Co se stane, když dysplazie kyčelního kloubu není léčena?

Vrozená dislokace a dysplazie kyčle: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Vrozená luxace nebo subluxace kyčle (dysplazie kyčle) je jednou z nejčastějších malformací u novorozence. Nemoc se začíná rozvíjet od prvních dnů života a je obvykle diagnostikována brzy. Vrozená dislokace kyčelního kloubu je charakterizována drobnými projevy na samém začátku, stabilní progresí a úplnou destrukcí kyčelních kloubů při absenci včasné léčby.

Kyčelní kloub je spojovacím bodem mezi pánevní a stehenní kostí. Kloub vzniká zasunutím hlavice stehenní kosti do miskovitého acetabula pánevní kosti, díky čemuž je multiaxiální, tedy schopný pohybu v mnoha směrech, včetně kruhové rotace. Při vrozené nevyvinutosti (méněcennosti) tohoto kloubu je motorická aktivita omezena až k úplné nemožnosti samostatného pohybu.

Dislokace postihuje všechny prvky kloubu: acetabulum, hlavici stehenní kosti s okolními svaly, vazy, kloubní pouzdro a neumožňuje tkáním kloubu správný a dostatečný vývoj. Patologie postihuje nejčastěji jeden kloub, ale ve 20 % případů dochází i k bilaterálním dislokacím.

Vrozená dislokace kyčle je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších patologií pohybového aparátu u dětí a dospívajících.

V Rusku se vrozená dysplazie kyčle vyskytuje od 50 do 200 případů na 1000 (5-20%) novorozenců, vrozená dislokace kyčle – 3-4 případy na 1000 novorozenců. Tato patologie se vyskytuje častěji u dívek (80% zjištěných případů).

Příčiny vrozené dislokace kyčle

Hlavní a vlastně jedinou příčinou vrozené luxace kyčle je dysplazie kyčle – vrozená méněcennost kloubu, která vytváří předpoklady pro vznik luxace. Přísně vzato, dysplazie kyčle není luxace kyčle, ale v praxi se tyto dva termíny používají zaměnitelně.

Mezi faktory, které přispívají k realizaci anatomických předpokladů pro luxaci kyčle u dítěte, patří nevyvinutí acetabula a oslabení vazivově-svalového aparátu kyčelního kloubu. Dysplazie vede k tomu, že kyčelní kloub nezvládá požadované zátěže, což vede k prolapsu (dislokaci) hlavice femuru z acetabula.

V procesu odpojené koexistence prvků kyčelního kloubu se zvyšuje stupeň jejich nedostatečného rozvoje, což zvyšuje pouze posunutí hlavice stehenní kosti.

Čím déle dislokace existuje, tím je prognóza onemocnění nepříznivější.

V období nitroděložního vývoje dítěte dochází k poruchám tvorby kyčelních kloubů. Mezi faktory ovlivňující vznik této patologie patří oligohydramnion během těhotenství, infekční onemocnění, vícečetná těhotenství, prezentace plodu koncem pánevním, anémie těhotných žen, velkých plodů a císařský řez. Důvodem pro odeslání k vyšetření může být přítomnost vrozené luxace kyčle nebo jiné vrozené ortopedické patologie u jednoho z rodičů dítěte.

Klasifikace choroby

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, existují:

Q65.0 – vrozená luxace kyčle, jednostranná;
Q65.1 – vrozená luxace kyčle, oboustranná.

Závažnost vnějších příznaků do značné míry závisí na formě nebo stádiu, které nemoc získala. Existují tři stupně vrozené dislokace kyčle:

preluxace — hlavice stehenní kosti zaujímá správnou polohu v acetabulu, ale další správný vývoj kloubu je nemožný kvůli existující dysplazii.

Subluxace – hlavice stehenní kosti se stále nachází v acetabulu, ale je v nesprávném postavení, což komplikuje motorickou činnost a znemožňuje další správné utváření kloubu.

Dislokace – hlavice stehenní kosti se nachází mimo acetabulum, někdy s poškozením kloubní tkáně.

Příznaky vrozené dislokace kyčle

Je důležité nevynechat ty příznaky, které naznačují přítomnost dysplazie kyčle a/nebo vrozené dislokace kyčle u dětí. Mezi tyto příznaky patří:

• asymetrie kožních záhybů – při položení dítěte na břicho dochází k asymetrii v umístění popliteálních, tříselných a/nebo gluteálních záhybů;
• vnější rotace nohy – noha dítěte je otočena ven, což je zvláště patrné během spánku;
• zkrácení nohou – při položení dítěte na záda s narovnanými nohami je patrné, že jedna noha je kratší než druhá;
• omezení abdukce nohy – při pokusu o posunutí nohy dítěte na stranu (při koupání nebo převlékání) je pociťován znatelný „odpor“, zatímco druhá noha (s jednostrannou dislokací) je volně unesena;
• příznak „kliknutí“. – při pokusu přiblížit stehno k bříšku dítěte je slyšet charakteristické cvaknutí v oblasti boků.

Pokud je přítomen některý z uvedených příznaků, je nutné ukázat dítě lékaři, aby mohl co nejdříve stanovit diagnózu a zahájit léčbu.

Vrozená luxace kyčle, která nebyla diagnostikována, se obvykle projevuje blíže věku jednoho roku kulháním na postižené straně při chůzi nebo „kachní“ chůzí, pokud je patologie oboustranná.

Diagnostika vrozené luxace kyčle

Pro včasné odhalení vrozené luxace kyčle je nutné vyšetření ortopedem v prvních dnech života s povinným ultrazvukovým vyšetřením kyčelních kloubů. Ultrazvuk umožňuje objasnit vztahy v kloubu s přihlédnutím k chrupavčitým částem jamky a hlavice stehenní kosti.

Ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů je neinvazivní výzkumná metoda, která umožňuje posoudit, jak správně se kyčelní klouby vyvíjejí.

Opakované vyšetření se provádí stejným způsobem ve třetím měsíci života nebo dříve při podezření na patologii.

Rentgenová metoda je informativní ve věku ne dříve než 3 měsíce, kdy je již účinnost léčby při odhalování patologie snížena. Pro sledování stavu kloubů během léčby se pořizují kontrolní rentgenové snímky.

Rentgenové vyšetření kyčelního kloubu a okolních tkání k vyhodnocení patologických změn a traumatických poranění.

Vyšetření počítačovou tomografií nám umožňuje objasnit změny ve struktuře a prostorovém postavení kloubních komponent.

Vrstva po vrstvě vyšetření tkání kyčelního kloubu k diagnostice patologických změn v jeho struktuře.

Magnetická rezonance je předepsána pouze ve velmi složitých případech, protože u dětí postup vyžaduje anestezii.

Studie, která umožňuje posoudit stav kyčelního kloubu a odhalit změny v jeho struktuře.

Na které lékaře se obrátit

Klinický obraz onemocnění může být neostrý, proto je nutné v prvním roce života dítěte navštívit dětského ortopeda.

Léčba vrozené luxace kyčle

Léčba se volí individuálně pro každého malého pacienta a závisí na věku, hmotnosti, klinickém a radiologickém obrazu. Léčba je obvykle složitá a dlouhodobá – od několika měsíců až po rok.

Hlavním úkolem konzervativní terapie je správné srovnání a fixace hlavice femuru v acetabulu, aby byla v budoucnu zajištěna správná tvorba kloubu.

Mezi standardní léčebné metody patří:

• Široké zavalení – dvě plenky jsou umístěny mezi nožičkami miminka, které dávají polohu flexe a abdukce v kyčelních kloubech, a třetí zajišťuje nožičky, což umožňuje udržení polohy abdukce a flexe v úhlu 60-80°.
• Frayka polštář (pneumatika) – speciální ortopedická pomůcka, která je umístěna a zajištěna mezi nohama dítěte, což umožňuje fixaci kyčlí v abdukované poloze v požadovaném úhlu (90⁰ nebo více). Nošení Freikovy dlahy je indikováno u dětí do 1 roku s pre-dislokací nebo subluxací kyčle pro zajištění správné tvorby kyčelního kloubu při potvrzené dysplazii. V případě úplné luxace kyčelního kloubu je přípravek kontraindikován.
• Měkké Pavlík třmeny jsou nejšetrnějším ortopedickým přípravkem pro kyčelní kloub a nejpohodlnějším pro dítě i rodiče, považovaný za zlatý standard v dětské ortopedii. Slouží k redukci a fixaci vrozené luxace kyčelního kloubu ve funkčně výhodné poloze až do úplného vyzrání kloubu.
• Funkční pevné sádrové odlitky aplikováno pro vysokou luxaci kyčle u malých dětí, neléčená subluxace u dětí 1-1,5 roku s přítomností adduktorové kontraktury kyčelních svalů.
• Výstupní pneumatiky lze použít k úplné stabilizaci kloubu. Pro děti starší 1 roku se doporučuje nosit abduktorové ortézy John and Korn – speciální pomůcky, které neumožňují dítěti dát nohy k sobě, ale zároveň ponechávají možnost samostatné chůze. Takové ortézy se nosí v případě pre-dislokace nebo subluxace kyčle, stejně jako v pooperačním období pro správnou rehabilitaci.

Paralelně se provádí fyzioterapeutická léčba a v případě potřeby masáž. Stojí za zmínku, že při léčbě dysplazie kyčelního kloubu malý pacient nezačne chodit po dlouhou dobu. V tuto chvíli je důležité, aby si rodiče tento proces nevynucovali.

Optimálním věkem pro zahájení konzervativní léčby jsou první dny života dítěte. Pokud byla patologie objevena poté, co dítě dosáhlo 1-2 let věku nebo se zjevnou dislokací kyčle, pak je účinnost obvazu výrazně snížena, takže lékaři doporučují chirurgický zákrok.

Chirurgická intervence je předepsána pro děti starší 12-24 měsíců v případě selhání nebo marnosti (podle názoru ošetřujícího lékaře) konzervativní terapie, jakož i v případě úplné dislokace kyčle. V pooperačním období se dítěti doporučuje nosit abdukční ortézy, někdy i dlouhodobě – až 12 měsíců.

Musíte pochopit, že vrozená dislokace kyčle není jednoduchá traumatická luxace, ale důsledek méněcennosti samotného kyčelního kloubu.

V některých případech pomáhá vyřešit problém uzavřená redukce dislokace. Tato metoda je nejúčinnější u dítěte do 24 měsíců, nenahrazuje však následné nošení abdukčních ortéz ani chirurgický zákrok, protože bez odstranění dysplazie kyčelního kloubu bude problém znovu a znovu zjištěn. V budoucnu se účinnost uzavřené redukce snižuje a po 5 letech je její použití kontraindikováno.

Je třeba mít na paměti, že neléčená a neléčená dysplazie, luxace a subluxace kyčle mohou vést ke kulhání a invaliditě. V pokročilých případech často mluvíme pouze o odstranění bolestivého syndromu a obnovení schopnosti opřít se o nohu.

Pokud se dysplazie neodstraní včas, může se u dítěte rozvinout osteochondróza, skolióza, vadné držení těla, koxartróza, ploché nohy, zkrácení jedné nohy, neoartróza, aseptická nekróza hlavice stehenní kosti a invalidita.

Výskyt recidivujících luxací a subluxací kyčle je nejčastěji spojen s časným zastavením skeletu a předčasným zatížením poraněné končetiny. To s sebou nese nepříznivé následky, které prudce narušují staticko-dynamickou funkci končetiny a často vyžadují dlouhodobou, obtížnou a vytrvalou rehabilitační léčbu. Náhrada kyčle může úspěšně vyřešit problémy, ale taková operace je možná pouze u dospělých pacientů s již vytvořenou kostrou.

Prevence vrozené luxace kyčle

Ortopedické vyšetření novorozenců je povinné. Nemůžete dítě pevně zavinout, násilím narovnat nohy nebo předčasně postavit dítě na nohy.

Hlava stehenní kosti se skládá z chrupavkové tkáně. Osifikační jádro je umístěno uvnitř hlavice stehenní kosti a při postupném zvětšování se zdá, že ji zevnitř vyztužuje a dodává konstrukci stabilitu při axiálním zatížení. Při absenci osifikačního jádra vede jakékoli axiální zatížení kyčle k jeho deformaci, v důsledku čehož se může vyvinout subluxace a následně luxace kyčle. Pokud se tedy osifikační jádro nevyvíjí nebo se vyvíjí se zpožděním, je přísně zakázáno jakékoli axiální zatížení: je zakázáno stát, natož chodit.

Tvorbu osifikačních jader ovlivňuje především aktivita. Těsně po narození se doporučuje každý den s dítětem dělat gymnastiku. Mělo by se jednat o běžnou, statickou zátěž, kdy dítě leží a matka roztahuje ruce a nohy. Kategoricky nedoporučujeme „dynamickou gymnastiku“ – soubor cvičení, při kterých je dítě krouceno, krouceno, kolébáno, rotováno rukama a nohama atd. Od 2,5 měsíce dítě může a dokonce potřebuje chodit do bazénu.

