Hypospadie je stav, kdy se vnější otvor močové trubice nachází na spodním povrchu penisu, spíše než na jeho špičce.
Co charakterizuje hypospadii?
- Otvor močové trubice (uretra) se nachází pod vrcholem hlavy penisu
- Neobvyklý vzhled žaludu penisu
- Neúplná předkožka (obklopuje pouze polovinu obvodu hlavy penisu) – takzvaná „kapuce“
- Notochord (zakřivení penisu během erekce)
- Skrytý penis
- Neobvyklá poloha šourku vzhledem k penisu (někdy)
Mají všechny děti s hypospadií předkožku s kapucí?
Kvůli zvláštnostem embryologického vývoje penisu a močové trubice zůstává kůže předkožky téměř u všech chlapců s hypospadií ne zcela uzavřená podél spodního povrchu. Vzácné případy hypospadie s velkým zevním uretrálním meatem (megameatální hypospadie) mají intaktní předkožku a diagnóza je obvykle stanovena v době obřízky.
Jak častá je hypospadie?
Z hlediska četnosti výskytu je toto onemocnění druhé po kryptorchismu u chlapců. Incidence hypospadie se pohybuje od 5,2 do 8,2 na 1000 narozených mužů, neboli přibližně 1 z 200 porodů.
Co způsobuje hypospadii?
Hypospadie vzniká v důsledku neúplného vývoje močové trubice. Přesný důvod není znám. V některých případech je rozvoj hypospadie způsoben genetickým faktorem, ale většina pacientů nemá rodinnou anamnézu. Pokud má novorozené dítě hypospadii, riziko narození druhého dítěte s hypospadií je 12 %, pokud není v rodinné anamnéze. Zvyšuje se na 19 %, pokud má hypospadii jiný člen rodiny, například bratranec nebo strýc, a na 26 %, pokud hypospadii mají otec i bratr.
Potřebují chlapci s hypospadií urologické vyšetření ke kontrole jiných abnormalit?
Testování potřebují pouze chlapci s těžkou hypospadií a nejednoznačným pohlavím, kteří mají testikulární malformace (např. kryptorchismus). Až 25 % těchto pacientek má zvětšenou prostatickou dělohu nebo jiné ženské útvary. U jiných forem hypospadie není rutinní vyšetření vyžadováno, protože výskyt malformací je u nich přibližně podobný jako v běžné populaci.
Jaké problémy mohou nastat v důsledku hypospadie?
- Hypospadie může způsobit odchylku proudu moči vašeho syna, když močí, zvláště když stojí, což způsobuje určité potíže
- Kosmetické/psychologické problémy: Neobvyklý vzhled penisu může mít negativní dopad, zejména na vztahy s vrstevníky. V dospělosti mohou nastat problémy se sexuálním životem
- Zakřivení penisu během erekce může negativně ovlivnit nebo omezit sexuální funkce
Dá se hypospadie vyléčit?
Ano. Na tuto situaci neexistuje žádný lék a vaše dítě z hypospadie „nevyroste“. Hypospadie lze korigovat pouze chirurgicky. Za předpokladu, že operaci provádí urolog se zkušenostmi s rekonstrukcí genitálu, bývá výsledek operace úspěšný. Tyto operace nejraději provádíme mezi 6. a 18. měsícem věku. Ve většině případů se operace provádí v 1 fázi a trvá od 1 do 4 hodin (v závislosti na závažnosti hypospadie). V některých závažných případech se operace provádí ve 2 fázích.
Jaký věk je považován za optimální pro operaci hypospadie?
Při stanovení optimálního věku pro chirurgickou léčbu je třeba zohlednit emocionální aspekty, a to jak pro dítě, tak pro rodinu. Předpokládá se, že ideální věk spadá mezi 6. a 15. měsícem, kdy jsou vyjasněny faktory sexuálního uvědomění, pozorována ostražitost ohledně identifikace pohlaví, jsou určeny technické aspekty operace a je snazší provádět aktivity v pooperačním období. . Faktem je, že péče o pacienta v tomto věku je výrazně zjednodušena oproti věku 2-4 let. Za druhé, velikost penisu od 1 roku do 3 let se prakticky nemění. Za třetí, odvádění moči od dítěte se provádí hadičkou (katétrem) mezi 2 plenkami, a proto není dítě fixováno, není přivázáno atd. A hlavně, dítě do 15-18 měsíců si nepamatuje události související s operací atp.
