Anémie (chudokrevnost) je skupina krevních onemocnění, při kterých se snižuje počet červených krvinek a mění se struktura krvinek. Anémie se vždy vyvíjí jako sekundární syndrom u jiných onemocnění vnitřních orgánů a vyžaduje důkladné vyšetření k určení příčiny.
Anémie u dětí léčí dětský lékař, v obtížných případech hematolog.
Anémie je velmi častým dětským problémem. Údaje WHO ukazují, že více než 47 % dětí předškolního věku a více než 25 % dětí školního věku trpí anémií.
Faktory
Hlavní funkcí červených krvinek je transport molekul kyslíku. Hemoglobin, speciální protein obsahující železo, dodává kyslík do orgánů a tkání. Normální hladiny hemoglobinu v g/l (gramy na litr) závisí na věku:
- u novorozenců – od 180 do 240;
- od 1 do 6 měsíců – od 115 do 175;
- od 6 měsíců do 5 let – od 110 do 140;
- od 5 do 12 let – od 110 do 145;
- od 12 do 15 let – od 115 do 150.
Anémie u dětí vzniká z mnoha důvodů a rychlý tělesný růst k tomu předurčuje. U dětí se zrychluje erytropoéza (tvorba červených krvinek), počet buněk a objem cirkulující krve se musí neustále zvyšovat, aby udržely krok s růstem. Tento proces je často narušen kvůli věkem podmíněné nezralosti krvetvorby.
Aby krvetvorba probíhala bez selhání, musí být tyto látky nepřetržitě dodávány a vstřebány v plném rozsahu do těla dítěte:
- železo;
- bílkoviny živočišného a rostlinného původu;
- vitamíny;
- stopové prvky.
Přísun a vstřebávání těchto molekul snadno naruší dietní chyby, infekce a různé druhy intoxikací. Děti do 6 měsíců věku mají novorozeneckou zásobu železa. Následně se tato rezerva vyčerpá, a pokud dojde k narušení přísunu živin z potravy a vstřebávání živin ve střevě, jsou vytvořeny předpoklady pro vznik anémie.
Při dlouhodobém poklesu hladiny hemoglobinu se u dítěte rozvíjí hypoxie – nedostatek kyslíku, v důsledku čehož trpí všechny orgány a tkáně. Kvůli anémii mohou děti zaostávat ve fyzickém a intelektuálním vývoji a častěji než u zdravých vrstevníků se u nich rozvinou chronická onemocnění a komplikace.
Podle jejich výskytu se rozlišují tyto skupiny anémie:
- v důsledku krvácení – posthemoragické;
- kvůli narušení hematopoetického procesu – nedostatek železa, nasycený železem, megaloblastický (kvůli nedostatku kyseliny listové a B12), aplastický (v důsledku onemocnění kostní dřeně);
- vzhledem k převaze procesu destrukce červených krvinek – hemolytické.
Příznaky anémie
Příznaky anémie postihují mnoho orgánů a systémů. První viditelné známky se objevují na kůži, která se stává bledou a šupinatou. Nehty a vlasy se lámou, lupou a ztrácejí lesk. Pokud prozkoumáte ušní boltce ve světle, uvidíte jejich průhlednost (Filatovův příznak). Jazyk se může zanítit a v ústech se objeví afty (povrchové vředy). Nervový systém trpí: děti jsou letargické, kňučí, často se jim točí hlava a v uších jim hučí. Spánek se stává mělkým, může se objevit noční pomočování (enuréza) a únava. Děti, které trpí těžkou anémií před dosažením 1 roku, mohou ve vývoji výrazně zaostávat za svými vrstevníky.
Poruchy kardiovaskulárního systému se projevují nízkým krevním tlakem, mdlobami a zrychleným tepem. Mohou se objevit systolické (v okamžiku kontrakce) srdeční šelesty.
Příčiny
Podle doby výskytu anémie se rozlišují:
Během nitroděložního vývoje si plod vytváří zásobu železa, v průměru 300 mg. Vrchol akumulace železa nastává ve třetím trimestru. Pokud je období od 28. do 32. týdne nepříznivé (hrozba potratu, abrupce placenty, fetoplacentární insuficience), plod se nestihne zásobit železem. Pravděpodobnost anémie je vysoká u předčasně narozených dětí a dětí narozených z vícečetného těhotenství.
