Článek Urolitiáza pojednával o definici, příčinách a medikamentózní léčbě urolitiázy u koček. Tento článek poskytuje diagnostické možnosti pro podezření na urolitiázu u koček a také chirurgické metody léčby dostupné na naší klinice.
Diagnostický plán pro podezření na urolitiázu u koček je stanoven pro každé zvíře individuálně v závislosti na stupni nárůstu klinických příznaků a celkovém fyziologickém stavu.
Při sběru anamnestických údajů je důležité vzít v úvahu, v jakých podmínkách bylo zvíře chováno a krmeno, kdy se objevily první příznaky onemocnění, zda bylo zvíře dříve nemocné podobnými příznaky a jaká byla podávána léčba. Čím podrobnější bude shromážděná historie, tím rychleji bude diagnóza provedena.
Nejprve je takové zvíře indikováno k průzkumnému ultrazvukovému vyšetření ledvin a močového systému. V tomto případě se posuzují: rozměry, hranice, echogenita a echostruktura kortikální (kortikální) vrstvy, echogenita a echostruktura dřeňové (mozkové) vrstvy, kortikomedulární diferenciace (CMD), cévní strom, echogenita renálního sinu, echogenita a echogenita dřeňové (mozkové) vrstvy. ledvinná pánvička, močovody, stupeň plnosti měchýře, tvar měchýře, stav lumen a stěn, močová trubice a přítomnost novotvarů. Při identifikaci lokalizovaných fokálních útvarů ledvin/močovodů/močového měchýře/močové trubice se podrobně popisuje: lokalizace, množství, stav hranic, echogenita, echostruktura, přítomnost artefaktů (akustický stín, dozvuk, amplifikace atd.). Pokud jsou zjištěny změny, závěr správně naznačuje, kterému patologickému procesu mohou tyto změny odpovídat, například: „ultrazvukové změny velmi pravděpodobně odpovídají urocystolitiáze“.
Na základě ultrazvukového závěru lékař dohlížející na zvíře předepíše celkový a biochemický krevní test. Rozbor krve se v různých situacích ukazuje jako velmi informativní prostředek k posouzení nejen celkového fyziologického stavu (hematokrit, červené krvinky, bílé krvinky atd.) zvířete, ale i funkční schopnosti jednotlivých orgánů, například funkce ledvin. Díky analýze složek, které by za normálních okolností měly ledviny z těla vylučovat, ale při narušení jejich funkce se tyto složky zadržují a hromadí se v krvi. A proto krevní test ukazuje stupeň intoxikace těla.
Ale často ani u zvířat s urolitiázou nedochází k intoxikaci a ke změnám hematologických parametrů. To znamená, že ve většině případů není situace s ICD pro zvířata tak kritická. Proto je pro identifikaci jakýchkoli preklinických (před objevením se prvních viditelných příznaků) uro- a nefrolitiázy indikován obecný test moči s povinnou mikroskopií sedimentu. Právě změny v celkovém rozboru moči jsou prvním alarmujícím „zvonem“, který nepřímo odráží funkci ledvin. Na základě obsahu určitých látek v moči můžeme odhadnout míru ztráty bílkovin (proteinurie), která se v krvi nezjišťuje. Podle přítomnosti určitých typů minerálních krystalů v sedimentu můžeme určit typ urolitiázy a aktivitu fáze tvorby kamenů (v porovnání s ultrazvukovými údaji).
Diagnóza byla stanovena, jaká je další taktika lékaře? V předchozím článku bylo zmíněno pouze medicínské řešení problému se struvitovou urolitiázou. Co by měli lékaři dělat, pokud se stále jedná o oxalátovou urolitiázu? Nebo akutní recidivující obstrukce uretry s jakýmkoli typem UCD? Ve všech těchto otázkách se zpravidla zvažuje chirurgický způsob léčby. Než však chirurg začne s jakýmikoli manipulacemi, je nutné získat co nejvíce informací o lokalizaci patologických inkluzí: kamenů a urosedimentu (písek). Ultrazvukové a laboratorní údaje často nestačí k tomu, aby chirurg pracoval, a proto je v některých případech vyžadována vylučovací (vylučovací) urografie a rentgenový průzkum.
