Odložit narození dítěte o deset nebo i patnáct let – díky rozvoji medicíny se tato možnost stává dostupnější. Například již 40 % pacientek v Porodnicko-gynekologickém centru pojmenovalo po. Kulaková je starší 38 let. Podobná čísla poskytují přední reprodukční kliniky v zemi. A tady je výsledek: v Rusku je dnes třikrát více žen, které porodily své první dítě ve věku 35–50 let než před deseti lety.
Někteří lidé záměrně plánují svůj život tak, aby pro sebe žili déle. Někdo čeká na správný okamžik a správného partnera. Někdo doufá, že vydělá peníze na dobrý start pro své dítě. Strategie odloženého mateřství se může zdát lákavá, ale má mnoho úskalí. A stojí za to o nich vědět předem, než naplánujete tento krok.
Mezi rodinou a kariérou
Na počátku 90. let se ženy v Rusku v průměru poprvé staly matkami ve věku 23 let. Nyní je toto číslo již 27 let. Roste zejména počet prvních dětí narozených velmi pozdě, ve věku 50 let a více. V roce 2018 porodily ruské ženy nad 50 let 258 dětí, v roce 2020 – 296. A nejen děti, ale prvorodičky. Toto je jedinečná situace: nikdy předtím nebyly ženy schopny tak svobodně ovládat své reprodukční rozhodnutí.
„Rozhodnutí odložit narození dítěte souvisí především s úrovní vzdělání matky a s tím, jak je orientovaná na kariéru,“ vysvětluje Alexander Sinelnikov, profesor na katedře rodinné sociologie a demografie na fakultě sociologie Moskevské státní univerzity. “Chápe, že s malým dítětem nemusí být najata na výnosnější práci.” Pokud už pracuje, bude se bát, že dítě naruší její kariérní postup. Důvodů pro takové obavy je víc než dost.“
Nejde jen o kariéru, ale i o větší nároky – na osobní svobodu, nezávislost, kvalitu vztahů s partnerem. “V sovětských dobách začal společný život páru zpravidla až po svatbě,” dodává Alexander Sinelnikov. — Nyní se svatba a založení rodiny stalo procesem, který se postupem času značně prodlužuje. Pár se k sobě nastěhuje a začne spolu žít, pronajímají si nějaké bydlení. Poté, po několika měsících nebo letech, zaregistrují manželství. A po tomto se ne všichni manželé okamžitě rozhodnou mít své první dítě. Mnozí to odkládají na několik dalších let.“
Tendence odkládat mateřství na pozdější dobu existuje ve všech vyspělých zemích. V Evropské unii se dnes 43 % žen stává matkami ve věku 30–39 let. Nejnovější děti mají ve Španělsku a Itálii: více než polovina žen se rozhodne stát matkou po třicítce a 7 % po čtyřicítce. Průzkumy navíc ukazují, že chuť hlídat miminko s věkem neklesá. Příležitostí ale ubývá.
Znamená později méně?
A zde je první úskalí strategie odkládání: pár riskuje, že bude mít méně dětí, než bylo plánováno, a dokonce zůstane úplně bez dětí. A to nejen z fyziologických důvodů. S věkem se život nestává snazším a my už nejsme tak pohodoví. Průzkumy ve Španělsku ukazují: po 35 letech je stále více žen nuceno vzdát se mateřství „z ekonomických důvodů“ nebo proto, že nemohou začlenit dítě do svého životního rytmu.
Podle Alberta Esteva, ředitele Centra pro demografický výzkum na Autonomní univerzitě v Barceloně, mají největší vliv na rozhodnutí nemít děti ekonomické faktory – nedostatek jistoty zaměstnání, nízké mzdy a potíže s bydlením. V Rusku je obrázek podobný. Podle průzkumu Mail.ru Children jsou hlavními faktory, které významně ovlivní rozhodnutí bezdětného páru mít dítě, zvýšení dávek a podpory bydlení od státu.
I když tady není všechno tak jasné. Alexander Sinelnikov se domnívá, že důležité nejsou ani tak samotné životní podmínky, ale náš postoj. Jinými slovy, jak jsme ochotni snášet nepohodlí. To už je otázka hodnot. „Někteří lidé mohou vydělat hodně, ale chtějí ještě víc,“ zdůrazňuje odborník. — Pro ostatní bude na prvním místě svoboda a cestování a na druhém místě rodina. To ovlivňuje jak rozhodnutí mít děti, tak spokojenost s tímto krokem.“
Jaké jsou výhody pozdního mateřství?
