Abnormální vývoj vnitřních orgánů, kostí, vazů a dalších věcí v těle zvířete dnes bohužel není nic neobvyklého. Vývojové anomálie u psů jsou spojeny s genetickou dědičností nebo plemennou predispozicí v chovných liniích a také se změnami v samotném životě našich mazlíčků. Dnes je pes málo využíván k práci, takové vlastnosti jako vytrvalost, lovecké vlastnosti atd. se posuzují jen zřídka. Dnes je pro nás pes především domácí mazlíček nebo kamarád. V dnešní době se pes posuzuje podle exteriéru, povahových vlastností a problém zdraví ustupuje do pozadí. Když pes zastával vážnou roli při lovu a jiných pracovních činnostech, slabá a špatně adaptovaná štěňata tyto funkce nemohla vykonávat a byla vyřazena. Proto by takové onemocnění u psů, jako je dysplazie lokte, nemohlo mít takový rozsah jako nyní nejen u nás, ale ani v zahraničí.
Dysplazie loketního kloubu je anomálie ve vývoji kosti, chrupavkové tkáně a vazů loketního kloubu, vedoucí k narušení jeho funkce a rozvoji závažných degenerativních změn v kloubu. Onemocnění se začíná rozvíjet v období růstu psa přibližně ve 3,5-4 měsících.
Podstatou dysplazie lokte je genetická predispozice, podávání vysokokalorické stravy, rychlé přibírání na váze a zrychlený růst psa. K dysplazii loktů jsou predisponováni velcí a středně velcí psi: labrador, ovčák, cane corso, rotvajler, bernský honácký pes, bulmastif, čau-čau.
Dysplazie lokte je obecný název, který zahrnuje několik patologií, které se mohou také vzájemně kombinovat.
Příčiny dysplazie lokte u psů
Za příčiny dysplazie lokte jsou považovány faktory jako genetická dědičnost, rychlý růst psa a podávání vysoce kalorické stravy. Samotná dysplazie lokte je složená diagnóza, která představuje několik typů problémů:
- osteochondritis dissecans (OCD);
- onemocnění mediální složky loketního kloubu, jmenovitě kompartment syndrom;
- fragmentace mediálního koronoidního procesu;
- fragmentace procesu uncinate;
- fragmentace mediálního epikondylu humeru.
Mechanismus rozvoje dysplazie lokte zahrnuje několik faktorů, které vedou k oddělení chrupavky nebo fragmentaci komponent loketního kloubu. Koncept osteochondrózy je zakotven v procesu vývoje osteochondritis dissecans, fragmentaci mediálního epikondylu humeru a fragmentaci výběžku uncinate.
To znamená, že uvedené typy dysplazie loketního kloubu jsou typem osteochondrózy, jejíž příčinou je patologická osifikace chrupavky s ROC nebo chrupavčitá tkáň růstové zóny s fragmentovaným uncinátním výběžkem nebo fragmentovaným mediálním epikondylem ramene.
Mechanismus fragmentace mediálního koronoidního procesu je poněkud odlišný. Zde hraje hlavní roli porušení kongruence loketního kloubu v důsledku rozdílu v rychlosti růstu radiální a loketní kosti. Předpokládá se, že když je radius zkrácen nebo ulna je příliš dlouhá, dochází ke ztrátě kongruence loketního kloubu a mediální koronoidní výběžek může být vystaven nadměrnému namáhání, což způsobí jeho fragmentaci.
Předpokládá se, že k fragmentaci procesu uncinate dochází v důsledku nadměrného tlaku z hlavy poloměru na ramenní blok. Tato situace nastává, když je ulna zkrácena nebo rádius je nadměrně dlouhý. Co se týče syndromu mediálního kompartmentu, je tento typ dysplazie charakterizován úbytkem chrupavkové tkáně mediální komponenty kloubu.
Jak již bylo zmíněno dříve, typy dysplazie lokte lze kombinovat. Velmi často se ROC kombinuje s fragmentací mediálního koronoidního výběžku nebo jinými typy.
Příznaky dysplazie loktů u psů
Příznaky dysplazie lokte se začínají objevovat v raném věku od 4-8 měsíců a rozvíjejí se postupně. Mladí psi a štěňata mohou po cvičení nebo spánku pociťovat kulhání. Taková zvířata špatně snášejí stres a nerada vstávají na procházku.
Ačkoli hlavním klinickým příznakem dysplazie lokte je bolest, přítomnost kulhání u různých plemen je predispozicí k typům dysplazie lokte. Například plemena jako labrador a bernský salašnický pes jsou predisponováni k fragmentaci mediálního koronoidního procesu. Němečtí ovčáci a Cane Corsos jsou predisponováni k fragmentaci procesu bez cicinace.
Častým klinickým příznakem je přítomnost synovitidy nebo burzitidy, kdy je loketní kloub zvětšený a může se objevit otok. U starších psů s artrózou je rozsah pohybu loketního kloubu omezený. Při pohybu můžete cítit krepitaci, tedy křupání. Starší psi mají tendenci neustále kulhat. Po intenzivním cvičení nebo spánku se může objevit zvýšené kulhání.
Diagnóza dysplazie lokte
Diagnostika dysplazie lokte se dnes neomezuje pouze na rentgenové vyšetření. Na rentgenových snímcích je dobře možné odlišit tento typ dysplazie, jako je fragmentace výběžku uncinate, ale nelze si všimnout kompartment syndromu. Proto by diagnóza dysplazie lokte neměla být stanovena pouze na základě jednoho rentgenového snímku: provádí se komplex diagnostiky.
Diagnóza dysplazie lokte zahrnuje:
- rentgenové vyšetření;
- CT (počítačová tomografie);
- artroskopie.
RTG vyšetření loketního kloubu na přítomnost dysplazie se provádí ve více projekcích (přímá projekce, ohnutý a narovnaný loketní kloub). Na rentgenových snímcích lze zaznamenat sekundární známky dysplazie lokte – přítomnost osteofytů a deformující artrózu. Na rentgenových snímcích je možné zaznamenat fragmentaci výběžku uncinate, ale není možné vidět poškození chrupavkové tkáně loketního kloubu. K identifikaci úplnějšího obrazu dysplazie lokte se proto doporučuje artroskopické vyšetření.
Počítačová tomografie loketního kloubu je mimořádně cennou studií při identifikaci porušení kongruence loketního kloubu, různých deformací a fragmentací.
Artroskopické vyšetření loketního kloubu je minimálně invazivní výzkumná metoda, která umožňuje identifikovat existující fragmenty a všechny léze chrupavkové tkáně kloubu. Vezměte prosím na vědomí, že studie, jako jsou rentgenové snímky nebo CT snímky, nehodnotí chrupavčité struktury kloubu. Bez artroskopického vyšetření je extrémně obtížné vyvinout taktiku léčby a prognózu pro uzdravení psa.
Léčba dysplazie lokte
Léčba dysplazie lokte bude do značné míry záviset na době počáteční léčby a typu dysplazie. Podstatou všech operací u dysplazie lokte je zlepšení kongruence kloubu, odstranění fragmentace a odstranění „kloubních myší“.
V případě onemocnění mediálního koronoidního procesu a porušení kongruence loketního kloubu se zkrácením syndromu ulny se provádí osteotomie ulny.
Osteotomie ulny pro porušení kongruence loketního kloubu
Volba osteotomie závisí na věku psa. Například do 5,5 měsíce se provádí distální osteotomie ulny a u starších psů je lepší provést šikmou dynamickou osteotomii ulny. Také, pokud dojde k fragmentaci mediálního koronoidního procesu, je odstraněn. Tento výkon lze provést artroskopicky nebo přes malý přístup v kloubu – miniartrotomii.
Distální osteotomie ulny
Šikmá dynamická osteotomie ulny s nesjednocením výběžku uncinate
Fragmentace mediálního koronoidního procesu
V pokročilých stádiích onemocnění mediální komponenty loketního kloubu se doporučuje provést chirurgický výkon jako je abdukční osteotomie ulny (PAUL).
Osteotomie ulny se provádí nejen u onemocnění mediálního koronoidního procesu, ale také u všech typů dysplazie loketního kloubu s porušením kongruence.
Při fragmentaci uncinátního výběžku do 5-6 měsíců se provádí i osteotomie ulny a při fragmentaci se v některých případech fragmentovaný výběžek zajistí lag šroubem.
Fragmentace procesu uncinate
U osteochondritis dissecans se odstraní patologická chrupavka a místo jejího odchlípení se vyčistí otevřenou artrotomií, častěji však artroskopem.
Všechny dostupné způsoby operační léčby loketního kloubu se neprovádějí bez artroskopického vyšetření během nebo před samotnou operací.
Prognóza dysplazie lokte u psů
V mnoha případech u dysplazie lokte závisí prognóza uzdravení psa na době kontaktování veterinární kliniky s tímto problémem, typu dysplazie lokte, její kombinaci a dalších věcech. Při vyhledání pomoci veterinárního specialisty je výsledek chirurgické léčby mnohem lepší u mladých psů nebo dokonce štěňat. Pokud je přítomna deformující artróza, bude léčba psa zaměřena na podpůrnou terapii, která psovi umožní žít bez bolesti.
Autor článku:
veterinární lékař, specialista v oboru ortopedie, neurologie a neurochirurgie
Maslova Jekatěrina Sergejevna
- služby
- Ceny
- Soukromá kancelář
- Online recepce
- Kontakty
Dálnice Varshavskoe, 125, budova 1
+ 7 (499) 372 27 37
Již několikrát jsme obdrželi žádost o příběh o časné diagnostice dysplazie u štěňat. My vám to povíme 🙂
Ve skutečnosti se tomu správně neříká „časná diagnóza“, ale „časná předpověď vývoje dysplazie“. Zatím je to možné pouze u dysplazie kyčelního kloubu a v Rusku se tato technika začala šířit teprve nedávno.
Všichni zkušení majitelé, chovatelé, psovodi vědí, že u psů středních a velkých plemen se diagnostika dysplazie provádí ve věku 12 měsíců a u obřích plemen – od 18 měsíců. To je odůvodněno požadavky na vydání certifikátu RKF. Nedostatek dalších informací o dysplazii a moderní diagnostické možnosti však vedly k tomu, že většina chovatelů a majitelů velkých plemen je přesvědčena, že rozvoj dysplazie před 12 (18) měsícem je zcela nemožný. Vzniklý rozpor je dán tím, že požadavky RKF jsou požadavky oficiální organizace pro vydání certifikátu a předpokládá se, že pokud V tomto věku se dysplazie neprojevila – už se určitě neprojeví. V tomto okamžiku jsou růstové zóny zcela uzavřeny a tvorba kloubních konců, všechny ostatní změny tohoto kloubu, i když k nim dojde, již nebudou vrozené a spojené s vnějšími faktory. To znamená, že to nesouvisí s nemocí jako takovou, je to dáno tím, že atesty, což je logické, se mají vydávat pouze absolutně zdravým zvířatům, která mohou být povolena do chovu. To neznamená, že se dysplazie nemůže projevit dříve – stále může.
Mnohdy začínají zkušení chovatelé psů chápat problematiku trochu hlouběji, studují anatomii a přesvědčí se, že v raném věku, kdy ještě není chrupavčitá tkáň nahrazena kostí, nebo před uzavřením růstových zón, se termín dysplazie jako takový Zdá se, že neplatí, a to znamená, že je to skutečně nemožné. V praxi to vede k velmi smutným důsledkům – majitelé 5-6 měsíčních štěňat s kulháním často slyší od chovatelů, na místě a někdy i od lékaře, že jde o věkově podmíněné „kulhání štěněte“ a půjde to samovolně pryč (někdy doporučují chondroprotektory a jiné doplňky s nedostatečně prokázanou účinností). A ve věku 1-2 let ti stejní psi přicházejí na příjem s výrazným kulháním a bolestmi a jediným řešením je pro ně operace resekce hlavice stehenní kosti. Pro kulhání štěněte neexistuje žádná diagnóza. Existují patologické stavy, které mohou být skutečně kompenzovány, když rostou a již nezpůsobují problémy, ale to je výjimka, nikoli pravidlo. A bohužel situace u velkých plemen (nejen) v Rusku je nyní taková, že již ve věku 6-7 měsíců může mít štěně silné bolesti, silné kulhání a i když ještě neskončilo růst – pravidelné rentgen se správným umístěním potvrdí dysplazii. Ale už je pozdě něco měnit.
Stává se také, že kulhání štěněte se neprojeví nebo je nepostřehnutelné ani pro ty nejmilovanější páníčky, jen „je tak klidné, všichni ostatní si hrají a on sedí a kouká, má filozofický charakter“ (obvykle štěně je tak klidný, jen když ho něco bolí nebo v krajním případě je napumpovaný sedativy). Přesto svědomití majitelé, pro které není certifikát až tak důležitý, ale je důležité dbát na to, aby se nemuseli bát dysplazie, přivádějí svá štěňata na vyšetření ve stejných 12-18 měsících. A pak se při řádném vyšetření zjistí poškození nebo destrukce acetabula, oploštění hlavice stehenní kosti, přítomnost osteofytů v kloubu – tedy degenerativní onemocnění kyčelních kloubů, nevratný stav. Bohužel v této fázi již nejsou k dispozici korektivní operace a konzervativní léčba pro zajištění co nejvyšší kvality života takových psů, jediným řešením zůstává resekce hlavice stehenní kosti a dlouhodobý rehabilitační program.
Nezabýváme se otázkou řádného chovu a toho, že by takoví psi měli být utraceni (doufáme, že je to již jasné). Ale i když se štěně neplánuje do chovu, neznamená to, že by mělo kulhat a trpět bolestmi? Existují některé operace (jako je juvenilní symfyziodéza), které jsou méně traumatické než resekce hlavice stehenní kosti a výrazně zlepšují kvalitu života (a kloubů) psa s dysplazií. Ale je tu jedna věc – tato operace může být provedena nejpozději do 4 měsíců. A v tomto věku většinou nedochází ke kulhání ani při velmi výrazném (v budoucnu) stupni dysplazie. Také pro takového psa si můžete vybrat kompetentní výcvikový program a jeho klouby se budou také cítit skvěle. Ale to musí být také provedeno dříve, než se objeví kulhání a bolest. Co dělat? Použijte metodu pro časnou predikci rozvoje dysplazie.
PennHip (Pennsylvania Hip Improvement Programm) je metoda pro časnou (od 4 měsíců věku, v některých případech od 3 měsíců) předpovídání pravděpodobnosti rozvoje dysplazie u psů. Dysplazie je vrozená, dědičná patologie, ale obvykle se neprojeví okamžitě, protože u štěňat ještě není vytvořena kostra, klouby jsou velmi měkké a klinicky je dysplazie extrémně vzácná (i když takové případy jsou možné). S tím jsou spojeny i problémy s včasnou diagnózou patologie, nicméně vědci z Veterinárního institutu v Pensylvánii identifikovali a popsali závislost patologické pohyblivosti kyčelních kloubů u štěňat a identifikovali vztah mezi pohyblivostí kyčelního kloubu a projevy osteoartrózy (vznikající jako důsledek dysplazie kyčelního kloubu), které získaly dobrý způsob, jak včas předvídat vývoj patologie. Metoda umožňuje určit pravděpodobnost rozvoje DTHD s více než 90% přesností.
Pravidelně se nám snaží namluvit, že je to všechno šarlatánství, a obecně uveďte příklad alespoň jednoho normálního ortopeda, který to dělá. Zaprvé jsme pro medicínu založenou na důkazech a všechny takové metody pečlivě kontrolujeme – PennHip má dostatek výzkumu. Za druhé, téměř všichni známí ortopedičtí lékaři v Rusku již tuto techniku používají 🙂
Patologická pohyblivost kyčelních kloubů je nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro vznik degenerativních procesů. Čím vyšší je získaná hodnota pohyblivosti kyčelního kloubu, tím vyšší je riziko vzniku osteoartrózy.
Pomocí metody PennHip lze hodnotit a měřit pasivní patologickou pohyblivost v kyčelních kloubech psa v celkové anestezii pomocí rentgenových studií. K tomu se pořizují rentgenové snímky pánve ve třech různých projekcích – zde je nejdůležitější správné umístění a použití distraktoru.
Když je pes v normální kondici, součet sil v kloubu je rozložen rovnoměrně po velké ploše kloubní plochy. Když se v kloubu objeví patologická pohyblivost, síly vyvíjené okolními svaly pro kompenzaci nestability se zvyšují a kontaktní plocha kloubního povrchu se snižuje. To vše vede k poranění chrupavky a nakonec k erozi hlavy a krčku stehenní kosti, zploštění acetabula kyčelního kloubu.
První snímek je pořízen v dorzoventrálním pohledu na pánev s prodlouženými končetinami. Posuzuje se celkový stav pánevní dutiny, hlavice a krčku stehenní kosti a také přítomnost či nepřítomnost artrózy v kyčelních kloubech – jako při obvyklé diagnostice dysplazie. Druhý snímek je kompresní rentgenový snímek pánve v poloze žáby. Pomocí programu se určí střed acetabula a střed hlavice femuru a vypočítá se kompresní index. Třetí snímek je distrakční rentgenový snímek, který je pořízen pomocí speciálního distraktoru. Funguje jako páka, při přiblížení kolenních kloubů k sobě se kyčelní klouby vysunou z acetabula. Pomocí počítačového programu se určí středy hlavic stehenních kostí. Poté se vypočítá distrakční index, který je součinem poloměru hlavice femuru a vzdálenosti od středu acetabula ke středu hlavice femuru.
Pro stanovení optimálního věku pro zákrok byl proveden rozsáhlý výzkum. Výsledky ukázaly, že metoda PennHip poskytuje nejspolehlivější výsledky pro psy od 16 týdnů věku, předpovídá pravděpodobnost rozvoje dysplazie s více než 90% přesností. Lékaři mají možnost promptně identifikovat patologii a aplikovat modifikující chirurgické a léčebné metody (např. juvenilní symfyziodéza, dvojitá nebo trojitá osteotomie pánve) a chovatelé mají možnost včas identifikovat a vyřadit z chovu jedince s patologicky pohyblivými kyčelními klouby. Metoda je aktivně využívána i u pracovních psů, a to v různých oborech, kde je důležité začít s raným výcvikem s důvěrou, že vynaložené úsilí a peníze nepřijdou vniveč kvůli rozvoji dysplazie kyčelního kloubu.
Získaný výsledek nelze použít jako skóre pro úspěšné nebo neúspěšné kyčelní klouby s distrakčním indexem bližším 0 jsou považovány za „ztuhlé“, pravděpodobnost rozvoje dysplazie je nevýznamná, a pokud je hodnota distrakčního indexu blízká 1, pak kyčelní klouby jsou považovány za nadměrně pohyblivé. V hodnocení výsledků bude rozdíl podle velikosti psa a plemene – pro někoho celkem přijatelný index rozptýlení, pro jiného už může být signálem nebezpečí.
Jedna ze studií ústavu analyzovala distrakční rentgenové snímky (průměrný věk 20 měsíců) za účelem analýzy korelace hodnoty indexu distrakce s výskytem (později) osteoartrózy kyčelních kloubů. Výsledky ukázaly, že ve skupině s nízkou hodnotou distrakčního indexu byly známky osteoartrózy detekovány pouze u 1 psa (hodnota CI = 0.29). Bylo zaznamenáno, že se zvýšením indexu rozptýlení ve skupinách se zvýšil také počet identifikovaných případů koxartrózy.
Metoda PennHip umožňuje předvídat vývoj patologie a nediagnostikuje existující změny. Jeho přesnost není 100%, ale umožňuje určit míru rizika rozvoje THD. Stejně jako lidé s vysokou hladinou cholesterolu v krvi mají vysoké riziko vzniku patologií kardiovaskulárního systému, psi s vysokou hladinou distrakčního indexu mají vysoké riziko degenerativních změn v kyčelním kloubu. Informace o vysokých rizicích získané v raném věku otevírají mnoho příležitostí k nápravě patologie a ve většině případů umožňují poskytnout psovi budoucnost bez osteoartrózy a bolestivého syndromu.
