Jaké léky se podávají při selhání ledvin?

Když pacienti slyší frázi: „Selhávají vám ledviny“, obvykle pociťují pocity strachu a úzkosti. Tyto pocity jsou přirozené. Napadá mě mnoho otázek a ta nejdůležitější je: „Co se mi stane? Ačkoli diagnóza chronického onemocnění ledvin mění život, moderní medicína poskytuje důvod zůstat optimistou. Je důležité pochopit, že ačkoli vám to bude nějakou dobu trvat, vrátíte se do svého života a budete si ho moci znovu užívat. Na této stránce naleznete odpovědi na často kladené otázky pacientů s diagnózou selhání ledvin. Váš lékař vás podpoří a poskytne rady ohledně nejvhodnější léčby a léků pro vaši současnou situaci. V případě dotazů se neváhejte zeptat.

Co je to „selhání ledvin“ a jaké jsou jeho příčiny?

Ledviny jsou životně důležité orgány. Provádějí vylučovací (vylučovací) a sekreční (aktivní vylučování) funkce. Onemocnění ledvin souvisí s tím, že ledviny již nemohou plně plnit své funkce. Trvalé progresivní zhoršování funkce ledvin se nazývá chronické selhání ledvin (CRF). Selhání ledvin může být důsledkem postupného poklesu funkce ledvin po dlouhou dobu nebo může být důsledkem náhlého selhání ledvin (tj. akutního selhání ledvin – AKI). Při chronickém selhání ledvin dochází k nevratnému poškození ledvin. Mnoho příčin může vést k chronickému selhání ledvin; Mezi nejznámější patří diabetes mellitus, chronický zánět ledvin (pyelonefritida), autoimunitní poškození ledvin (glomerulonefritida), vysoký krevní tlak (hypertenze) a další cévní poškození.

Při poklesu funkce ledvin je narušena tvorba moči a její složky, například voda a odpadní látky, se hromadí v těle, což vede k urémii. Urémie je hromadění především toxických produktů metabolismu dusíku (azotémie), poruchy acidobazické a osmotické rovnováhy v krvi. Hlavními příznaky urémie jsou slabost, nechutenství, nevolnost, zvracení, nechuť k jídlu, zejména masu, svědění kůže a apatie.

Existují tři hlavní typy metod renální substituční terapie

Moderní medicína dokáže kompenzovat následky selhání ledvin a umožňuje lidem žít aktivní život, i když životně důležitý orgán již nefunguje. Stále však neexistuje lék na selhání ledvin. Staňte se aktivním a dobře informovaným pacientem a prozkoumejte všechny možnosti léčby. Při výběru nejlepší možnosti léčby zvažte své zvyky a životní styl. Poraďte se se svým lékařem nebo sestrou.

Terapie

Hemodialýza
Peritoneální dialýza
Transplantace ledvin

Často kladené otázky: Dialýza

Proč potřebuji dialýzu?

Potřebujete dialýzu, protože vaše ledviny přestaly (nebo téměř přestaly) pracovat a plně vykonávat své funkce. Ledviny jsou filtračním systémem těla, zbavují tělo toxinů a zbytečných chemikálií a zadržují tekutiny a chemikálie, které tělo potřebuje. Pokud se neprovede mimotělní čištění krve, selhání ledvin povede ke smrti. Moderní medicína však nabízí šanci na záchranu – hemodialýzu.

Jak dlouho se dialýza používá?

Hemodialýza a peritoneální dialýza se provádějí od poloviny 40. let 1960. století. Dialýza začala jako rutinní léčba v roce 1976 a nyní je standardní léčbou po celém světě. CAPD (kontinuální ambulantní peritoneální dialýza) se začala používat v roce XNUMX. Dialýza je nyní bezpečným postupem, který pomáhá tisícům pacientů po celém světě. Chcete-li se dozvědět více o historii dialýzy, navštivte prosím následující odkaz.

Může dialýza vyléčit onemocnění ledvin?

Ne. Dialýza dělá část práce zdravých ledvin. Proto se často nazývá renální substituční terapie. Dialýza však vaše onemocnění ledvin nevyléčí a budete muset do konce života podstupovat dialyzační léčbu nebo podstoupit transplantaci ledviny.

Je dialýza bolestivá?

