Dirofilarióza – Dirofilarióza („diro, filum“ „zlá nit“) je onemocnění způsobené parazitováním helmintů (hlístic) rodu Dirofilaria v těle zvířat a lidí.
D. Imitis parazitují v plicních tepnách a srdečních dutinách psů D. Repens parazitují v podkoží psů a lidí. Donedávna byla mikrofilarémie tzn. přítomnost larev v lidském těle nebyla zaznamenána a zjištění více než jednoho parazita D. repens u člověka je extrémně vzácné, nedávné studie odhalily případy rozmnožování D. repens v lidském těle.
Toto onemocnění se vyznačuje pomalým vývojem a dlouhodobým chronickým průběhem.
Původce dirofilariózy patří do třídy škrkavek Nematoda, řádu Spirurina, podřádu Spiruromorpha, čeledi Filarioidea, rodu Dirofilaria.
Celkem bylo popsáno několik druhů červů, z nichž nejčastější jsou: D. Imitis a D. Repens. Právě nemoci způsobené těmito dvěma druhy parazitů jsou často zaznamenávány při studiu psů.
Vývojová biologie těchto helmintů byla dobře prostudována:
Dirofilaria se vyvíjejí s dvojitou změnou hostitelů. Pohlavně zralé oplozené samice rodí do krve definitivního hostitele mikrofilárie, které, aniž by se morfologicky změnily, kolují v oběhové soustavě až 2,5 roku nebo dokud nedosáhnou krev sajícího hmyzu (nejčastěji komára), přičemž nejprve mikrofilárie vstupují do střeva komára s krví, poté migrují do tělní dutiny a vyvinou se do invazivního stadia (L 3) v malpighických cévách. Larvy L 3 jsou soustředěny v hlavě a spodním rtu hmyzu, při následném sání krve aktivně pronikají kůží zvířete a pokračují ve vývoji až do dospělosti. Doba vývoje od mikrofilárií k dospělým dirofiláriím je v průměru 270–320 dní
Velikosti dospělých helmintů D. immitis jsou samice 180 – 300 mm, samci 100 – 110 mm, samice D. repens mají délku těla 135 – 150 mm, samci 50-58 mm.
V těle zvířat žijí paraziti (podle různých zdrojů) od 4-5 měsíců do 2 let. Mikrofilárie cirkulují v krvi definitivního hostitele až 3 roky.
Epidemiologie
Onemocnění je častěji zaznamenáváno v oblastech s teplým a vlhkým klimatem a vyznačuje se sezónností. Masožravci se nakazí patogenem dirofilariáza během léta a při náletech komárů. Šíření dirofilariózy přímo souvisí s komáry rodů Aedes, Culex a Anophies. Ekologickou niku dirofilárií představují především psi. Může také ovlivnit lišky, fretky, kočky a lidi.
Náš výzkum
Na území Republiky Bashkortostan byla dirofilarióza poprvé objevena náhodně v roce 2003 při pitvě náhle uhynulých psů.
Dlouho byla dirofilarióza považována za onemocnění charakteristické pro oblasti s horkým klimatem. Často byla zaznamenána v Rostovské oblasti, Krasnodarském kraji a na Kavkaze, ale v posledních letech se tato nemoc rozšířila téměř po celém území Ruska.
Výzkum služebních psů prováděný ve škole pro výcvik psovodů v Ufa Ministerstva vnitra Ruska tuto skutečnost potvrzuje.
V období 2009-2011 jsme vyšetřili více než 500 služebních psů, kteří dorazili do školy na výcvik, a identifikovali jsme více než 70 (více než 14 %) psů infikovaných dirofilariózou z více než 20 oblastí Ruska.
Diagnóza dirofilariózy
K diagnostice dirofilariózy byly použity poměrně jednoduché metody:
Metoda Knott obohacení: 1-2 ml. Smíchejte žilní krev ve zkumavce s 10 ml. 2% roztok formaldehydu, centrifugujte 5 minut. na 1-1,5 tis. rpm, vypusťte supernatant, umístěte malou kapku resuspendovaného sedimentu na podložní sklíčko, zakryjte krycím sklíčkem a mikroskopujte při malém zvětšení x40-x100 se spuštěným kondenzátorem. Výsledek: mikrofilárie jsou mrtvé, přímočaře protáhlé, s dobře viditelnou vnitřní strukturou, konci hlavy a ocasu, šířka se přibližně rovná průměru leukocytu.
Metoda detekce mikrofilárií v nativním séru: vložte několik mililitrů žilní krve do čisté zkumavky nebo zkumavky s aktivátorem koagulace, centrifugujte 5-10 minut. při 1,5-2,7 tis. ot./min., napipetujte několik kapek séra na hranici sraženiny, zachycující horní vrstvu červených krvinek, umístěte na podložní sklíčko, přikryjte krycím sklíčkem, mikroskop s malým zvětšením x40-x100 a sníženým kondenzátorem . Výsledek: mikrofilárie jsou živé, dobře viditelné aktivním pohybem.
Metoda barvení na kyselou fosfatázu (sada pro cytochemické barvení preparátů červené kostní dřeně na kyselou fosfatázu „DiakhimCytoStein-KF“). Ve zkumavce s 10 ml. Přidejte několik kapek syrovátky do destilované vody (viz výše), promíchejte, centrifugujte 5 minut. na 1-1,5 tis. ot./min., vypusťte supernatant, umístěte resuspendovaný sediment na podložní sklíčko, osušte (nebo pod mikroskopem), fixujte ve formaldehydových parách po dobu 30 sekund, obarvte podle pokynů pro barvicí soupravu. Výsledek: tělo larev je zbarveno žlutě nebo mírně narůžověle, akumulace enzymů jsou zbarveny jasně oranžově-červeně u larev D.immitis v oblasti análních a vylučovacích pórů, u larev D.repens pouze v análním póru oblasti, u larev D.reconditum je oranžové zbarvení difúzně distribuováno kaudálně k vylučovacímu póru. Je třeba poznamenat, že lokalizace kyselé fosfatázy je nejstabilnější u larev izolovaných z komárů, u larev cirkulujících v krvi definitivních hostitelů je její distribuce závislá na stupni vyspělosti parazita.
Expresní testy (imunochromatografie) (detekce antigenu Dirofilaria immitis expresní metodou) umožňují odlišit onemocnění způsobené Dirofilaria immitis od onemocnění způsobeného Dirofilaria repens. V našich studiích jsme použili neinstrumentální expresní testy pro diagnostiku onemocnění psů od Dignostica Fennica (Finsko).
Vrchní test je pozitivní na Dirofilaria immitis.
Spodní test – negativní
Podle výsledků laboratorních testů bylo z 500 psů identifikováno 70 psů s mikrofilaremií, z toho u 25 psů antigenním testem zjištěno dospělých helmintů D.immitis a u 2 psů byla zjištěna souběžná parazitace D.immitis. a D.repens.
Vzhledem k tomu, že většina zkoumaných psů byla ve věku 1 až 3 roky, klinické příznaky dirofilariózy byly prakticky nedetekovatelné. Pouze dva psi vykazovali známky pravostranného srdečního selhání (zvětšení pravé strany srdce, kašel, dušnost při zátěži i v klidu), oba psi byli starší 5 let. Při RTG vyšetření psů s potvrzenou diagnózou na přítomnost D. Immitis v krvi bylo u tří psů zjištěno mírné zvětšení pravých srdečních komor.
Hematologické a biochemické studie krve infikovaných psů neprokázaly přítomnost žádných významných odchylek od normy.
Klinické příznaky
Srdcovky se vyznačují rozvojem tzv. „kavitární syndrom“. Tento syndrom je charakterizován vývojem edému a výskytem tekutiny ve všech dutinách těla. Především v břišní a hrudní dutině. Rozvoj tohoto syndromu je bohužel již daleko pokročilým stádiem onemocnění a zachránit zvíře je téměř nemožné.
Dirofilarióza podkoží je nejčastěji asymptomatická – D. repens se u psů vyskytuje vzácně, při lokalizaci parazitů v podkoží je typická přítomnost dlouhodobě se nehojících vředů, vředů, ran, škrábání apod. . Při otevírání podkožních abscesů se nacházejí živí pohlavně zralí helminti. Při lokalizaci helmintu v podkoží očních víček nebo pod spojivkou vzniká nádorovitě ohraničený otok s mírnými zánětlivými jevy.
Patomorfologie
Mikrofilárie mají vícesložkový škodlivý účinek na orgány a tkáně těla, což podmiňuje četné klinické projevy (od kulhání až po perforaci plic s rozvojem pneumotoraxu).
Mikroskopické studie parenchymálních orgánů a tkání psů, stejně jako studie vzorků krve zvířat, ukázaly, že pod vlivem parazita dochází v těle psa k závažným změnám. Stěny cév, ve kterých žijí mikrofilárie, jsou ztluštělé, průsvity vlásečnic zúžené a v okolí vlásečnic se často nacházejí krevní výrony. Často je zaznamenán vývoj zánětu ledvin. Ve svalové tkáni je pozorována granulární degenerace, ve většině případů je narušeno příčné pruhování.
Mikrofilárie se nacházejí ve velkém množství v lumenech krevních cév plicní tkáně, což někdy vede ke krvácení o velikosti jednoho nebo dvou alveol. Cévní síť jater je silně hyperemická a v lumenech cév se nachází mnoho rozpadlých červených krvinek.
U všech nemocných psů jsme zaznamenali patomorfologické změny v podobě propletení nití patogenů v dutinách pravé komory a síně. Jejich počet se pohyboval od 15 do 22. Jednotlivé exempláře helmintů dosahovaly délky 33 cm a byly volné v krvi. Vzácné vzorky helmintu se nacházely v dutině levé srdeční komory. Pravé srdeční dutiny byly rozšířené a obsahovaly krev, která se nesrazila nebo měla volné sraženiny, s hustou konzistencí tmavě červené nebo červenočerné barvy s namodralým nádechem. Přítomnost jednotlivých patogenů v pulmonální tepně byla kombinována se stavem městnavé pletory nebo plicního edému.
Myokard má ochablou konzistenci, vazivová struktura je vyhlazená. V některých oblastech endokardu a v trikuspidálních chlopních byly krvácení, u některých pacientů ztluštění nebo ulcerace v okrajových oblastech. Tyto změny na srdci byly doprovázeny poruchou krevního oběhu ve všech ostatních orgánech v podobě žilní kongesce a cyanózy.
Dirofilaria immitis v plicní tepně srdce psa
U tří zvířat byla kombinována srdeční forma dirofilariózy se subkutánní formou, projevující se tvorbou uzlů a tuberkul v místech lokalizace D. repens. V jednom případě byly takové parazitické uzliny a ložiska komplikovány hnisavým zánětem a rozvojem chronické sepse, jejímž projevem byla hyperplazie sleziny a systémová lymfadenitida.
Léčba dirofilariázy u psů
Léčba dirofilariózy není pro lékaře snadným úkolem. To je způsobeno vícesložkovým, celkovým poškozením orgánů a tkání, stejně jako možností vývoje závažných komplikací během terapeutických manipulací. Nejnebezpečnější a nejzávažnější komplikací je tromboembolie velkých cév a srdečních dutin, která může vést k téměř okamžité smrti zvířete. Každý konkrétní případ vyžaduje individuální přístup k rozvoji taktiky léčby. Mezi léky užívanými k léčbě dirofilariózy převládají tzv. mikrofilaricidní, léky, které zabíjejí larvy dirofilárií. Tyto léky současně inhibují reprodukční funkci dospělých, což umožňuje zbavit se přímých negativních účinků mikrofilárií po dostatečně dlouhou dobu.