Psychologové se domnívají, že nyní období dospívání trvá asi 25 let. V tomto věku se člověk teprve učí převzít odpovědnost za svůj vlastní život, nemluvě o životě někoho jiného. Proto je touha vyzrát do role rodiče pochopitelná a logická. Ale skutečně se „kvalita“ vzdělávacích dovedností s věkem zvyšuje? Nepřímo – ano. Například děti čtyřicetiletých rodičů jsou méně náchylné k agresivitě a poruchám chování než děti dvacetiletých rodičů. Vědci to vysvětlují tím, že takoví rodiče jsou často trpělivější a chápavější. Jiné studie naznačují, že děti narozené po 35. roce vykazují lepší duševní schopnosti. A opět, díky úsilí rodičů, autoři věří.
Samotný odklad je také šancí zajistit dítěti život v humánnějším, rozvinutějším a bezpečnějším světě. Například jen za posledních 10 let v Rusku se počet úmrtí na infarkty snížil na polovinu a celková délka života byla pro zemi rekordní 73,6 let. Kriminalita neustále klesá – nejen v Rusku, ale i ve světě. Celosvětově se od roku 2010 počet chudých lidí snížil na polovinu a je méně dětských úmrtí a úmrtí v důsledku špatných podmínek životního prostředí. A takový univerzální ukazatel, jakým je index lidského rozvoje, neustále roste ve všech zemích.
Jak se ale rodiče vyrovnají s narozením opožděného dítěte? Mění se jejich život a emocionální pohoda? S největší pravděpodobností ano. Prvorodičky ve věku 35 a více let jsou v průměru šťastnější, tento pocit přetrvává i v průběhu let. Ale hodně záleží na tom, jak lidé vnímají štěstí. Pokud si více váží potěšení a osobní svobody, začne být i dlouho očekávané dítě rychle vnímáno jako omezení. A pokud je štěstí spojeno s plněním vašeho životního poslání a službou druhým, vzhled miminka to jen umocní.
Jaké šance dává příroda?
Období určené ženě k početí začíná pubertou a končí menopauzou. Kolem 49.–51. roku věku dojdou vaječníky vajíčka a nelze je doplnit. V posledních letech vědci hledali způsoby, jak menopauzu oddálit nebo ji dokonce zvrátit pomocí experimentálních metod (jako je plazma bohatá na krevní destičky, která se používá k léčbě ran). Spolehlivý důkaz o jejich účinnosti ale zatím neexistuje.
To vše jsou průměrné údaje o stropu. V praxi se problémy mohou objevit v každém věku. „Obstrukce vejcovodů, zánětlivé a adhezivní procesy mohou narušovat početí,“ vysvětluje Marina Tyapkina, lékařská ředitelka kliniky AltraVita. „Dokonce i zánět slepého střeva může vést ke srůstům, které brání setkání buněk muže a ženy. Toto jsou nejčastější důvody. Na druhém místě jsou hormonální nerovnováhy, například v důsledku onemocnění vaječníků, štítné žlázy a nadledvin.“ Příčinou neplodnosti jsou často muži – prostě nemají dostatek zdravých a pohyblivých spermií.
I když jste nikdy nepodstoupili operaci, nikdy nekouřili a celý život jste sportovali, zhruba od 30 let se vaše šance na početí snižují. To se týká jak frekvence ovulace (vajíčka se z vaječníků uvolňují méně často), tak kvality samotných buněk. „Podíl geneticky defektních zárodečných buněk u žen po 40 letech dosahuje 90 %,“ vysvětlují specialisté z Centra porodnictví, gynekologie a perinatologie. Kuláková. — míra otěhotnění ve věku 38–40 let je přibližně 20–22 % na pokus; ve věku 41–43 let – 12–14 %, po 45 letech má tendenci k nule.“
Ale početí dítěte je polovina úspěchu. Musíme ho donést do termínu a porodu. A nejlépe bez komplikací. V porodnické praxi jsou ženy starší 35 let považovány za pacientky „pokročilého reprodukčního věku“. Statistiky ukazují, že těhotenství v tomto věku častěji provázejí komplikace – například vysoký krevní tlak a cukrovka. Po 40 letech se zvyšuje zejména riziko potratu. Podle prezidenta Ruské společnosti porodníků a gynekologů Vladimira Serova ženy po čtyřiceti letech rodí nemocné děti 10–15krát častěji. Počet případů Downova syndromu se zvyšuje.
Pomáhají reprodukční technologie?
