Problémy s vestibulárním aparátem, které vznikají kvůli jeho vysoké citlivosti, způsobují syndrom kinetózy, který z první ruky zná mnoho dětí i dospělých. I krátká cesta autem se pro ně může stát vážnou zkouškou a na dlouhé cesty letadlem, vlakem nebo lodí musí úplně zapomenout. Ale nespěchejte do zoufalství! Slabý vestibulární aparát není důvodem, proč se vzdávat radosti z cestování.
Orgán rovnováhy
Abychom pochopili, jak zacházet s vestibulárním aparátem, je nutné se seznámit s jeho strukturou a funkcemi. Nachází se ve vnitřním uchu a je součástí složitého mechanismu, který poskytuje tělu rovnováhu a umožňuje nám procházet prostorem. Při záklonu/otočení hlavy dochází k podráždění receptorů tohoto orgánu. V důsledku toho se svaly, které pomáhají narovnat tělo, stahují. Každý den je naše tělo vystaveno obrovskému množství dráždivých látek, takže si na ně zvyká. Některým lidem však způsobují problémy s vestibulárním systémem, které vyžadují léčbu.
Jak pochopit, že dítě má slabý vestibulární aparát
Pokud je dítě přecitlivělé na pohyb:
- je velmi opatrný na dětských hřištích (s houpačkami, schody, skluzavkami, kolotoči) nebo se jim úplně vyhýbá;
- nerad jezdí výtahem, na eskalátorech se drží zábradlí;
- snadno ztrácí koordinaci a rovnováhu v prostoru, zejména na nerovném povrchu, často se bojí pádu, dokonce se bojí výšky obrubníku;
- opatrně se ohýbá do stran nebo dozadu, chodí po schodech nebo ze schodů;
- může mít strach nebo mít potíže s jízdou na kole, skákáním nebo balancováním na jedné noze (zejména se zavřenýma očima);
- vyhýbá se rychlým a rotačním pohybům.
Jaké jsou příčiny porušení
Za normálních podmínek nemyslíme na udržování rovnováhy při chůzi ani na polohu očí při pohybu, protože k tomu dochází na podvědomé úrovni. V tomto případě narušení vestibulárního aparátu vede k závratím, nevolnosti a dalším nepříjemným následkům. Vysvětluje se to tím, že při pohybu těla v prostoru dostávají smysly mnoho protichůdných informací: rychlý pohyb předmětů před očima způsobuje podráždění receptorů orgánu rovnováhy. Závažnost příznaků dysfunkce vestibulárního aparátu závisí na individuální citlivosti těla. U dětí je hlavní příčinou kinetózy slabý nervový systém, který nakonec dozrává ve věku 12-14 let. Je třeba si uvědomit, že každý je náchylný k projevům dysfunkce vestibulárního aparátu, takže místo zbytečných obav byste měli přemýšlet o přijetí vhodných opatření k nápravě stávajících poruch.
Posílení vestibulárního aparátu
Odstranění nepříjemných příznaků a léčba dysfunkcí vestibulárního aparátu je usnadněna každodenním prováděním souboru cvičení. Je založena na tréninku rovnovážného systému a práci na zvýšení adaptace organismu. A malá zatížení s postupným zvyšováním trvání a intenzity (běh, venkovní hry, gymnastika) pomohou posílit vestibulární aparát a vyhnout se exacerbacím odpovídajících poruch. Doporučení k tréninku najdete v další sekci.
Dramamine® – lék ke korekci vestibulárních poruch
Medikamentózní léčba poruch vestibulárního aparátu je zaměřena na stabilizaci rovnovážného systému a snížení jeho citlivosti na vnější vlivy.
Lék Dramina® blokuje funkci přenosu signálů do centrálního nervového systému, které způsobují závratě, nevolnost a další nepříjemné projevy kinetózy. Základem léčby vestibulárních poruch je odstranění nadměrného dráždění vnímavých struktur vnitřního ucha. Dramamine® je lék k odstranění příznaků vestibulárních poruch.