Při zavádění jehel do píštěle nebo zkratu můžete pociťovat určité nepohodlí, ale většina pacientů nemá žádné jiné problémy. Samotná dialýza je bezbolestná. U některých pacientů však může dojít k poklesu krevního tlaku. V tomto případě můžete pociťovat nevolnost, zvracet, bolet vás hlava nebo mít křeče. Při častých zákrocích tyto potíže většinou odezní. Jakmile se na dialýze necítíte dobře, řekněte to své sestře. Může být možné upravit postup tak, aby se zmírnily příznaky, které pociťujete.

Udělá mi dialýza dobrý pocit?

Nemůžeme slíbit, že se na dialýze budete cítit tak dobře jako předtím, než u vás došlo k selhání ledvin, protože za vaše vlastní zdravé ledviny neexistuje žádná skutečná náhrada. Ale abyste se cítili co nejlépe, vaše léčba se bude skládat ze 3 hlavních prvků: dialýza, dieta a léky. Hemodialyzační dieta je poměrně přísná a může vyžadovat určité zvykání. Příjem tekutin bude potřeba omezit a budete si muset dávat pozor na potraviny s vysokým obsahem sodíku a draslíku. Ale s trochou kreativity můžete stále uvařit lahodná jídla. Více informací naleznete na této stránce. Pracovníci dialyzačního střediska vám také mohou podrobně vysvětlit váš jídelníček. Existuje řada léků, které budete muset užívat, abyste předešli některým komplikacím po dialýze. Jako u každého chronického onemocnění se ve vašem životě vyskytnou chvíle, kdy se cítíte velmi unavení a myslíte si, že jste unavení ze všeho. Snažte se od takových myšlenek odpoutat pozornost a naopak o sebe ještě více pečujte dodržováním doporučení. Můžete tak žít téměř normální život.

léčení

Pokud potřebujete dialýzu – hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu – lékař vám předepíše individuálně přizpůsobené léky. Vždy byste měli znát všechny léky, které užíváte. To znamená, že byste měli znát jejich jména, k čemu jsou předepsány a jak je užívat. Kdykoli budete mít problémy s léky nebo jakékoli dotazy, neváhejte kontaktovat lékaře nebo sestru svého centra. Zhoršená funkce ledvin a hemodialýza mohou významně ovlivnit účinek léků. Před provedením jakýchkoli změn v lécích se poraďte se svým lékařem.

Následují léky, které jsou nejčastěji předepisovány.

Antihypertenziva

Většina pacientů trpí vysokým krevním tlakem (hypertenzí). Krevní tlak je nutné regulovat omezením příjmu soli a tekutin. Pokud hypertenze přetrvává, je pacientovi předepsána antihypertenzní léčba. Je však třeba pamatovat na to, že žádné léky nemohou ovlivnit nadměrný příjem sodíku (soli) a tekutin do těla, a proto neodstraňují příčinu vysokého krevního tlaku.

Vitamin D

Vitamin D se do těla dostává potravou a slunečním zářením a musí projít aktivačními fázemi v játrech a ledvinách. Vitamin D usnadňuje tělu vstřebávání vápníku z potravy. Vápník je nezbytný pro udržení zdravých kostí a přenos nervových vzruchů. Lidé s onemocněním ledvin berou vitamín D v předem aktivované formě, aby ho tělo mohlo využít.

Železo

Železo je zásadní strukturální složkou hemoglobinu, klíčovou složkou nacházející se v normálních červených krvinkách (červené krvinky), které přenášejí kyslík. Bez železa si tělo jen těžko vytvoří dostatečné množství zdravých červených krvinek. Součástí managementu pacientů s nedostatkem železa jsou doporučení pro užívání speciálních léků, nejčastěji jsou však doplňky železa podávány nitrožilně přímo během dialyzační procedury nebo po jejím ukončení.

Erytropoetin (EPO nebo EPO)

Erytropoetin, často označovaný jako EPO, je hormon produkovaný především ledvinami. EPO stimuluje červenou kostní dřeň k produkci červených krvinek. Protože je u pacientů s chronickým onemocněním ledvin snížena syntéza erytropoetinu, klesá hladina červených krvinek v krvi, což vede k anémii. Syntetický erytropoetin lze aplikovat intravenózně nebo pod kůži jako náhradu za erytropoetin produkovaný tělem, aby se udržela hladina červených krvinek nezbytná pro normální fungování a pohodu.

Pojiva fosfátů (pojidla fosfátů)

Naše ledviny běžně vylučují fosfáty získané z potravy. Při chronickém selhání ledvin je tento proces narušen. Zvyšuje se proto hladina fosfátů v krvi a buňkách, což vede k mimokostnímu zvápenatění měkkých tkání, jako je kůže nebo cévy očí, což může vést k podráždění kůže a očí. Dalšími možnými negativními vlivy jsou vápenatění cév, které vede k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění. Dialýza může pomoci pouze snížit nadbytek fosfátu, ale neovlivňuje jeho zásobování organismu. Je tedy nutné regulovat jeho hladinu v těle pomocí nízkofosfátové diety a správně zvolených vazačů fosfátů. Takové léky „vážou“ fosfát a snižují jeho absorpci do krve ze střev.

Chronické selhání ledvin je stav, kdy vylučovací systém člověka přestává plnit fyziologické funkce. V důsledku odumírání nefronů ztrácejí ledviny schopnost udržovat homeostázu – stálost vnitřního prostředí. Při chronickém selhání ledvin u mužů a žen nedochází k úplnému vyloučení produktů rozkladu živin z těla, což vede k závažným komplikacím. Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném po N.A. Lopatkina – pobočka federální státní rozpočtové instituce “Národní centrum lékařského výzkumu radiologie” ministerstva zdravotnictví Ruska používá všechny moderní metody léčby této nemoci.

Chronické selhání ledvin (CRF) je obvykle výsledkem onemocnění vedoucích k progresivní ztrátě nefronů:

• nefritida u systémových patologií (diabetes mellitus, lupus erythematodes, sklerodermie, onkologická patologie) a chronické intoxikace;
• nefrolitiáza (ledvinové kameny);
• chronická glomerulonefritida nebo pyelonefritida;
• glomeruloskleróza způsobená cukrovkou;
• polycystické onemocnění ledvin nebo amyloidóza;
• nefroangioskleróza (poškození tepen ledvin).

Příčiny chronického selhání ledvin

Dysfunkce močového systému mohou vyvolat další akutní a chronické patologie:

• Glomerulonefritida je zánět glomerulárních elementů ledvin autoimunitní povahy.
• Polycystické onemocnění je mnohočetné nezhoubné nádory, které postihují ledvinovou tkáň.
• Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění, které postihuje močový systém.
• Vysoký krevní tlak je předpokladem chronického selhání ledvin v důsledku zvýšené zátěže vylučovacích orgánů.
• Blokáda ledvinových kanálků způsobená patologickými stavy – zvětšení prostaty, nádory v sousedních tkáních, urolitiáza.

Chronické selhání ledvin se také vyvíjí z následujících důvodů:

• těžká obezita;
• poruchy metabolismu lipidů;
• autoimunitních onemocnění;
• chronické infekce močových cest u žen a mužů;
• podvýživa;
• zneužívání nesteroidních léků;
• anomálie nitroděložního vývoje.

Fáze chronického selhání ledvin

Selhání ledvin ve svém vývoji prochází 4 fázemi:

1. Skrytý. Vyskytuje se bez výrazných příznaků u žen i mužů. Onemocnění lze diagnostikovat pouze na základě výsledků komplexních laboratorních testů. Patologie může být indikována proteinurií – zvýšením koncentrace bílkovin v moči.
2. Kompenzováno. Tělo pacienta se stále vyrovnává s metabolickými poruchami, ale první projevy patologie se již projevují. Chronické selhání ledvin se v této fázi projevuje suchem v ústech, zvýšenou únavou během dne a zvýšením denního objemu moči. Testy ukazují vysokou koncentraci močoviny a kreatininu.
3. Pravidelné. Příznaky poškození ledvin se stávají výraznějšími. Pocit sucha v ústech je doprovázen akutní žízní, hořkou chutí a nevolností. Rovnováha pH je narušena směrem ke zvyšující se kyselosti. Jsou pozorovány poruchy spánku a poruchy paměti.
4. Terminál. Toto je stádium nebezpečných komplikací chronického selhání ledvin, včetně otoků, poruch činnosti srdce, jaterní dystrofie a kongesce v plicní tkáni.

Chronické selhání ledvin z různých důvodů se může vyvinout během několika měsíců a dokonce let. Proto se doporučuje věnovat pozornost prvním varovným signálům, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Příznaky a známky chronického selhání ledvin

Klinické projevy chronického selhání ledvin jsou různé:

• kožní problémy – suchost, šupinatění, snížená elasticita;
• křehké nehty a vypadávání vlasů;
• celková slabost a snížená výkonnost;
• zvýšená úzkost a podrážděnost;
• potíže udržet pozornost po dlouhou dobu;
• problémy se sluchem, zrakem, pamětí a usínáním.

Progrese chronického selhání ledvin s sebou nese vývoj následujících příznaků:

• kůže u mužů a žen zbledne, získá šedavý nebo nažloutlý odstín;
• kvůli poruchám srážení krve se na těle objevují hematomy a modřiny;
• Objevuje se spontánní krvácení – z nosu, řitního otvoru, sliznice dutiny ústní a žaludku;
• zhoršené vstřebávání vitaminu D způsobuje bolesti kostí a kloubů;
• ztuhlost se vyvíjí v důsledku ukládání solí kyseliny močové;
• objevují se zažívací potíže – nechutenství, rozvoj nechutenství, nepříjemné chuťové vjemy, zvracení, nevolnost, časté průjmy.

Chronické selhání ledvin v poslední fázi provázejí příznaky jako dušnost, zrychlený tep, otoky, hluboké hlučné dýchání, křeče v končetinách. Jasnou známkou progrese onemocnění je snížení denního objemu moči na 200 ml. Stolice zapáchá a z úst se objevuje nepříjemný zápach.

Možné komplikace chronického selhání ledvin

Při absenci včasné diagnózy a správné terapie vyvolává chronické selhání ledvin poruchy mnoha orgánů z:

• krvetvorné orgány – snížená hladina hemoglobinu a koagulační parametry (příznaky vnitřního krvácení);
• kardiopulmonální systém – přetrvávající zvýšení krevního tlaku, myokarditida, perikarditida, poškození plicní tkáně, srdeční selhání, rozvoj koronárního onemocnění;
• nervový systém – zmatenost, příznaky polyneuropatie (poškození periferních nervů).

Bez vhodné léčby může být chronické selhání ledvin fatální v důsledku uremického kómatu nebo kardiovaskulárních poruch u žen a mužů.

Diagnóza chronického selhání ledvin

Laboratorní vyšetření hrají klíčovou roli v diagnostice chronického selhání ledvin. Již při prvních příznacích onemocnění lze pozorovat změny ve složení krve – zvýšení hladiny kreatininu, kyseliny močové a alkalické fosfatázy. Současně se snižuje hladina hemoglobinu, krevních destiček, albuminu a draslíku a snižují se ukazatele viskozity krve (hematokrit). Důležitým příznakem chronického selhání ledvin je výrazné snížení hustoty moči, zvýšení hladiny červených krvinek, bílých krvinek, bílkovin a sádry.

Součástí komplexní diagnostiky je i lipidový profil – studium celého spektra tukových sloučenin v krvi. Zvláštní pozornost je věnována hladinám triglyceridů a cholesterolu.

K přesné diagnostice chronického selhání ledvin pomáhají následující metody:

• biopsie ledvinové tkáně;
• ultrazvukové vyšetření ledvin;
• CT a MRI dutiny břišní.

Léčba chronického selhání ledvin

Léčba chronického selhání ledvin je zaměřena na dosažení stabilní remise, protože moderní medicína není schopna dosáhnout absolutního uzdravení. Ale díky včasné terapii je možné zmírnit příznaky, oddálit nástup komplikací a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.

Léčba chronického selhání ledvin by měla začít odstraněním základní příčiny patologie. Úsilí lékařů je zaměřeno na kompenzaci příznaků diabetes mellitus, glomerulonefritidy, polycystických onemocnění a dalších autoimunitních onemocnění. Prioritou je integrovaný přístup k léčbě, který zahrnuje:

• Dietní terapie. Omezení množství bílkovin v jídle, snížení příjmu soli, dokonce i přechod na dietu bez soli. Doporučuje se zaměřit se na esenciální aminokyseliny, které se nacházejí v ořeších, fazolích, mléčných výrobcích, obilovinách, sušených datlích a hovězím mase.
• Kurzy plazmaferézy – čištění plazmy centrifugací, která umožňuje snížit koncentraci toxických látek, protilátek, proteinů a lipidů.
• Pravidelná hemodialýza – Sezení na čištění krve „umělými ledvinami“ jsou indikovány u pacientů s chronickým selháním ledvin, kdy je hlavní léčba neúčinná.

Velkou roli hraje symptomatická léčba, která umožňuje zmírnit průběh onemocnění a zlepšit pohodu pacienta. Pacientům jsou předepisovány léky, které doplňují nedostatek vitaminu D, kontrolují krevní tlak, upravují acidobazickou rovnováhu a bojují proti oligurii.

V některých případech jsou k léčbě chronického selhání ledvin indikovány frakční transfuze červených krvinek. Technika umožňuje zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi, snížit projevy anémie a odstranit následky vnitřního krvácení. Po dosažení remise se pacientům s chronickým selháním ledvin doporučuje podstoupit léčbu v sanatoriu.

Pokud konzervativní metody léčby nepřinesou očekávané výsledky, může být pacientovi předepsána transplantace ledvin. Jedná se o fyziologickou metodu substituční léčby pomocí dárcovského orgánu. Po transplantaci ledviny se provádí kombinovaná imunosupresivní terapie, aby se zabránilo odmítnutí ledviny dárce.

Dialýza a transplantace ledvin jsou široce uznávány jako hlavní způsoby léčby ESRD.

K nejúplnější náhradě funkce ledvin dochází v důsledku úspěšné transplantace ledviny a dialýza ji nahrazuje jen částečně.

Hemodialýza (HD)

– metoda extrarenálního čištění krve při akutním a chronickém onemocnění ledvin. Během hemodialýzy se z těla odstraňují toxické produkty metabolismu, aby se snížily biochemické abnormality, normalizovaly se poruchy vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy. Čištění krve se provádí snížením koncentrace škodlivých látek v ní. V závislosti na způsobu hemodialýzy se toho dosahuje různými způsoby. Hemodialýza označuje postup filtrace krevní plazmy pomocí semipermeabilní membrány, jejímž póry procházejí molekuly s malou molekulovou hmotností a v plazmě zůstávají velké molekuly bílkovin, které se následně vrací do krevního oběhu pacienta.

Účel:

1. Zajištění kompenzační funkce ledvin, filtrace krve od toxických sloučenin a konečných produktů metabolismu. Hemodialýza pro chronické selhání se provádí třikrát týdně, ale nárůst intoxikace je základem pro častější výkony. V extrémních případech se dialýza provádí až do konce života, případně do transplantace zdravé ledviny. 2. Renální selhání jako komplikace akutní glomerulonefritidy, pyelonefritidy. Účelem postupu je odstranit přebytečnou tekutinu z těla, odstranit otoky a evakuovat toxické produkty. 3. Nerovnováha elektrolytů v krvi. K tomuto stavu dochází v důsledku masivních popálenin, zánětu pobřišnice, dehydratace a febrilních jevů. Hemodialýza umožňuje odstranit nadměrné koncentrace jednoho typu iontů a nahradit je jinými. Indikací pro daný postup je také přebytečná tekutina v těle, která vede k otoku membrán mozku, srdce a plic. Dialýza pomáhá snížit otoky a snížit hladinu krevního tlaku. Hemodialýza se provádí na AIP s použitím jednorázového spotřebního materiálu, který zahrnuje dialyzátory, krevní hadičky, jehly pro píštěle, katétry a dialyzační koncentráty.

Hemodialyzační přístroj je automatizované vysokoprůtokové zařízení, které dosahuje nejvyšší kvality čištění kapalin. Četné senzory monitorují proces a řídí všechny jeho indikátory. Tělo napojené na dialyzátor dostává potřebnou vysoce kvalitní vyčištěnou krev. Dialýza může pouze částečně nahradit práci ledvin, protože není schopna zajistit jejich endokrinní funkce. Ale i to stačí ke zlepšení stavu pacienta.

Indikace pro zahájení renální substituční terapie – hemodialýza:

• hyperkalémie nad 6 mmol/l, metabolická acidóza, kterou nelze upravit;
• rychlost glomerulární filtrace (GFR) 10 ml/min a 36 mmol/l;
• uremická perikarditida;
• život ohrožující přehydratace, plicní edém odolný vůči diuretické léčbě;
• přítomnost oligoanurie – vylučování ne více než 0,5 litru moči denně, a to i při nucené diuréze
• progresivní uremická encefalopatie a/nebo neuropatie;

V denním stacionáři – hemodialyzačním oddělení Vám pomohou:

• Určit příčiny renální dysfunkce;
• Určete patologické změny: akutní nebo chronické selhání;
• Proveďte kvalitní lékařské vyšetření;
• Předepsat diagnózu selhání ledvin;
• Léčba selhání ledvin;
• Na konci léčby vytvořte prognózu;
• Předepište prevenci selhání ledvin.

Postup se provádí 3krát týdně. Jeho délka se pohybuje od 240 minut do 270 minut.

V denním stacionáři se provádějí:

• stanovení dialyzačního programu nebo metody, včetně zohlednění závažnosti základních a doprovodných onemocnění a přítomnosti infekčních a neinfekčních komplikací;
• posouzení funkce přístupu k dialýze;
• změna předpisu dialyzační léčby v závislosti na klinickém stavu pacienta, funkci přístupu k dialýze a změnách závažnosti, komorbiditách;
• dynamické pozorování pacientů léčených dialyzačními metodami. Provádění antropometrie, měření krevního tlaku, pulsu, tělesné teploty, sledování funkce přístupu k dialýze, stavu hydratace nebo ověření hodnoty „suché hmotnosti“, dialyzační dávky, efektivní doby dialýzy, nedoplňovatelné ultrafiltrace a dalších parametrů dialyzačního postupu;
• jmenování a hodnocení laboratorních a přístrojových vyšetření k zajištění kontroly kvality léčby;
• zajišťuje důkladné vyšetření pacientů s poruchou metabolismu fosforu a vápníku, sekundární hyperparatyreózou, nekontrolovanou arteriální hypertenzí, léčbu intradialytické hypertenze s denními hemodialýzami, HDF-ONLINE;
• dialyzační léčbu minerálních a kostních poruch doplňuje moderní farmakoterapie, zejména kalcimimetika, vazače fosfátů bez vápníku, aktivátory receptoru vitaminu D;
• posouzení rizika komplikací spojených s poskytováním lékařské péče pomocí dialyzačních metod;
• vypracování doporučení ohledně taktiky léčby a vyšetření;
• zajišťuje výběr, vyšetření a převoz pacientů k transplantaci ledviny, v případě potřeby odesílá případné příjemce a dárce na nefrologické oddělení k vyšetření na možnost transplantace;
• provádí školení pro pacienty s chronickým selháním ledvin a jejich příbuzné v metodách sledování a prevence komplikací dialyzačního přístupu a komplikací chronického selhání ledvin.

Oddělení má 15 dialyzačních lůžek. Flotila umělých ledvin zahrnuje 15 dialyzačních lůžek, které pracují ve 4 směnách nepřetržitě. Pro dialýzu se používají dialyzátory s membránou nové generace (vyrobené z polysulfonu, díky vysoké propustnosti takové membrány dochází k hloubkovému čištění krve, je odstraněn větší objem toxinů než u klasické celulózové membrány), glukózo- obsahující koncentráty dialyzačních tekutin, je instalován vysoce výkonný systém čištění vody, jehož kvalita vody zcela odpovídá mezinárodním standardům. Naše oddělení je vybaveno rampami a madly, což je pro pacienty se zdravotním postižením velmi důležité.

Na hemodialyzačním oddělení mohou pacienti získat rady od všech specialistů Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaného po N.A. Lopatkin – pobočka federální státní rozpočtové instituce “Národní centrum lékařského výzkumu radiologie” ministerstva zdravotnictví Ruska. Připojením k umělé ledvině a pravidelným absolvováním zákroku lze prodloužit život z 15 na 25 let. Pacientům, kteří tento zákrok odmítnou, hrozí smrt mnohem dříve – v řádu měsíců.

Veškeré služby a lékařská péče jsou pacientům poskytovány zcela zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění.