„Máte polyp v děloze,“ tuto diagnózu může slyšet žena se silnou a příliš dlouhou menstruací. Je tato nemoc nebezpečná? A jak léčit? Gynekolog, specialista na klinice LIPEX Anton Babushkin uklidňuje: polypy endometria a děložního hrdla se nejen léčí, ale s největší pravděpodobností navždy zmizí. Ale potřebujete správnou taktiku.
CO JE TO POLYP?
Endometrium v děloze pod vlivem hormonů mění každý měsíc svou strukturu, aby úspěšně přijalo embryo. Pokud nedojde k oplodnění, pak se horní vrstva endometria, funkční, oddělí a opustí tělo ve formě menstruace, a spodní vrstva, bazální vrstva, „buduje“ endometrium nově.
Bohužel v některých případech tento systém selže – a bez ohledu na den cyklu se endometrium samo změní. V důsledku toho se může objevit polyp – novotvary z buněk endometria. Tento polyp vypadá jako houba se stonkem a kloboukem. Ale ve skutečnosti se jedná o abnormální, lokálně přerostlé endometrium, které je příliš aktivní.
PROČ SE OBJEVIL POLYP?
Jedna z nejpravděpodobnějších teorií výskytu polypů je hyperreakce buněk na hormony. Tedy nejde o to, že by tělo produkovalo více či méně ženských hormonů, ale o to, že v buňce endometria dojde k mutaci, kvůli které buňka začne na estrogeny reagovat zcela nelogicky, nesprávně a příliš aktivně.
To je důvod, proč jsou polypy častější u žen reprodukčním věku. Polyp nalezený u ženy v menopauze byl s největší pravděpodobností s ní již delší dobu, jen nezpůsoboval stížnosti a neprováděla žádná vyšetření, aby ho odhalila.
JAKÉ MOHOU BÝT PŘÍZNAKY?
Polypy – číslo jedna příčina krvácení, nesouvisející s menstruací. Nejčastěji se jedná o krvavý, tečkovaný výtok uprostřed cyklu, před a po menstruaci. Zdá se, že vaše menstruace se prodlužuje: ženy si stěžují, že se špinění objevuje bezprostředně po menstruaci nebo o několik dní později.
Bolest je vzácná. Velmi často se to stává vůbec žádné příznaky – pak je polyp ve většině případů nalezen „náhodně“, např. při ultrasonografii. Docela vzácná možnost: polyp naroste, zpevní se a dosáhne takové velikosti, že zabrání otěhotnění – žena je odeslána na vyšetření kvůli neplodnosti a polyp je tak nalezen. Takové případy jsou však výjimečné – těhotenské polypy nejsou překážkou, protože zřídka dosahují tak působivých velikostí.
Samostatně můžeme rozlišit polyp, který vyrostl ne v děloze, ale níže – v jejím děložním čípku nebo mimo něj. Další příznaky zde mohou zahrnovat špinění po pohlavním styku.. Takový polyp zpravidla nevyžaduje speciální diagnostiku – lze jej vidět při běžném gynekologickém vyšetření.
JAK NAJÍT POLYP?
Primární a hlavní metodou pro diagnostiku polypů je ultrasonografie. Metoda má své charakteristické rysy – zaprvé záleží, v který den cyklu pacient přijde na vyšetření. Tak, polypy jsou nejlépe diagnostikovány 8.–9. den cyklukdyž endometrium vypadá na ultrazvuku tmavě a polypy na jeho pozadí jsou jasné a světlé. Pokud je pacientce proveden ultrazvuk po ovulaci, kdy je endometrium již pokryto sítí cév a prorostlo žlázami – polypy lze velmi snadno přehlédnout – endometrium bude mít stejnou barvu jako oni. Samozřejmě, pokud je polyp opravdu velký, lze jej vidět v druhé polovině cyklu – ale pro potvrzení diagnózy bude pacient ve „správném“ čase odeslán na opakovaný ultrazvuk.
