Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní tkáni – akutní nebo chronický, který se vyskytuje za přímé účasti bakteriální flóry a je doprovázen kostně destruktivními změnami, tzn. destrukce kostí. Spolu s destrukcí kosti dochází k procesu tvorby kosti, což společně vede k významným strukturálním změnám: ztluštění a deformaci kosti. Nemoc je známá již od starověku a byla popsána ve spisech Hippokrata. Moderní název – osteomyelitida – se však objevil v polovině 19. století a z latiny se doslova překládá jako zánět kostní dřeně. Dnes pod tímto pojmem rozumíme mnohem širší spektrum onemocnění, kdy zánětlivý proces může postihnout nejen kostní dřeň, ale i kompaktní, houbovitou kost, periost a okolní měkké tkáně.
Pojem osteomyelitida ve skutečnosti spojuje celou skupinu onemocnění, která se výrazně liší v patogenezi. V tomto ohledu se rozlišuje hematogenní, posttraumatická, pooperační, střelná a kontaktní osteomyelitida. Tento typ klasifikace patologického procesu umožňuje formulovat některé znaky původu onemocnění v diagnostice. Z hlediska patogeneze (rozvoje onemocnění) jsou nejdůležitější 2 hlavní body: bakteriální infekce a lokální poruchy prokrvení v kosti. Například při rozvoji hematogenní osteomyelitidy proniká do kosti krví bakterie (nejčastěji zlatý stafylokok). Dochází k zánětlivému procesu, který je doprovázen porušením přívodu krve do oblasti kostí. V důsledku toho může část kosti odumřít a tato skutečnost je klíčová pro pochopení příčin chronického recidivujícího průběhu onemocnění. Živá kost začne odmítat mrtvou oblast (tento proces může trvat několik měsíců). Ve vzniklé dutině se vytvoří sekvestr, který je velmi často lokalizován intraoseálně. Mezi morfologické substráty, které určují dlouhodobý chronický průběh osteomyelitidy, patří kostní sekvestra, osteomyelické dutiny, hnisavé píštěle (objevují se při propuknutí hnisu). U posttraumatické, pooperační a střelné osteomyelitidy je mechanismus vývoje patologického procesu poněkud odlišný. V důsledku traumatu, střelného poranění nebo chirurgického zákroku na kostech dochází k místní poruše prokrvení, odumření úseku kosti a přidání hnisavé infekce. Tito. v těchto případech nachází bakteriální flóra příznivé podmínky pro svůj vývoj v tkáních s narušeným prokrvením. Z hlediska patogeneze tedy není zásadní rozdíl mezi posttraumatickou, pooperační a střelnou osteomyelitidou. A přesto toto rozdělení není jen akademické. Léčebné přístupy a předpovědi výsledku se vyznačují určitými rysy. Kontaktní osteomyelitida se vyvíjí bez jakéhokoli poškození kosti předcházející onemocnění. Obecně ji lze charakterizovat jako přechod purulentně-zánětlivého procesu do kosti z okolních měkkých tkání s již existujícím hnisavým zánětem v nich. Mechanismus rozvoje kontaktní osteomyelitidy je neoddělitelně spojen se smrtí periostu (jako důsledek blízkého hnisavého ložiska), který je jedním z hlavních zdrojů prokrvení kosti.
Proč je osteomyelitida charakterizována chronickým recidivujícím průběhem?
Existuje obrovské množství příkladů, kdy pacienti trpí chronickou osteomyelitidou roky nebo dokonce desetiletí. Toto tvrzení je zvláště důležité pro hematogenní osteomyelitidu. Počet operací, které pacienti podstupují, často překračuje všechny rozumné meze. Opakované neúspěšné operace jsou bohužel běžnou součástí historie chronické osteomyelitidy. Co je důvodem tak častých neuspokojivých výsledků léčby? První ze dvou hlavních důvodů spočívá ve zvláštnostech patogeneze onemocnění, kdy nekróze a sekvestraci kosti předcházejí poruchy jejího prokrvení (pod vlivem různých faktorů). Je dobře známo, že hlavní metodou léčby chronické osteomyelitidy je chirurgická léčba. Operace spočívá v odstranění neživotaschopných oblastí kosti a sekvestra. Osteonecresequestrektomie je často doplněna plastickou operací/výplní kostní dutiny nebo plastickou operací kůže. Současně se sousedící kostní tkáň vyznačuje také určitými poruchami mikrocirkulace, které mohou krátkodobě nebo dlouhodobě vést k rozšíření zóny osteonekrózy a v důsledku toho k relapsu osteomyelitidy. Tento typ recidivy patologického procesu je typický zejména při postižení spongiózní kosti. Druhým důvodem neúspěšné léčby osteomyelitidy je nedostatečné chirurgické řešení léze, někdy nesprávně zvolená taktika eliminace osteomyelitové dutiny, nahrazující defekt okolních měkkých tkání. Léčba chronické osteomyelitidy je jedním z komplexních problémů moderní chirurgie a měla by být prováděna na specializovaných odděleních s potřebnými zkušenostmi a vybavením.