Metoda vylučovací urografie je založena na přirozené schopnosti ledvin odstraňovat toxické a balastní látky z krve. Díky tomu je možné pomocí série průzkumných rentgenových snímků určit nejen anatomické a fyziologické rysy močového měchýře, močové trubice, ledvin, pánve, močovodů, ale také určit lokalizaci patologického ložiska. Tento postup je dostupný na naší klinice a provádí se nitrožilní injekcí rentgenové kontrastní látky (např. Omnipaque) a sérií rentgenových snímků v určitých intervalech. První snímek se obvykle pořídí ihned po injekci kontrastní látky, poté po 7 minutách a poté každých 20 minut. Postupně tedy nejprve získáme obraz renálního parenchymu a poté renálního sinu a pánvičky, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Vylučovací urografie je přirozená a fyziologická, dostupná a účinná metoda získávání cenných diagnostických informací, za předpokladu jednoduché předběžné přípravy zvířete na výkon. A vynikající kvalita rentgenových snímků je zajištěna vysokou úrovní moderního diagnostického vybavení.
Neexistuje jediný způsob léčby urolitiázy a jejích následků u zvířat. Volba terapie závisí na typu, závažnosti a komplikacích. Přístup k léčbě, stejně jako k diagnóze, je zpravidla komplexní: může obsahovat prvky dietních, léčivých, instrumentálních a chirurgických intervencí.
Instrumentální (neinvazivní) metody léčby urolitiázy jsou založeny na laserové nebo kontaktní (endoskopické) fragmentaci konkrementů na malé složky a jejich dalším přirozeném odstranění. Zatím se v současnosti tyto postupy ve veterinární medicíně příliš nepoužívají z důvodu vysokých nákladů na moderní veterinární vybavení.
Invazivní léčba urolitiázy je pro majitele zvířat stále metodou volby. Kromě přímého odstranění velkých kamenů z dutiny močového měchýře (cystotomie) podstupují zvířata (zpravidla samci) někdy uretroplastiku – umělé vytvoření stomie v široké části močové trubice, tzn. uretrostomie. Abychom pochopili, co je perineální uretrostomie, je nutné si představit, že močová trubice u mužů je mnohem delší než u žen a její konečná (distální) část prochází penisem. Průměr mužské penisní močové trubice je velmi úzký (1-2,5 mm), díky čemuž je citlivá na ucpání kameny nebo hlenovými zátkami. Přímou indikací k uretrostomii je chronická recidivující obstrukce uretry. Při operaci se uměle vytvoří nový otvor močové trubice v hrázi mezi řitním otvorem a šourkem. Kastrace, pokud zvíře nebylo dříve kastrováno, a odstranění penisu se provádí společně. V důsledku operace se močová trubice výrazně zkrátí, narovná a rozšíří, což zajišťuje dostatečně volný průchod písku a drobných kamínků.
Operace však nemůže urolitiázu vyléčit samotnou. ICD je založeno na hlubokém narušení metabolismu minerálů, vody, soli a bílkovin. Terapie pro pacienty spočívá především v podrobné analýze stravy konkrétního zvířete a výběru optimální terapeutické diety. Vyberou se vhodná antispasmodická, analgetická, protizánětlivá, antibakteriální a detoxikační léčiva. Dnes nepanuje shoda na použití určitých prostředků ke stabilizaci stavu, protože Vždy je brán zřetel na individuální přístup k pacientovi. To zajišťuje kompetentní, cílenou léčbu, která bere v úvahu všechny hlavní procesy narušení každého typu metabolismu a tvorby kamenů. Musíte také pochopit, že tuto nemoc nelze vyléčit za jeden týden. Proto je velmi důležité, aby majitelé nemocných zvířat rychle a pravidelně dodržovali pokyny lékaře, dodržovali preventivní opatření a pamatovali na to, že za ty, které jsme si ochočili, neseme odpovědnost.
1. Mikolenko, O.N. Analýza projevů urolitiázy u koček / O.N. Mikolenko, Yu.A. Vatnikov // Ruský veterinární časopis (malá domácí zvířata). – 2015. – č. 6. – S. 14-16.
2. Sobolev, V.E. Nefrologie a urologie kočky domácí (Felis catus) / V.E. Soboleva // Ruský veterinární časopis. Malá domácí a divoká zvířata. – 2011. – č. 1. – s. 40-42.
3. Čumakov V.Yu. Algoritmus pro diagnostiku urolitiázy u domácích masožravců / Chumakov V.Yu., Skladneva E.Yu. // Základní výzkum ve veterinární medicíně. – 2012. – S. 92-94.
4. kočičí pacient; Gary D. Norsworthy, Sharow Fooshee Grace, Mitchell A. Crystal a P. Tilley; Wiley-Blackwell 2011.
5. Chirurgie malých zvířat (Fossum) – 4. vydání / 2013.
6. Kealy K, McAllister H. Diagnostická radiologie a ultrasonografie psa a kočky. 4. vydání, Elsevier Saunders, 2005.
7. Penninck D., D’Anjou M. A. Atlas ultrasonografie malých zvířat. Arnes: Iowa State University, 2016
Přítomnost písku a / nebo kamenů v orgánech močového systému se nazývá urolitiáza nebo ICD. Formace mohou mít libovolnou lokalizaci, mít různé chemické složení, velikost a množství. U koček a koček je urolitiáza obvykle chronická, má svůj vlastní průběh, léčbu a prevenci.
Jaké typy kamenů mají kočky s ICD
Urolitiáza u koček se projevuje tvorbou dvou typů kamenů: struvitových a oxalátových. První z nich se tvoří v alkalickém prostředí a mají pevnou strukturu. Alkalinizace moči je způsobena především nadbytkem fosforu a hořčíku v kočičím krmivu.
Druhý typ nastává, pokud má pH moči vysokou kyselost, jejíž příčinou je zvýšený obsah vápníku. Oxaláty se vyznačují přítomností ostrých hran a volnou strukturou.
Proč kočky dostávají ledvinové kameny?
Mezi příčiny urolitiázy (jiný název pro urolitiázu) u koček patří:
- chyby ve stravě (převaha jakýchkoli látek v potravinách);
- nedostatek vody nebo její nadměrné nasycení solemi;
- přítomnost chronických onemocnění, ložisek zánětu, metabolických poruch v těle zvířete;
- vrozené nebo získané znaky anatomie;
- dědičný faktor.
Příznaky urolitiázy u koček
Zjištění, že mazlíček má urolitiázu na začátku svého vývoje, nebude fungovat: nemůže si stěžovat na nepohodlí nebo problémy s močením, takže majitelé zjistí přítomnost nebezpečné patologie, když zašla příliš daleko. Pokud se objeví následující příznaky ICD, musíte běžet na kliniku:
- kočka chodí na záchod ne na obvyklém místě, ale kdekoli;
- močí se vylučuje málo, jsou v ní vidět zrnka písku, krev;
- samotné nutkání močit se naopak stává častým;
- bolest a podráždění močových cest pískem nutí kočku olizovat močovou trubici.
Postupně se tělesná teplota zvířete zvyšuje (až na 40 ˚С), odmítá jídlo, trochu se pohybuje. Když moč nemůže procházet cestičkami, kočka se stává velmi neklidnou, mňouká, zaujímá charakteristický postoj, který usnadňuje odtok.
Zvláště důležité je mít čas navštívit veterináře v kriticky nebezpečném stavu kočky, který se vyznačuje následujícími příznaky urolitiázy:
- žaludek se zahušťuje, jeho objem se znatelně zvětšuje;
- protože moč již nemůže vytékat, stagnuje v močovém měchýři, což způsobuje těžkou intoxikaci tkání;
- kočka se téměř nehýbe;
- z úst vytékají pěnivé sliny;
- teplota zvířete klesá, zvíře se třese;
- možné zvracení.
Při absenci včasné pomoci zvíře zemře.
Důležité: k intoxikaci dochází den po zastavení močení!