Včasnou léčbou je možné zcela odstranit vrozenou luxaci kyčle nebo dokonce zabránit jejímu rozvoji, pokud byla dysplazie objevena v kojeneckém věku. Po prvních 3-4 měsících života dítěte se prognóza úspěšnosti konzervativní léčby zhoršuje a nezbytný průběh terapie trvá mnohem déle.

1. A.G. Baindurashvili, S.Yu. Voloshin, A.I. Krasnov Vrozená dislokace kyčle u kojenců. Klinika, diagnostika, konzervativní léčba a rehabilitace. Petrohrad, SpetsLit, 2016, 103 s.
2. Léčba vysoké vrozené luxace kyčle u malých dětí. Klinická doporučení. Všeruská veřejná organizace Asociace traumatologů a ortopedů Ruska, Moskva, 2014.
3. Kamoško M.M., Poznovič M.S. Konzervativní léčba dysplazie kyčelního kloubu. Ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie dětí. Svazek II. Číslo 4. 2014. s. 51-60.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Dysplazie kyčelního kloubu je vrozená porucha ve struktuře kyčelního kloubu, ke které dochází v důsledku abnormálního vývoje kloubu. K onemocnění dochází, když se kloub nevytvořil normálně, a proto nefunguje správně. Při nadměrné pohyblivosti nebo namáhání kloubu v důsledku nezralosti jeho struktury může dojít k dislokaci. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u novorozených dívek, obvykle na levé straně. Aby se zabránilo negativním důsledkům patologie, je nutné zahájit léčbu včas.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Patologie kyčelních kloubů jsou klasifikovány podle stupně nedostatečného rozvoje.

Dysplazie kyčle je rozdělena do následujících typů:

• Acetabulární – je postiženo acetabulum, v důsledku toho se zhoršuje pohyblivost nohy, je pozorována bolest a křupání ve stehně.
• Stehenní kost – je narušeno skloubení krčku a hlavice stehenní kosti ke kosti, pro pacienta je obtížné hýbat nohou, otáčet ji, dochází ke změnám chůze.
• Rotační – je narušena anatomie kloubních a kostních tkání v horizontální rovině. Pokud se osy neshodují, končetina rotuje dovnitř.

Onemocnění probíhá v několika fázích, včetně:

• I – nezralost kloubních tkání, která často postihuje novorozence s hmotností do 3 kg. Příčinou poruchy je nevyvinutí placenty, genetická predispozice a negativní vnější faktory během těhotenství.
• II – preluxace, při které je femur vysoce pohyblivý, je v dutině, ale při intenzivním nárazu z ní může vyklouznout.
• III – subluxace. Hlava se posune, ale bez vypadnutí z acetabulární jamky. Kost je vysoce pohyblivá, při pohybu je pozorováno charakteristické cvakání.
• IV – dislokace. Hlava stehenní kosti vychází z objímky, což vyžaduje povinnou redukci.

Pokud není léčba zahájena včas, v kloubní dutině se tvoří pojivová a tuková tkáň. Toto zhutnění vede k úplné nehybnosti kloubu.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie a patogeneze

Kyčelní kloub se tvoří v děloze. Pokud těhotná žena pociťuje nějaké poruchy v těle, ovlivňuje to také vývoj struktury kyčelního kloubu. Jednou z hlavních příčin onemocnění je genetická predispozice. Pokud pokrevní příbuzní kojence měli dříve poruchy, pak se riziko vzniku onemocnění zvyšuje 10krát.

Jiné příčiny dysplazie kyčelního kloubu:

• nepříznivá ekologie;
• užívání hormonálních léků;
• reakce dítěte na hormony matky během těhotenství;
• porod koncem pánevním, kdy se dítě narodí s nohama a ne s hlavou;
• těsná děloha, která ztěžuje pohyb plodu;
• těsné zavinutí dítěte atd.

Otevřít Rozsviťte se

U dospělých se dysplazie kyčle objevuje na pozadí hormonálních poruch a přetížení, stejně jako v přítomnosti chronické artritidy a artrózy, kostních výrůstků v blízkosti kloubní dutiny.

