V reakci na rostoucí hrozbu rezistence vůči antibiotikům vydala Světová zdravotnická organizace (WHO) nové pokyny pro léčbu tří běžných sexuálně přenosných infekcí (STI).
Chlamydie, kapavka a syfilis jsou všechny infekce způsobené bakteriemi, které lze obvykle vyléčit antibiotiky. Tyto pohlavně přenosné choroby jsou však často nediagnostikovány a stále obtížněji se léčí, protože některá antibiotika jsou méně účinná kvůli nesprávnému nebo nadměrnému užívání. Odhaduje se, že 131 milionům lidí je ročně diagnostikováno chlamydie, 78 milionům kapavka a 5,6 milionům syfilis.
V posledních letech rapidně vzrostla rezistence těchto STI vůči antibiotikům a výběr léčebných možností se zúžil. Mezi těmito STI si gonokoky vyvinuly největší odolnost vůči antibiotikům. Již byly identifikovány multirezistentní kmeny gonokoků, které nereagují na žádná dostupná antibiotika. V případě chlamydií a syfilis je rovněž pozorována, i když v menší míře, antibiotická rezistence, což ohrožuje prevenci a rychlou léčbu.
Pohlavně přenosné choroby, které zůstávají neodhaleny a neléčeny, mohou u žen vést k závažným komplikacím a dlouhodobým zdravotním problémům, jako jsou zánětlivá onemocnění pánve, mimoděložní těhotenství a potrat, zatímco kapavka a chlamydie, pokud se neléčí, mohou vést k neplodnosti u mužů i žen. a u žen. Chlamydie, kapavka a syfilis mohou také zvýšit riziko infekce HIV dvakrát až třikrát. Pokud se STI u těhotné ženy neléčí, zvyšuje se pravděpodobnost narození mrtvého dítěte a úmrtí novorozence.
„Chlamydie, kapavka a syfilis jsou celosvětově významnými problémy veřejného zdraví – ovlivňují kvalitu života milionů lidí, způsobují vážná onemocnění a někdy i smrt. Nové směrnice WHO zdůrazňují, že je třeba tyto pohlavně přenosné choroby okamžitě léčit správnými antibiotiky ve správných dávkách, aby se omezilo jejich šíření a zlepšilo se sexuální a reprodukční zdraví. K tomu je třeba, aby národní zdravotnické služby ve svých zemích monitorovaly vzorce rezistence na antibiotika u těchto infekcí,“ řekl Ian Askew, ředitel oddělení WHO pro reprodukční zdraví a výzkum.
Nová doporučení jsou založena na nejnovějších dostupných důkazech o nejúčinnějších lécích pro léčbu těchto tří sexuálně přenosných infekcí.
Kapavka
Kapavka je běžné pohlavně přenosné onemocnění, které může vést k infekci pohlavních orgánů, konečníku a krku. S každou novou třídou antibiotik dostupných k léčbě kapavky se objevila a zvýšila antimikrobiální rezistence. Kvůli rozšířené rezistenci ztratila starší, levnější antibiotika účinnost při léčbě infekce.
Vzhledem k rostoucí hrozbě rezistence vůči antibiotikům WHO vyzývá země, aby aktualizovaly své národní směrnice pro léčbu kapavky. Národní zdravotnické orgány by měly sledovat prevalenci rezistence vůči různým antibiotikům u gonokokových kmenů cirkulujících v jejich populacích. Nové pokyny vyzývají zdravotnické orgány, aby doporučily lékařům předepisovat antibiotikum, které je nejúčinnější v kontextu místních vzorců rezistence. Podle nových pokynů WHO se použití chinolonů (třída antibiotik) k léčbě kapavky nedoporučuje kvůli rozšířené vysoké úrovni rezistence.
Syfilis
Syfilis se šíří kontaktem s ranou na genitáliích, řitním otvoru, konečníku, rtech a ústech nebo z matky na dítě během těhotenství. Infekce přenášená na plod ženou s neléčenou syfilis často končí smrtí plodu. V roce 2012 bylo odhadem 143 000 předčasných úmrtí plodu/mrtvých porodů, 62 000 novorozeneckých úmrtí a 44 000 předčasných porodů/porodů s nízkou porodní hmotností v důsledku přenosu syfilis z matky na dítě.
Nové směrnice WHO důrazně doporučují použít k léčbě syfilis jednu dávku benzathinpenicilinu, injekčního antibiotika, které lékař nebo sestra vstříkne do hýžďového nebo stehenního svalu infikovaného pacienta. Toto je nejúčinnější lék na syfilis, účinnější a levnější než perorální antibiotika.
Na 2016. světovém zdravotnickém shromáždění v květnu XNUMX byl benzathinpenicilin uznán jako základní lék, který má již několik let značný nedostatek. WHO dostává zprávy o nedostatku od zástupců a poskytovatelů služeb prenatální péče v zemích s vysokou zátěží syfilidou ze tří regionů WHO. WHO spolupracuje s partnery na identifikaci zemí s nedostatkem léku a pomáhá monitorovat celosvětovou dostupnost benzathinpenicilinu s cílem řešit rozdíly mezi národní poptávkou a nabídkou antibiotika.