Je možné diagnostikovat urolitiázu u kočky
KSD u kočky lze také diagnostikovat v počátečních fázích vývoje onemocnění, pokud jsou prováděna pravidelná vyšetření. Metody jako:
- testy moči (obecné a mikroskopické polarizované);
- Rentgen
- Ultrazvuk břišních orgánů.
Při diagnostice se veterinář určitě majitele zeptá na stav kočky, její fyzické vlastnosti, prodělaná onemocnění a další nuance. Je důležité říci, kdy byly zaznamenány první příznaky onemocnění, jak často se objevují atd.
Léčba urolitiázy u koček
Při kontaktu s veterinářem s atakou KSD u koček léčba onemocnění nutně začíná obnovením průchodnosti močových cest. Katétr se používá k odstranění močového kamene nebo vyčištění nahromaděného písku. Všechny manipulace se provádějí v celkové anestezii. Po odstranění útvarů se lumen močové trubice důkladně promyje roztokem antiseptického přípravku.
V obtížných situacích musí lékaři nejprve vytvořit umělý vylučovací kanál – tento zásah se nazývá uretrostomie. U velmi velkých ložisek, která značně přesahují průměr močové trubice, se však provádí břišní operace, při které se kameny přímo odstraní.
Další léčba je zaměřena na normalizaci acidobazické rovnováhy v těle zvířete, čištění od toxických produktů. Paralelně je zánětlivý proces eliminován předepisováním antibiotik a protizánětlivých léků. Celková doba terapie může být 14 i více dní v závislosti na složitosti zásahu, stavu zvířete a dalších okolnostech.
Vlastnosti farmakoterapie
Pacientovi s knírkem pro léčbu urolitiázy mohou být předepsány různé skupiny léků:
- léky proti bolesti (často – Papaverin, Analgin);
- antibiotika (například Ceparin);
- léky, které odstraňují zánětlivý proces (Palin, Furagin a další);
- spazmolytika (Baralgin).
V případě potřeby je indikována udržovací léčba. Mohou to být: vitamínové komplexy, fondy zaměřené na normalizaci práce srdce, přípravky na obnovu trávicího traktu. Všechny léky předepisuje pouze veterinární lékař v souladu s věkem a pohlavím kočky.
Co dělat po léčbě
Bez ohledu na složitost léčby (i když byla urolitiáza u kočky zjištěna v rané fázi), další život domácího mazlíčka by měl probíhat v podmínkách stálých preventivních opatření. Majitel bude muset zvíře pravidelně vyšetřovat: odebírat moč k analýze a provádět ultrazvukovou diagnostiku močového systému.
Kromě toho musí být kočka okamžitě převedena na vhodnou stravu, která vylučuje složky vyvolávající rozvoj onemocnění. V případě potřeby bude muset kníratý přítel pravidelně dostávat antibiotika a/nebo diuretika.
Jak krmit kočku (kočku) s urolitiázou
Pouze se správnou výživou může kočka s diagnózou KSD žít bezbolestně několik dalších let. Protože někteří domácí mazlíčci preferují výhradně suché krmivo, zatímco jiní preferují domácí krmivo, dietní přístupy se budou lišit.
Suché krmivo pro kočky s ICD: které si vybrat
Většina suchých krmiv je pro krmení kočky s urolitiázou zcela nevhodná – obsahují příliš mnoho minerálních solí. Existují však také speciální směsi, které lze vybrat v závislosti na typu močových kamenů, například:
- Oxalates – Royal Cannin Urinary S/O LP34, Hill’s PD Feline K/D;
- Struvites – Purina Pro Plan Veterinary Diets UR, Hill’s Prescription Diet C/D.
Stačí si koupit krmivo, které patří do prémiové a superprémiové třídy.
Jak krmit kočku domácím jídlem
Domácí krmení kočky s urolitiázou závisí také na typu kamenů. Vzhledem k tomu, že vysoká kyselost moči je způsobena vápníkem, musíte omezit domácí zvíře ve vejcích a mléce (a jejich derivátech). Zelenina bohatá na tento prvek by měla být také vyloučena z kočičího jídelníčku. Kromě toho je u oxalátů vysoce nežádoucí dávat zvířeti droby, protože obsahují velké množství kyseliny šťavelové.
Je třeba se vyvarovat monotónnosti v jídle. Kočičí jídelníček by měl být založen na masitých pokrmech, zatímco přidávání průmyslového krmiva jakéhokoli druhu do jídla je zakázáno.
Je důležité zajistit zvířeti volný přístup k vodě. Protože kočky málo pijí, měli byste se pokusit zvyknout svého mazlíčka na pravidelné návštěvy “napajedla”. Miska s vodou by neměla být blízko zádi, aby kočka nepřepínala pozornost na jídlo.
Důležitá fakta o ledvinových kamenech u koček
Existuje několik důležitých faktů o urolitiáze u koček, které by měl znát každý majitel.
- Kočky žijící v horkém prostředí jsou ohroženy, protože zvýšené teploty způsobují zahušťování moči a zvyšují její koncentraci.
- Je třeba poznamenat, že nejčastěji se urolitiáza vyvíjí u zvířat ve věku 2-6 let.
- U obézních koček s nadváhou je také pravděpodobnější, že se u nich vyvine KSD než u štíhlých koček nebo koček s normální hmotností.
- Predispozice k ukládání kamenů v močovém systému je zaznamenána u koček dlouhosrstých plemen.
- Kvůli úzké močové trubici postihuje onemocnění více kočky než kočky.
- Onemocnění je častěji zaznamenáváno u koček po kastraci, stejně jako u koček, u kterých dochází k „plýtvání“ říjí.
- Odborníci si všimli, že u koček trpících urolitiázou jsou relapsy pozorovány častěji v podzimním období (zejména zpočátku) a od 1. do 4. měsíce roku.
- Tvorba struvitů je častější u zvířat mladších 6 let. Tvorba oxalátových kamenů je přitom typičtější pro kočky starší 6-7 let.
Urolitiáza u kastrovaných koček: pravda nebo ne
Vývoj urolitiázy u kastrovaných koček potvrzují statistické údaje. Neexistuje však žádné vědecké potvrzení skutečnosti přímého vlivu kastrace na tvorbu kamenů. Ukazuje se, že obě skutečnosti si odporují. Ve skutečnosti kastrace působí nepřímo a vede ke KSD nepřímou cestou.
Kastrované zvíře má prudké hormonální selhání. Změny v činnosti endokrinních žláz přispívají k tomu, že se u koček objevuje pomalost, určitá pasivita (ačkoli mladý mazlíček může být velmi aktivní) a klid v chování. S věkem se kočka pohybuje pomaleji, méně reaguje na podněty včetně opačného pohlaví a více jí. Vše dohromady způsobuje vzhled nadváhy, někdy obezity.
Je známo, že u většiny zvířat s nadváhou se dříve nebo později rozvine urolitiáza. Navíc pomalý metabolismus u kastrátů způsobuje vzácné vyprazdňování močového měchýře, což vede k překrvení. A pokud byla operace provedena příliš brzy, pak močový kanál zůstává nedostatečně vyvinutý a úzký, což také vyvolává tvorbu kamenů. Lze usuzovat, že kastrované kočky jsou skutečně ohroženy.
Jak předcházet urolitiáze u koček (koček)
Prevence KSD u koček je následující:
- sledovat rozmanitost stravy domácího mazlíčka a v případě potřeby zakoupit specializované jídlo;
- vyhnout se rozvoji obezity kontrolou kalorického obsahu potravin (k tomu můžete kontaktovat odborníka);
- podporovat pravidelnou spotřebu vody zajištěním její dostupnosti a čerstvosti;
- udržujte zvíře aktivní a nedovolte, aby se rozvinula lenost;
- každých šest měsíců proveďte ultrazvukové vyšetření, zejména pokud existuje predispozice k KSD;
- pravidelně darujte kočičí moč klinice k detekci solí;
- v případě nálezu písku nebo kamenů podstoupit kompletní léčbu.
Taková jednoduchá opatření zajistí zdraví kníratého mazlíčka po mnoho let. Pokud byla kočka již léčena urolitiázou, pak pomohou vyhnout se relapsu, protože není možné se této patologie úplně zbavit.