Závratě je falešný pocit pohybu těla nebo prostředí v prostoru, když takový pohyb ve skutečnosti neexistuje. Imaginární pohyb má zpravidla rotační charakter, ale u některých pacientů dochází k pocitu jednosměrného pohybu do strany. Závratě jsou pouze příznakem, nikoli diagnózou.
Jak závratě, tak neklid mohou být doprovázeny nevolností a zvracením, stejně jako poruchami chůze.
Možná proto, že je pro pacienty někdy obtížné přesně popsat své pocity, často používají termíny „závrať“, „dezorientace“ a další termíny, které jsou zaměnitelné a nekonzistentní. Různí pacienti se stejnou základní poruchou mohou popisovat své příznaky velmi odlišně. Někdy dokonce pacienti mohou popsat stejnou „závrať“ odlišně v různých časech v závislosti na tom, jak je otázka položena. Proto i přes skutečnost, že pacienti rozlišují závratě a nejistou chůzi jako dva různé příznaky, lékaři je stále spojují do jednoho.
Bez ohledu na popis pacienta mohou závratě a prostorová dezorientace způsobit značné nepohodlí a invaliditu, zejména pokud jsou doprovázeny nevolností a zvracením. Příznaky představují zvláštní problém pro lidi, kteří vykonávají nebezpečnou nebo citlivou práci, jako je řízení auta, řízení letadla nebo obsluha průmyslových strojů.
Závratě tvoří 5–6 % návštěv terapeuta. Závratě se mohou objevit v každém věku, ale starší lidé trpí častěji; vyskytuje se asi u 40 % lidí starších 40 let. Může mít dočasný nebo chronický průběh. Chronické závratě se považují za trvající > 1 měsíc, ale stále jsou častější u starších lidí.
Patofyziologie závratí a vertiga
vestibulární systém je nejdůležitější částí nervového systému odpovědnou za rovnováhu. Tento systém zahrnuje
Vestibulární aparát vnitřního ucha
VIII kraniální (vestibulocochleární) nerv, přenášející signály z vestibulárního aparátu do centrálních prvků systému
Vestibulární jádra umístěná v mozkovém kmeni a cerebellum
Poruchy vnitřního ucha a 8. hlavového nervu jsou považovány za periferní poruchy. Léze vestibulárních jader a drah v mozkovém kmeni a cerebellum jsou centrální poruchy.
Důležitou roli v rovnováze hraje také zrakové vnímání a proprioceptivní vstup z periferních nervů (prostřednictvím míchy). Tyto signály vstupují z nižších center do mozkové kůry, což nám umožňuje vnímat pohyby těla v prostoru.
Vestibulární přístroje
Vestibulární aparát je zodpovědný za rovnováhu, orientaci těla v prostoru a pohyb a skládá se z
3 polokruhové kanály
2 otolitové orgány – eliptické a kulovité vaky
Rotační pohyby uvádějí endolymfu do pohybu v půlkruhových kanálcích umístěných v rovině pohybu. V závislosti na směru toku endolymfa stimuluje nebo inhibuje aktivitu vlasových receptorových neuronů umístěných v kanálku. Identické vláskové buňky pokrývají matrici krystalů uhličitanu vápenatého (otolity) v kulovitých a eliptických váčcích. Odchylka otolitů v prostoru stimuluje nebo inhibuje neuronální signál z vlasových receptorů.
Etiologie závratí a nestability chůze
Příčin poškození vestibulárního aparátu je mnoho: morfologické (trauma, nádory, degenerativní procesy), cévní, infekční, toxické (včetně intoxikace léky) a idiopatické (viz tabulka), ale jen v malém procentu případů je příčinou vážné onemocnění.
Na nemoci, že nejčastěji způsobuje závratě a vertigo, Dochází k poškození některých součástí periferního vestibulárního aparátu:
Mezi další příčiny patří centrální vestibulární poruchy (nejčastěji vedoucí k migrénám), tato onemocnění mají výrazný vliv na mozkové funkce, psychické poruchy, případně poškození zrakového či proprioceptivního přenosu. Někdy není možné diagnostikovat příčiny takových stavů.