Během porodu mohou být vytvořeny i předpoklady pro rozvoj anémie – brzké odlučování placenty, ruptura pupečníkových cév, poranění plodu. Po narození je hlavním nebezpečím hemolytické onemocnění plodu (destrukce červených krvinek plodu mateřskými protilátkami) a geneticky podmíněná onemocnění kostní dřeně.
Chudokrevnost je následně způsobena špatnou výživou. K tomu dochází, pokud je v mateřském mléce málo železa, jsou používány nevhodné formule nebo kravské mléko. Předčasně narozené děti a děti, jejichž tělesná hmotnost je vyšší než normální, potřebují více železa než obvykle. K chudokrevnosti dochází při nedostatečném přísunu vitamínů B, makro- a mikroprvků a při špatném hygienickém a hygienickém stavu dítěte.
Ohroženy jsou děti s onemocněním krve, častým krvácením z nosu, potravinovými alergiemi a atomovou dermatitidou (dětská forma ekzému), zhoršeným vstřebáváním ve střevech. U dětí se anémie rozvíjí při jakékoli více či méně závažné infekci (pyelonefritida, bronchiektázie), helmintické invazi, onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida).
Diagnóza anémie
Diagnóza se stanoví po laboratorním vyšetření krve, a to počtu červených krvinek a hemoglobinu. O anémii hovoří, pokud je množství hemoglobinu nižší než 110 g/l, počet červených krvinek nižší než 3,5 x 10¹²/l. Tyto ukazatele odpovídají mírnému stupni anémie.
Středně těžká anémie je zjištěna s následujícími ukazateli: hemoglobin nižší než 90 g/l, červené krvinky do 2,5×10¹²/l, těžká anémie s hemoglobinem nižším než 70 g/l, červené krvinky nižší než 2,5×10¹²/l.
Při zjištění anémie je dítě konzultováno specializovanými specialisty: gastroenterologem, nefrologem, alergologem a dalšími dle potřeby.
Anémie z nedostatku železa (anémie) je patologický syndrom charakterizovaný snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Je to hlavní hypoxie tkání a orgánů, protože do buněk je dodáváno málo kyslíku. Tento stav je zvláště nebezpečný pro mozek. Při hypoxii odumírají nervové buňky, což vede k postupné degradaci osobnosti. V počátečních stádiích onemocnění člověk pociťuje neustálou únavu a sníženou výkonnost. Pokud provedete laboratorní krevní test s těmito příznaky, určí snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Anémie z nedostatku železa je velmi časté onemocnění, které se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí. Může se vyvinout z řady důvodů a je to vážný stav, který je třeba léčit. V opačném případě může anémie způsobit značné poškození zdraví.
Proč nedostatek železa způsobuje onemocnění?
U dospělého člověka je norma mít v těle do 5 g železa. Bylo zjištěno, že mechanismus onemocnění je spojen s nedostatkem minerálu železa v krvi. Jeho roli je těžké zveličovat. Z celkového množství se totiž 70 % přímo podílí na stavbě hemoglobinu. To znamená, že železo je nepostradatelným materiálem pro zadržování molekul kyslíku červenými krvinkami a následný proces přenosu z plicních váčků do tkání. Jakýkoli typ nedostatku železa vede ke snížení syntézy hemoglobinu a kyslíkového hladovění celého těla. Důležitý je nejen příjem minerálu z potravy (tělo neprodukuje železo), ale také správný proces jeho vstřebávání a přenosu. Za vstřebávání molekul železa z dvanácterníku je zodpovědný speciální protein (transferin). Dodává železo do kostní dřeně, kde se syntetizují červené krvinky. Tělo tvoří v jaterních buňkách „skladiště“ pro rychlé doplnění v případě akutního nedostatku. Zásoby se ukládají ve formě hemosiderinu. Přebytečné minerály se vylučují močí, stolicí a potními žlázami. Ženy od dospívání do menopauzy mají stále cestu menstruačního krvácení. Za den se vyloučí asi 12 g železa, což znamená, že by nemělo být přijato menší množství z potravy. Udržení potřebné rovnováhy pro zajištění tkáňového dýchání závisí na správném fungování tohoto mechanismu.
