Tuberkulóza urogenitálního systému, konkrétně tuberkulóza ledvin, je nejčastější formou mimoplicní tuberkulózy (15–20 % případů tuberkulózy, nepočítaje plicní tuberkulózu). U 4–8 % lidí s plicní tuberkulózou je postižen genitourinární systém.
Kochův bacil – původce tuberkulózy ledvin
Mycobacterium tuberculosis je bacil. Do lidského těla se dostává vdechováním. Při snížené imunitě vzniká tuberkulóza, při dobré imunitě přechází patogen do latentního stavu.
Jak vzniká tuberkulóza ledvin?
Tuberkulóza ledvin se vyvíjí v důsledku hematogenního (krevního) šíření mykobakterií. Malé kortikální granulomy se tvoří v kůře obou ledvin v blízkosti glomerulů. U lidí s dobrou imunitou je potlačeno množení bakterií a patologický proces se nešíří za kortikální vrstvu ledvin a vytvořené granulomy mohou zůstat „neaktivní“ po dlouhou dobu, tzn. latentní. S poklesem imunity se spící infekce znovu aktivuje, doprovázená zvětšením velikosti granulomů a jejich vzájemným splynutím. V tomto případě dochází k poškození kapilár s šířením infekce do dřeně ledvin a rozvojem papilitidy a papilární nekrózy.
Jak proces postupuje, střídavě se tvoří velké granulomy, kaseózní nekrózy a poté dutiny (dutiny). V důsledku toho může být zničena celá ledvina. Kromě toho se sestupnou cestou může infekce rozšířit do pyelocaliceálního systému (PUS), ledvin, močovodů, močového měchýře a genitálií. V důsledku procesu se tvoří fibróza a kalcifikace ledvinového parenchymu, striktury v pyelocaliceálním systému a ureterech, které vedou k rozvoji selhání ledvin. Navzdory skutečnosti, že kontaminace ledvin Mycobacterium tuberculosis je oboustranná, klinicky se onemocnění rozvíjí na jedné straně.
Ve více než 50 % případů u mužů postihuje tuberkulóza genitourinárního systému pohlavní orgány: tuberkulóza prostaty, tuberkulóza varlat, tuberkulóza nadvarlat. U žen je poškození pohlavních orgánů mnohem méně časté: 5–10 %.
Příznaky tuberkulózy ledvin
•Problémy s močením jsou typickými příznaky tuberkulózy ledvin. U 80 % pacientů se močení zvyšuje z 3-5 na 10-20krát denně. K tomu dochází, protože bakterie tuberkulózy dráždí výstelku močového měchýře, což způsobuje zánět a dokonce tvorbu ulcerací na výstelce močového měchýře.
•Hematurie (krev v moči) je důležitým příznakem renální tuberkulózy, pozorovaným u 70 % pacientů. Obvykle doprovází výše popsané příznaky dysurie. Krev v moči se objevuje v důsledku poškození močového měchýře, ale může být také důsledkem poškození ledvinového parenchymu. Závažnost hematurie se může lišit v různých mezích, nejtypičtější je skrytá (mikrohematurie) nebo mírná hematurie. U 3 % pacientů je zjevná hematurie prvním a jediným příznakem renální tuberkulózy, hematurie je zpravidla terminální, tzn. krev se objeví na konci močení. To se vysvětluje tuberkulózním zánětem a vředy stěny močového měchýře. Ale pokud je krev v moči pozorována po celou dobu močení, znamená to poškození renálního parenchymu.
•Pyurie u tuberkulózy ledvin a tuberkulózy močového měchýře se vyskytuje ve 20 % případů. Test moči odhalí velké množství hnisavých buněk (bílých krvinek), díky čemuž je moč zakalená.
•10 % lidí s tuberkulózou ledvin pociťuje bolest v bederní oblasti nebo v zádech. Na počátku onemocnění není bolest typická, objevuje se při rozvoji pyelonefritidy. Bolest se také může objevit, když se u pacienta rozvine hydronefróza. U malé části lidí se vyvinou záchvaty ledvinové koliky, pokud sraženina krve nebo hnisu projde močovodem.
• Mezi běžné příznaky tuberkulózy ledvin patří:
•Ztráta chuti k jídlu až anorexie;
• Hubnutí, dokonce až do vyčerpání;
•Slabost a únava;
•Noční pocení;
•Anémie;
•Hypertenze je důsledkem stenózy renální arterie. To spouští složitý řetězec reakcí spojených se systémem renin-angiotenzin, který se klinicky projevuje zvýšením krevního tlaku.
Diagnóza tuberkulózy ledvin
tuberkulinový test proveden u všech pacientů s podezřením na tuberkulózu ledvin. Pozitivní výsledek je pozorován u 90% pacientů, ale to může znamenat pouze infekci těla Mycobacterium tuberculosis, nikoli aktivní proces.
Kulturní metoda k identifikaci acidorezistentních bakterií (v případě renální tuberkulózy se ranní moč kultivuje třikrát) je stále standardem pro diagnostiku renální tuberkulózy. Senzitivita této metody je 65 %, specificita 100 %. Před zahájením antibakteriální léčby se doporučuje provést analýzu. Mycobacterium tuberculosis se kultivuje u 85–95 % pacientů s tuberkulózou ledvin.
Polymerázová řetězová reakce (PCR) má vysokou senzitivitu (více než 90 %), specificitu (více než 95 %) a rychle se provádí. Výsledek lze získat do 6 hodin po odebrání vzorku.
Používá se také v diagnostice luminiscenční a fluorescenční mikroskopie nátěrů.
rentgenové vyšetření
Rentgenové vyšetření hrudních orgánů (CH) může odhalit ložiska tuberkulózy (aktivní proces nebo prodělaná tuberkulóza). U 50 % pacientů rentgenové vyšetření OGK neodhalí žádnou patologii. Při rentgenovém vyšetření retroperitoneálních orgánů odhalí 50 % pacientů kalcifikace různé velikosti v renálním parenchymu. Kromě toho může obyčejný rentgenový snímek zobrazit zvětšené mezenterické lymfatické uzliny a kalcifikace v nadledvinách, což může pomoci při stanovení diagnózy tuberkulózy ledvin.
Intravenózní urografie je povinná pro tuberkulózu ledvin. Citlivost metody je 88-95%. Tyto techniky nám umožňují určit závažnost a rozsah patologického procesu. Nejčasnější změny odhalené během těchto studií jsou: přítomnost dutinových struktur (dutin), které zasahují až k papilám a pyelocaliceálnímu systému ledviny, což způsobuje jejich destrukci; stenóza a striktura močovodů. Pozdní změny zahrnují kortikální nekrózu, kalcifikaci, vazivové dutiny, striktury a někdy i tvorbu abscesů. Někteří pacienti mají hydronefrózu.
počítačová tomografie pomáhá určit prevalenci patologického procesu a nepřímo posoudit funkční stav poškozené ledviny ve srovnání se zdravou.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mohou být také užitečné při určování rozsahu patologického procesu.
na Ultrazvuk retroperitoneálních orgánů kavitární útvary ledvin, kalcifikace, kortikální fibróza, hydronefróza, zvětšené
Léčba tuberkulózy ledvin
Cíle léčby tuberkulózy ledvin:
•Maximální zachování funkce poškozené ledviny;
• Odstraňte infekci z těla;
•Léčba doprovodných onemocnění a patologických stavů.
Medikamentózní léčba tuberkulózy ledvin
Léčba pacientů s tuberkulózou ledvin se provádí v nemocnici a může být konzervativní nebo chirurgická (v pokročilých stádiích onemocnění).
Chirurgická léčba tuberkulózy ledvin
Za posledních dvacet let tvořily chirurgické operace tuberkulózy urogenitálního systému 0,5 % všech urologických chirurgických výkonů.
Indikace k chirurgické léčbě tuberkulózy ledvin:
•Odvodnění hydronefrózy;
•odvodnění abscesu;
•Částečná nefrektomie nebo kavernotomie pro omezené dutiny v ledvině;
•Nefrektomie nefunkční ledviny;
•Různé typy plastik močových cest a močovodů (ureterokalikostomie, umístění stentů, reimplantace močovodů atd.) u ureterálních striktur s poruchou funkce ledvin.
Předpověď
Prognóza onemocnění závisí na prevalenci a závažnosti patologického procesu. Pravděpodobnost pozitivního efektu terapie je vyšší u pacientů s dobrou adherencí k léčbě.
Při podezření na tuberkulózu ledvin vás lékař může odeslat na konzultaci k ftizeurologovi do Krajské klinické klinické nemocnice, kde podstoupíte hloubkové vyšetření na nefrotuberkulózu.
Kirov regionální klinická výdejna tuberkulózy
Nachází se na adrese:
Město Kirov, Stroiteley Avenue, budova 25.
Registrační telefonní číslo:
8(8332)62-26-28
Při odkazování na konzultaci k ftiziourologovi musíte mít:
- · Doporučení lékaře
· Výsledky FG plic po dobu ne delší než 3 měsíce
· Výsledky obecných testů krve a moči
· Výsledky ultrazvuku ledvin a močového měchýře
· Při podezření na tuberkulózu mužských pohlavních orgánů: ultrazvuk (TRUS) prostaty, šourku
· Ambulantní karta
Kirov regionální státní zdravotnická instituce
Kirov regionální klinická výdejna tuberkulózy