Jak provést operaci hypospadie s malým penisem?
Testosteron se někdy používá k vyvolání růstu penisu. Nejčastěji se jedná o těžké formy hypospadie, kdy je malý penis. Testosteron je předepsán 1.5-2 měsíce před operací ve formě gelu nebo injekce. Samotná operace hypospadie pomáhá prodloužit délku penisu.
Co je amputovaný hypospadii?
„Invalidní hypospadie“ je starý termín používaný k popisu chlapce nebo muže, který podstoupil několik operací k nápravě defektu hypospadie. Dříve se takové případy vyskytovaly poměrně často, v poslední době však počet takových pacientů výrazně ubývá, což souvisí se zdokonalením operačních technik a lepším pochopením podstaty onemocnění.
Jaký je princip operace hypospadie?
Rekonstrukci lze rozdělit do 3 klíčových etap:
- Vytvoření rovného penisu (ortoplastika)
- Rekonstrukce chybějící části močové trubice (uretroplastika)
- Plastická operace hlavice penisu a zevního otvoru močové trubice (meatoglanuloplastika)
Operace se provádí v celkové anestezii. Po operaci bude penis vypadat jako normální penis (jako po obřízce). V některých případech (na žádost rodičů) předkožku obnovujeme (prepucioplastika). Po operaci se obvykle do močového měchýře instaluje katetr (100% silikonová hadička), který odvádí moč po dobu 7-10 dnů.
Pokud byla operace hypospadie provedena několikrát a selhala, co jiného lze udělat?
Neúspěšná operace hypospadie je nejčastěji výtkou chirurgovi, protože celá obtíž následné léčby spočívá ve výrazném zjizvení penisu a nedostatku kůže pro plastickou chirurgii. K vytvoření močové trubice je často zapotřebí kožní transplantace. I když se v minulosti používaly kožní laloky, dnes se dává přednost jiným tkáním, jako je bukální sliznice. To vám umožní dosáhnout lepších výsledků, a to jak v krátkodobém, tak v dlouhodobém horizontu.
Uveďte nejdůležitější technické faktory, které zajišťují úspěšnost operace hypospadie.
- Použití dobře prokrvených tkání
- Jemná manipulace s látkami
- Anastomóza (šití tkání) bez napětí
- Zabránění překrývání látky při šití
- Pečlivá hemostáza
- Tenký, vstřebatelný šicí materiál
- Přiměřená drenáž moči
Jaké komplikace jsou pozorovány během operace hypospadie?
Celá řada komplikací, od kosmetických až po úplné tkáňové divergence v oblasti operace. Patří mezi ně tvorba uretrální píštěle, uretrální striktura, stenóza uretrálního meatu, uretrální divertikl, nadbytek nebo nedostatek kůže, přetrvávající zakřivení a hypospadie.
Je během operace hypospadie nutná derivace moči?
Ve většině případů je odklon moči žádoucí součástí léčby. Umožňuje hojení tkání a snižuje riziko tvorby uretrálně-kutánní píštěle. Ačkoli někteří autoři navrhli, že by derivace moči neměla být používána při operaci distální hypospadie, derivace moči poskytuje výhody a je teoreticky spojena s nižší mírou komplikací, zejména u komplexních rekonstrukčních operací. Použití retenčního uretrálního stentu nahradilo suprapubickou cystostomickou trubici i v těžkých případech. Suprapubická derivace moči může mít v některých případech určitý přínos (zejména u opakovaných operací a u adolescentů). Délka odklonu moči se pohybuje přibližně od 1 do 12-14 dní (v průměru 5-7 dní v závislosti na formě hypospadie).
Která operace hypospadie je považována za nejlepší?
