Shchelchkova K.M. – veterinární lékař terapeutického oddělení IVC MBA.
Infekce močových cest (UTI) – jedná se o zánětlivá onemocnění močového systému, způsobená bakteriální nebo plísňovou mikroflórou, akutního nebo subakutního charakteru s možným rozvojem komplikací.
Infekce močových cest jsou často důsledkem migrace bakterií přes genitální trakt a močovou trubici do močového měchýře, kontaminace je možná ze zánětlivých oblastí kůže umístěných v blízkosti močové trubice. Komplikací může být šíření bakterií do močovodů a ledvin (ascendentní infekce).
Proximální část močové trubice a také močovody a močový měchýř jsou sterilní, protože tělo má přirozené obranné mechanismy proti infekci.
Distální močová trubice a zevní genitál mají normální mikroflóru, jejíž součástí jsou i střevní mikroorganismy.Při vyšetření stěrů z pochvy nebo předkožky bývá nalezena široká škála bakterií, většina z nich je uropatogenních.
Rizikové skupiny pro infekce močových cest
1. Důležitým faktorem je věk zvířete.
U psů a koček jsou infekce močových cest diagnostikovány především u zvířat starších 10 let. U zvířat do 1 roku věku je riziko infekce minimální.
2. Ženy jsou náchylnější k infekcím močových cest kvůli anatomické stavbě pohlavních orgánů a močové trubice. Uropatogenní mikroorganismy vstupují s fekální flórou a kolonizují perineální oblast vnějších genitálií.
3. Bakteriální mikroflóra může způsobit infekce močových cesta infekční onemocnění reprodukčního traktu, jako je endometritida, pyometra a další.
4. Vrozené anomálie může vést ke zvýšené náchylnosti k infekci.
5. Ascendentní infekce s pyelonefritidou často se vyskytuje u ektopických močovodů. Vulvovaginální striktury mohou také predisponovat k infekcím močových cest.
6. Psi a kočky s uretrostomií a cystotomií.
7. Urolitiáza.
Infekce močového systému jsou příčinou i důsledkem tvorby urolitů. Infekce způsobené bakteriemi produkujícími ureázu vedou u psů k tvorbě struvitových kamenů.
Infekce bakteriemi produkujícími ureázu vede k ukládání fosforečnanu hořečnatoamonného na povrch jiných typů urolitů, což komplikuje diagnostiku a léčbu.
8. Instalace uretrálního katétru a fixace na dobu 4 dnů podle statistik vede ke 100% infekci močového měchýře a močové trubice.
9. Nekastrovaní samci starší tří let.
To je spojeno s rozvojem hyperplazie prostaty a dalších onemocnění prostaty.
10. Psi a kočky s diskopatií, poranění páteře, neurogenní poruchy močení.
Tato onemocnění mohou ovlivnit frekvenci a objem močení. Denní moč může zůstat v močovém měchýři a nemusí být evakuována včas, což předurčuje k rozvoji infekce.
11. Zvířata dostávající vysoké dávky imunosupresivních léků (kortikosteroidy, protinádorová léčba). U takových pacientů je důležité před zahájením podávání léku vyloučit infekci močových cest a během léčby sledovat jejich stav.
Ochranné vlastnosti samotného těla před infekcí
- Normální proud moči.
- Úplné vyprázdnění močového měchýře.
- Uretrální oblast vysokého tlaku.
- Peristaltika močové trubice.
- Prostatická sekrece a její antibakteriální frakce.
- Délka močové trubice.
- Vezikoureterální chlopně, peristaltika samotného močovodu.
- Moč obsahuje významné množství IgG a sekrečního imunoglobulinu, což je důležité v prevenci infekcí močových cest.
- Přirozené antimikrobiální vlastnosti sliznice, povrchová vrstva glykosaminoglykanu, včasná smrt neživotaschopných buněk.
- Antibakteriální vlastnosti moči samotné: pH moči, hyperosmolarita, koncentrace močoviny.
diagnostika
1. Historie
Je nutné určit aktivitu infekčního procesu. Je přítomna polakisurie, potíže a zadržování moči, hematurie, oslabení síly proudění, mimovolní močení, patologický zápach moči.
Většina zvířat s chronickými infekcemi močových cest má minimální klinické příznaky.
Krevní testy jsou nezbytné k vyloučení systémových onemocnění a screeningu skrytých onemocnění.
2. Klinické vyšetření zvířete
Při palpaci lze pozorovat bolest v oblasti močového měchýře, ledvin a prostaty. Může se zvýšit tělesná teplota a může dojít k celkové depresi.
3. Obecná klinická analýza moči
V obecné analýze můžete vidět aktivní močový sediment: bakterie, leukocyty, červené krvinky, odlitky, zvýšení počtu epiteliálních buněk. Pokud jsou ledviny zapojeny do zánětlivého procesu, lze vidět leukocytární odlitky, granulární odlitky a ledvinový epitel.
