Pyelonefritida u dětí je onemocnění ledvin, při kterém proces postihuje ledvinový parenchym. Hlavním důvodem vývoje patologie je vstup infekčního agens do orgánu. Nefrologové, chirurgové, urologové, pediatři a další specialisté posuzují příznaky, hledají příčiny a léčí pyelonefritidu u dětí různého věku.
Pyelonefritida je nespecifické onemocnění ledvin způsobené bakteriální infekcí. Ve většině případů je onemocnění provokováno Escherichia coli (až v 90 % případů), méně často stafylokokem nebo enterokokem. Patologie může postihnout jednu nebo obě ledviny najednou.
Vrchol výskytu se vyskytuje u dětí do 5–6 let. To je způsobeno anatomickými rysy struktury a fungování genitourinárního traktu malých dětí. Určitá predispozice k onemocnění je také u dívek (pyelonefritida je diagnostikována 3x méně často u chlapců).
Pokud jsou ledviny dítěte poškozeny, je nutné je předvést kvalifikovanému specialistovi. Při absenci adekvátní léčby mohou nastat závažné komplikace: selhání ledvin, ledvinový absces, sepse, bakteriální šok atd.
Klasifikace
Odborníci rozlišují dvě hlavní formy dětské pyelonefritidy: primární a sekundární. Mluví o primárním typu, když zánětlivý proces vzniká v samotných ledvinách a je nezávislý. Sekundární forma onemocnění je způsobena jinými faktory.
Sekundární pyelonefritida zase může být:
- obstrukční, kdy se zánět projevuje v důsledku zhoršeného odtoku tekutin v důsledku mechanického zablokování kanálků nebo abnormalit ve vývoji močových cest;
- neobstrukční nebo dismetabolické, kdy se patologický proces stává důsledkem metabolických poruch.
Podle povahy kurzu klasifikace pyelonefritidy u dětí znamená identifikaci dvou fází:
- infiltrativní;
- sklerotický.
Doba trvání onemocnění může být akutní nebo chronická.
- Akutní pyelonefritida u dětí se vyskytuje s vysokou horečkou, výrazným zhoršením zdraví a dalšími negativními příznaky. Vydrží až 6 měsíců.
- Chronická forma patologie je doprovázena nejasnými příznaky, ale je charakterizována častými relapsy. V některých případech se chronická pyelonefritida vyskytuje v latentní (skryté) formě a může dítě provázet po celý jeho život. Trvání této formy patologie je šest měsíců nebo více.
Také pyelonefritida může být jednostranná, když je do patologického procesu zapojena pouze jedna ledvina, a oboustranná, když je orgán oboustranně poškozen.
Symptomy pyelonefritidy
Akutní forma onemocnění vzniká vždy náhle. Klíčové příznaky akutní pyelonefritidy u dětí jsou:
- prudké zvýšení tělesné teploty (až 39-40 ° C);
- obecná slabost;
- zimnice;
- snížená chuť k jídlu;
- nevolnost, zvracení;
- zákal a změna barvy moči;
- bolesti hlavy;
- silná bolest v bederní části zad.
V některých případech se bolest stává tak silnou, že je pro dítě obtížné vést normální životní styl a dokonce se pohybovat. Ve většině případů se nepohodlí vyskytuje pouze na jedné straně, oboustranné léze jsou méně časté.
Klinika chronické pyelonefritidy se projevuje v mnohem menší míře. Rodiče často při běžném vyšetření moči zjistí, že jejich dítě má zánětlivé onemocnění.
Charakteristické příznaky chronické pyelonefritidy u dětí jsou:
- slabost a únava;
- časté močení;
- bolesti hlavy;
- periodická otravná bolest v dolní části zad, horší v chladu;
- anémie (bledost kůže a sliznic, zvýšené vypadávání vlasů, křehká nehtová ploténka).
Chronická pyelonefritida vzniká zpravidla v důsledku neúplně vyléčené akutní formy onemocnění.
Příčiny pyelonefritidy
Hlavním důvodem rozvoje pyelonefritidy u dětí je pronikání patogenních mikroorganismů do ledvin dítěte. Bakterie se mohou dostat do orgánu vzestupně v přítomnosti onemocnění močového měchýře nebo močové trubice, stejně jako hematogenně – když je infekce zavedena krevním řečištěm z primárního zdroje zánětu. Onemocnění se často vyskytuje, když dochází k narušení průchodu moči spojenému s fyziologickými charakteristikami struktury těla dítěte nebo přítomností urologických onemocnění.
Faktory přispívající k zánětu ledvin:
- časté podchlazení těla;
- přítomnost zánětlivých procesů, které snižují imunitní obranu dítěte (ARVI, chřipka, plané neštovice atd.);
- přítomnost diabetu;
- dědičná predispozice;
- předchozí akutní cystitida;
- urolitiáza;
- vrozené vývojové vady ledvin.
Rizika jsou vyšší u dětí s vrozenými formami dysfunkce močového měchýře a anatomickými odchylkami ve vývoji močových orgánů. Nedostatečná osobní hygiena může také způsobit pronikání infekce do ledvin, což je častější u dívek.
Diagnóza pyelonefritidy
Pokud se u dítěte objeví příznaky akutní nebo chronické pyelonefritidy, rodiče by se měli okamžitě poradit s nefrologem nebo urologem. Specialista při vstupním vyšetření malého pacienta vyšetří, shromáždí potřebnou anamnézu a prostuduje anamnézu. Během vyšetření lékař objasňuje lokalizaci bolestivého syndromu a přítomnost příznaků doprovázejících onemocnění. Po provedení předběžné diagnózy je pacient odeslán k laboratorním a instrumentálním studiím k objasnění charakteristik průběhu onemocnění.