Neexistuje jediná nejlepší metoda pro chirurgickou léčbu hypospadie. Je popsáno více než 150 typů operací. V současné době jsou nejčastěji používanými operacemi Snodgrassova procedura (TIP), uretrální předsunutá operace, onlay chirurgie, Brackova procedura a rekonstrukce pomocí volných bukálních slizničních štěpů.
Po operaci hypospadie
- Obvykle jsou dítěti předepsána antibiotika, když je močový katétr na svém místě.
- K prevenci bolesti v pooperačním období se předepisují analgetika.
- Někdy může vaše dítě kvůli stojícímu katetru pociťovat takzvané křeče močového měchýře (obvykle v noci). V těchto případech je předepsán lék Driptan (oxybutynin hydrochlorid). Tyto křeče nejsou pro dítě tak nebezpečné, jako spíše nepříjemné. Po odstranění katétru se Driptan vysadí
- Při operaci provádíme tzv. „peniální blokádu“ (blokáda penisního nervu) lékem Marcaine (Bupivacaine) jako prevenci bolesti v časném pooperačním období. Tento blok trvá 4-6 hodin
- Po operaci přiložíme na penis speciální obvaz, který se odstraní 3-5 dní po operaci.
Dnes se na naší klinice korekce hypospadie provádí podle nejmodernějších standardů a technik přijatých v Evropě a Severní Americe (operace Snodgrass, Mathieu, Bracka (pomocí bukální sliznice), operace předsunutí močové trubice atd., s použitím štěpů pro extrémně těžké zakřivení penisu Používáme šicí materiál a nástroje předních světových výrobců, optické zvětšení (lupy, mikroskop).
ZÍSKAT KONZULTACI S RUSLANEM TAGIROVICH BATRUTDINOVEM —
- Zdravotní výbor vlády Petrohradu
- Státní rozpočtová zdravotnická instituce St. Petersburg “Dětská městská nemocnice č. 2 sv. Máří Magdaleny”
- 199053, Petrohrad, Vasilievsky Island, 2-linka, budova 47
- Oddělení recepce [7 hodin denně]: +812 (670) 45 30 7, +812 (323) 29 49 XNUMX
- Webové stránky: mm2.ru. Mapa stránek: mm2.ru/karta-sajta.html. E-mail: db2@zdrav.spb.ru
Po operaci jsou děti propuštěny z nemocnice domů. Další rehabilitace pooperačních pacientů probíhá za přímé účasti rodičů a blízkých příbuzných pod dohledem lékaře příslušné odbornosti a dětského lékaře.
VŠEOBECNÁ PÉČE O DÍTĚ PO OPERACI
Pokud si starší dítě stěžuje na bolest v oblasti pooperační rány, je nutné podat léky proti bolesti předepsané lékařem. Neměli byste svému dítěti podávat profylaktické léky proti bolesti, pokud není bolest.
Asi 7-10 dní po vyjmutí stehů lze děti koupat. Novorozence a malé děti lze koupat ve vaně. Musíte se koupat v pohodlných podmínkách (voda asi 38 stupňů, vzduch asi 24 stupňů), bez žínky, a je lepší přidat do vody odvar z heřmánku nebo provázku.
První měsíc po operaci by se starší děti neměly koupat, měly by se mýt ve sprše, nejlépe vsedě.
Po koupání je nutné vyšetřit pooperační jizvu. Pokud se v oblasti jizvy objeví zarudnutí, otok, bolest nebo jakýkoli výtok, měli byste okamžitě informovat svého chirurga nebo ošetřujícího lékaře.
Po vyšetření, pokud je vše v pořádku, je třeba jizvu namazat vodným roztokem jódu (betadin nebo cutasept), který lze zakoupit v lékárně. Musíte ošetřit ránu 2-3krát denně až do úplného uzdravení.
Po operaci je nutné omezit přímou komunikaci dítěte s ostatními, aby se zabránilo kontaktu s infekcí.
Denně měřte tělesnou teplotu dětí. Pokud je teplota vyšší než 37,5, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
Aby se zabránilo infekční endokarditidě, když se u dítěte objeví první příznaky akutních infekčních onemocnění (bolest v krku, bronchitida, pneumonie, cystitida atd.), Je nutné naléhavě konzultovat lékaře, aby zvolil účinnou antibakteriální terapii.
