Pojďme zjistit, proč potřebujeme hormony štítné žlázy, co se stane, když je jich příliš málo a jak se vyrovnat s hypotyreózou.
Co je hypotyreóza a jak se projevuje?
Štítná žláza je malý orgán umístěný pod hrtanem. Epiteliální buňky štítné žlázy, tyrocyty, produkují dva hlavní hormony – trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4). A hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), který je produkován v hypofýze, řídí jejich syntézu.
Trijodtyronin a tyroxin „říkají“ buňkám, kolik energie tělo potřebuje. Pokud je štítná žláza zdravá, produkuje se dostatek T3 a T4 k udržení správné rychlosti metabolismu.
Thyrokalcitonin je také syntetizován ve štítné žláze. Podílí se na výměně fosforu a vápníku a také řídí tvorbu osteoklastů (buňky, které ničí kostní tkáň) a osteoblastů (buňky mladé kostní tkáně).
Proč je nedostatek vápníku nebezpečný a jak se mu vyhnout
Nejčastěji se onemocnění štítné žlázy vyskytuje v důsledku narušení produkce hormonů: jedná se buď o snížení produkce nebo hypotyreózu, nebo o zvýšení koncentrace hormonů nebo hypertyreózu, stejně jako o tyreotoxikózu. Problémy se štítnou žlázou jsou často způsobeny nedostatkem jódu.
Hypotyreóza postihuje téměř 5 ze 100 Američanů starších 12 let. Podle rozsáhlé populační studie NHANES je prevalence zjevné hypotyreózy 1–2 % v běžné populaci, 0,3–3,7 % ve Spojených státech amerických a 0,2–5,3 % v Evropě.
Ve většině případů je však onemocnění mírné a téměř asymptomatické. Samotné příznaky se vyvíjejí pomalu a často jsou nespecifické. Například výraznější únava nebo otoky.
- Усталость
- Zvýšená citlivost na chlad
- Zácpa
- Suchá kůže a vlasy
- Přibývání na váze
- Opuch obličeje
- Chrapot
- Svalová slabost
- Zvýšený cholesterol v krvi
- Bolest svalů
- Bolest, ztuhlost nebo otoky kloubů
- Bolestivá nebo nepravidelná menstruace
- Pomalá srdeční frekvence
- Депрессия
- Zhoršení paměti
- Zvětšená štítná žláza (struma)
Proč je hypotyreóza nebezpečná?
Hlavním nebezpečím hypotyreózy jsou komplikace, které způsobuje. Mezi nimi:
- Struma.
Neustálé stimulování štítné žlázy k produkci většího množství hormonů může způsobit její zvětšení. Tento stav se nazývá struma. Struma obvykle nezpůsobuje nepohodlí, ale může ovlivnit váš vzhled a narušit polykání nebo dýchání. - Kardiovaskulární choroby.
Hypotyreóza může být také spojena se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění a srdečního selhání. V důsledku nedostatečné štítné žlázy může dojít ke zvýšení hladiny cholesterolu s nízkou hustotou (LDL), tzv. „špatného“ cholesterolu. - Problémy s duševním zdravím.
Deprese se může objevit v raných stádiích hypotyreózy a časem se stává závažnější. Hypotyreóza může také způsobit duševní zpomalení. - Periferní neuropatie.
Dlouhodobá hypotyreóza, která není léčena, může způsobit poškození periferních nervů. Periferní neuropatie může způsobit bolest, necitlivost a brnění v postižených oblastech. - neplodnost.
Nízké hladiny hormonů štítné žlázy mohou narušovat ovulaci, což snižuje plodnost. A některé příčiny hypotyreózy, jako je autoimunitní onemocnění, mohou také snížit plodnost. - vrozené vady.
Děti narozené ženám s neléčeným onemocněním štítné žlázy mohou mít vyšší riziko vrozených vad. U těchto dětí je větší pravděpodobnost, že budou mít vážné vývojové problémy. Vrozená hypotyreóza zvyšuje riziko vážných problémů s fyzickým i duševním vývojem. Pokud je však onemocnění diagnostikováno během prvních několika měsíců života, šance na normální vývoj jsou velmi vysoké. - Ve vzácných případech může vést k těžké hypotyreóze, která není léčena hypotyreózní kóma, extrémní forma onemocnění. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Proč se hypotyreóza vyvíjí?
Nejčastěji se hypotyreóza vyskytuje v důsledku poruch imunitního systému. Hypotyreóza může být důsledkem léčby rakoviny štítné žlázy nebo hypertyreózy.
Poruchy imunitního systému
Hypotyreóza se často vyskytuje, když buňky imunitního systému, které normálně bojují s vnějšími hrozbami, jako jsou bakterie a viry, napadnou štítnou žlázu. To poškozuje buňky štítné žlázy a vede ke snížení produkce tyroxinu.
Chronická lymfomatózní tyreoiditida neboli Hashimotova tyreoiditida je nejčastějším typem autoimunitní reakce spojené s hypotyreózou. Vědci nevědí, co způsobuje Hashimotovu chorobu, ale je známo, že jde o geneticky podmíněný stav. Hypotyreóza je také častá u pacientů s diabetem I. typu a vitiligem.
Jaký druh onemocnění: diabetes mellitus
Ostatní onemocnění štítné žlázy a jejich léčba
Hypotyreóza se může objevit jako komplikace léčby jiných onemocnění štítné žlázy, například jako vedlejší účinek chirurgického zákroku nebo léčby radioaktivním jódem. Hypertyreóza a rakovina štítné žlázy se často léčí těmito metodami.
Hypotyreóza může být také vrozená. Méně často se vyvine kvůli příliš velkému množství jódu ve stravě nebo kvůli problémům s hypofýzou nebo hypotalamem.
Kdo je v ohrožení?
Hypotyreóza je častější u žen než u mužů. Náchylnější k ní jsou také lidé nad 60 let.
Je pravděpodobnější, že se u vás rozvine hypotyreóza, pokud:
- jste prodělal(a) jiná onemocnění štítné žlázy,
- jste podstoupil(a) operaci nebo jste užíval(a) radioaktivní jód k léčbě onemocnění štítné žlázy,
- podstoupil(a) jste radiační terapii štítné žlázy, krku nebo hrudníku,
- máte v rodinné anamnéze onemocnění štítné žlázy,
- jste byla těhotná během posledních 6 měsíců,
- máte Turnerův syndrom.
Kromě toho mohou další zdravotní problémy ovlivnit fungování štítné žlázy:
- celiakie,
- Sjögrenův syndrom,
- perniciózní anémie,
- diabetes typu I nebo II,
- revmatoidní artritida,
- lupus.
Kromě toho mezi rizikové faktory hypotyreózy patří nadváha a pravidelná konzumace alkoholu.
Jak diagnostikovat a léčit hypotyreózu?
Screening a diagnostika
Příznaky hypotyreózy jsou často nespecifické a mohou se vyskytovat u celé řady stavů a onemocnění. Proto nelze tuto diagnózu stanovit pouze na základě příznaků. Nejprve lékaři předepisují krevní test na trijodtyronin, tyroxin a hormon stimulující štítnou žlázu.
Neměli byste si sami diagnostikovat hypotyreózu nebo užívat jakékoli léky bez lékařského předpisu.
V lékařské komunitě neexistuje jednoznačný názor na vhodnost screeningových postupů (pravidelných vyšetření a testů) na hypotyreózu. Podle pokynů American Thyroid Association (ATA) by se screening měl provádět každých 5 let u všech lidí starších 35 let.
Ruská asociace endokrinologů (RAE) doporučuje screening u pacientů starších 60 let.
Ale American College of Physicians (ACP) doporučuje screeningové testy pouze pro ženy starší 50 let, které mají známky onemocnění štítné žlázy. US Preventive Services Task Force (USPSTF) a Britský národní screeningový výbor (NSC) nedoporučují rutinní screening, protože současnou základnu důkazů považují za nedostatečnou.
Léčba
Hypotyreóza se léčí syntetickými hormonálními analogy. Pokud jsou hladiny T3 a T4 pacienta sníženy, je mu předepsán levothyroxin, syntetický analog tyroxinu. Po 6-8 týdnech budete muset znovu podstoupit krevní test a v případě potřeby lékař dávku upraví. Poté, co lékař určí dávku, která vám nejlépe vyhovuje, bude nutné krevní test opakovat nejdříve po 6 měsících a poté pravidelně jednou ročně.
Levothyroxin se musí užívat nepřetržitě, ale kromě toho nejsou potřeba další doplňky jódu nebo speciální dieta. Levothyroxin má také minimální vedlejší účinky, protože jednoduše nahrazuje chybějící hormon. Vzácné nežádoucí účinky mohou být spojeny s vysokými dávkami léku: zvýšené pocení, bolest na hrudi, bolesti hlavy, průjem a nevolnost.
Nedostatek jódu je v západních zemích vzácný a užívání levothyroxinu nevyžaduje speciální dietu. Některé potraviny jsou však obzvláště bohaté na jód:
- vejce
- mléčné výrobky
- maso, drůbež a mořské plody,
- jedlé mořské řasy,
- jodizovaná sůl.
V tomto případě je lepší změny ve stravování nejprve probrat s lékařem.
Prevence
Neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by zabránila rozvoji hypotyreózy. Je však dobré hlídat si jídelníček a hladinu hormonů štítné žlázy, zvláště pokud vám hrozí hypotyreóza.
Co se můžete naučit z genetického testu?
Genetický test Atlas vám pomůže zjistit vaši predispozici k hypotyreóze. Test kontroluje 56 nejvýznamnějších genetických variant pro ženy a muže. Studované geny regulují fungování štítné žlázy a autoimunitní reakce na její buňky.
- NIH: Hypotyreóza
- Nikita Patil a kol., “Hypotyreóza”, StatPearls Publishing, 2020
- Mayo Clinic: Hypotyreóza
- NIH: O Turnerově syndromu
- NHS: Nedostatečná činnost štítné žlázy (hypotyreóza). Léčba
- Cleveland Clinic: Onemocnění štítné žlázy
- Jeffrey R Garber a kol., „Pokyny pro klinickou praxi pro hypotyreózu u dospělých: spolusponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy“, 2012
Jak pochopit, že selhala štítná žláza, kdo je ohrožen, jak Magnitogorsk onemocní a zda pomáhají léky s jódem. Tématu rozumíme s pomocí endokrinoložky na klinice č. 1 Marina Marfina.
Místo prologu: Štítná žláza produkuje hormony obsahující jód: tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3) a nejodizovaný hormon – thyrokalcitonin. Existuje spojení mezi centrálním nervovým systémem, hypofýzou a žlázou. S nadbytkem hormonů obsahujících jód se snižuje funkce hypofýzy stimulující štítnou žlázu a s jejich nedostatkem se zvyšuje. Zvýšení produkce TSH vede nejen ke zvýšené funkci štítné žlázy, ale také k jejím difuzním či nodulárním změnám.
O rizikových faktorech a endemických oblastech
WHO uvádí: nemocemi štítné žlázy trpí každý třetí člověk na planetě, ale to neznamená, že statistiky o patologiích štítné žlázy budou všude na světě stejné. Do rizikové zóny vede člověka řada důvodů, jednotlivě i komplexně: nadměrná nebo nedostatečná konzumace jódu, poruchy metabolismu mikroživin, nedostatek bílkovin, genetika, těhotenství, kouření, ekologie. Ale hlavním rizikovým faktorem je nedostatek jódu. Globální ukazatele jsou utvářeny obyvateli endemických oblastí. Proč oblast dostává tuto definici?
Obyvatelé přímořských zemí se s patologiemi štítné žlázy prakticky nesetkávají právě kvůli dostatečnému příjmu jódu v těle. To zahrnuje velké množství mořských plodů ve stravě a přítomnost jódu doslova ve vzduchu kvůli blízkosti moře. Globální statistiku tvoří populace endemických oblastí.
„Většina Ruska patří do oblastí se středním nedostatkem jódu,“ říká Marina Marfina, endokrinoložka z polikliniky č. 1. — Ekologická situace velkých průmyslových měst má na člověka četné dopady. V tomto ohledu lze šíření patologie štítné žlázy považovat za marker environmentální pohody nebo špatného stavu regionu. Žijeme v endemické oblasti. Nejde jen o Čeljabinskou oblast, ale také o sousední Bashkiria.
Na pracovišti endokrinologa je evidováno 600-650 lidí. Většina pacientů je ve věku 30–60 let, přičemž více žen než mužů. Ve skupině těhotných žen – přibližně 15 % vyšetřených s difuzní strumou (difúzní zvětšení štítné žlázy) je nodulární struma poměrně vzácná.
Zlepšuje se to v průběhu let? Ne, říká endokrinolog, naopak přibývá nemocí a dodává, že zvláštní obavy a otázky vyvolává autoimunitní, genetický faktor, který je velmi běžný mezi obyvateli jedné z oblastí Baškortostánu.
O sebepozorování a důležitosti diagnózy
Je možné mít podezření, že začaly problémy se štítnou žlázou? Ano, ale ne vždy. Typickými projevy hypotyreózy budou slabost, únava, zimomřivost a výskyt otoků. Váha se může zvýšit a váš hlas může být chraplavý. Vaše pokožka a vlasy budou suché. To je něco, čeho si můžete všimnout sami. Seznam příznaků, jak je uvádí Marina Marfina, se zdá nekonečný. Jako lékařka hovoří o tom, jak porucha štítné žlázy ovlivňuje všechny systémy: nervový, kardiovaskulární, gastrointestinální a reprodukční. Zdá se, že každý, zejména starší lidé, najde odraz většiny seznamu. “Ale,” poznamenává Marina Sergeevna, “stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) pomůže potvrdit nebo vyvrátit hypotyreózu. Je důležité, aby přítomnost normální hladiny TSH téměř úplně eliminovala dysfunkci štítné žlázy.“
Hypertyreóza dává seznam příznaků o nic méně, ale možná nejvýraznější jsou zvýšená podrážděnost, slzavost a ztráta hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu. A také pocení, vypadávání vlasů, třes rukou, snížené libido.
Zpravidla dominuje několik alarmujících projevů. To je již důvod, proč kontaktovat odborníka pro přesnou diagnózu. „Je to důležité i proto,“ upřesňuje endokrinolog, „že například pacient s nodulární strumou si nemusí vůbec stěžovat. Patologie je detekována testy a ultrazvukem. Nebo u starších lidí se hypotyreóza nemusí projevovat vnějšími projevy, ale poruchami srdečního rytmu. Udělají testy a získají tento obrázek hormonů.“
Obecně platí, že odborník je schopen okamžitě identifikovat patologii na základě řady znaků. Marina Marfina vypráví, jak přišla do nemocnice vyšetřit ženu s anémií. A hned jsem viděl: pacient měl hypotyreózu.
– Jak se cítíš?
– Slabost.
– Pohybujete jazykem snadno?
– Je těžké mluvit.
O výživě a jodizované soli
Rusové mají na stole mořské plody jen zřídka, masa a mléčných výrobků je málo. Ukazuje se, že zelenina, i ta vypěstovaná na vlastním pozemku, nedodává potřebný jód. Důvodem je nízký obsah chemického prvku v ruských půdách. „Celé území Ruska má nedostatek jódu, je ho málo v půdě, ve vodě, v rostlinných potravinách,“ říká Viktor Tutelyan, vědecký ředitel Federálního výzkumného centra pro výživu, biotechnologii a bezpečnost potravin, akademik Ruská akademie věd. “A v situaci, kdy je nedostatek biozdrojů bohatých na jód, je jodizovaná sůl hlavním způsobem prevence onemocnění štítné žlázy.”
Velmi brzy bude jediný na ruských pultech, psali jsme o něm v NAŠÍ SKUPINĚ VKONTAKTE.
Některé skupiny obyvatel však vyžadují větší podporu. Denně s jídlem přijmeme 60-80 mcg jódu. To je pouze třetina požadovaných 150 mcg pro dospělého. Těhotná žena by měla denně přijímat více – 200–250 mg jódu. Této rovnováhy nedosáhnete pouze s jídlem.
„Pro lidi z těchto skupin,“ říká Marina Marfina, „jsou přijatelné farmakologické látky obsahující přesně standardizovanou dávku jódu. To je jodomarin, rovnováha jódu, jodid draselný. Mají nejen preventivní, ale i léčebnou hodnotu. Ale předepisování těchto léků sobě samým je nepřijatelné. Zvlášť, když se objeví nodulární struma a pacient si myslí: „Začnu pít jód, všechno se vyřeší“ (tento výraz se mi nelíbí). Ale jód může vyvolat funkční autonomii uzlu, hyperfunkci štítné žlázy. Proto může riziko převážit přínos.
Konzultace s odborníkem je nutná, protože klinicky lze po vyšetření pacienta a pohmatu štítné žlázy doporučit jodové preparáty v profylaktické dávce. Ale pouze při absenci kontraindikací.
Tisková služba Státní autonomní instituce “Městská nemocnice č. 2 Magnitogorsk”
Ilustrace jsou otevřené zdroje.