Příčiny
- Chronická ztráta krve (denní ztráta krve 5-10 ml) – časté krvácení z nosu; krvácení do žaludku a střev; silná menstruace; patologie ledvin s charakteristickou hematurií.
- Akutní (masivní ztráta krve) – poranění, rozsáhlé popáleniny; nekontrolované dárcovství; patologické krvácení (například děložní krvácení v onkopatologii atd.).
- Nedostatečný příjem železa – vyčerpávající diety a půst; nevyvážená strava; vegetariánství.
- Snížená hladina vstřebaného železa – gastrointestinální onemocnění, helmintické zamoření; stáří a dětství.
- Zvýšení hladiny potřebného železa – aktivní růst (1-2 roky a dospívání); těhotenství, kojení (potřeba železa se zdvojnásobí na 30 mg/den); tvorba menstruačního cyklu; fyzická aktivita, sport; časté záněty (ARVI atd.).
- Vrozená anémie u dětí – předčasné těhotenství; anémie u těhotné ženy.
V závislosti na hloubce nedostatku železa existují 3 stupně závažnosti IDA:
- Světlo – hodnoty hemoglobinu se pohybují v rozmezí 110 – 90 g/l;
- Střední – obsah Hb se pohybuje od 90 do 70 g/l;
- Těžká – hladina hemoglobinu klesne pod 70 g/l.
Symptomy onemocnění
Příznaky závisí na stupni vývoje onemocnění. Nástup onemocnění je indikován následujícími příznaky: snížená koncentrace; únava; zhoršení paměti; snížená chuť k jídlu; závrať; snížený výkon; letargie; podrážděnost; štěpení nehtů; kůže se stává suchou. Jak se anemický stav zhoršuje, tyto příznaky se stávají výraznějšími. Již v latentním stadiu pacienti uvádějí takové subjektivní příznaky jako: suchá sliznice jazyka; mravenčení jazyka; změna chuti – pacienti preferují slaná, kyselá a kořeněná jídla; potíže s polykáním; pocit cizího tělesa v krku při polykání; kardiopalmus. Při vyšetření lékař zaznamená i první objektivní známky anémie: atrofované papily jazyka; pocit svědění a pálení v vulvě s anémií z nedostatku železa u žen; cheilitida (onemocnění, které se projevuje poškozením rtů v podobě jejich blanšírování, macerace s příčnými prasklinami a jasně červeným okrajem v linii, kde se rty uzavírají).
Lékaři poznamenávají, že závažnost příznaků závisí nejen na stupni anémie, ale také na věku pacienta a době trvání onemocnění. Postupem času se příznaky rozšiřují. Jsou zaznamenány následující změny:
Ø Ze strany kůže. Kůže získává charakteristický nazelenalý odstín a zbledne. Na tvářích se rychle objeví ruměnec, kůže ztrácí pružnost, vrásčitá a praská.
Ø Na straně vlasů. Vlasy jsou také suché, lámavé, získávají šedavý odstín a ztrácejí lesk, řídnou a rychle šediví.
Ø Ze strany nehtů. Nehtové ploténky se ztenčují, ztrácejí lesk, stávají se plochými a u závažnějších forem anémie je pozorována koilonychie, když nehty nabývají konkávního tvaru.
Ø Ze svalového systému. Svalová slabost je příznakem, který je charakteristický pouze pro anémii způsobenou nedostatkem železa.
Ø Ze sliznic. Atrofují membrány trávicího traktu, dýchacích a pohlavních orgánů.
Ø Ze smyslů. U těžkých forem onemocnění se mění čich, nemocný získává zvrácené chuťové návyky, např. začíná jíst křídu, led, limetku, syrové obiloviny atp.
Při adekvátní léčbě, zejména pomocí doplňků železa, tyto příznaky rychle mizí.