Vše výše uvedené neznamená, že po 35 letech čelí žena na své cestě k mateřství mnoha nástrahám. Určitě je jich ale více a stojí za to si alespoň uvědomit možnosti, jak je obejít. “Mnoho případů neplodnosti je dnes léčitelných,” říká Marina Tyapkina. „Díky našemu arzenálu léků můžeme pomoci vaječníkům růst vajíček, pokud je tento proces narušen kvůli hormonální nerovnováze. A in vitro fertilizace pomáhá překonat překážky, jako je neprůchodnost vejcovodů a srůsty.“
Velkou výhodou zákroku je, že lékaři mohou embryo předem zkontrolovat na genetické vady (pro vyloučení Downova syndromu). Vzhledem k tomu, že při preparaci se obvykle vytvoří několik embryí najednou, jsou defektní v diagnostické fázi odmítnuta a ženě jsou implantována potenciálně zdravá. Samozřejmě v této fázi mohou nastat problémy: embryo se například jednoduše nepřichytí ke stěně dělohy. Ale je tu příležitost to zkusit znovu – počet pokusů IVF nepoškozuje zdraví ženy.
Co věda zatím nedokáže, je omladit samotný genetický materiál. „Reprodukční technologie dnes nejsou schopny vyřešit problém náhlého vyčerpání a fyziologického poklesu funkce vaječníků u žen v pozdním reprodukčním věku,“ vysvětluje Centrum. Kuláková. To ovlivňuje výsledky. Do 35 let je pravděpodobnost otěhotnění pomocí IVF 50–70 %, ve 36–38 letech – 40–45 %, ve 39–40 letech – 30 %, ve 40–42 letech – 22 % , ve věku 43–44 let – 11 % .
Své šance můžete zvýšit tím, že si vajíčka předem zmrazíte. Lékaři to doporučují těm, kteří mají v rodinné anamnéze časnou menopauzu, nebo těm, kteří podstupují chemoterapii nebo jiné operace, které ovlivňují plodnost. „Technologie zmrazení buňku nezničí a výsledky oplodnění kryokonzervovaných buněk se výrazně neliší,“ říká Vladislav Korsak, porodník-gynekolog a prezident Ruské asociace lidské reprodukce. Stojí za zvážení, že takový postup stojí peníze: více než 100 tisíc rublů za zmrazení vajec a několik tisíc ročně za skladování.
Existuje další způsob, jak stále vyrvat z přírody právo na své vlastní, geneticky původní dítě. Indikací k ní je stav, kdy žena není fyzicky schopna donosit dítě (například z důvodu absence dělohy), nebo kdy mateřství s sebou nese příliš mnoho zdravotních rizik. Mluvíme o náhradním mateřství. Je pravda, že to bude stát ještě více – v průměru více než 2 miliony rublů. V Rusku je tato praxe na rozdíl od Francie, Německa, Norska, Švédska a některých dalších zemí povolena.
Co dělat, když chcete ještě počkat?
Zde jsou odborníci jednomyslní: měli byste nejprve zhodnotit své schopnosti. Poraďte se předem se svým lékařem a zapamatujte si svou rodinnou anamnézu těhotenství. Vladislav Korsak radí ženám, aby zhodnotily svou ovariální rezervu (počet vajíček snesených při narození) pomocí analýzy a ultrazvuku. A u mužů proveďte analýzu, abyste určili množství a kvalitu spermií (říká se tomu spermogram).
A pokud už rozhodnutí padlo, je důležité se na dlouhou cestu připravit – psychicky i finančně. Investice do pozdního dítěte budou s největší pravděpodobností potřeba více. Stejně jako morální sílu. „Ženy, které budou rodit po 35 a zvláště po 38, potřebují velmi důkladné vyšetření,“ zdůrazňuje Vladimir Serov. „Musíme nejen podstupovat testy, které se dělají všem. Potřebujeme takzvanou invazivní diagnostiku – rozbor pupečníkové krve a krve plodu.“
Dokud bude trend oddalovaného mateřství pokračovat, je šance, že na něj stát a byznys zareagují. Investovat například do vývoje nových technologií pro léčbu a včasnou diagnostiku reprodukčních problémů. Možná bude dostupnější zachránit vejce pro budoucnost. Například dva lídři ze Silicon Valley – Apple a Facebook – již svým zaměstnancům nabízejí kryokonzervaci vajec na náklady společnosti.
Ještě nemůžeme porazit přírodu s jejím neúprosným časovačem. Ale aspoň se s ní dá smlouvat.
Anton Soldatov
© Tisková agentura TASS
Osvědčení o registraci média č. 03247 vydané 02. dubna 1999 Státním tiskovým výborem Ruské federace.