Terapie zaměřená na zničení pohlavně zralých parazitů
Používané léky: Thiacetarsamid, Filarsen, Melasormin, Immiticide atd.
- Vysoká toxicita léků
- Alergické reakce
- Embolie (ucpání cév) mrtvými parazity
- Na léčbu je nutné psa dlouhodobě a pečlivě připravovat a stav po léčbě sledovat.
- Smrt zvířete při zahájení léčby může nastat rychleji než bez léčby, ve světle výše uvedeného tento způsob léčby dirofilariózy nepoužíváme.
Mikrofilaricidní terapie – ničení larev
Provádí se především k odstranění škodlivého vlivu mikrofilárií na orgány a tkáně těla, které byly zmíněny dříve; pes s dirofilariózou zůstane invazivní (infekční) ve vztahu k ostatním psům, navíc diagnóza budoucí infekční nemoci mohou být narušeny neustálou mikrofilariémií.
Nemocní psi identifikovaní během laboratorního výzkumu byli podrobeni mikrofilaricidní terapii různými léky, aby se zjistila jejich účinnost:
Ivermektinové přípravky subkutánně v dávce 0,2-0,3 mg účinné látky na 1 kg hmotnosti zvířete (Otodectin, Ivertin) – úhyn mikrofilárií (nepřítomnost larev v testované krvi a séru) po 24-48 hodinách, testy krve a séra byly prováděny denně, dokud mikrofilárie nezmizely, pak každých 7 dní – opětovné zjištění mikrofilárií v průměru po 4-5 týdnech.
Perorální milbemycinové přípravky (Milbemax) – úhyn mikrofilárií (nepřítomnost larev v testované krvi a séru) po 48 hodinách, testy krve a séra byly prováděny denně do vymizení mikrofilárií, dále každých 7 dní – opětovný průkaz mikrofilárií po 5 týdnů.
Selamektinové přípravky zevně (Stronghold) – po 48 hodinách pokles počtu mikrofilárií, pokles jejich aktivity v séru, opakovaný výzkum po 7 a 14 dnech prokázal přítomnost velkého počtu mikrofilárií v krvi a séru.
Předběžná opatření před mikrofilaricidní terapií (antihistaminika, antikoagulancia atd.), doporučená mnoha veterinárními specialisty, nebyla provedena. V den terapie byli psi osvobozeni od fyzické aktivity a byli 5-8 hodin pod dohledem veterináře. Všichni psi se po léčbě cítili dobře, nebyly zjištěny žádné abnormality. U jednoho psa se vyvinuly četné lokalizované otoky, při jejichž otevření byli objeveni živí helminti.
Prevence dirofilariázy u psů
Prevence dirofilariózy by měla být prováděna komplexně.
Nejprve musí být zničena místa rozmnožování. Důležitým opatřením v prevenci dirofilariózy je zamezení kontaktu zvířat s krev sajícím hmyzem a přenašeči dirofilariózy – komáry.
Jinak bude šíření této helmintiázy pokračovat. Také je nutné psy pravidelně ošetřovat proti vnějším a vnitřním parazitům.
Závěry:
- Dirofilarióza je detekována u psů téměř ve všech regionech Ruska.
- V Republice Bashkortostan dosahuje infekce u služebních psů 25–30 %, pokud jsou psi drženi v ohradách v omezeném prostoru a neexistují žádná preventivní opatření, dosahuje infekce 90 %.
- Diagnostika dirofilariózy (detekce mikrofilárií) je poměrně jednoduchá, diferenciace parazita může způsobit potíže, protože Je nutná PCR diagnostika nebo použití rychlých testů.
- Klinické příznaky infekce D. immitis se zjišťují u psů starších 5 let.
- Léčba takových psů je velmi náročná.
Prevence dirofilariózy je nezbytná pro zamezení dalšího šíření onemocnění v regionu.