Chlamydia
Chlamydie jsou nejčastější bakteriální STI a lidé s touto infekcí mají často jako koinfekci kapavku. Příznaky chlamydií zahrnují výtok a pocit pálení při močení, ale většina lidí nemá žádné příznaky infekce. I když nejsou žádné příznaky, infekce může mít negativní důsledky na reprodukční systém.
WHO vyzývá země, aby okamžitě zavedly aktualizované pokyny podle doporučení Globální strategie zdravotnického sektoru týkající se pohlavně přenosných chorob (2016–2021), schválený vládami na Světovém zdravotnickém shromáždění v květnu 2016. Nové pokyny jsou také v souladu s Globálním akčním plánem pro antimikrobiální rezistenci, který vlády přijaly na Světovém zdravotnickém shromáždění v květnu 2015.
Při správném a důsledném používání jsou kondomy jednou z nejúčinnějších metod ochrany před pohlavně přenosnými chorobami.
Urogenitální chlamydie (chlamydiová infekce) je jednou z nejčastějších patologií skupiny STD. Vzhledem ke zvláštnostem klinických projevů, obtížnosti diagnostiky a léčby a četným komplikacím představuje onemocnění významnou hrozbu pro reprodukční zdraví ženy. Také chlamydie hrají významnou roli ve vývoji patologií u plodu a novorozence.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace
Klasifikace urogenitálních chlamydií se provádí podle řady zásad:
- Podle struktury patologie – zánětlivé procesy ženských a mužských pohlavních orgánů; patologie spojené s komplikovaným těhotenstvím, porodem a novorozeneckým obdobím.
- Koncentrací – poškozením dolní a horní části reprodukčního systému.
- Mezi klinické projevy patří lokální a celkové chlamydie akutní a chronické formy.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie a cesty infekce
Zástupci rodu Chlamydia (Chlamydiales) jsou morfologicky podobní bakteriím a mají jedinečný reprodukční cyklus. Celkem rod zahrnuje 9 druhů chlamydií, z nichž 3 způsobují chlamydiové infekce u lidí:
- Chlamydia psittaci – způsobuje zoonotické chlamydie, přenášené na člověka masem, mlékem, urogenitálními sekrety, močí a výkaly infikovaných zvířat.
- Chlamydia pneumoniae – způsobuje intersticiální a malé fokální pneumonie, faryngitidu, bronchitidu, srdeční onemocnění. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami.
- Chlamydia trachomatis – označuje skupinu infekcí, které se přenášejí pohlavně, krví, lymfou, za účasti spermií, in utero nebo při průchodu porodními cestami.
Je extrémně vzácné, že se patogen přenáší prostřednictvím domácích předmětů, ložního prádla, prádla atd. Chl. trachomatis mají řadu sérotypů: D-K (nejčastější); A, Ba, Bu, C, L1-L3. Při rozvoji patologie hrají důležitou roli imunitní procesy. Opakované cykly intracelulárního vývoje a infekce nových buněk stimulují imunitní odpověď a zvyšují rozsah patologického poškození.
Genitální chlamydie vyvolává rozvoj prostatitidy, uretritidy, orchitidy, lymfogranuloma venereum, neplodnosti, Reiterovy choroby, proktitidy, cervicitidy, cystitidy, endometritidy, bartholinitidy, konjunktivitidy, faryngitidy, perihepatitidy atd. U novorozenců může vyvolat progresivní chlamydia, vulovaginitida , konjunktivitida, nasophosis ringita, rýma, artritida, zápal plic, vrozené patologie centrálního nervového systému a zrakových orgánů.
Během orálního sexu s infikovaným partnerem se onemocnění může rozvinout v ústech a krku. Orální chlamydie způsobují onemocnění, jako je chlamydiová bronchitida, faryngitida, zápal plic, tonzilitida atd.
Chlamydie jsou koky podobné, nepohyblivé, gramnegativní, obligátní intracelulární organismy. Jsou energetickými parazity v hostitelských buňkách, protože nemohou nezávisle syntetizovat ATP. Mikroorganismy nepatří do normální lidské mikroflóry, takže jejich detekce vždy indikuje infekční proces.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti životní aktivity a reprodukce chlamydií určují:
- Latentní období je delší než u jiných STI – doba mezi infekcí a objevením se prvních příznaků.
- Pomalý a neviditelný nástup chlamydií.
- Potřeba dlouhodobé léčby, která pokrývá 7-8 cyklů intracelulární proliferace mikroorganismů.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze
Hlavním aspektem patogeneze urogenitálních chlamydií je pomalý proces jizvení:
- narušení transendoteliální bariéry a mikrocirkulace;
- ztráta buněk klků;
- stáze a marginální stav krevních destiček;
- poškození cytopemsis;
- hypoxie a edém tkání.
Otevřít Rozsviťte se
V důsledku zvýšené syntézy kolagenu a proliferace fibroblastů se tvoří zjizvená tkáň, která vede ke srůstům v pánvi, mimoděložním těhotenství nebo tubární neplodnosti.