4. Ultrazvuková diagnostika
Umožňuje posouzení vnitřní architektury ledvin, prostaty, močového měchýře a močové trubice. Ultrazvuk může naznačovat přítomnost infekce močových cest, ale k potvrzení jsou zapotřebí další diagnostické metody.
5. Bakteriologická kultivace moči
K identifikaci patogenních mikroorganismů je nutné provést bakteriologickou kultivaci se stanovením citlivosti na některá antibiotika a antimykotika.
Nutný je odběr moči cystocentézou (zlatý standard kultivačního vyšetření na infekce močových cest).
Pokud máte podezření na přítomnost infekčního procesu v prostatě, je možné odebrat moč pro kulturní vyšetření odběrem střední části moči (v tomto případě je třeba vzít v úvahu možnou kontaminaci patogenní mikroflórou z distální části močové trubice ).
Vzorek moči musí být sterilní. Při katetrizaci katetr prochází distální uretrou a shromažďuje bakterie, čímž kontaminuje vzorek a může způsobit iatrogenní infekci.
Moč, která se získává přirozeně, stéká distální částí močové trubice, takže vzorek může být kontaminován i bakteriální flórou.
původci infekce
V tabulce jsou uvedeny nejčastější patogeny s procentem z celkového počtu izolovaných bakterií u psů. (Lingetal., 2001).
Izolovaná bakterie
% z celkového počtu izolovaných bakterií (č. = 8,354 XNUMX)
Atonie močového měchýře u psů je oslabení tonusu stěn močového měchýře. Tato patologie vede ke zhoršení kontraktility a nadměrné extenze. V tomto případě se močový měchýř výrazně zvětšuje, jeho stěna je napjatá a je pozorována stagnace moči. Pokud je močový měchýř výrazně plný, může dojít k mimovolnímu kapání nebo úniku moči.
Jedním z nejzákladnějších příznaků atonie močového měchýře u psů je inkontinence moči. Stupeň snížení kontraktility svalů močového měchýře je charakterizován objemem a frekvencí vypouštění moči. Někdy se uvolňuje po kapkách během dne a někdy vytéká ve velkých objemech při pohybu zvířete nebo ve stresových situacích. Když je močový měchýř plný, dalším charakteristickým znakem atonie je absence nutkání močit. Když se zvíře pokusí vyprázdnit samo, moč může vytékat slabým proudem nebo vůbec.
Charakteristické symptomatické příznaky
– při palpaci močového měchýře je zaznamenáno silné napětí v jeho stěnách;
– pokud se pokusíte tlačit na břišní stěnu, můžete způsobit mechanické vyprázdnění močového měchýře;
– moč vytéká po kapkách nebo v malém proudu;
– při palpaci břišní stěny zvíře vyjadřuje úzkost;
– výtok z močového traktu krvavé, hnisavé, slizniční povahy se specifickým zápachem, spojený s infekčními nebo jinými zánětlivými procesy;
Možné příčiny
Nemoci páteře narušují inervaci močového měchýře stlačováním nervových kořenů, což vede k nedostatečné kontrole močového měchýře.
Patologie, které mohou způsobit kompresi:
- diskopatie různého původu
- lumbosakrální syndrom
- zlomeniny, poranění páteře nebo kyčelního kloubu
- novotvary obratlových těl a míchy
- vrozené vývojové vady
Patologie, které mohou způsobit narušení inervace, ale nezpůsobují kompresi míchy:
- různé neuropatie
- onemocnění středního mozku (způsobují narušení komunikace mezi svaly močového měchýře a močové trubice).
- ucpání močové trubice (novotvary močového měchýře, ucpání v důsledku nálezu kamenů v močových cestách)
- zánětlivá onemocnění močového měchýře
- narušení antidiuretického hormonu (produkovaného v hypotalamu).
diagnostika
- palpační vyšetření břišní stěny, odběr anamnézy
- podrobné neurologické vyšetření k identifikaci lokalizace primárního problému, zjišťuje se míra neurologického deficitu
- v případě potřeby se provádí katetrizace močového měchýře, takže je stále možné posoudit průchodnost močové trubice
- laboratorní diagnostika (všeobecné klinické a biochemické krevní testy), obecný test moči
- Ultrazvuková diagnostika dutiny břišní a zejména urogenitálního systému
- K identifikaci poškození pohybového aparátu, míchy nebo mozku je pacient odeslán na rentgen, počítačovou tomografii a diagnostiku MRI.
Léčba
Léčba atonie močového měchýře u psů spočívá v odstranění základní příčiny, která vedla k rozvoji patologie. Pokud jsou tedy zjištěny problémy spojené s kompresí míchy, je indikován chirurgický zákrok. Pokud je prostata zvětšená, je indikována kastrace. Pokud je podezření na maligní proces v prostatě, je odebrána biopsie patologické oblasti orgánu a data jsou odeslána k histologickému vyšetření.
U uremického syndromu a poruch elektrolytů je indikována infuzní terapie v nemocničním prostředí. Pokud dojde k infekčnímu procesu, je nutné provést bakteriologickou kultivaci a předepsat antibiotika.
