Žlučové kameny u dětí (GSD) nebo cholelitiáza je patologie doprovázená tvorbou tvrdých kamenů ve žlučníku a kanálcích odpovědných za cirkulaci žluči. Onemocnění se projevuje bolestí břicha, žaludku, různými poruchami trávicího systému a celkovou malátností. Diagnostiku, prevenci a léčbu cholelitiázy v dětství provádějí gastroenterologové za účasti pediatrů, endokrinologů, dětských chirurgů a dalších specialistů.

V současné době tvoří cholelitiáza u dětí ne více než 1 % z celkového počtu případů gastrointestinálních lézí, zatímco u dívek se toto onemocnění vyskytuje téměř dvakrát častěji než u chlapců, s výjimkou předškolního věku.

Problém cholelitiázy v pediatrii je dnes mimořádně aktuální, což se vysvětluje každoročním nárůstem počtu zjištěných případů a obtížnou diagnózou. Vágní a nevyjádřené klinické příznaky neumožňují mít podezření na tvorbu žlučových kamenů v raných stádiích.

Typy cholelitiázy u dětí

Nemoc neposkytuje samostatnou pediatrickou klasifikaci. Specialisté používají obecné rozdělení patologie do skupin s přihlédnutím k umístění kamenů, závažnosti stavu a přítomnosti přidružených komplikací. Rozlišují se tedy tyto typy bydlení a komunálních služeb:

  • podle lokalizace: ve žlučníku, v jaterních cestách a společném žlučovodu;
  • podle počtu útvarů: jednoduché a vícenásobné formy;
  • podle kvalitativního složení: pigment (bilirubin), cholesterol a smíšené varianty;
  • dle klinického průběhu: latentní (asymptomatická nebo skrytá) forma a s přítomností klasické kliniky.

V závislosti na objemu a povaze příznaků, stejně jako destruktivní změny v orgánu, je cholelitiáza rozdělena do 4 fází:

  • první (počáteční) neboli prestonová fáze je charakterizována ztluštěním a systematickou změnou vlastností žluči s tvorbou jednotlivých sraženin sekreční tekutiny, která není navenek doprovázena žádnými příznaky;
  • druhé stádium je stádium tvorby prvních jednotlivých či vícečetných kamenů různé lokalizace, navenek se projevující drobnými bolestmi v epigastriu, celkovou malátností (některé děti v této fázi ještě nemají žádné příznaky);
  • třetí fáze je charakterizována přechodem akutního procesu do chronické formy s mnohočetnými recidivujícími kamennými formacemi, což výrazně komplikuje konzervativní terapii a snižuje kvalitu života nemocného dítěte;
  • čtvrté stadium je stadium, ve kterém se rozvíjejí různé komplikace, včetně pankreatitidy, akutní cholangitidy, ucpání žlučovodů velkými kameny.

Podle závažnosti klinického průběhu může být cholelitiáza mírná, středně těžká a těžká a podle charakteru jejího průběhu se rozlišují formy latentní, chronické a dyspeptické.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů u dětí

Stejně jako jiné patologické stavy trávicího systému je cholelitiáza multifaktoriální onemocnění. Mechanismus vzniku onemocnění může být založen na několika předpokladech, mezi které patří především:

  • dědičná predispozice (přítomnost podobné patologie nebo jiných onemocnění gastrointestinálního traktu u blízkých příbuzných);
  • potíže s motoricky evakuační funkcí žlučníku;
  • porušení metabolických procesů v těle.
ČTĚTE VÍCE
Co dělat, když se kočka vysere na postel?

Pravděpodobné příčiny výskytu faktorů predisponujících k rozvoji patologie mohou být:

  • vrozené strukturální abnormality, například zalomení a zúžení ve žlučníku nebo vylučovacích kanálcích;
  • obezita;
  • špatná strava s převahou slaných a kořeněných jídel;
  • nedostatečná fyzická aktivita dítěte s nadměrnou výživou;
  • různá zánětlivá onemocnění žlučového (žlučového) systému.

Patologie se často rozvíjí u dětí, které si místo plného jídla dávají rychlé občerstvení, sladkosti, svačiny, zapíjejí jídlo sladkou sycenou vodou a milují slaná, nakládaná jídla s velkým množstvím koření.

Další rizikové faktory v dětství mohou zahrnovat:

  • diabetes mellitus;
  • Crohnova choroba;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • celiakie;
  • cirhóza jater;
  • cholecystitida;
  • různé virové, parazitární a bakteriální infekce v těle, postihující gastrointestinální trakt.

Někteří odborníci poznamenávají, že existuje vztah mezi výživou v prvních letech života dítěte a rozvojem cholelitiázy: děti, které dostaly včasnou doplňkovou výživu, jsou náchylnější k tvorbě žlučových kamenů.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů u dětí

Klinické projevy cholelitiázy u dětí jsou typické, i když mají některé rysy ve srovnání s průběhem onemocnění u dospělých pacientů. Například u dospělého člověka tvorba kamenů sama o sobě způsobuje bolest, nevolnost a dyspepsii, ale u dítěte není tvorba kamenů bez zánětlivého procesu doprovázena žádnými příznaky.

Přitom existuje řada příznaků, podle kterých lze podezírat vznik onemocnění žlučových kamenů v dětství. Tyto zahrnují:

  • časté pálení žáhy, říhání;
  • tíha a bolest v břiše po konzumaci tučných jídel;
  • plynatost;
  • prodloužený průjem;
  • nevolnost;
  • nadýmání, neustálé nepohodlí v epigastrické oblasti.

Děti s touto patologií si stěžují na hořkost v ústech, žízeň, periodickou bolest v pravém hypochondriu, která někdy vyzařuje pod lopatkou a do oblasti podpaží.

U těžkých forem onemocnění se mohou vyvinout komplikace, včetně zvýšené tělesné teploty, celkové nevolnosti, slabosti, závratí, zežloutnutí kůže a oční skléry a žlučové koliky.

Diagnóza cholelitiázy

Prvním krokem ke stanovení spolehlivé diagnózy je osobní fyzické vyšetření, během kterého specialisté:

  • poslouchat stížnosti pacienta a jeho zástupců;
  • shromáždit potřebnou anamnézu;
  • posoudit barvu kůže a celkový stav dítěte;
  • provádí se palpace (pohmat) a perkuse (poklep) dutiny břišní.

Na základě shromážděných informací lékaři předepisují další testy, které mohou zahrnovat laboratorní diagnostické metody (CBC, OAM, biochemie, analýza na skryté infekce atd.), jakož i instrumentální postupy (ultrazvuk, prostý rentgen břišní dutiny, CT, MRI, endoskopie a další metody).

ČTĚTE VÍCE
Jak poznáte, že má vaše kočka bolavé klouby?

Léčba onemocnění žlučových kamenů u dětí

Hlavním cílem terapie je odstranit negativní příznaky a určit hlavní příčinu stavu, protože existuje vysoké riziko opětovné tvorby kamenů po odstranění, pokud není odstraněn zdroj onemocnění.

Pro tyto účely se používají následující metody konzervativní terapie:

  • dietoterapie – zaměřená na stabilizaci stravy a odstranění dietních faktorů, které mohou zhoršit stav dítěte a zvýšit objem patologie;
  • úprava životosprávy – nezbytná pro přiměřený tělesný vývoj a zajištění potřebné pohybové aktivity v období remise onemocnění;
  • léková podpora – potřebná k udržení funkcí žlučníku, zmírnění zánětu, odstranění patogenních agens atd.

Komplex lékové terapie může zahrnovat antibakteriální a protizánětlivé léky, hepatoprotektory, antacida, hormony (v přítomnosti endokrinních poruch), antispasmodika, litholytické složky.

Léčbu s nekomplikovanou anamnézou a uspokojivým stavem dítěte lze provádět ambulantně, u komplikovaných forem onemocnění, v období exacerbace a v situacích, kdy děti vyžadují chirurgický zákrok, je nutná hospitalizace.

Chirurgická léčba je indikována, pokud má dítě:

  • strukturální abnormality žlučníku a kanálů;
  • recidivy bolestivých záchvatů způsobených rozsáhlým zánětem;
  • nedostatek požadovaného účinku konzervativní terapie;
  • přítomnost komplikací, které nelze řešit bez odstranění žlučníku.

Chirurgická léčba se provádí vždy, pokud existují přísné indikace. Tyto operace se běžně provádějí ve věku od 4 do 12 let, protože toto období je nejoptimálnější a odstranění žlučníku nevede k žádným poruchám ve fungování jater a žlučových cest. U dospívajících nad 13 let se chirurgická léčba provádí pouze v naléhavých případech.

Odborný posudek lékaře

Velkou pozornost je třeba věnovat asymptomatickému přenášení kamenů. Děti s tímto typem patologie by měly být nejen registrovány u gastroenterologa, ale také pravidelně podstupovat plánované preventivní prohlídky. I při absenci příznaků a stížností je nutné pečlivě sledovat stav žlučníku a sledovat počet kamenů. Je důležité, aby malí pacienti a jejich rodiče pochopili, že asymptomatická forma se může kdykoli změnit v aktivně se rozvíjející onemocnění. Je nanejvýš vhodné držet dietu, věnovat dostatek pozornosti každodenní, ale přiměřené pohybové aktivitě a neléčit se samoléčbou, zejména s ohledem na poruchy trávicího traktu.

Guryanova Elena Mikhailovna
Dětský gastroenterolog, Ph.D.

Prognóza a prevence cholelitiázy u dětí

Výsledek léčby závisí na věku a individuálních charakteristikách malého pacienta, počátečním stavu těla v době vyhledání lékařské pomoci, přítomnosti doprovodných patologií a komplikací. Ve většině případů dochází u kojenců a předškolních dětí ke spontánnímu rozpouštění cholesterolových kamenů bez vysokého rizika recidivy.

ČTĚTE VÍCE
Jak vycvičit kočku bez pamlsků?

Pokud jde o bilirubinové kameny, obrázek je poněkud odlišný: protože se objevují hlavně na pozadí závažných doprovodných onemocnění, děti mohou vyžadovat dlouhodobou terapii a dokonce i chirurgický zákrok. Prognóza v tomto případě bude záviset na typu provedené léčby, závažnosti stavu pacienta a povaze rehabilitace.

Primární preventivní opatření pro cholelitiázu v dětství zahrnují:

  • dbát na zdravou výživu od samého počátku života dítěte: rodiče by neměli zavádět příkrmy příliš brzy (nejméně do 6 měsíců), dávat dětem jídlo nevhodné pro jeho věk nebo příliš tučné a slané;
  • zajištění přiměřeného fyzického rozvoje;
  • prevence obezity;
  • Vysvětlovat dětem nebezpečí podvýživy a fyzické nečinnosti;
  • včasná a správná léčba jakýchkoli infekčních patologií.

Sekundární prevence (prevence relapsu onemocnění) zahrnuje pravidelné lékařské prohlídky, vyloučení rizikových faktorů a dodržování přísné diety po uzdravení.

Více o cholelitiáze a dalších patologiích trávicího systému v dětském věku, získat kvalifikovanou pomoc a absolvovat diagnostiku na dětském oddělení SM-Klinika. Centrum je otevřeno denně, přihlášky se přijímají osobně, telefonicky i na webu pomocí online služby.

Cholelitiáza je onemocnění žlučníku, které vede k tvorbě kamenů (kamenů) ve žlučových cestách. Jejich vzhled je usnadněn změnami ve složení, stagnací žluči a zánětlivými procesy. Doprovodné příznaky pomohou určit vývoj onemocnění.

  1. Příznaky patologie
  2. Příčiny vývoje a prevence
  3. Klasifikace kamenů, stadia onemocnění
  4. Diagnostika a léčba
  5. Prevence po léčbě

Příznaky patologie

Člověk ani neví o vývoji onemocnění žlučových kamenů: v prvních fázích se patologie nijak neprojevuje. Výskyt výrazných příznaků se vyskytuje během období aktivní progrese. Charakteristickým příznakem je náhlá výrazná bolest pod pravým žebrem. Někdy se bolest vyskytuje v oblasti srdce, pod pravou lopatkou nebo ramenem.

Nejčastěji se bolestivé pocity objevují po konzumaci kořeněných, mastných, kořeněných jídel a alkoholu. Zmíněný příznak se objevuje i po prodělaném stresu nebo těžké fyzické aktivitě.

Další příznaky doprovázející cholelitiázu:

  • hořkost v ústech, zejména ráno;
  • nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu;
  • belching;
  • plynatost;
  • zlomení stolice.

Celkový stav těla je pomalý, pozoruje se podrážděnost a zvýšená únava. Dalším příznakem onemocnění je zvýšení tělesné teploty a horečnatý stav. V některých případech dochází k nažloutlému odstínu kůže (ikterickému) a pocitu tíže v žaludku po jídle.

ČTĚTE VÍCE
Co byste neměli užívat, pokud máte epilepsii?

Příčiny vývoje a prevence

Medicína identifikuje několik příčin rozvoje onemocnění žlučových kamenů. Jednou z nejčastějších jsou poruchy příjmu potravy. Častou příčinou onemocnění je nevyvážená strava, závislost na rychlém občerstvení a potravinách s nadbytkem cholesterolu. Když se však vzdáte tučných jídel nebo náhle přejdete na dietu, žluč se stane nevyužitou, což způsobí změny v její struktuře a postupnou krystalizaci. Kvůli tomu je narušen metabolismus – cholesterol a tuk.

Mezi další příčiny onemocnění patří:

  • anatomické anomálie ve struktuře;
  • dědičnost;
  • zánětlivé procesy žlučníku;
  • infekce orgánů;
  • stagnace žluči.

Stagnace žluči a v důsledku toho cholelitiáza nastává na pozadí jiných faktorů. Naši specialisté často nacházejí srůsty, nádory, zlomy v močovém měchýři a jizvy.

Klasifikace kamenů, stadia onemocnění

Kameny, které se shromažďují ve žlučníku, mají různé chemické složení, což pomáhá rozlišit dvě skupiny:

  1. Cholesterol – objeví se při poruše vstřebávání cholesterolu. Látka se začne hromadit v játrech, postupně se tvoří kameny.
  2. Bilirubin – vzniká při nadbytku hemoglobinu v těle. Velikostně jsou nižší než první skupina, ale početně je převyšují.

Existuje také klasifikace podle velikosti: velké (nad 3 cm) způsobují zdravotní problémy, způsobují akutní bolest. Malé (méně než 3 cm) nezpůsobují nepohodlí a nijak se neprojevují.

Existuje několik fází onemocnění žlučových kamenů:

  1. Předkamenné stadium je první stadium, během kterého dochází ke změně složení žluči. Neexistují žádné hlavní příznaky, člověk necítí nepohodlí a neuvědomuje si rozvíjející se onemocnění. Na problém se většinou přijde náhodou – při biochemickém studiu žluči.
  2. Latentní – v této fázi začíná aktivní tvorba kamenů. Speciální studie pomáhá identifikovat problém. Tento stupeň se také nevyznačuje žádným nepohodlím nebo mírnými příznaky.
  3. Aktivní stadium – neduhy se projevují naplno, doprovázené akutní bolestí.

Diagnostika a léčba

Pokud máte podezření na nástup cholelitiázy, musíte naléhavě domluvit schůzku s odborníkem. Nejprve se provádí vizuální vyšetření a dotazování pacienta na rušivé příznaky. Diagnostická opatření zahrnují obecné a biochemické krevní testy, ultrazvuk břišní dutiny. Důkladné vyšetření může vyžadovat MRI a další hardwarové studie.

V závislosti na typu kamenů se volí způsob ošetření. Kameny, které lze „rozpustit“, se léčí speciálními léky nebo terapií rázovou vlnou.

ČTĚTE VÍCE
Kolik stojí korekce předkusu u psů?

Léčba onemocnění pomocí léků má řadu omezení, která je třeba vzít v úvahu při výběru způsobu léčby. Pod vlivem drog se kameny ničí a odstraňují z těla. Doplňkovou léčebnou metodou může být bylinná medicína. Musí se však provádět podle pokynů a dohledu odborníka.

Velmi často je cholelitiáza diagnostikována poměrně pozdě, když léky již nejsou účinné. V tomto případě se uchýlí k chirurgické léčbě, která zahrnuje odstranění kamenů a žlučníku.

Dieta hraje důležitou roli v léčebném režimu. V průběhu léčby onemocnění by mělo být jídlo přijímáno v malých porcích 5-6krát denně. Z jídelníčku se vyplatí vyloučit „škodlivé“ druhy potravin, alkohol, čokoládu a sladké sycené nápoje. Povolené pro onemocnění žlučníku:

  • fermentované mléčné výrobky;
  • otruby a jiné druhy vlákniny;
  • rostlinné tuky;
  • ryby s nízkým obsahem tuku;
  • tekutá kaše;
  • slabé vývary.

Při onemocnění žlučových cest se doporučuje dodržovat pitný režim. Preferovanými možnostmi jsou zelený čaj a čištěná voda.

Prevence po léčbě

Choroby žlučových kamenů nejsou zcela vyléčeny léky. Proto je třeba striktně dodržovat dietní doporučení. Pokud dojde k exacerbaci, objednejte se co nejdříve, neprovádějte samoléčbu.

Po lékařské a chirurgické léčbě onemocnění je nutné zapojit se do prevence. Taková opatření pomohou snížit riziko vzniku zdravotních problémů ve středním věku.

Vyvážená strava, mírná fyzická aktivita a vzdání se špatných návyků pomohou odstranit stagnaci žluči v kanálech. Důležité bude pravidelné vyšetření v některém z center MEDCOM. Naši specialisté sledují zdravotní stav lidí se sklonem k obezitě a genetickou predispozicí.