V období množení chlamydií se z infikovaných buněk uvolňují hydrolytické lyzozomální enzymy, které působí toxicky jako produkty autolýzy zničených buněk.
V důsledku patogenního působení mikroorganismů během chlamydií se v tkáních rozvíjí patologický proces odrážející úroveň obecných a místních komplexních a ochranných reakcí.
Otevřít Rozsviťte se
V místě primární léze:
- je pozorována lymfoidní subepiteliální infiltrace;
- vzniká otok a hyperémie sliznic;
- celistvost epitelu je narušena s částečnou deskvamací epiteliální vrstvy;
- tvoří se zánětlivý exsudát;
- rozvíjejí se funkční poruchy.
Otevřít Rozsviťte se
Závažnost zánětu, lokalizace procesu, trvání patologie, důsledky patologických procesů určují klinický obraz onemocnění, odrážejí formu infekčního procesu a povahu průběhu onemocnění.
Hlavní cestou záchytu nové tkáně je sekvenční poškození epitelu sliznice genitourinárního systému při transkanikulárním vzestupném šíření infekce.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy
Inkubační doba chlamydiové infekce se pohybuje od 1 týdne do 1 měsíce (obvykle 10-15 dní).
Chlamydie se vyznačuje:
- Vnější projev onemocnění se může lišit.
- Asymptomatický nebo minimálně symptomatický průběh.
- Nedostatek specifických znaků.
- Dlouhý průběh onemocnění.
- Tendence k relapsu.
Nejčastěji urogenitální infekce postihuje sliznice cervikálního kanálu. Cervicitida je asymptomatická. Jiné léze urogenitálního systému mikroorganismy mají některé běžné příznaky chlamydií.
Otevřít Rozsviťte se
Nejtypičtější příznaky chlamydií:
- serózně-hnisavý výtok z genitálního traktu;
- purulentní výtok z močové trubice ráno („ranní kapka“);
- krvavý výtok z močové trubice;
- bolestivé a časté močení;
- svědění v močové trubici a vnějších genitáliích;
- hyperémie a otok vulvy;
- menstruační nepravidelnosti, jako je menoragie;
- dysbióza;
- bolestivé pocity v dolní části břicha, zesilující po fyzické aktivitě;
- bolest a otok jednoho nebo obou varlat;
- nepohodlí během ejakulace;
- zvýšená únava a slabost;
- zvýšení teploty.
Otevřít Rozsviťte se
Chlamydiová infekce je charakterizována multifokálními lézemi genitourinárního systému. Současně mohou chlamydie postihnout děložní hrdlo, močovou trubici a vývody velkých žláz vestibulu pochvy.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace
Chlamydiová infekce způsobuje zánět v genitáliích, který může způsobit komplikace. Kromě toho je rozsah komplikací poměrně široký a může postihnout různé orgány a systémy.
Otevřít Rozsviťte se
Následky chlamydií:
- Vývoj epididymitidy
- Porušení menstruačního cyklu
- Ektopické těhotenství
- Výskyt salpingooforitidy
- Vývoj pelvioperitonitidy
- Snížená chuť na sex
- Perinatální infekce plodu
- Předčasné narození
- Adhezivní procesy v oblasti děložních přívěsků
- Impotence
Otevřít Rozsviťte se
Metody diagnostiky chlamydiové infekce:
1. Cytologický rozbor – mikroskopické vyšetření nátěrů.
Pro analýzu se odebírají seškraby z děložního čípku, pochvy, močové trubice, sekretu prostaty a spojivky oka. Tato metoda je účinná pouze u akutních forem onemocnění.
2. Kultivační metoda (izolace v buněčné kultuře) – mikrobiologické studium.
Materiálem pro studii je sekret prostaty, seškraby z močové trubice, děložního čípku a seškraby z oční spojivky. Je to nejcitlivější metoda a pomáhá vybrat optimální antimikrobiální lék.
3. Přímá imunofluorescenční reakce – imunocytologická metoda (PIF nebo RIF).
Umožňuje přímou detekci chlamydiových antigenů. Materiálem pro výzkum je škrábání ošetřené speciálními protilátkami. Používá se při akutních a chronických chlamydiích.
4. Enzymově vázaný imunosorbentní test s použitím značených monoklonálních protilátek (ELISA).
Na rozbor se odebírá žilní krev. Metoda je založena na schopnosti imunitního systému produkovat imunoglobuliny v reakci na zavedení cizích agens. ELISA umožňuje zjistit skutečnost infekce v současnosti a minulosti a určit fázi onemocnění.
5. Molekulárně biologická metoda – polymerázová řetězová reakce (PCR).
Umožňuje identifikovat fragment nebo konkrétní úsek DNA chlamydií. Jako materiál pro studii se odebírají seškraby z cervikálního kanálu, močové trubice, sekrece prostaty, seškraby ze spojivky, močový sediment a krev. Účinné při akutních i chronických onemocněních.
Pro zajištění spolehlivosti získaných výsledků je nejlepší použít alespoň 2 metody pro diagnostiku chlamydií. Nejcitlivější jsou kulturní a molekulárně biologické metody.
