Ataxie (z řeckého ataxia – porucha) – porucha koordinace a koordinace pohybů; velmi častá motorická porucha. Síla v končetinách je mírně snížena nebo zcela zachována. Pohyby se stávají nepřesné, neobratné, narušuje se jejich návaznost a důslednost, narušuje se rovnováha ve stoji a při chůzi. Statická ataxie je porušení rovnováhy ve stoji, dynamická ataxie je porušení koordinace při pohybu.
Příčiny onemocnění
Existuje mnoho důvodů, které mohou vyvolat vývoj a projev ataxie:
- vrozené vývojové vady lebky nebo mozku,
- poškození mozkových tepen a nedostatečné zásobení mozku krví,
- traumatické poranění mozku a míchy,
- onemocnění vestibulárního aparátu,
- demyelinizační onemocnění,
- benigní a maligní nádory mozku,
- hydrocefalus,
- hormonální onemocnění,
- následky infekčních onemocnění, neuroinfekce,
- otravy léky a chemikáliemi, alkoholismus,
- nedostatek vitamínu B12.
Typy a příznaky ataxie
V závislosti na příčinách onemocnění a charakteristikách jeho projevu se rozlišuje několik typů ataxie.
- K citlivé ataxii dochází v důsledku poškození zadních sloupců a kořenů míchy, parietálního kortexu, periferních nervů a thalamu. U této formy onemocnění pacienti ohýbají nohy v kolenních a kyčelních kloubech a nadměrně chodí („dupající“ chůze). Mají pocit, že šlápnou na něco měkkého. Ztratit smysl pro prostor, necítit směr pohybu. Aby snížili neklid, dívají se na nohy, ale pokud mají zavřené oči, dochází k úplné ztrátě rovnováhy a koordinace pohybů.
- Cerebelární ataxie nastává, když dojde k poškození vermis, stopek a hemisfér cerebellum. Při Rombergově testu a při chůzi pacient padá více směrem k lézi. Na straně postižené hemisféry jsou prováděny nekoordinované, chaotické a opožděné pohyby. Pohyby pod vizuální kontrolou zůstávají nezměněny. Řeč je nezřetelná, pomalá a reakce jsou inhibované. Rukopis takových lidí se může změnit k horšímu.
- Vestibulární ataxie vzniká v důsledku poškození rovnovážného orgánu – jader mozkového kmene, labyrintu a vestibulárního nervu. Hlavním příznakem je závratě a v důsledku toho nevolnost až zvracení. Horizontální nystagmus je také běžný. Zvýšené závratě nastávají, když pacient otočí hlavu. Lidé se přitom potácejí z jedné strany na druhou a mohou i spadnout, takže velmi opatrně otáčejí hlavou a snaží se mít oporu.
- Kortikální ataxie je způsobena narušením cerebellopontinní dráhy a poškozením frontálního laloku. Pacienti mají nestabilitu při chůzi, zejména při otáčení. U těžkých lézí je pozorována astázie (zhoršená schopnost stát) a abázie (zhoršená schopnost chůze). Mohou se vyvinout i psychické poruchy (problémy s pamětí, sluchové a čichové halucinace), jsou narušeny funkce čichu a sluchu, postupně mizí úchopový reflex.
Existuje také několik dědičných forem ataxie:
- Pierre-Marie ataxie je charakterizována atrofickou destrukcí mostu a nižších oliv. Obvykle se onemocnění projevuje po 30. roce života v podobě nestability chůze. Dále se svalový tonus zvyšuje s poklesem svalové síly a rozvíjí se svalová dystrofie. Možné jsou také poruchy zraku a ptóza očních víček. Někdy se rozvine deprese.
- Louis-Barův syndrom (ataxie-telangiektázie) se projevuje v dětství a je charakterizován patologií vývoje brzlíku a imunitní nedostatečností. Často doprovázené extrapyramidovými příznaky, mentální retardací a častými akutními respiračními virovými infekcemi.
- Friedreichova familiární ataxie je charakterizována zvyšující se degenerací míšních sloupců, poškozením buněk Clarkových sloupců, Gaulleových svazků a poškozením zadních spinocerebelárních drah. Prvními projevy bude nejistá houpavá chůze s široce rozkročenýma nohama. Následně se diskoordinace rozšíří na paže, svaly obličeje a hrudníku, šlachové a periostální reflexy se snižují. Mění se řeč a mimika, snižuje se sluch, objevují se bolesti srdce, tachykardie, dušnost, zvyšuje se sklon k vykloubení kloubů.
Téměř všechny formy ataxie mají za následek zvýšenou náchylnost k akutním respiračním virovým onemocněním, respiračnímu a srdečnímu selhání.
Neurolog diagnostikuje a léčí ataxii. Při vyšetření se u pacienta provádí řada neurologických testů a funkčních testů (Rombergův test, tandemová chůze aj.), výpočetní nebo magnetická rezonance mozku a míchy, elektroneuromyografie, EEG, ultrazvuk a dopplerografie mozkových cév a jsou předepsány biochemické studie krev, diagnostika DNA.
Léčba může být prováděna komplexně s přihlédnutím k příčinám a mechanismům, které ataxii způsobily. Léčebná část terapie zahrnuje restorativní, nootropní a vitaminovou terapii (vitamíny B). Podle indikací jsou předepsány hormonální (demyelinizační onemocnění), antivirové a antibakteriální léky (infekční onemocnění). V některých případech je indikována chirurgická intervence: odstranění nádoru nebo hematomu v mozku, rozšíření lebeční jámy u Arnold-Chiariho anomálie, zajištění odtoku mozkomíšního moku u hydrocefalu.
Fyzioterapie je důležitou součástí léčby pacientů s ataxií. Je zaměřena na prevenci různých komplikací (jako jsou kontraktury a svalové atrofie), udržení fyzické kondice, zlepšení koordinace a chůze. Doporučují se speciální komplexy „cerebelárních“ a „smyslových“ cvičení, stejně jako procedury s biofeedbackem a stabilografií.
Léčba v neurologických rehabilitačních centrech je nejúčinnější, protože umožňuje kombinovat metody léčby drogami a rehabilitační opatření. Speciální přístrojové vybavení, kterým jsou centra vybavena, a zkušenosti personálu poskytují nejlepší výsledky v léčbě neurologických onemocnění.
Při jakýchkoli poruchách chůze, pocitu ztráty rovnováhy, svalové a šlachové slabosti končetin kontaktujte neurologa na klinice Aximed. Kvalitní diagnostika s využitím moderních přístrojů a včasná léčba zvolená zkušeným neurologem pomůže pochopit příčiny onemocnění, zvolit účinnou terapii, zlepšit kvalitu života a vyrovnat neurologické deficity.