U normálního kyčelního kloubu hrot (hlava) kyčelní kosti těsně zapadá do kyčelní jamky. Dítě s DTS má mělký kyčelní kloub. V důsledku toho může hlavice stehenní kosti sklouznout a vyčnívat. Dochází k dislokaci. Jedna končetina se zkracuje než druhá a pacient pociťuje kulhání.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky a známky DTS

Dysplazie kyčelního kloubu nemusí způsobovat příznaky, dokud člověk není teenager nebo mladý dospělý. To ztěžuje včasnou diagnostiku. Stále však existují příznaky, které vám mohou pomoci včas rozpoznat nástup onemocnění.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu:

• omezený pohyb;
• kulhání, změna chůze;
• křupání v kloubech, ztuhlost;
• nestabilita páteře;
• záchvatovitá, dlouhotrvající bolest v oblasti pánve, kolena, kyčle, vyzařující do dolní části těla.

Otevřít Rozsviťte se

Dívky trpí dysplazií kyčelního kloubu častěji než chlapci. U chlapců je toto onemocnění obvykle doprovázeno dalšími problémy s kyčelní kostí. Patří mezi ně acetabulární retroverze, kdy kyčelní jamka přerůstá příliš vysoko nad hlavici femuru, a další stavy.

Dysplazie kyčle je někdy zaměňována s impingementem kyčelního kloubu, ke kterému dochází, když na acetabulu nebo hlavici stehenní kosti vyroste extra kost. Nepravidelný tvar způsobuje tření v kloubu a opotřebovává chrupavku. Někteří pacienti mají oba stavy, které způsobují bolest kyčle, a je snadné je zaměnit. Jedná se však o různé problémy, které vyžadují odlišnou léčbu.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti dysplazie kyčelního kloubu u dětí

Pouze u 2–3 % dětí je po narození diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu. U dívek se patologie vyskytuje 6krát častěji. Proto je již v prvních hodinách života dítěte povinné vyšetření dětského ortopeda-traumatologa. Lékař se musí ujistit, že je s novorozencem vše v pořádku. A pokud se náhle objeví nějaké abnormality v kyčelním kloubu, je nutné co nejdříve zahájit léčbu. Nejčastěji však dysplazie kyčelního kloubu u kojenců nemá výrazné příznaky. První příznaky se objevují až po roce. Lékař proto často stanoví diagnózu u téměř ročních dětí.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu, které naznačují možnost patologie u novorozenců:

• Různé velikosti záhybů na kůži.
  Příznak se dobře projevuje u dětí do 3 měsíců. Tříselné, popliteální a gluteální záhyby mají různé hloubky a tvary a úroveň umístění je různá. Pokud je jejich počet větší, je možná subluxace nebo dislokace. Ale ne vždy, protože symptom se může objevit i u zdravých dětí.
• Zkrácení stehna.
  V těžkých případech se objevuje známka dislokace. Chcete-li zjistit příznak, musíte položit dítě na záda a ohnout nohy. Pokud je jedno koleno níže nebo výše než druhé, existuje podezření na vrozenou dislokaci.
• Porucha únosu kyčle.
  Znamení je pozorováno u dětí do 3 týdnů. K určení patologie je dítě umístěno na záda, nohy roztažené. O přítomnosti luxace můžeme mluvit, pokud je úhel abdukce do 50 %.
• Marx-Ortolani znamení.
  Informativní test, nazývaný také „příznak uklouznutí“. Lékař položí dítě na záda a pomalu roztáhne nohy. Dysplazie kyčle je charakterizována tlačením, když je hlava snížena. Pokud nohu pustíte, sama se vrátí do původní polohy a v určitém okamžiku prudce škubne – dojde k luxaci. U zdravého dítěte se při únosu končetiny téměř úplně dotýkají povrchu. Znak je informativní u dítěte do 2 měsíců.

První známky dysplazie kyčelního kloubu u dítěte po jednom roce se objevují, když začíná chodit. Miminko špatně spočívá na nožičkách a dochází ke kulhání. Při bilaterální dysplazii se chůze podobá „kachně“. V raném věku může nemoc sama odeznít. Patologie postihuje především levé stehno. Ohroženy jsou prvorozené děti, prezentace plodu koncem pánevním a toxikóza matky.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace a důsledky dysplazie kyčelního kloubu

Při absenci léčby nebo nesprávné terapie se dysplazie kyčle zhoršuje a vede k následujícím komplikacím:

• svalová atrofie;
• chronická bolest v zádech a končetinách;
• zkreslení dolní části těla;
• dysplastická koxartróza;
• deformace chůze;
• zhoršená pohyblivost zad;
• neoartróza;
• zakřivení páteře;
• kulhání různé závažnosti a forem.

Otevřít Rozsviťte se

Postupem času se může vytvořit nový defektní kloub spolu se zkrácením nohy a svalovou atrofií. Takový kloub plní některé funkce kyčelního kloubu, ale ne všechny.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu

Předběžná diagnóza se někdy provádí v prvních hodinách po narození. Lékař musí novorozence prohlédnout, aby se ujistil, že je s miminkem vše v pořádku. Palpace a vyšetření dítěte se provádí po krmení v klidném prostředí. K potvrzení diagnózy je předepsána další studie, která zahrnuje následující postupy:

• Ultrazvuk – k určení příčiny a lokalizace poruch;
• radiografie – pro dospělé a děti starší jednoho roku;
• CT, MRI – k posouzení stavu kostěno-vazivového aparátu.

Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu se provádí korelací klinických projevů a změn na ultrazvuku a rentgenu. Protože u malých dětí není kosterní systém tvořen, používá se k dekódování speciální metoda značení. Na fotografiích pořízených ve frontální projekci jsou nakresleny konvenční čáry pro získání acetabulárního úhlu. Na základě údajů je určena přítomnost porušení.

Otevřít Rozsviťte se

Dysplazie kyčle

Pokud je TSD diagnostikována v raném dětství, lze problém obvykle napravit měkkým ortézem. Patologie může poškodit chrupavku vystýlající kloub, stejně jako měkkou chrupavku (labrum) vystýlající kloubní část kyčelního kloubu. Toto se nazývá labrální trhlina.

Děti ve školním věku a teenageři mohou potřebovat operaci, aby se kosti posunuly do správné polohy pro hladký pohyb kloubů.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu zahrnuje snížení bolesti a ochranu kyčelního kloubu před dalším poškozením. Lékař zvolí léčebné metody pro dysplazii kyčelního kloubu v souladu se specifickými potřebami pacienta.

Mezi konzervativní metody léčby patří:

• Široké zavinování – fixace nožiček miminka v roztaženém stavu. Metoda umožňuje zastavit progresi patologie a odstranit příznaky.
• Ortopedické struktury – nošení Vilensky, Volkovových dlah, polštářů Freik, třmenů Pavlik a dalších zařízení pro fixaci nohou. Pro děti do 4 měsíců. používají se provedení z elastických materiálů, které nezpůsobují nepohodlí.
• Terapeutická dětská masáž – předepsána na 10-15 sezení, poté je přestávka na měsíc. Jsou zobrazeny celkem 2-3 kurzy. Masáže provádějí denně a výhradně specialisté. Metoda je kontraindikována pro srdeční onemocnění, horečku, kýlu. Doma můžete jemně masírovat chodidla a spodní část zad, štípat a třít tělo dítěte v poloze na bříšku.
• Cvičební terapie pro děti – gymnastika se provádí 2-3krát denně. Cvičení simulující jízdu na kole a „dobře“ ukázalo dobrou účinnost. Terapeutické cvičení umožňuje stabilizovat kloubní struktury a obnovit motorickou funkci. Cvičení vybírá pouze lékař. Průběh léčby je 2 týdny.
• Fyzioterapie pro děti – předepisuje se elektroforéza s jódem, fosforem, vápníkem, obklady s ozokeritem, UV terapie, teplá koupel. Procedury zlepšují krevní oběh, urychlují rekonvalescenci, vyživují tkáň, zpevňují a správně tvarují kloub.
• Uzavřená repozice – zákrok se provádí v anestezii. Po šesti měsících je nutné přiložit sádrový (coxitový) obvaz k fixaci končetin v natažené poloze. Poté jsou předepsány masáže, fyzioterapie a cvičební terapie.

Hojně se využívá bahenní terapie, která prohřívá klouby, léčí a snižuje příznaky.

Otevřít Rozsviťte se

Dysplazie kyčelního kloubu: operace

V mnoha případech lékaři obnoví kyčelní kloub pomocí následujících operací:

• artroskopie je minimálně invazivní zákrok k opravě natrženého labra, vrstvy chrupavky kolem kyčelního kloubu;
• periacetabulární osteotomie – posun femuru do kyčelní jamky;
• totální náhrada kyčelního kloubu – rekonstrukce kyčelního kloubu pomocí umělého kloubu.

Chirurgická terapie dysplazie kyčelního kloubu neposkytuje 100% záruku vyléčení. Zejména ve věku 30 let hrozí neúplná obnova funkce kyčelního kloubu a také pooperační komplikace.

Otevřít Rozsviťte se

Kontrola hojení

Po léčbě zůstává dítě v dispenzární registraci po dobu 3–5 let až do konce růstu. Pro sledování změn a správného vývoje kyčelního kloubu se 2x ročně provádí ultrazvuk nebo rentgen. V mateřských školách se doporučuje navštěvovat speciální ortopedické skupiny.

Dospělí by také měli navštívit lékaře, aby sledovali účinnost léčby. Terapie je považována za úspěšnou, pokud je možné odstranit poruchy a vyhnout se progresi a komplikacím patologie. Když je nemoc diagnostikována včas, 98 % dětí se plně uzdraví.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence dysplazie kyčelního kloubu

Většině případů dysplazie kyčelního kloubu nelze zabránit. Chcete-li snížit riziko onemocnění po porodu, musíte:

• vyhněte se těsnému zavinutí tam, kde jsou stehna a nohy svázány;
• pravidelně navštěvovat pediatra na vyšetření, zejména v prvních 6 měsících života dítěte, protože tak bude pediatr schopen včas odhalit patologii;
• vybírejte speciální oblečení pro novorozence s dysplazií, které udrží nožičky dítěte od sebe, což podporuje zdravý vývoj kyčelních kloubů.

Je důležité, aby děti vedly aktivní životní styl a pohyb. Učte své dítě cvičit od raného dětství.

Otevřít Rozsviťte se

Tipy a triky

Abyste se vyhnuli rozvoji dysplazie kyčelního kloubu u vašeho dítěte, dodržujte tyto jednoduché tipy:

• udělat ultrazvuk během těhotenství ve správný čas;
• nezakrývejte své dítě příliš těsně, noste od narození dupačky;
• vyberte boty s pevnými zády;
• nedovolte dítěti, které má problémy s nohama, aby skákalo ve skákadlech;
• Dejte svému dítěti vitamín D3, abyste zabránili křivici.

Je důležité, aby děti byly každé 3 měsíce vyšetřeny ortopedem. To pomůže odhalit porušení v raných fázích.

Otevřít Rozsviťte se

Otázka a odpověď

Je možné udělat rentgen kyčelních kloubů miminku?

Dysplazie kyčle u novorozence je vrozená dislokace kyčle. První diagnostiku provádí neonatolog ihned po narození maximálním roztažením nohou. Také dysplazie u novorozenců se může objevit později. Nejlepším způsobem diagnostiky kostních patologií je rentgenová diagnostika. Rentgen se však nedoporučuje u dětí ve věku od 0 do 4 měsíců.

Mohu cvičit, když mám dysplazii kyčelního kloubu?

Dysplazie kyčle nastává, když se v době porodu femorální hlavice femuru ještě nevytvořila nebo hlavice femuru dislokovala. Doprovázeno kulháním a namáháním páteře. Konzervativní léčba zahrnuje terapeutickou masáž, cvičební terapii pro děti. Můžete jít plavat. Ale axiální zatížení se nedoporučuje.

Co je to subluxace kyčle?

Dislokace kyčle je posunutí hlavice femuru vůči jamce, které je doprovázeno poškozením kloubního pouzdra. Při subluxaci kyčelního kloubu dochází k posunu v oblasti jamky bez poškození pouzdra. Podle stupně vrozené nevyvinutosti kyčelního kloubu se dysplazie kyčelního kloubu dělí na tři formy: acetabulární, rotační a patologii stehna. K vyloučení patologií je nutné ji diagnostikovat v raných stádiích, což je možné pomocí radiografie.

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Otevřít Rozsviťte se

Ortoped-traumatolog, dětský ortoped-traumatolog

Ortoped-traumatolog první kategorie, dětský ortoped-traumatolog

Který lékař léčí dysplazii kyčelního kloubu?

Terapii DTS u dospělých provádí ortoped-traumatolog, u dětí – dětský ortoped-traumatolog. Naši vysoce kvalifikovaní specialisté vyšetřují pomocí moderního vybavení a stanoví přesnou diagnózu. Na klinice MEDICOM získáte podrobnou konzultaci a podstoupíte komplexní účinnou léčbu dysplazie kyčelního kloubu.