Ženy stále častěji volí císařský řez před přirozeným porodem. Důvodů je mnoho. Asi tím hlavním je touha vyhnout se nesnesitelné bolesti a urychlit průběh porodu. Současně vědecký pokrok učinil císařský řez také relativně bezpečným způsobem, jak plodit potomky.
Moderní chirurgické přístupy, účinné léky proti bolesti a antibiotika podle Světové zdravotnické organizace umožňují provést operaci s minimálním rizikem pro matku a dítě. Nová studie WHO na toto téma ukazuje, že v zemích, kde má alespoň 10 % žen tento zákrok, se úmrtnost matek a dětí snižuje. Císařský řez má však jistě i své stinné stránky.
„Doktor mi téměř okamžitě doporučil císařský řez. Vysvětlil to mým věkem. I když to byl můj druhý porod, bylo mi už 44 let. A když jsem přišel v určený čas do nemocnice, řekli: proč vlastně císařský řez? podle jakých indicií? Ale můj lékař trval na tom, že nechtěl nic riskovat. A pak, po porodu, mi řekl, že dítě se zapletlo do pupeční šňůry a při porodu se tato smyčka mohla utáhnout kolem krku dítěte.“
Stále více žen volí císařský řez jako nejbezbolestnější, nejrychlejší a nejbezpečnější způsob porodu. Císařský řez je oblíbený zejména ve vyspělých a rozvojových zemích. Čísla jsou působivá. Například v Brazílii volí císařský řez 45 % žen. V evropských zemích se toto číslo za posledních 20 let zvýšilo z 15 % na 22 %. Mluvčí WHO Dr. Marlene Temmerman říká:
V Brazílii volí císařský řez 45 % žen. V evropských zemích se toto číslo za posledních 20 let zvýšilo z 15 % na 22 %.
„V mnoha rozvojových a rozvinutých zemích je skutečná epidemie císařských řezů. Císařský řez se provádí, i když to není z lékařského hlediska potřeba. Možná se ptáte: no a co? Pokud ženy volí císařský řez a je bezpečný, proč ne? Ano, v moderních podmínkách je to opravdu bezpečné. Ale neměli bychom zapomínat, že je to stále operace, chirurgický zákrok.”
Císařský řez může způsobit vážné komplikace jak pro dítě, tak pro matku. Marlene Temmerman vysvětluje:
„U žen po císařském řezu je vyšší riziko krvácení. Nezapomeňte také na jizvy, které zůstaly z předchozích porodů, které byly dokončeny pomocí chirurgického zákroku. Mohou nastat vážné komplikace. A dokonce některé vyspělé země, kde se císařské řezy často provádějí, hlásily vyšší úmrtnost matek ve srovnání s jinými vyspělými zeměmi. Samozřejmě, že tato operace není hlavní příčinou úmrtí u rodících žen, ale určitě existuje souvislost.“
Přesto samozřejmě nejen ženy, ale i lékaři preferují císařský řez. A jsou částečně srozumitelné. Je lepší provést plánovanou operaci v předem určený čas, než přijímat hovor od pacientky uprostřed noci a pak řešit jednu nebo druhou nepředvídanou situaci během porodu:
„Pro gynekologa je snazší provést císařský řez, protože v tomto případě může plánovat a regulovat svůj rozvrh. Lékař vidí pacienty v určitou dobu. Může provést dvě operace denně. Žádné nečekané hovory, žádné pozdní noci, žádné nouzové situace, žádný další stres. Kvalitu života lékařů výrazně zlepšují císařské řezy.“
Odborníci přitom zdůrazňují: císařský řez v mnoha případech skutečně zachraňuje životy. Podle WHO v zemích, kde počet žen podstupujících operaci dosahuje alespoň 10 % žen, se úmrtnost matek a dětí výrazně snižuje. Ale bohužel v mnoha regionech ženy stále nemají alternativu k přirozenému porodu. Marlene Temmerman říká:
V řadě zemí ženy stále nemají přístup k postupům, které by jim zajistily bezpečný porod. Císařský řez si také nemohou vybrat, protože se nepraktikuje. V těchto zemích umírají ženy při porodu
„V řadě zemí ženy stále nemají přístup k postupům, které by jim zajistily bezpečný porod. Císařský řez si také nemohou vybrat, protože se nepraktikuje. V těchto zemích ženy umírají při porodu.“
Závěr expertů WHO je jednoduchý. Lékaři by měli být k nastávajícím maminkám upřímní ohledně všech kladů a záporů císařského řezu, neuchylovat se k němu příliš často a dělat ho jen v případě potřeby.
