Streptoderma je vysoce nakažlivá kožní infekce způsobená streptokokem nebo stafylokokem. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u dětí mladších 5 let.
Jak se streptoderma přenáší? Infekce se přenáší kontaktem v domácnosti prostřednictvím kontaktu s kůží, oblečením a také domácími předměty a hračkami. Člověk je nakažlivý týden (inkubační doba).
Klasifikace streptodermie
- povrchové (impetigo, zánět nehtového záhybu, papuloerozivní forma infekce, erysipel, streptokokový syndrom toxického šoku) nebo hluboké (obvykle lipodystrofie a ekthyma);
- akutní nebo chronické;
- primární nebo sekundární;
- nekomplikované nebo komplikované.
Streptokokové impetigo se dělí na:
- nebulózní (70 %) – příčina S.aureus и S.pyogenes (charakterizované přítomností žlutých krust na kůži obličeje, horních a dolních končetin):
- primární nebulózní – bakteriální invaze na neporušené oblasti kůže;
- sekundární – infekce v poškozených oblastech kůže v důsledku traumatických lézí, kousnutí hmyzem;
Streptokokové impetigo obou typů trvá 2-3 týdny bez jizev, ve vzácných případech je nejzávažnější komplikací poststreptokoková glomerulonefritida (Hartman-Adams H. et al., 2014).
Při chronické streptodermii dochází k difúznímu poškození velkých oblastí kůže. Poškození je převážně lokalizováno na kůži nohou. Lze ji pozorovat u křečových žil a obliterujících onemocnění dolních končetin.
Příčiny streptodermie
Hlavní příčinou streptodermie je infekce kůže streptokokem.
Faktory predisponující k rozvoji streptodermie:
- věk (streptoderma je častěji diagnostikována u dětí);
- teplé nebo vlhké podnebí;
- přítomnost macerace;
- kožní léze (u osob s atopickou dermatitidou lze streptodermii detekovat v 90 % případů);
- obezita;
- glukokortikosteroidní terapie nebo chemoterapie;
- dysglobulinémie, poruchy leukocytů (leukémie a chronické granulomatózní onemocnění);
- diabetes mellitus;
- podvýživa;
- vrozené nebo získané imunodeficience (AIDS) (Baptista Pereira L., 2014).
Příznaky streptodermie
Streptoderma je charakterizována výskytem konfliktů (bezbolestné pustuly) o velikosti až 1,0 cm s průhledným obsahem a tenkým filmem, který v průběhu času vytváří nažloutlou tenkou kůru. Po odpadnutí krust přetrvává hyperémie, olupování a pigmentace kůže a mírné svědění.
Proces trvá 3–4 dny. Při povrchové formě infekce jsou fyktény lokalizovány na kůži obličeje, kolem okrajů rtů, na sliznicích úst, nosní dutiny, průdušek a očí. V hluboké formě se šíří do končetin.
První příznaky streptodermie
Při povrchové streptodermii u dospělých a dětí jsou diagnostikovány makulopapulární léze, které se mění na tenkostěnné vezikuly a rychle se otevírají a zanechávají povrchové bolestivé eroze pokryté žlutými krustami.
Jakmile strup zaschne, zbývající oblast se zahojí bez jizev. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou odhalená kůže obličeje a končetin. Streptoderma na obličeji se šíří kolem rtů, nosních dírek, tváří a čela. Streptoderma na hlavě se vyznačuje tím, že vlasy v oblasti vyrážky se začínají lámat a vypadávat.
Pacienti mohou mít regionální lymfadenopatii a v těžkých případech se může objevit horečka. Onemocnění může spontánně odeznít bez jakékoli léčby během 2–3 týdnů.
Bulózní impetigo je klinicky charakterizováno velkými, křehkými, ochablými buly, které mohou prasknout a uvolnit žlutou tekutinu. Onemocnění obvykle odezní během 2–3 týdnů bez jizev. Na zbývajících erozích po prasknutí buly zůstává tenká hnědá krusta. Větší buly se tvoří díky exfoliativním toxinům produkovaným kmeny Staphylococcus aureus, které způsobují ztrátu buněčné adheze v povrchové epidermis. Infekce je často diagnostikována u kojenců (Hartman-Adams H. et al., 2014).
Hluboká streptoderma je charakterizována tvorbou perforovaných vředů, obvykle na nohou, často v oblastech, kde došlo k menšímu traumatu. Obvykle jsou velké 0,5–3,0 cm s periferním erytémem. Zotavení je pomalé a zahrnuje zjizvení.
Vlastnosti streptodermie u dětí
U dětí je bulózní streptodermie diagnostikována především ve věku do 5 let. Projevuje se ve formě vředů v dutině nosní a ústní, trupu, na končetinách, zadečku a v místě nasazování plen.
Léčba streptodermie
Infekce obvykle odezní bez léčby přibližně za 2 až 3 týdny. Často se však doporučuje léčit pacienty s onemocněním, protože může zkrátit dobu trvání onemocnění na zhruba 7 až 10 dní a snížit riziko šíření infekce. Co je nejlepší aplikovat na kůži při streptodermii? Lékaři často předepisují lokální anestetika nebo antibakteriální masti.
U streptodermie u dětí a dospělých se doporučuje terapie trvající 5 dní:
- použití lokálního anestetika – 1% roztok peroxidu vodíku;
- pokud je neúčinný – lokální antibiotikum – kyselina fusidová 2%;
- v případě neúčinnosti – mupirocin 2%;
- pokud je lokální terapie neúčinná, lékař předepisuje systémovou léčbu – flukloxacilin;
- v případě alergie nebo nesnášenlivosti léku lze doporučit klarithromycin nebo erythromycin.
Perorální antibiotika mohou být účinná u streptodermie s velkými bulami nebo v případech, kdy lokální terapie není vhodná (Hartman-Adams H. et al., 2014).
Prevence nemoci
Udržovat pokožku čistou je nejlepší způsob, jak ji udržet zdravou. Aby se zabránilo streptodermii v případě kožních lézí, doporučuje se okamžitě umýt řezy, škrábance, kousnutí hmyzem a jiné rány. Mytí rukou antiseptickým nebo běžným mýdlem výrazně snižuje pravděpodobnost onemocnění streptodermií (Baptista Pereira L., 2014).
Pokud je u dítěte nebo dospělého diagnostikována streptoderma, aby se zabránilo šíření infekce, doporučuje se:
- Jemně omyjte postižená místa mýdlem a tekoucí vodou a poté překryjte obvazem nebo gázou;
- Každý den perte oblečení, vyměňte prádlo a ručníky infikované osoby;
- při aplikaci antibiotické masti na kůži používejte rukavice;
- U dítěte se streptodermií ostříhejte nehty, abyste zabránili poškození poškrábáním;
- podporovat důkladné mytí rukou a dobrou hygienu obecně.
Lidé se streptodermií by měli dodržovat osobní hygienu, umýt infikovanou kůži teplou vodou a mýdlem a odstranit výtok a krusty. Můžete použít běžné mýdlo nebo použít antiseptika, jako je roztok chlorhexidinu a kožní roztok povidon-jód.
Komplikace streptodermie
Komplikace se streptodermií jsou zaznamenány velmi zřídka, ale někdy se u pacienta může objevit:
- lymfedém;
- fibróza;
- flebitida, tromboflebitida;
- flegmon;
- absces
- septikémie (druh sepse) – bakteriální infekce krve;
- nekróza;
- septická artritida;
- osteomyelitida;
- poststreptokoková glomerulonefritida.
Jak streptoderma ovlivňuje tělo?
Při včasné léčbě příznaky streptodermie zmizí do týdne. Pokud pacient nezahájí léčbu včas, infekce může způsobit komplikace, někdy je možná septikémie, která může být smrtelná.