Návštěvy dětské kliniky v místě bydliště by měly být prováděny pravidelně, aby se identifikovaly a včas léčily chronické infekce u dětí s tonzilitidou, kazem (dokonce i s mléčnými zuby), adenoiditidou atd.
Pokud je vašemu dítěti předepsáno antikoagulancium, nezapomeňte o tom informovat lékaře před jakýmkoli chirurgickým zákrokem, včetně zubního zákroku, nebo před jakýmkoli lékařským vyšetřením, protože Tento lék ovlivňuje srážlivost krve a délku krvácení.
POWER
Postupně rozšiřujte jídelníček staršího dítěte na obvyklou předoperační dietu. Výživa by měla být vyvážená co do množství a složení potravy. Tím, že vaše dítě nebude mít nadváhu, bude práce srdce mnohem jednodušší. Snažte se dítě nepřekrmovat, je lepší ho přepnout na dílčí jídla.
Novorozenci a malé děti by měli dostávat obvyklou formuli nebo mateřské mléko, postupně dosáhnout objemu krmení přiměřeného jejich věku, poté lze postupně zavádět nové potraviny.
Po operaci srdce je vhodné dát dítěti dietu, nedávat dítěti slaná nebo silně kořeněná jídla, aby dítě po jídle nepocítilo žízeň.
Snažte se předcházet zácpě, abyste zbytečně nezatěžovali srdce a nezvyšovali nitrobřišní tlak. Starším dětem dávejte zeleninu a ovoce (syrové i pečené), kysané mléčné výrobky, sušené švestky, běžné pečivo nahraďte chlebem s otrubami. Malým dětem, které mají sklony k zácpě, nezařazujte do jídelníčku kaše a polévky s rýží. Pokud kojíte, dodržujte přísnou dietu.
Zkuste své dítě vážit alespoň 2x týdně. Novorozenec by měl být během užívání diuretik sledován kvůli nárůstu hmotnosti nebo výkyvům hmotnosti. Pokud se hmotnost dítěte rychle zvýší o 0,5-1 kg nebo se během několika dnů sníží, poraďte se s lékařem o úpravě stravy nebo dávkování diuretik.
CVIČENÍ STRES
Aktivita vašeho dítěte po operaci obvykle odpovídá tomu, jak se cítí. Při únavě nebo nevolnosti děti zpravidla volí klidné a sedavé hry. Větším dětem nenabízejte např. fotbal nebo kolečkové brusle, protože. ve stavu vzrušení dítě hned nepřizná, že se cítí špatně.
Pár dní po operaci srdce lze novorozence a malé děti položit na břicho. Dítě může spát v jakékoli poloze, která mu vyhovuje.
Chůze pro starší děti je nejoptimálnějším druhem pohybové aktivity po operaci srdce. Procházejte se s dítětem na rovném povrchu, za příznivého počasí a ne hned po jídle.
Zpočátku mohou starší děti mít problém vstát z postele. Musíte vstát postupně, v několika krocích: otočit se na bok, spustit nohy z postele, posadit se, počkat několik minut a vstát.
Po operaci srdce se hrudní kost hojí v průměru 6 týdnů po operaci.
Během tohoto období by se starší děti měly vyhýbat pohybům, které zatěžují hrudník:
- nezvedejte nic těžšího než 2.5 kg (odpadkový koš, nákupní tašky, plné aktovky atd.);
- neotevírejte ani nezavírejte posuvná okna a dveře,
- nepoužívejte zařízení, která vyžadují fyzickou námahu (například vysavač);
- nejezděte na kole, nedělejte kliky;
- plavání je zakázáno po dobu 3 měsíců.
Dítě zvládne lehké domácí práce (prostírání stolu, mytí nádobí apod.).
Malé děti nezvedejte za obě ruce ani netahejte za jednu paži při chůzi, zvláště pokud je dítě unavené. Vezměte ji do náruče, zvedněte ji pod hýždě a držte ji za zády.
Několikrát denně větrejte dětský pokoj a denně provádějte mokré čištění.