Diagnóza anémie z nedostatku železa
Nejprve je velmi důležité správně určit typ anémie, protože existují příznaky, které jsou společné pro všechny typy anémie. To vyžaduje kompletní laboratorní diagnostiku pacienta. Zahrnuje tyto činnosti: krevní test (všeobecný a biochemický), punkce kostní dřeně, konzultace s odborníkem. Za tímto účelem jsou ženy odkázány na gynekologa, protože často příčina anémie spočívá v onemocněních dělohy nebo jejích příloh. Muži jsou odkázáni na urologa a proktologa, protože anémie u mužů se může vyvinout na pozadí hemoroidů nebo onemocnění prostaty. Teprve po stanovení konečné diagnózy a identifikaci příčin anémie lékař sestaví individuální léčebný režim.
Léčba anémie z nedostatku železa
Anémie z nedostatku železa se léčí pouze dlouhodobým perorálním podáváním doplňků železa v mírných dávkách a významné zvýšení hemoglobinu, na rozdíl od zlepšení pohody, nebude okamžité – po 4-6 týdnech. Výčet léků s obsahem železa, který lze snadno zjistit, není návodem k akci, předepsání a výpočet dávky je na ošetřujícím lékaři. Terapeutické dávky jsou předepsány až do normalizace hladiny hemoglobinu, poté je pacient převeden na profylaktické dávky.
Dieta
Mezinárodní asociace hematologů uvádí, že normalizací stravovacího chování pacienta se známkami mírné anémie z nedostatku železa je možné významně normalizovat krevní obraz a neuchylovat se k užívání doplňků železa k odstranění stavu nedostatku železa. U pacientů s těžkou anémií je indikováno použití specializované diety jako doplněk k hlavní léčbě. Základními principy léčebné výživy při anémii z nedostatku železa jsou prudké omezení konzumace tuků rostlinného i živočišného původu a také obohacování o potraviny obsahující velké množství bílkovin. Je dokázáno, že sacharidy nijak neovlivňují vstřebávání železa tělem, proto by se jejich konzumace neměla omezovat.
Pro doplnění hladiny železa nezbytné pro normální krvetvorbu je nutné zařadit do jídelníčku pacienta velké množství potravin obsahujících železo (játra, hovězí jazyk, libové krůtí maso, červené druhy mořských ryb, pohanka a obiloviny pro proso, borůvky a broskve). Velké procento železa se také nachází ve všech druzích zeleného, hovězího masa a vajec. Z ovoce by měly být upřednostňovány tomel, kdoule a jablka, syrová nebo pečená. Pacientům s anémií z nedostatku železa se doporučuje zcela vyloučit ze stravy mléčné výrobky a černý čaj, protože obsahují látky, které narušují vstřebávání železa. A naopak synergické produkty, které by měly být konzumovány ve velkém množství spolu s produkty obsahujícími železo, jsou ty, které obsahují vysoké procento vitamínu C (šťovík, rybíz, kysané zelí, čerstvě vymačkané ovoce a citrusové šťávy s dužinou).
Prevence
Odborníci WHO formulovali hlavní dogmata preventivních opatření zaměřených na snížení prevalence anémie z nedostatku železa v populaci. Za hlavní způsoby dosažení tohoto cíle jsou považovány: konzumace potravy obohacené o lehce stravitelnou formu železa; použití prostředků, které pomáhají zlepšit absorpci železa; léčba chronických ložisek infekcí. Kromě toho se prevence anémie z nedostatku železa dělí na primární, sekundární a podle toho terciární. Cílem primárního je eliminovat hlavní faktor přispívající k anémii v těle, sekundárním je rychle identifikovat příznaky, správně diagnostikovat a včas léčit onemocnění. Cílem terciární prevence je minimalizace možných komplikací.
V naprosté většině případů lze anémii z nedostatku železa úspěšně napravit a známky a příznaky anémie ustupují. Pokud se však neléčí, rozvinou se komplikace a onemocnění progreduje. Pokud má osoba nízkou hladinu hemoglobinu, je nutné podstoupit úplné klinické a laboratorní vyšetření a identifikovat příčinu anémie. Správná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.
