Vysoký výskyt odontogenní osteomyelitidy předurčuje potřebu hledat nové nákladově efektivní léčebné metody, z nichž jednou je postupná antibakteriální terapie. Účelem práce bylo zhodnotit účinnost postupné antibakteriální terapie s postupným použitím parenterálního Ceftriaxonu a per os Ciprofloxacinu v léčbě akutní odontogenní osteomyelitidy na maxilofaciálním oddělení. Pro posouzení dynamiky zánětlivého procesu byly porovnány obecné klinické krevní parametry, tělesná teplota, závažnost celkového stavu, lokální klinický obraz, byly zváženy rysy zánětlivého procesu u pacientů s odontogenní osteomyelitidou v závislosti na typu reakce a možnost postupné antibakteriální terapie. Analýza výsledků studie ukázala, že použití postupné antibakteriální terapie ceftriaxonem a ciprofloxacinem v komplexu terapeutických opatření u pacientů s akutní odontogenní osteomyelitidou vede k uzdravení bez změny délky hospitalizace, ale je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky zánětlivé reakce u pacienta.
typy zánětlivé reakce
ciprofloxacin
ceftriaxon
odontogenní osteomyelitida
postupná antibakteriální terapie
1. Agapov V.S. Infekční zánětlivá onemocnění maxilofaciální oblasti / Ed. V. S. Agapova – M., 2004. – 184 s.
2. Deryabin E.I. Zdůvodnění léčby pacientů se zánětlivými onemocněními a poraněními maxilofaciální oblasti pomocí eubiotik a infračerveného záření (klinický experimentální výzkum): Abstrakt. dis. pro žádost o zaměstnání vědec krok. Dr. med. Sci. – Kazaň, 2002. – 39 s.
3. Odontogenní zánětlivá onemocnění / Ed. T.G. Robustová – M.: Nakladatelství „Medicine“ LLC, 2006. – 664s.
4. Raynauli L.V: Stupňovaná antibakteriální terapie v komplexní léčbě traumatické osteomyelitidy dolní čelisti: Abstrakt práce. . kandidát lékařských věd Yu. – Smolensk, 1999: 23 s.
5. Supieva T.K. Hnisavá-zánětlivá onemocnění maxilofaciální oblasti./ T.K. Supiev – Moskva., Medexpress, 2011 – 160 s.
Z hlediska četnosti výskytu jsou purulentně-zánětlivé procesy na prvním místě mezi všemi patologickými procesy maxilofaciální oblasti. Pro odontogenní osteomyelitidu a její komplikace je na oddělení maxilofaciální chirurgie hospitalizováno 57 až 64 % pacientů [5]. Vysoká nemocniční morbidita na odontogenní osteomyelitidu je spojena s několika faktory – rozmanitostí patogenní a oportunní mikroflóry v oblasti odontogenní léze, nízkou úrovní preventivních opatření, předčasnou sanitací dutiny ústní, pozdním vyhledáním specializovaného pacienta. péče, neúplné poskytování specializované péče v ambulantní fázi; nedostatečná antibiotická terapie v ambulantní fázi léčby atd. [1,2].
Vzhledem k tomu, že hnisavé procesy jsou způsobeny a udržovány patogenní a podmíněně patogenní mikroflórou apikální odontogenní léze, je antibakteriální terapie používaná v léčbě akutní a chronické odontogenní osteomyelitidy, zaměřená na spouštěcí článek patogeneze, důležitou součástí komplexu farmakoterapie. . Moderním a perspektivním přístupem, který umožňuje optimalizovat použití antibiotik, snížit náklady na léčbu a zkrátit dobu hospitalizace při léčbě odontogenní osteomyelitidy, je postupná antibakteriální terapie.
Podle některých autorů [4] až 75 % pacientů hospitalizovaných na oddělení maxilofaciální chirurgie s odontogenní a traumatickou osteomyelitidou mohlo dostávat stupňovitou antibakteriální léčbu
Při rozhodování o postupné antibiotické terapii v léčbě odontogenní osteomyelitidy je důležitější vzít v úvahu nejen cestu podání, ale také spektrum účinku antibiotika, jeho biologickou dostupnost a stupeň průniku do tkáně. Při provádění stupňovité antibakteriální terapie by vybrané perorální antibiotikum mělo vytvořit koncentrace v krevním séru a tkáních, které jsou ekvivalentní dříve používanému intravenóznímu léku. Přes zřejmé výhody postupné antibakteriální terapie se tento přístup do klinické praxe maxilofaciální chirurgie zavádí velmi pomalu. Většina implementačních problémů je spojena s nedostatkem jasných kritérií pro hodnocení dynamiky purulentně-zánětlivého procesu, prognostických ukazatelů průběhu purulentně-zánětlivého procesu, vysokým rizikem chronicity zánětlivých procesů probíhajících v maxilofaciální oblasti a přítomnost kontraktur žvýkacích svalů.
