Klíštění encefalitida – přirozené ohniskové akutní infekční onemocnění charakterizované horečkou, intoxikací a poškozením nervového systému, vedoucí k rozvoji ochrnutí.
Původcem onemocnění je virus, který dokáže přežít v klíšťatech při nízkých teplotách a je citlivý na vysoké teploty. Po uvaření do 2 minut zemře. V mléce a mléčných výrobcích lze skladovat až 2 měsíce.
Přenašeč viru jsou klíšťata, ve kterých existuje neomezeně dlouho, přenášejí se na potomky.
Člověk se nakazí přisátím klíštěte, které má virus klíšťové encefalitidy, nebo konzumací syrového mléka od koz a krav.
Charakteristický sezónnost jaro-létospojené s obdobím největší aktivity klíšťat.
Při kousnutí klíštěte se virus klíšťové encefalitidy dostane do krevního oběhu a pronikne do buněk centrálního nervového systému a způsobí v nich závažné změny.
Pacient není nebezpečný pro ostatní!
Přenesené onemocnění zanechává trvalou imunitu vůči onemocnění, ale u některých lidí virus přetrvává a způsobuje chronické formy onemocnění.
Inkubační doba trvá od 1 do 30 dnů. Onemocnění začíná náhle zimnicí, rychlým zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C, silnou bolestí hlavy, bolestí celého těla, slabostí, slabostí, poruchami spánku, nevolností, někdy i zvracením. Obličej a oči pacienta jsou červené. Od 3-5 dnů nemoci se rozvíjí poškození nervového systému.
V případě přisátí klíštěte byste měli kontaktovat infekční nemocnici nebo federální státní instituci „Centrum hygieny a epidemiologie v Kirovské oblasti“ a vyšetřit ho na infekci. Pokud je výsledek testu pozitivní, je oběti podán imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě. Jeho podání je nejúčinnější do 1 dne po přisátí klíštěte, po 4 dnech se nepodává.
Ti, kteří se uzdravili z klíšťové encefalitidy, jsou pod lékařským dohledem v závislosti na reziduálních následcích onemocnění po dobu 1 roku.
- nošení speciálního oblečení v lese – boty; bundy s pevně zapínanými rukávy; šátek nebo síť zakrývající krk; čelenka zakrývající vlasy.
- vlastní a vzájemné kontroly při výjezdu z lesa a na odpočívadlech;
- sekání trávy a nízkých keřů, řezání mrtvého dřeva, odklízení suti a pařezů;
- použití repelentů a akaricidů (speciálních chemikálií k boji proti hmyzu);
- vaření syrového kozího a kravského mléka v oblastech, kde je zaznamenána klíšťová encefalitida.
Specifická profylaxe
Nejúčinnější ochranou proti klíšťové encefalitidě je očkování. Očkovací cyklus se skládá ze 3 očkování. První dvě vakcinace by měla být provedena v chladném období (od listopadu) a ukončena nejpozději 14 dní před začátkem aktivity klíšťat.
Můžete použít zrychlené očkovací schéma: první očkování je v den 0, druhé – po 2 týdnech nebo 1 měsíci. Přeočkování se provádí 1 rok po druhém očkování a následně každé 3 roky.
- Chcete-li odstranit přisáté klíště, nejprve je namažte nějakým tukem (vazelínou, smetanou, slunečnicovým olejem) a po 15–20 minutách je opatrně vytáhněte smyčkou nitě nebo pinzetou a třeste jím ze strany na stranu. Je třeba se vyvarovat zničení klíštěte.
- Odstraněný hmyz musí být vyšetřen, aby se zjistilo, zda je klíště infikováno virem. Místo kousnutí se doporučuje ošetřit jódem, peroxidem vodíku nebo přípravkem s obsahem alkoholu a důkladně si umýt ruce.
- Klíště v žádném případě nedrťte, protože to může způsobit i infekci virem obsaženým ve vnitřních orgánech klíštěte.
Nespecifická profylaxe
Anaferon: ve věku od 6 měsíců do 11 let 1 TB 3x denně po dobu 21 dnů; starší 12 let – 2 TB 3x denně po dobu 21 dnů.
Jodantipyrin: 3 TB (300 mg) 3krát denně 1,2. a 2. den, 200 TB (3 mg) 3,4krát denně 1. a 100. den, 3 TB (5 mg) 9krát denně XNUMX.-XNUMX.
Cykloferon: 4 TB (600 mg) ve dnech 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23, 4, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX (od XNUMX let).
Amiksin: 1 TB (125 mg) 1,2. a 1. den, poté 48 TB každých 10 hodin. Celkem – 7 TB (od XNUMX let).
Amantadin (PC-Merz): 100 mg 2krát denně po dobu 5 dnů.
Antibiotická profylaxe (lymská borelióza)
Sumamed: 1. den 1 g, poté 0,5 g 1krát denně po dobu 5 dnů.
Amoxicilin: 0,5 g 3krát denně po dobu 5 dnů.
