Při léčbě hemodialýzou je zvláště důležitá dieta pro pacienty s chronickým selháním ledvin. Připomeňme, že zdravé ledviny pracují 24 hodin denně a umělé pouze 3x týdně 4-5 hodin. Proto je nutné důsledně dbát na to, aby v období mezi dialýzami tělo nepřijímalo nadbytečné toxické látky a tekutiny. Nedodržování předepsané diety může vést k vážným komplikacím: plicnímu edému, mozkovému edému nebo dokonce smrti.
Během dialýzy zůstává část krevního proteinu v dialyzačním roztoku. Navíc jsou posíleny katabolické procesy. Konečně dialyzační postup sám o sobě vyžaduje od pacienta poměrně velké množství energie. V tomto ohledu by dieta pacientů během dialyzačního období s chronickým selháním ledvin měla zahrnovat:
méně sodíku (sůl);
U pacientů podstupujících dialýzu s chronickým selháním ledvin jejich vlastní ledviny obvykle nevylučují sodík (sůl) a vodu vůbec. Mezi léčebnými sezeními se sodík hromadí v těle. Při hromadění sodíku se zvyšuje potřeba příjmu tekutin (sodík zvyšuje žízeň), zvyšují se otoky a stoupá krevní tlak. Přebytek sodíku lze odstranit dialýzou pouze ultrafiltrací. Ultrafiltrace více než 2 litrů tekutin na dialýzu je však velmi obtížně tolerovatelná a může způsobit vážné komplikace, jako je těžká hypotenze (nízký krevní tlak), která může být ještě nebezpečnější než arteriální hypertenze. Aby nedošlo k rozvoji takto závažných poruch, musí dialyzovaný pacient s chronickým selháním ledvin dodržovat režim příjmu vody a soli ještě přísněji než pacient v předdialyzačním období. Je třeba mít na paměti, že u pacienta s chronickým selháním ledvin, který je léčen hemodialýzou, mohou 2 sklenice vypitého tekutého nápoje odpovídat nárůstu hmotnosti téměř o 0,5 kg!
Při zahájení dialyzační léčby množství moči obvykle nepřetržitě klesá. Obvykle byste neměli přijímat více tekutin, než je váš denní výdej moči plus 500-800 ml tekutin denně. Zvýšení tělesné hmotnosti mezi dialýzami by nemělo přesáhnout 2–2,5 kg. Během interdialyzačního období je vhodné rovnoměrně rozložit příjem tekutin s cílem zajistit, aby denní přírůstek hmotnosti byl asi 1 kg. Pokud máte horečku nebo zvýšenou teplotu prostředí, můžete pít více, ale v tomto případě byste se měli rozhodně poradit s lékařem.
Pamatujme na to, že pokrmy jako polévky, omáčky, zmrzlina a sirupy jsou téměř výhradně tekutiny a měly by být považovány za rovnocenné vodě. Například 100 g zmrzliny = 100 ml vody.
Dialyzovaným pacientům je obvykle povoleno 6-8 g soli denně. Často je však lepší nepoužívat sůl vůbec. Místo toho můžete pro zlepšení chuti použít malé množství koření, koření, bylinek, zředěnou hořčici, česnek, cibuli a slabý roztok octa.
Nativní ledviny pacientů s chronickým selháním ledvin během HD obvykle vylučují velmi málo nebo téměř žádný draslík. Veškerý přebytek draslíku lze odstranit pouze dialýzou. Významná akumulace draslíku mezi dialýzami je však extrémně nebezpečná, dokonce je možná zástava srdce. Jediným způsobem, jak zabránit rozvoji smrtelné hyperkalémie, je důsledné dodržování dietních požadavků na draslík ve stravě. Pacient by měl prakticky vyloučit potraviny bohaté na draslík: sušené ovoce (zejména rozinky a sušené meruňky), citrusové plody, některé druhy zeleniny (zejména brambory ve slupce), zelenina, džusy, ořechy, kakao, ovesné vločky, otruby.
Chcete-li snížit obsah draslíku (a sodíku) v bramborách a jiné zelenině, můžete oloupané, jemně nakrájené potraviny namočit do vody na 6–10 hodin a vodu několikrát vyměnit. Tímto postupem lze snížit množství draslíku v zelenině o dvě třetiny. V neznámých výrobcích by měl být obsah draslíku hodnocen pomocí tabulek. Obecně platí, že byste obecně neměli konzumovat více než 2000 mg draslíku denně.
Pokud je pacient náchylný k rozvoji hyperkalemie nebo strava obsahuje hodně brambor nebo jiné zeleniny s vysokým obsahem draslíku, pak mohou být podmínky pro jejich namáčení ještě přísnější. V tomto případě se oloupaná, nadrobno nakrájená zelenina namočí na 10 hodin a voda se vymění alespoň XNUMXkrát. A konečně pro snížení obsahu draslíku a sodíku v zelenině je účinná metoda zmrazování-rozmrazování (říká se jí také zeleninová dialýza – nezaměňovat s dialýzou prováděnou u pacientů s chronickým selháním ledvin!).
Brambory, mrkev, řepa, rutabaga oloupeme, nakrájíme na plátky silné asi 3 mm a namočíme alespoň na 2 hodiny do teplé vody. Objem vody na namáčení by měl být 10x větší než objem zeleniny. Po namočení se zelenina omyje a povaří 5 minut a objem vody by měl být 5x větší než objem zeleniny. Uvařená zelenina (lze ji zabalit po porcích) se zmrazí v mrazáku a po rozmrazení při pokojové teplotě se používá podle potřeby.
Zelené fazolky, špenát, květák nebo žampiony se zmrazí v mrazáku, poté se rozmrazí při pokojové teplotě v sítku nebo sítu. Takto rozmražené produkty se opláchnou, vaří a používají se k přípravě různých pokrmů.
Akumulace fosforu u pacientů s chronickým selháním ledvin, kteří jsou léčeni hemodialýzou, a rozvoj hyperfosfatémie (zvýšená koncentrace anorganických sloučenin fosforu v krvi) je bohužel pozorována velmi často. Hyperfosfatemie přispívá především k poruchám metabolismu vápníku, poškození kostí a žláz s vnitřní sekrecí. Jedním ze způsobů, jak takovým komplikacím předejít, je konzumace potravin s poměrem fosforu k bílkovinám nižším než 20, vhodné je také vyhýbat se potravinám s vysokým poměrem fosforu k bílkovinám (například sýry od 27 do 40).
Intenzifikace katabolických procesů během dialyzačního období chronického selhání ledvin radikálně mění požadavky na spotřebu bílkovin. Strava pacientů s chronickým selháním ledvin na HD by měla obsahovat vysoký obsah bílkovin. Nedodržení tohoto pravidla může způsobit úbytek svalové hmoty, vyčerpání a zhoršení kvality života. Odhadovaná hodnota je 1-1,2 g bílkovin na kg tělesné hmotnosti za den, někdy i více. Je velmi důležité, abyste jedli kompletní bílkoviny obsahující esenciální aminokyseliny. Z živočišných bílkovin byste měli upřednostňovat kuřecí bílek a drůbeží maso.
Připomínáme: všechna výše uvedená dietní doporučení jsou pouze orientační!
Definitivně ji určí a zdůvodní nutnost zavedení doplňků výživy a jejich druh pouze lékař!
Energetické nároky pacientů léčených HD jsou vysoké. Obvykle je to 35-40 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Záleží na normální hmotnosti (ideální tělesné hmotnosti) a fyzické aktivitě. Při lehké fyzické aktivitě je energetická potřeba 35 kcal na kg ideální tělesné hmotnosti za den, při normální aktivitě – 40.
Příklad. Výška 180 cm, ideální váha 80-(180 – 100), energetická potřeba: 80 x 35 = 2900 kcal (lehká pohybová aktivita) a 80 x 40 = 3200 kcal (pravidelná pohybová aktivita).
Musíte se naučit vypočítat vlastní energetické potřeby!
Přestože pacienti s chronickým selháním ledvin na programové hemodialýze obvykle přijímají hodně bílkovin, značná část jejich energetické potřeby je pokryta z tuků a sacharidů.
Stejně jako v období před dialýzou je třeba dávat přednost rostlinným tukům. Je vhodné používat rybí tuk, ale nutnost jeho použití a dávkování je třeba dohodnout s lékařem!
Konzumace sacharidů u pacientů s chronickým selháním ledvin na dialýze se řídí obecně stejnými pravidly jako u pacientů v predialyzačním období. Opět je třeba upozornit, že potraviny s vysokým obsahem sacharidů s vysokým obsahem draslíku jsou kontraindikovány.
Potřeba vitamínů u pacientů podstupujících HD léčbu se zvyšuje. Obvykle musí tito pacienti užívat další vitamíny ve formě tablet, prášků atd. Nekontrolované užívání moderních vitamínových přípravků je však nebezpečné a může způsobit vážné komplikace. Pacient s chronickým selháním ledvin v období dialýzy by měl užívat všechny vitamínové doplňky pouze podle pokynů lékaře!
Zásady výživy při hemodialýze (dieta č. 7G):
1) s přihlédnutím ke ztrátě bílkovin a aminokyselin během dialýzy, její četnosti a délce se obsah bílkovin ve stravě pohybuje od 0,8 do 1,2 g na 1 kg normální tělesné hmotnosti pacienta, v průměru 60-70 g ( 70-75 % zvířat);
2) fyziologicky normální energetická hodnota stravy v poměru 35 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti (průměrně 2100-2400 kcal) s normálním obsahem sacharidů (300-350 g) a omezením cukrů, mírné omezení tuků ze zvířat tuky (70-80 g, z toho 30 % rostlinných olejů). Vlastnosti složení sacharidů a tuků jsou důležité pro prevenci poruch metabolismu lipidů, ale mají menší význam než energetická hodnota stravy. Pokud tedy máte špatnou chuť k jídlu, je přípustné zvýšit ve stravě lehce stravitelné sacharidy (med, džem atd.);
3) množství kuchyňské soli a tekutin ve stravě závisí na výši krevního tlaku a míře zadržování vody v těle. Při arteriální hypertenzi a zadržování vody je příjem soli a tekutin výrazně omezen. Při zachování močení (diurézy) je množství tekutin 0,4-0,5 l plus množství denní diurézy. Jídlo se připravuje bez soli, chléb je bez soli. Při absenci arteriální hypertenze a edému podejte pacientovi 3-4 g kuchyňské soli;
4) zvýšit obsah vápníku (alespoň 1 g), železa, vitamínů C a skupiny B ve stravě vzhledem k jejich potravinovým zdrojům a přípravkům; množství fosforu je omezeno na 1 g denně; spotřeba draslíku – ne více než 2-3 g denně a při poklesu diurézy (oligurie) jsou vyloučeny potraviny bohaté na draslík;
5) pro zlepšení chuti jídla je nutné různé kulinářské zpracování, včetně dušení a lehkého smažení, přidání pikantní zeleniny a koření, kyseliny citrónové, octa atd.;
6) dieta je plánována individuálně s přihlédnutím k frekvenci a délce hemodialýzy a ke stavu pacienta.
Strava může být odlišná ve dnech dialýzy a ve dnech bez dialýzy. Pokud ve dnech dialýzy ztratíte chuť k jídlu, měli byste mezi dny procedury zvýšit příjem potravy. Doporučuje se jíst často v malých porcích.
Dieta č. 7G doporučuje následující potraviny a pokrmy s přibližným uvedením jejich množství:
1) chléb bez soli vyrobený z prémiové mouky – 150 g nebo méně se zvýšením obilovin ve stravě;
2) polévky (do 250 g) zeleninové (boršč, zelná polévka atd.), se ságem, mléčné;
3) libové maso a ryby – do 100 g, různé pokrmy po uvaření s následným pečením nebo smažením;
4) mléko a fermentované mléčné nápoje – 150-200 g, zakysaná smetana – 50 g, tvaroh – 30-40 g; vejce – 1-1,5 kusů, vařené na měkko, v pokrmech, omelety z vaječných bílků;
obiloviny jsou omezeny, preferuje se ságo a rýže; v průměru 200 g brambor a 300 g zeleniny, různé pokrmy;
5) svačiny ve formě zeleninových a ovocných salátů, vinaigretty;
6) ovoce a bobule – 250-300 g, syrové a vařené, pěny, želé; med, džem, až 20 g cukru; rajčatové omáčky, zakysaná smetana, zeleninové a ovocné omáčky sladkokyselé a kyselé, kyselina citronová, ocet, kořeněná zelenina a koření, omezeně – křen, pepř, hořčice;
7) slabý čaj, kávové nápoje, zeleninové a ovocné šťávy; 20 g másla a 25 g rostlinného oleje.
Vyloučeno: maso, ryby, houbové vývary a omáčky, uzeniny, konzervované svačiny, uzená masa, kaviár, sýr, luštěniny, solená zelenina a zelenina bohatá na kyselinu šťavelovou, ovoce bohaté na draslík, sušené ovoce, houby, čokoláda, kakao.