Účel studia: zhodnotit účinnost postupné antibakteriální terapie pomocí Ceftriaxonu a Ciprofloxacinu v léčbě akutní odontogenní osteomyelitidy v podmínkách maxilofaciálního oddělení 1. republikové klinické nemocnice MZ Ural v období 2013 až 2014.
Materiály a metody výzkumu
Na základě BUZ UR „1 republikánská klinická nemocnice ministerstva zdravotnictví Uralu“ v Iževsku, na lůžkovém oddělení maxilofaciální chirurgie (čelistní chirurgie), jsme provedli studii. Retrospektivní popisná farmakoepidemiologická studie byla provedena na vzorku „Zdravotní dokumentace hospitalizovaných pacientů“ hospitalizovaných na oddělení čelistní a obličejové chirurgie 1. republikové klinické nemocnice MZ Ural v období 2012 – 2014 s diagnózou “Odontogenní osteomyelitida čelistí.” Studie zahrnovala: sestavení plánu, sběr materiálu, jeho zpracování a analýzu lékařské péče o pacienty se zánětlivými onemocněními hospitalizované v letech 2012 až 2014. Pro posouzení účinnosti komplexní léčby pomocí postupné antibakteriální terapie byly použity následující parametry: pozitivní dynamika lokálního zánětlivého procesu – snížení bolesti, otoku a infiltrace, exsudace z hnisavé rány, dynamika celkového stavu organismu dle objektivní údaje – počet leukocytů v krvi, vzorec leukocytů, počet krevních destiček, změny rychlosti sedimentace erytrocytů.
Na základě analýzy získaných dat byl stanoven typ zánětlivé reakce u pacienta s odontogenní osteomyelitidou, pro kterou byla vytvořena hodnotící kritéria T.F. Robustová (2006). Navrhla studovat kvantitativní změny krevních destiček u různých typů zánětlivých onemocnění za účelem posouzení regenerační schopnosti těla, protože normálně fungující krevní destičky urychlují hojení ran a obnovu poškozených vnitřních orgánů, zvyšují fagocytární funkci leukocytů, včetně přirozených zabíječských buněk [3 ].
Po přijetí pacienta na oddělení maxilofaciální chirurgie byla provedena komplexní léčba, která zahrnovala odstranění kauzálního zubu, periostotomii nebo osteoperforaci, odhalení hnisavých ložisek v měkkých tkáních a jmenování antibakteriální, desenzibilizační, detoxikační terapie. Postupná antibakteriální terapie byla prováděna podle standardního schématu: – předepsáno širokospektré antibiotikum – tsiflosporin třetí generace “Ceftriaxon” v dávce 2,0 gramů denně intravenózně, který byl podle potřeby změněn na lék, na který se mikroorganismy byly citlivé podle analýzy citlivosti mikroorganismů na antibiotika. Pokud byla dynamika pozitivní, pod kontrolou obecného krevního testu, ve dnech 4-5 byl lék změněn na antibakteriální lék fluorochinolonové skupiny „Ciproflocacin“, který byl použit per os v dávce 0,5 gramu (1 tableta ) 2x denně až do úplného odeznění akutních zánětlivých jevů, průměrně 7-10 dní.
Práce byla schválena Etickou komisí Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání IGMA Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.
Výsledky výzkumu a diskuse
Z rozboru zdravotnické dokumentace hospitalizovaných pacientů vyplynulo, že v období 2012-2013. V maxilofaciální nemocnici bylo hospitalizováno 2226 osob, z toho 1002 mužů a 1224 žen.
Bylo zjištěno, že mezi zánětlivými procesy maxilofaciální oblasti mají pacienti s osteomyelitidou (557 případů za 3 roky) – 25 %, vředy různých lokalizací (458 případů za 3 roky) – 20,6 % a cysty různých lokalizací (224 případů) byli nejčastěji hospitalizováni 3 roky) – 10 %. 95 % pacientů bylo s akutním průběhem, 3 % s chronickým stádiem průběhu a 2 % s exacerbací procesu. Jeho klinický průběh závisí na druhovém složení a stupni virulence mikroflóry, imunologické reaktivitě organismu a jeho dalších individuálních charakteristikách, jakož i na lokalizaci, stadiu a prevalenci zánětlivého procesu. Nejvíce hospitalizovaných pacientů s diagnózou osteomyelitida bylo přijato v roce 2012 a to -206 případů. Z toho ženy tvořily 40 %, muži – 60 %. Průměrný den na lůžku pro léčbu osteomyelitidy dolní čelisti byl 14 dnů, pro horní čelist – 9 dnů, exacerbace chronické osteomyelitidy – 17 dnů. Nejdelší hospitalizace byla 27 dní, kvůli exacerbaci chronické odontogenní osteomyelitidy dolní čelisti.
Hospitalizace pacientů s diagnózou osteomyelitida v období 2012 až 2014.
Diagnóza
10-20 let
21-30 let
31-40 let