Amoxiclav: 0,375 g 3krát denně po dobu 5 dnů.
Doxycyklin: 0,1 g 2x denně po dobu 5 dnů pouze v případě, že v klíštěti není virus klíšťové encefalitidy.
Klacid: 0,5 g 2krát denně po dobu 5 dnů.
Přelepit: 2,4 milionu jednotek, bicilin-3 2,4 milionu jednotek, bicilin-5 1,5 milionu jednotek. jednou intramuskulárně.
Klíšťová borelióza je skupina infekčních, vektorem přenášených, přirozených fokálních onemocnění, jejichž původci jsou Borrelia skupiny B. Burgdorferisensulato a Borrelia B. Miyamotoi.
Domluvte si schůzku
V případě potřeby budou naplánována další vyšetření
Vzhled boreliózy
Rod Borrelia je geneticky zastoupen ve dvou skupinách:
- původci recidivujících horeček přenášených klíšťaty (přenašeči jsou klíště argas a veš);
- původci lymské boreliózy (přenašeč – klíště ixodid).
Nicméně v roce 1995 Japonští vědci identifikovali u klíšťat ixodidů nový druh borelie – B. Miyamotoi. Geneticky je B. Miyamotoi blíže původcům recidivujících horeček.
V Rusku v roce 2003 výzkumníci z Centrálního výzkumného ústavu epidemiologie Rospotrebnadzor izolovali DNA B. Miyamotoi od pacientů s neerytémovou formou lymské boreliózy. Následně byla prokázána schopnost patogenu vyvolat recidivující horečku.
V Moskvě se diagnostikou, prevencí a léčbou boreliózy kromě státních infekčních nemocnic zabývají i soukromé kliniky jako H-Clinic. Když si domluvíte schůzku s infekčním specialistou, jste propojeni s odborníky ve svém oboru.
Způsoby přenosu
Hlavní cesta přenosu infekce je přenosná, vzniká přisátím klíštěte ixodida. Přenašeč se zase nakazí krmením infikovanou krví zvířat a ptáků.
Existují dva vrcholy aktivity klíšťat ixodidů: časné jaro-polovina léta a podzim. Jsou známy případy nákazy při kontaktu trusu klíštěte s kůží a vtírání se při škrábání, dále od zvířat při konzumaci tepelně neupravených mléčných výrobků, zejména kozích.
Fáze boreliózy
V průběhu onemocnění se rozlišuje několik stádií: časně lokalizované (I), časně diseminované (II) a pozdní (III).
Fáze I se vyvíjí za 1-30 dní (v průměru týden) po přisátí klíštěte. Ve většině případů se vyznačuje specifickými kožními lézemi. V místě průniku patogenu (kousnutí klíštěte) se vytvoří červený uzlík s jasnými okraji – primární afekt, poté se objeví zarudnutí (hyperémie) kůže. Postupně se zóna hyperémie rozšiřuje (migruje) a střed zbledne (erythema migrans). Za erytém se u lymské boreliózy považuje zarudnutí o průměru větším než 5 cm. Cokoli méně je interpretováno jako reakce na kousnutí. Erytém se nevyskytuje vždy: přibližně 20–30 % infikovaných boreliózou prodělává lokalizované stadium bez kožních projevů onemocnění.
Současně se mohou objevit příznaky intoxikace: bolest hlavy, malátnost, zvýšená tělesná teplota na 37–38 °C, zvětšené lymfatické uzliny v blízkosti místa kousnutí.
Borelióza způsobená B. Miyamotoi se vyskytuje v erytematózní formě s těžkou intoxikací a poškozením vnitřních orgánů v časnějším stadiu.
V této fázi, i když zřídka, je možné nezávislé zotavení.
Etapa II se vyvíjí v důsledku vstupu borrelií do krve a lymfy a šíření patogenu po těle. K tomu dochází v průměru 3–10 týdnů po infekci. Charakterizován vývojem kožním (lymfocytom, mnohočetné dceřiné erytémy bez primárního postižení v centru), neurologickým (neuritida hlavových nervů, serózní meningitida, radikulopatie), muskuloskeletální (migrující bolesti kloubů a svalů), kardiovaskulární (rytmus a vedení poruchy) ) projevy, jakož i poškození jiných orgánů.
Serózní meningitida (zánět mozkových blan) je charakterizována bolestí hlavy, nevolností, opakovaným zvracením a zvýšenou citlivostí na vnější podněty.
U neuritidy hlavových nervů (hlavně lícního nervu) – znecitlivění poloviny obličeje, slzení, pokles koutku úst na postižené straně. Paréza má příznivou prognózu.
Při radikulopatii se v oblasti postižení kořenů míšních nervů objevuje silná bolest, necitlivost a pocit komprese.
Poškození srdce se projevuje dušností, bušením srdce, pocitem přerušení činnosti srdce a závratí.
Lymfocytom je tmavě červený uzlík o průměru 2 mm až 3–4 cm, lokalizovaný hlavně na ušních boltcích.