Někdy Na ultrazvuku nelze s jistotou říci, zda se jedná o polyp. Někdy může být polyp zaměněn s myomy, pseudopolypy – endometriálními sraženinami, které vycházejí z dělohy během menstruace.
Citlivost je mnohem vyšší sonohysterografie – zlatý standard pro diagnostiku polypů. Ve skutečnosti se jedná o stejnou ultrasonografii, jen podrobněji — nejprve se do děložní dutiny zavede tenký ohebný katétr, kterým se do něj vstřikuje fyziologický roztok, který dutinu rozšíří a zlepší viditelnost. A teprve poté pomocí intravaginálního ultrazvuku lékař hledá příčinu stížností a příznaků.
Ještě jedno “ale” – ani ultrazvuk, ani sonohysterografie nemohou odlišit benigní polypy od potenciálně maligních buněk. Pojďme na to: samotný polyp je výhradně benigní jev. Pokud ale náhle dojde ke změnám na povrchu polypu – epitelu – buňky se začnou rychle, nekontrolovatelně dělit, měnit vizuálně – pak mluvíme o atypii, předzvěsti zhoubného bujení. Samozřejmě se stejným úspěchem se atypické buňky mohou objevit nikoli na polypu, ale na jakékoli jiné části endometria. Ale malignita polypu je stále možná. Jen pro jistotu, že polyp je benigní, i když nejsou žádné příznaky, je vhodné polyp odstranit a prostudovat.
Existují čtyři typy polypů: vláknité, glandulární vláknité, glandulární a adenomatózní. Z názvů je zřejmé, že některé polypy vyrůstají z vazivových tkání, jiné jsou převážně žláznaté a další jsou smíšeného typu. Adenomatózní jsou extrémně vzácné. Ale to jsou přesně ty polypy, které jsou považovány za prekancerózní, protože se skládají z atypických buněk. Adenomatózní polypy jsou častější těsně před menopauzou.
JAK LÉČIT POLYP?
Pokud pacient nemá žádné stížnosti, polyp neroste – nemusí se léčit, ale je důležité ho ovládat! Je potřeba pravidelně dělat ultrazvuk a odebírat aspirát – buňky z dutiny děložní. Žádná diagnóza ale nedává stoprocentní jistotu, zda se jedná o polyp, takže Nejlepší možností je stále to odstranit.
Důležité místo: Hormonální léčba v případě skutečného polypu výsledky nepřináší!
Jediný možný způsob léčby je hysteroresektoskopie (hysteroskopie). Jedná se o diagnostiku i léčbu polypu. Podstatou zákroku je zavedení hysteroskopu do dělohy – hadičky s mikrovideokamerou, která umožňuje vizuálně zhodnotit polyp (diagnostická část zákroku) a v případě potřeby jej speciálním nástrojem odstranit ( terapeutická část procedury). V průměru vše trvá 15-20 minut.
JAK SE PŘIPRAVIT NA OPERACI?
Pacientka se dostaví v den operace po předchozí standardní přípravě: testy na celkový zdravotní stav (krevní testy), vyšetření poševní mikroflóry, stěr na přítomnost prekancerózních nebo rakovinných buněk pochvy a děložního čípku, elektrokardiografie a fluorografie.
Zákrok se obvykle provádí v krátkodobé celkové anestezii v denním stacionáři. Poté, co je hysteroskop v děložní dutině, je polyp odstraněn pod vizuální kontrolou pomocí speciálních endoskopických nástrojů. Tato manipulace je rychlá, bez jediného švu. Chirurgický materiál je nutné odeslat na speciální histologický rozbor. Do 2-3 hodin po operaci může pacient bezpečně odejít domů.
CO OČEKÁVAT PO ZÁKONU?
Díky modernímu vybavení, technikám procedur a vysoce kvalifikovaným lékařům jsou komplikace po hysteroskopii vzácné.