Seznam další diagnostiky pyelonefritidy u dětí může v závislosti na indikacích a nutnosti zahrnovat:
- obecný test moči – k určení přítomnosti zánětlivého procesu v ledvinách;
- kultivace moči na sterilitu – ke zjištění přítomnosti infekce v močových cestách a zjištění její citlivosti na antibiotika;
- obecný krevní test – k detekci zánětu v těle dítěte a souběžné anémie;
- ultrazvukové vyšetření – určit velikost ledviny, hustotu jejího parenchymu, přítomnost deformace sběrného systému atd.;
- MRI nebo CT – k vyloučení možných patologických procesů, které by mohly potenciálně vyvolat pyelonefritidu.
Pokud dojde ke komplikacím, musí se na diagnostice podílet dětští urologové. V případě rozsáhlé infekce může být nutná pomoc pediatra nebo specialisty na infekční onemocnění. Metabolické poruchy vyžadují vyšetření endokrinologem. V případě nadcházející chirurgické léčby je dítě vyšetřeno chirurgy a anesteziology.
Léčba pyelonefritidy
Po obdržení všech výsledků studií lékař vybere v tomto případě nejúčinnější léčbu pyelonefritidy v souladu s klinickými doporučeními pro děti. K rychlému odstranění patologie je nutný integrovaný přístup: kromě užívání léků je dítěti podávána strava a soubor cvičení zlepšujících zdraví.
Medikamentózní léčba pyelonefritidy zahrnuje následující skupiny léků:
- antibiotika;
- uroantiseptika;
- diuretika;
- léky proti bolesti;
- antispasmodika;
- protizánětlivé léky;
- antipyretika;
- imunomodulátory.
Dieta pro pyelonefritidu by měla zahrnovat zvýšený příjem tekutin se současným vyloučením smažených, kořeněných, uzených, vysoce solených a mastných jídel, stejně jako sycených nápojů. Preferované způsoby vaření jsou dušení, vaření, dušení.
Pokud má malý pacient rozsáhlé hnisavé ložisko, je indikován chirurgický zákrok. Spočívá v otevření ledvinového pouzdra a následném odstranění zánětlivého ložiska. V některých případech je instalována nefrostomie. V závažných situacích, s rozsáhlým poškozením ledvin a přítomností závažných komplikací, může být rozhodnuto o odstranění orgánu.
Chirurgická léčba pyelonefritidy u dětí se v SM-Clinic neprovádí, naši specialisté provádějí diagnostiku a doporučují další léčbu, která se provádí na specializovaných dětských ambulancích.
Odborný posudek lékaře
Pyelonefritida je v dětském věku poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje i u novorozenců. Děti jsou náchylnější k infekčním chorobám kvůli nezralé imunitní obraně. Nedokonalá termoregulace navíc přispívá k rychlejšímu podchlazení organismu ve srovnání s dospělým. Je nesmírně důležité, aby rodiče zajistili správné podmínky pro pobyt dítěte a péči o něj již od narození. Děti byste neměli přechlazovat, ale ani příliš balit: neustálý pobyt v teplém, neměnném prostředí povede k tomu, že dítě onemocní při prvním setkání s negativními faktory prostředí.
Je důležité pochopit, že každé zvýšení teploty u malých dětí při absenci respiračních příznaků (kašel, rýma, chraplavý hlas atd.) je jasným důvodem k osobnímu vyšetření u dětského lékaře. V budoucnu dětský lékař přesměruje dítě k potřebnému specializovanému specialistovi. Úkolem rodičů je včas vyhledat lékařskou pomoc.
Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.
Prevence pyelonefritidy
Aby se snížilo riziko vzniku pyelonefritidy v dětství, odborníci doporučují:
- otužovat děti.
- děti nepřechlazujte ani nepřehřívejte a oblékejte je v souladu s povětrnostními podmínkami;
- dodržovat pravidla osobní hygieny, naučit dítě samostatně pečovat o čistotu svého těla;
- kontrolovat existující ložiska chronických onemocnění u dětí;
- provádět imunoprofylaxi v souladu s očkovacím kalendářem;
- rychle diagnostikovat a odstranit zánětlivé procesy v těle dítěte;
- svěřte zdraví svého dítěte výhradně odborníkům a neprovádějte samoléčbu.
Aby se zabránilo relapsům chronické pyelonefritidy, je nutné pečlivě sledovat výživu dětí, dodržovat předepsanou dietu a pravidelně přivádět děti na preventivní prohlídky. Léky předepsané lékařem musí být dítěti podávány přísně v souladu s předepsaným režimem, aniž by byly prováděny nezávislé úpravy nebo přidávání nových léků.
Rehabilitace
Doba zotavení po pyelonefritidě závisí na stadiu patologického procesu a formě onemocnění. Délku léčby ovlivňuje také rychlost vyhledání lékařské pomoci a taktika léčby.
V prvních měsících je nutné:
- přísně dodržovat předepsanou dietu s maximálním omezením soli;
- omezit fyzickou aktivitu dítěte;
- nepřechlazujte dítě;
- vyhnout se koupání v bazénech a veřejných vodních plochách;
- nedovolte dětem navštěvovat lázeňské domy nebo zůstat na přímém slunci po dlouhou dobu;
- minimalizovat kontakt s cizími lidmi.
Dále je nutné dodržovat pitný režim: dítě po pyelonefritidě musí vypít minimálně 2 litry čisté pitné vody denně. Neměly by se podávat sycené nápoje, omezit by se měly i džusy a ovocné nápoje.