Všechna poškození vnitřních orgánů v této fázi onemocnění jsou při včasném zahájení antibakteriální terapie reverzibilní – specifická i nespecifická prevence klíšťové boreliózy po přisátí klíštěte.
Ve fázi časného šíření je ve vzácných případech také možné spontánní zotavení.
pozdní fáze onemocnění se rozvíjí měsíce nebo i roky po infekci a je charakterizováno přetrvávajícími neurologickými a revmatologickými projevy s převažujícím poškozením jednoho systému (osteoartikulární – artritida, nervová – neuroborelióza, kožní – chronická atrofická akrodermatitida).
Chronická neuroborelióza se vyskytuje ve formě encefalitidy, méně často encefalomyelitidy, která se klinicky projevuje poruchou motoriky, koordinace, kognitivními poruchami a případnými křečovými záchvaty.
Chronická atrofická akrodermatitida (reakce typu Jarisch-Herxheimer) je progresivní léze kůže především horních a dolních končetin ve formě erytematózně-edematózních skvrn s jejich následným růstem, zánětem a vyústěním v atrofii.
V této fázi onemocnění nedochází ke spontánnímu zotavení.
Prevence boreliózy antibiotiky
Etiotropní léčba boreliózy spočívá v nasazení antibiotik, jejichž volba, stejně jako délka terapie, závisí na stadiu onemocnění a převažujících klinických projevech.
Při předepisování antibakteriálního léku je nutné vzít v úvahu:
- citlivost patogenu na léčivo;
- vlastnost borelií vůči intracelulárnímu parazitismu;
- schopnost drogy pronikat do prostředí těla.
V současné době se k léčbě infekčních onemocnění používají následující skupiny antibiotik:
- tetracykliny (doxycyklin) jsou dobře absorbovány z gastrointestinálního traktu, vytvářejí vysoké koncentrace v krvi, kostní tkáni, játrech, ledvinách a očních tkáních, ale nízké koncentrace v mozkomíšním moku;
- cefalosporiny II a III generace (cefotaximaxetil a ceftriaxon) rychle dosahují vysokých koncentrací v různých orgánech a tkáních, včetně mozkomíšního moku v přítomnosti zánětu mozkových blan;
- peniciliny (amoxicilin a benzylpenicilin) dobře pronikají hematoencefalickou bariérou a dosahují vysokých koncentrací v mozkomíšním moku;
- makrolidy (azithromycin) se používají při alergických reakcích na peniciliny, cefalosporiny, tetracykliny, ale nepoužívají se u pacientů s poškozením kardiovaskulárního systému, protože ovlivňují QT interval.
Navíc je třeba pamatovat na to, že při parenterální antibiotické léčbě (1.–3. den) může v důsledku masivního úhynu borelií a uvolnění endotoxinu do krve dojít ke zhoršení stavu pacienta (zvýšení tělesné teplota, zvýšená intoxikace a lokální kožní změny – Yarishova reakce).Herxheimer). Tato reakce netrvá déle než 7–10 dní a ukazuje na účinnost léčby a nevyžaduje její ukončení.
Doporučená délka léčby je 21 dní, někdy i déle.
U neurologických lézí jsou léky volby: ceftriaxon 2 g/den intravenózně (IV), benzylpenicilin 18–24 milionů jednotek denně IV každé 4 hodiny. Délka terapie je 21 dní.
U pacientů s artritidou se doporučuje 28denní léčba antibiotiky (perorálními): doxycyklin, amoxicilin nebo cefuroxim axetil.
U pacientů s neurologickými poruchami spojenými s pozdní boreliózou se doporučují nitrožilní antibiotika po dobu minimálně 28 dnů (lékem volby je ceftriaxon).
Antibakteriální léky se navíc používají jako preventivní opatření k prevenci boreliózy (preventivní terapie).
International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) doporučuje k preventivní léčbě klíšťové boreliózy (v prvních 72 hodinách po odstranění klíštěte) doxycyklin 100 mg 2krát denně po dobu 20 dnů.
Specifická prevence Lymeské boreliózy v H-Klinice
Nejúčinnější prevencí boreliózy je ochrana proti klíšťatům! Pokud však stále nebylo možné se kousnutí vyhnout, měl by rozhodnutí o vhodnosti postexpoziční profylaxe (léčba během inkubační doby) učinit pouze lékař. Na naší klinice budete moci absolvovat celou řadu zákroků nezbytných pro včasné odhalení infekce a prevenci jejího rozvoje. Pokud prevence není možná, provede se kvalitní diagnostika boreliózy a sestaví účinný léčebný program. Pamatujte, že v Moskvě a Moskevské oblasti je úroveň šíření této infekce poměrně vysoká, takže nouzová prevence lymské boreliózy po kousnutí klíštětem je v našem regionu obzvlášť aktuální. Více informací o prevenci a cenách – +7 (495) 191-11-33.
