Status epilepticus (SE) je závažnou komplikací epilepsie, která si podle National Institutes of Health (NIH) ročně vyžádá více než 55 tisíc životů. Léky první volby u ES jsou antikonvulziva s nitrožilní aplikací, nicméně křeče doprovázející ES ztěžují rychlý přístup do periferních žil, což ztěžuje rychlou úlevu od ES. Z iniciativy NIH byla provedena randomizovaná klinická studie RAMPART (The Rapid Anticonvulsant Medication Before To Arrival Trial) týkající se účinnosti použití antikonvulziv s možnou intramuskulární cestou podání u ES. Podle amerických vědců by to v budoucnu mohlo umožnit zavedení autoinjektorů, jaké se používají u pacientů s cukrovkou a těžkými alergiemi. Takové autoinjektory by mohly být poskytnuty rodinným příslušníkům nebo pečovatelům o pacienta s epilepsií pro pohotovostní léčbu, když záchvat trvá >5 minut.
Studie RAMPART zahrnovala 79 nemocnic, 33 pohotovostních zdravotnických služeb, > 4 893 záchranářů a 103 pacientů ve věku od několika měsíců do XNUMX let. Studie porovnávala účinnost široce používaných benzodiazepinových antikonvulziv, jako je lorazepam (intravenózní aplikace) a midazolam (intramuskulární aplikace), pro úlevu od epilepsie. Jedním z hodnotících kritérií bylo, zda byly záchvaty zastaveny před příjezdem pacienta do nemocnice, tedy záchranáři. Ke správnému zobrazení událostí v přednemocničním stadiu používali záchranáři speciální hlasové záznamníky s časovým značením, které umožňovaly odhadnout, kolik času uplynulo od zahájení léčby do ukončení záchvatů, a nevyžadovaly žádné úkony, které by odváděly pozornost záchranáři.
V přednemocničním stadiu bylo možné zastavit záchvaty u 329 (73,4 %) ze 448 pacientů se SE, kteří dostávali intramuskulární midazolam, a 282 (63,4 %) ze 445 pacientů se SE, kteří dostávali intravenózní infuzi lorazepamu. Podíl pacientů vyžadujících endotracheální intubaci se v obou skupinách významně nelišil (14,1 % ve skupině s midazolamem vs. 14,4 % ve skupině s lorazepamem), ani míra recidivy (11,4 % vs. 10,6 %). Výskyt nežádoucích účinků byl v obou skupinách přibližně stejný. Signifikantní rozdíl mezi pacienty v obou skupinách byl určen takovým ukazatelem, jako je průměrná doba do úlevy ES v přednemocničním stadiu, počínaje příjezdem týmu záchranářů na místo: ve skupině intramuskulární aplikace midazolamu to bylo 1,2 minut a ve skupině nitrožilní úlevy – 4,8 minuty . To je pravděpodobně způsobeno právě obtížným přístupem k periferním žilám během ES v důsledku křečí. Lze také předpokládat, že kratší doba trvání konvulzivní ataky určuje méně závažnou závažnost stavu pacienta po odchodu z ES – mezi pacienty ve skupině midazolam byl menší podíl těch, kteří potřebovali zůstat v nemocnici po dostává předepsanou terapii.
Robert Silbergleit, jeden z autorů studie, se k této skutečnosti vyjádřil následovně: „Pokud jde o epilepsii obecně a SE zvláště, doslova každá minuta se stává důležitou. S každou další minutou je ES stále obtížnější zastavit záchvaty. Pokud získáme nástroj, jako je intramuskulární injektor s účinným antikonvulzivem, bude to mít významný dopad na životy mnoha lidí s epilepsií.“ Dosud nebyly takové autoinjektory schváleny pro použití samotnými pacienty ani jejich rodinnými příslušníky – vzhledem k silnému sedativnímu účinku midazolamu je použití autoinjektorů možné pouze pod dohledem lékařů, ale i v této oblasti probíhá výzkum.
Silbergleit R., Durkalski V., Lowenstein D. a kol. (2012) Intramuskulární versus intravenózní terapie pro prehospital status epilepticus.N. Engl. J Med 366(7):591-600.
Zdravotní systém University of Michigan (2012, 15. února) Autoinjektory nabízejí způsob, jak léčit prodloužené záchvaty. ScienceDaily (www.sciencedaily.com/releases/2012/02/120215185844.htm).
Alina Žigunová