Klasickou situací jsou trýznivé bolesti břicha první den po zákroku a špinění ještě několik dní poté, které definitivně odezní bez dalšího zásahu.
Nejzávažnějšími možnými, ale nepravděpodobnými komplikacemi jsou perforace dělohy, poranění blízkých orgánů (močový měchýř, střeva) a syndrom přetížení tekutinou. Pokud však operaci provádí certifikovaný, vysoce kvalifikovaný odborník, jsou takové potíže minimalizovány. Pravděpodobnost vývoje komplikací není větší než 0.1-0.2%.
Důležité: správně odstraněný polyp nedorůstá (neopakuje se) a již v dalším cyklu po jeho odstranění může zdravá a šťastná žena plánovat těhotenství. Čas od času je však nutné udělat kontrolní ultrazvuk, abychom věděli, zda nenarostly nové polypy.
Na klinice Konzultace LIPEX o gynekologických problémech a minimálně invazivních operacích provádí atestovaný gynekolog Anton BABUSHKIN.
Domluvte si schůzku s Antonem Babushkinem:
(+371) 67333322, (+371) 67579208
Klinika Lipex, st. Dzirnavu 23, Riga
Často vám teče z nosu a špatně se vám dýchá? Cítíte se neustále přepracovaní a zadýcháváte se? Ztratili jste čich? Mohou to být nosní polypy. Chcete-li zjistit přesnou příčinu vašich příznaků, přihlaste se na konzultaci k ORL specialistovi na klinice MEDICOM. Naši specialisté mají bohaté zkušenosti s léčbou onemocnění ORL. A pohodlné podmínky v našem lékařském centru přispívají k rychlému uzdravení každého pacienta.
Nosní polypy jsou nezhoubné výrůstky na sliznici nosu a dutin, které narušují normální dýchání nosem a mohou způsobit rozvoj chronických zánětlivých onemocnění, chrápání nebo snížení čichu. Existuje mnoho důvodů pro vznik těchto benigních nádorů, ale nejčastěji jsou způsobeny zánětlivým procesem. K jejich identifikaci lze použít různé techniky a léčba se vždy provádí chirurgicky.
V lékařské literatuře můžete najít další termíny pro označení tohoto patologického procesu: „nosní polypóza“, „nosní polyp“.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace polypů v nose
V závislosti na počtu nádorů v nose a nosních dutinách mohou být polypy jednoduché nebo mnohočetné, jednostranné nebo oboustranné.
Histologická struktura nosních polypů může být také odlišná. V závislosti na struktuře nádorové tkáně se rozlišuje několik typů těchto novotvarů:
- žlázový – benigní;
- se stromálními atypiemi – maligní.
Nosní polypy mohou být lokalizovány v různých částech:
- antroanální – začínají růst ze sliznice maxilárního sinu, častěji se vyskytují u dětí, jsou svobodné a rostou pomalu;
- etmoidální – tvoří se v etmoidálním labyrintu, obvykle oboustranný a podléhá rychlejšímu růstu.
Vzhled nosních polypů připomíná kulatou formaci. Jejich velikost v pokročilých případech může dosáhnout několika centimetrů. Při doteku nezpůsobují bolest a snadno se přemístí, protože nejsou spojeny s tkáněmi nosní sliznice. Při výrazném růstu polypů je narušena citlivost na pachy v důsledku poškození čichových receptorů. Polypy také dráždí řasinky epitelu, působí na ně jako cizí těleso a mohou vést k rozvoji chronických zánětlivých procesů.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie nosních polypů
Příčiny nosních polypů mohou být různé, ale nejčastěji jsou hlavní příčinou jejich vzhledu infekční a alergické procesy, které vedou k mutacím v buňkách sliznice a jejich degeneraci do benigního nádoru. Známky nosních polypů jsou detekovány během rinoskopie nebo jiných diagnostických postupů.
Rozlišují se následující fáze vývoje nosních polypů:
- I – polypy nezasahují do dýchání nosem a jsou detekovány pouze při vyšetření nosní dutiny speciálním zrcadlem nebo rhinoskopem;
- II – polypózní výrůstky pokrývají 2/3 lumen nosních průchodů, příznaky onemocnění jsou výrazné a projevují se různými znaky, které nelze ignorovat nezávisle;
- III – nosní průchody jsou zcela zablokovány polypózními výrůstky a dýchání je tak obtížné, že dýchání nosem je nemožné.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze nosních polypů
Nosní polypy se tvoří, když tkáň sliznice roste v důsledku déletrvajícího zánětu.
Pod vlivem mutací začnou epiteliální buňky degenerovat. Na pozadí ztráty ochranných funkcí sliznice se zvyšuje pravděpodobnost zánětlivých reakcí. V důsledku toho dochází ke změně tkání, hypertrofii a v tomto místě vzniká nosní polyp.
Nosní polypy jsou běžnou patologií mezi otolaryngologickými pacienty, vyskytují se u 1–4 % lidí. Muži jsou k tomuto onemocnění náchylní 2–4krát častěji.
Příčiny polypů jsou především infekční a zánětlivá onemocnění, která se vyskytují na pozadí akutních respiračních virových infekcí, sinusitidy, etmoiditidy nebo alergické rýmy.
K rozvoji zánětlivých procesů v nosní sliznici přispívají i odchylky nosní přepážky a vývojové anomálie. S chronickým průběhem těchto patologií se v nosní dutině tvoří polyp. V budoucnu to znesnadňuje dýchání nosními průchody.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy polypů
Příznaky nosních polypů se objevují poté, co výrůstky začnou narušovat dýchání nosem. V počátečních stádiích nemají prakticky žádný vliv na celkovou pohodu a mohou být zjištěny pouze při diagnostice jiného onemocnění. Pokud je velikost polypů zvýšena, pak nebude možné odstranit nazální kongesci pomocí vazokonstrikčních léků ve formě sprejů nebo kapek. Zpočátku mohou mít ještě dočasný účinek, ale později se stanou neúčinnými.
U pacienta se objevují známky rýmy a často kýchá. V budoucnu se objevují nepříjemnější příznaky nosních polypů. Zhoršené dýchání nosními průchody má za následek menší průtok krve do mozku. To způsobuje únavu, ospalost, bolesti hlavy a poruchy spánku.
Jak nádor roste, čich se zhoršuje, až do jeho úplné absence. Pokud je polyp velké velikosti a nachází se v blízkosti nervových zakončení, je cítit přítomnost cizího tělesa v nose a objevuje se nosní hlas. Pokud se polypózní výrůstky nacházejí v blízkosti vstupu do sluchové trubice, pak se hlas stává nosním a následně se může vyvinout ztráta sluchu.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti polypů během těhotenství
Pokud máte během těhotenství nosní polypy, zvyšuje se riziko vzniku ARVI. Pokud polypy dosáhnou v tomto období života těhotné ženy velké velikosti, pak potíže s dýcháním zhorší pohodu a náladu. V důsledku toho se žena stává emočně labilnější a rychle se unaví.
Neléčená negativní psycho-emocionální nálada může vést k časným spontánním potratům, potratům a poruchám vývoje plodu, které jsou způsobeny ischemií způsobenou respiračním selháním.
Během těhotenství můžete používat léky a instrumentální techniky, které jsou bezpečné pro nenarozené dítě. K odstranění nosních polypů jsou předepsány kapky s adstringentním účinkem, antiseptické a fyziologické roztoky, které zabraňují hromadění hlenu a rozvoji zánětlivých reakcí. Medikamentózní léčbu lze doplnit různými fyzioterapeutickými procedurami, které jsou bezpečné pro těhotnou ženu i nenarozené miminko.
Chirurgické metody pro odstranění nosních polypů během těhotenství se používají zřídka, protože tyto operace vyžadují lokální anestezii nebo celkovou anestezii, což může být nebezpečné pro nenarozené dítě. V případě potřeby lze podle uvážení lékaře provést chirurgické odstranění polypózních výrůstků. Ve většině případů je rozhodnutí o operaci odloženo a termín operace je určen až po narození dítěte.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti vývoje a léčby polypů u dětí
V dětství se nosní polypy vyvíjejí častěji, protože děti jsou náchylnější k rozvoji ARVI, hnisavých zánětlivých a alergických onemocnění. K odstranění těchto nádorů se používají minimálně invazivní a klasické chirurgické metody.
Pokud se neléčí, velké nosní polypy vedou k rozvoji:
- potíže s polykáním jídla a kojením;
- ztráta sluchu;
- malokluze;
- zvýšená podrážděnost.
V chronickém průběhu onemocnění neustálá podvýživa způsobuje podvýživu, která také negativně ovlivňuje celkový zdravotní stav dítěte.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace nosních polypů
Závažnost následků nosních polypů závisí na jejich velikosti a umístění. Charakter komplikací je také dán včasností a správností léčby.
U nosních polypů se mohou objevit následující komplikace:
- Zánět vedlejších nosních dutin
- Faryngitida
- Tracheitida
- Laryngotracheitida
- Bronchitida
- zápal plic
- Adenoiditida
- Angina
- Chronická tonzilitida
- Eustacheit
- Ušní zánět
Otevřít Rozsviťte se
Diagnostika nosních polypů
Nosní polypy ve většině případů snadno odhalí otolaryngolog při vyšetření nosní dutiny. Diagnostika nosních polypů začíná analýzou stížností, anamnézy a života pacienta. K identifikaci nádoru otolaryngolog provádí vyšetření zrcadla nebo provádí rinoskopii. Pacientovi mohou být předepsány také různé typy laboratorních testů, které jsou nezbytné k identifikaci chronických zdrojů infekce nebo alergických reakcí.
Pokud dojde ke ztrátě sluchu, je pacientovi doporučeno podstoupit otoskopii. V obtížných případech je pacientovi předepsáno CT vyšetření k určení taktiky chirurgické léčby.
Diferenciální diagnostika nosních polypů se provádí, když se objeví obtíže při stanovení diagnózy. Novotvary jsou identifikovány s následujícími patologiemi:
- adenoidy;
- Choanální atrézie;
- sinusitida;
- benigní novotvar;
- synechie.
Otevřít Rozsviťte se
Léčba nosních polypů
K léčbě nosních polypů se používají konzervativní metody, které však nevedou k úplné eliminaci nádorů. Proto se používají jako dočasné opatření ke zmírnění stavu pacienta.
K přípravě pacienta na operaci zánětlivých onemocnění se nejprve provádí léková terapie. Jakmile se stav pacienta stabilizuje, je stanoven termín operace.
Otevřít Rozsviťte se
Operace nosních polypů
Odstranění nosních polypů se provádí pomocí polypotomie. Je to nezbytné, protože růst nádoru a neustálé nazální kongesce mohou vést k následujícím negativním důsledkům:
- konstantní výtok z nosu;
- problémy s dýcháním a nosní hlas;
- poruchy pachu;
- psychické nepohodlí v důsledku výše uvedených příznaků.
Odstranění polypů se provádí pomocí následujících metod:
- Endoskopické.
Provádí se pomocí endoskopické trubice z optických vláken a je maximálně šetrná. - Laser.
Provádí se pomocí laserového systému, který odpařuje tekutinu z nádoru a vede k jeho přirozené likvidaci. - Kryochirurgické.
Provádí se pomocí kapalného dusíku pro kryodestrukci polypové tkáně. - Mechanické.
Používá se nejméně často a provádí se pomocí skalpelu nebo polypové smyčky.
Lékař zvolí metodu pro chirurgické odstranění polypů po komplexním vyšetření pacienta. Laserová metoda odstraňování nosních polypů patří k nejšetrnějším. Není doprovázeno krvácením a tkáně se rychle hojí.
Množství lékové terapie po operaci se stanoví individuálně.
Otevřít Rozsviťte se
Kontrola hojení
Po ošetření polypů stanoví otolaryngolog termín kontrolního vyšetření k posouzení kvality. Některým pacientům může být doporučena léková terapie proti relapsu. Když jsou odstraněny základní příčiny novotvarů, patologie nezpůsobuje relapsy.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence nosních polypů
Aby se zabránilo výskytu nosních polypů, doporučuje se:
- léčit zánětlivá a alergická onemocnění včas;
- včas se poraďte s lékařem k léčbě základních příčin patologie;
- dodržovat pravidla osobní hygieny;
- vyhnout se kontaktu s alergeny.
Otevřít Rozsviťte se
Otázka a odpověď
Jaký je rozdíl mezi adenoidy a polypy?
Jediná věc, kterou mají adenoidy a polypy společné, je to, že tyto formace jsou umístěny v nové dutině. Jinak mají jen rozdíly. Adenoidy jsou poskytovány fyziologicky tělem a imunitním systémem, ale nosní polypy jsou novotvary, které vznikají na sliznici vlivem negativních faktorů. Pokud se polypy neléčí, časem porostou.
Jak dlouho trvá operace k odstranění nosních polypů?
Nosní polypotomie se provádí na oddělení ORL chirurgie. Nejčastěji se operace provádí laserem pomocí endoskopu, protože jde o jednoduchý a pohodlný způsob odstranění polypů nejen u dospělých, ale také u dětí. Odstranění nosních polypů probíhá v lokální anestezii a zákrok netrvá déle než 15–20 minut. Není nutná dlouhodobá hospitalizace, pacient je propuštěn týž den. A po 3-4 dnech se člověk vrátí do svého normálního života.
Mohou nosní polypy zmizet samy?
Někdy nosní polypy zmizí nebo se zmenšují bez operace. Ale to je možné odstraněním příčin, které způsobily polypy. Toho lze dosáhnout pouze s minimálním počtem nádorů a pouze v časných stádiích onemocnění, jak je stanoveno počítačovou tomografií. Aby polypy zmizely, musíte dodržovat doporučení lékaře. Jinak se na chvíli scvrknou, ale zase porostou.
Může být nosní polyp rakovinový?
Svou povahou je nosní polyp benigní novotvar. Vždy ale existuje riziko, že se může zvrhnout ve zhoubný nádor. Zhoubný nosní polyp může vylučovat krev, hlen a metastázovat, proto je důležité stanovit včasnou diagnózu a v případě potřeby vyhledat radu onkologa.
Je bolestivé odstranit nosní polypy?
Nejaktuálnějšími metodami odstranění nosních polypů jsou operace a laserová operace. Operace se provádí pomocí kovové smyčky. Proces laserového odstranění nosních polypů používá endoskop. V prvním i druhém případě se používají anestetika, takže zákrok je zcela bezbolestný.
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
Otevřít Rozsviťte se
Otolaryngolog nejvyšší kategorie, Ph.D.
Primář lůžkového ORL oddělení, otolaryngolog nejvyšší kategorie, ORL chirurg
Který lékař léčí nosní polypy?
Naši operátoři call centra vám pomohou zjistit, který lékař léčí nosní polypy na klinice MEDICOM v divizích Obolon a Pechersk. Léčba nosních polypů v Kyjevě se provádí s pomocí odborníků. V našem lékařském centru ošetřuje děti dětský otolaryngolog. Kontaktujte nás a my vám pomůžeme obnovit volné dýchání.
