůzku
- Zanechat komentář
- Položte otázku vedoucímu lékaři
- Verze pro zrakově postižené
Endometritida – zánět slizniční membrány děloha. Akutní zánětu dělohy mohou být způsobeny bakteriálními, virovými a plísňovými infekcemi.
Endometritida Podle etiologie se rozlišují tuberkulózní, kapavkové, aktinomykotické a také nespecifické. Původci endometritidy se obvykle dostávají do dělohy z pochvy cervikálním kanálem nebo se infekce šíří krevním řečištěm. Infekce a rozvoj zánětu dělohy je možný, pokud se při intrauterinních manipulacích nedodržují pravidla asepse a antisepse, takže nejčastěji se endometritida vyvíjí po porodu a potratu. Zánět se může rozšířit na svalovou výstelku dělohy – vzniká myometritida (endomyometritida).
Příznaky endometritidy se obvykle rozvíjejí 3-4 dny po infekci. Zánět dělohy se může objevit v akutní nebo chronické formě.
Při akutním zánětu dělohy jsou zaznamenány následující:
- běžné příznaky akutní endometritidy: slabost, zvýšená tělesná teplota, leukocytóza v krevním testu s neutrofilním posunem doleva a zvýšeným ESR;
- lokální příznaky akutní endometritidy: bolest níže břicho, tekutý hnis podobný výměšky (někdy krvetvorná), při palpaci zvětšená a bolestivá, děloha má hustou konzistenci.
Akutní fáze endometritida vydrží až 10 dní a s přiměřenou léčba dojde k úplnému zotavení. Při nesprávné nebo nedostatečné léčbě se endometritida může stát chronickou.
Chronická endometritida doprovázené patologickými změnami endometria – jeho atrofií, hypertrofií nebo tvorbou malých cyst. Nejvýraznější příznakem chronické endometritidy je porušení menstruační cyklus s rozvojem krvácení. Chronická endometritida nebrání početí, ale implantace oplodněného vajíčka do změněného endometria je extrémně obtížná. Proto u chronické endometritidy může dojít k neplodnosti a opakovanému potratu těhotenství. Také příznaky chronické endometritidy jsou serózně-hnisavé výměšky, bolavý bolesti níže břicho. Bimanuální gynekologické vyšetření odhalí mírné ztluštění a zvětšení dělohy.
diagnostika chronická endometritida je založena na anamnéze, symptomech a histologickém vyšetření endometriálního seškrabu.
Ženy trpí chronická endometritidati, kteří nemají výrazné příznaky, se často neobrátí na gynekologa o pomoc včas a rozvinou se u nich komplikace endometritidy. I po jediné epizodě zánět v dutině děloha zůstávají po něm stopy – nitroděložní srůsty. V tomto případě endometrium ztrácí svou schopnost správně fungovat, což vede ke krátkodobému ukončení těhotenství nebo k neplodnosti. Na pozadí chronické endometritidy, polypy endometrium.
Léčba endometritidy
V akutním stadiu endometritida etiotropní je nutné léčba — antibakteriální látky s přihlédnutím k citlivosti patogenu na ně zánětu dělohy nebo širokospektrá antibiotika. Jsou stanoveny dávky a délka antibakteriální léčby gynekolog v závislosti na závažnosti endometritidy. Dále se používá infuze, desenzibilizační terapie a restorativní léčba.
na chronická endometritida používat metody léčba, zaměřené na zvýšení nespecifické odolnosti organismu, léčbu doprovodných genitálních a extragenitálních patologií, užívání sedativ a desenzibilizujících látek. Významnou roli má fyzioterapie, která zlepšuje pánevní hemodynamiku, normalizuje sníženou funkci vaječníků a narušenou funkci endometriálních receptorů.
Schůzku si můžete domluvit na webu kliniky nebo telefonicky + 7 495 982-10-10, + 7 495 982-10-60