Nejčastější příčiny vrávorání bez závratí nejsou tak zřejmé, ale zpravidla nesouvisejí s uchem a s největší pravděpodobností souvisí s:
Vystavení drogám
Multifaktoriální nebo idiopatické
Poruchy nesouvisející s neurologickými příčinami, s obecnějším vlivem na mozkové funkce, se někdy projevují jako závratě. U těchto poruch dochází k narušení dodávky substrátu (např. kyslíku a glukózy) způsobenému hypotenzí, hypoxémií Nedostatek kyslíku U pacientů bez respiračního onemocnění na jednotce intenzivní péče (JIP) – a u dalších pacientů – se může vyvinout hypoxie (saturace kyslíkem , anémie Hodnocení anémie Anémie nastává, když je počet červených krvinek nízký (červené krvinky se měří podle počtu, hematokritu nebo obsahu hemoglobinu v červených krvinkách). U mužů je anémie definována některým z následujících. Přečtěte si více 
nebo hypoglykémie Hypoglykémie Hypoglykémie nebo nízká hladina glukózy v plazmě může vést ke stimulaci sympatického nervového systému a dysfunkci centrálního nervového systému. U pacientů s diabetes mellitus dostávají. Přečtěte si více; v těžkých případech se některé z těchto poruch mohou projevit jako synkopa Synkopa Synkopa je náhlá, krátká ztráta vědomí s poruchou posturálního tonu a spontánním zotavením. Pacient je obvykle imobilní, má slabou vůli a často jsou pozorovány studené končetiny. Přečtěte si více. Kromě toho řada hormonálních změn (u onemocnění štítné žlázy Přehled funkce štítné žlázy) Štítná žláza, která se nachází na přední ploše krku těsně pod kricoidní chrupavkou, se skládá ze 2 laloků spojených isthmem folikulární buňky štítné žlázy produkují 2. Přečtěte si další informace, těhotenství, menstruace) může také způsobit závratě. Užívání různých skupin léků, které působí na centrální nervový systém, může být doprovázeno závratěmi, aniž by to mělo toxický účinek na vestibulární aparát.
Dekompenzovaná periferní vestibulární slabost spíše způsobí nerovnováhu než závratě a často rozmazané vidění při otáčení hlavy. Může to být důsledek vestibulární neuronitidy, migrény se vertigem, Meniérovy choroby, úrazu hlavy nebo operace vnitřního ucha.
Vyšetření na závratě a systémové vertigo
Anamnéza
na sběr anamnézy současného onemocnění je nutné přesně zjistit všechny pacientovy pocity týkající se existujících příznaků, je důležité správně sestavit otázky (například „Všichni lidé mají různé významy pro slovo „závrať“, mohl byste podrobně popsat své pocity v tuto chvíli ?”). Krátký objasňující rozhovor s pacientem o tom, zda pociťuje mdloby, točení hlavy, ztrátu rovnováhy nebo závratě, může poskytnout určitou jasnost; trvalé pokusy klasifikovat pacientovy pocity jsou však zbytečné. Další prvky mají velkou hodnotu a jasnost výkladu:
Závažnost počáteční epizody
Závažnost a četnost následných útoků
Episodicita a trvání útoků
Episodicita, frekvence a trvání útoků
Které faktory zhoršují a které snižují příznaky (tj. změny polohy hlavy/těla)
Přítomnost varovných příznaků (například ztráta sluchu, ucpané ucho nebo tinitus)
Závažnost a průběh onemocnění
Je nutné objasnit povahu záchvatů závratě: izolované, náhlé, akutní, nebo jsou konstantní a opakující se? Byl první záchvat nejzávažnější (vestibulární krize)? Jak dlouho epizody trvají a jaké jsou pravděpodobné důvody, proč k nim dochází nebo se zhoršují? Měli byste se pacienta podrobně zeptat, zda se příznaky mění s pohyby hlavy, při vstávání, ve stresových situacích a při menstruaci. Důležité související příznaky jsou bolest hlavy, ztráta sluchu, tinitus, nevolnost a zvracení, ztráta zraku a potíže s chůzí. Je nutné posoudit dopad tohoto stavu na kvalitu života pacienta: Upadl pacient? Vyhýbá se pacient řízení nebo opuštění domova? Chybí pacientovi dny v práci?
Systémová anketa by měla být zaměřena na vyhledávání příznaků vyvolávajících onemocnění, včetně příznaků infekce horních cest dýchacích (poruchy vnitřního ucha); bolest na hrudi a/nebo rychlý srdeční tep (onemocnění srdce); dušnost (plicní onemocnění); tmavá stolice (anémie způsobená krvácením v gastrointestinálním traktu); změny hmotnosti nebo nesnášenlivost chladu a tepla (onemocnění štítné žlázy).
Při studiu anamnézy minulých nemocí Pozor byste si měli dávat na úrazy hlavy (obvykle ne obtížná, pokud máte anamnézu), přítomnost migrén, cukrovky, onemocnění srdce a plic, užívání alkoholu a drog. Kromě zjištění, jaké léky pacient aktuálně užívá, byste měli také shromáždit historii léků, která podrobně popisuje nedávné změny léků a/nebo změny dávky.
Objektivní vyšetření
Vyšetření začíná zhodnocením vitálních funkcí, včetně přítomnosti horečky, zrychleného nebo nepravidelného pulsu a měřením krevního tlaku ve stoje a vleže, přičemž se zaznamená jakýkoli pokles krevního tlaku při pohybu do vzpřímené polohy (ortostatická hypotenze Ortostatická hypotenze Ortostatická ( posturální) hypotenze je nadměrný pokles krevního tlaku (TK) při zaujímání vzpřímené polohy. Obvykle je diagnostikována při poklesu systolického krevního tlaku. Přečtěte si více ) a zda se příznaky zhoršují ve stoje. Pokud se příznaky přítomného onemocnění zhorší ve stoje, je nutné je porovnat při pohybu hlavy, k tomu je třeba vrátit pacienta do vodorovné polohy, dokud všechny příznaky nezmizí a nezačnou otáčet hlavou.
Důležité je zejména vyšetření nervového systému a otologické vyšetření. Přítomnost spontánního nystagmu je třeba kontrolovat u pacienta v uvolněné poloze, sledovat pohyby očí, trvání a směr nystagmu Nystagmus Nystagmus je mimovolní oscilační pohyb očí o vysoké frekvenci, ke kterému dochází z řady důvodů. Nystagmus může být důsledkem poškození vestibulárního aparátu a okulomotorických jader. Přečtěte si více. Měli byste věnovat pozornost směru a trvání nystagmu a výskytu závratí.
Je třeba otestovat šeptanou řeč Objektivní vyšetření Ztrátou sluchu trpí asi půl miliardy lidí na celém světě (téměř 8 % světové populace) (1). Více než 10 % lidí ve Spojených státech má určitý stupeň ztráty sluchu, který jim způsobuje problémy. Přečtěte si doplňující informace, prohlédněte zvukovody na přítomnost patologického výtoku a cizích těles, zhodnoťte stav bubínku (zánět, perforace).
Cerebelární funkce se testuje pomocí testu prst-nos, hodnocení chůze a Rombergova testu (viz Jak hodnotit citlivost Jak hodnotit citlivost ). Specialista může provést pochodový test Fukuda Jak vyhodnotit citlivost (dříve známý jako Unterbergerův test, chůze na místě se zavřenýma očima) k identifikaci jednostranné vestibulární léze. Proveďte zbývající neurologická vyšetření včetně testů zbývajících hlavových nervů. Využití testu HINTS (Head Turn Test, Spontaneous Nystagmus Assessment a Eye Cover Test) k rozlišení centrálních a periferních příčin akutního vestibulárního syndromu je předmětem zkoumání.
Alarmující příznaky
Alarmující jsou následující příznaky:
