Perikarditida je zánět osrdečníku, tenkého dvouvrstvého vaku, který obklopuje srdce. Mezi vrstvami je malé množství kapaliny, aby se zabránilo tření při tepání. Když se vrstvy zanítí, může to vést k narušení plného fungování srdce, tvorbě srůstů v dutině, hromadění tekutin a bolesti na hrudi. Perikard také pomáhá udržet srdce uvnitř hrudníku.
Perikarditida se obvykle vyskytuje náhle a trvá několik dní až několik týdnů.
Každý může dostat perikarditidu. Ve většině případů to odezní samo. 15 až 30 % lidí ji však dostane více než jednou – nazývá se to recidivující perikarditida.
Existuje několik forem perikarditidy:
- akutní – může se objevit samostatně nebo jako příznak základního onemocnění;
- recidivující – může být periodická nebo stálá, k první recidivě obvykle dochází do 18 – 20 měsíců od počátečního onemocnění;
- chronické – v tomto případě dojde k relapsu bezprostředně po léčbě;
- opožděný (Dresslerův syndrom) – rozvíjí se několik týdnů po operaci srdce nebo infarktu;
- konstriktivní – osrdečník se zjizve nebo přilepí k srdci, takže se srdeční sval nemůže roztáhnout (tato forma je vzácná a může se vyvinout u lidí s chronickou perikarditidou nebo po operaci srdce);
- efuzně-konstrikční perikarditida – v tomto případě se v osrdečníku hromadí výpotek (tekutina) a dochází ke zúžení srdce.
Příčiny perikarditidy u dospělých
Příčina většiny perikarditid není známa, ale předpokládá se, že 80 až 90 % případů souvisí s infekcemi (viry, bakterie, houby a paraziti).
Kromě toho může být perikarditida způsobena:
- kardiovaskulární problémy (předchozí srdeční infarkt nebo operace);
- trauma;
- radiační terapie;
- autoimunitní onemocnění, jako je lupus;
- některé léky, což je vzácné;
- metabolické poruchy, jako je dna;
- selhání ledvin;
- některá genetická onemocnění, jako je familiární středomořská horečka;
- rakovina;
- některé léky.
Příznaky perikarditidy u dospělých
Perikarditida se může cítit jako infarkt s náhlou, ostrou nebo bodavou bolestí na hrudi. Bolest může být ve střední nebo levé části hrudníku, za hrudní kostí a může se rozšířit na ramena, krk, paže nebo čelist.
Další příznaky mohou zahrnovat:
- teplota
- suchý kašel;
- slabost nebo únava;
- potíže s dýcháním, zejména vleže;
- búšení srdce;
- otoky nohou, nohou a kotníků.
Pokud je příčinou perikarditidy bakteriální infekce, pacient může mít horečku, zimnici a vyšší než normální počet bílých krvinek. Pokud je příčina virová, mohou se objevit příznaky podobné chřipce nebo žaludeční nevolnost.
V každém případě, pokud se objeví bolest na hrudi (stává se to v 85 – 90% případů), měli byste okamžitě zavolat sanitku.
Léčba perikarditidy u dospělých
Lékař nejprve zjistí vaši anamnézu, zeptá se na vaše příznaky, kdy příznaky začaly a co je zhoršuje. Pak si poslechněte srdce stetoskopem – pokud se nahromadila tekutina, uslyšíte, jak se osrdečník tře o vnější vrstvu srdce.
diagnostika
Mezi další testy používané pro diagnostiku patří:
- rentgen hrudníku, který ukazuje tvar srdce a případnou přebytečnou tekutinu;
- elektrokardiogram (EKG) ke kontrole srdečního rytmu a zjištění, zda se signál napětí snižuje kvůli přebytečné tekutině;
- echokardiogram, který také ukáže tvar, velikost srdce a akumulaci tekutin;
- MRI;
- počítačová tomografie, která poskytuje detailní obraz srdce a osrdečníku;
- katetrizace pravého srdce, která poskytne informaci o tlaku v srdci;
- krevní testy k hledání zánětlivých markerů, které indikují perikarditidu.
Moderní ošetření
Léčba perikarditidy bude záviset na její základní příčině. Pokud se jedná o bakteriální infekci, mohou být předepsána antibiotika. Ve většině případů je perikarditida podle American Heart Association mírná a sama odezní – stačí si jen odpočinout. Ale lékař může předepsat nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Aspirin).
Pokud existují jiná zdravotní rizika, může být pacient hospitalizován. V tomto případě bude terapie zaměřena na snížení bolesti, zánětu a minimalizaci rizika relapsu. V tomto případě je zpravidla předepsán kolchicin.
Kortikosteroidy jsou také účinné při snižování příznaků perikarditidy, nicméně studie prokázaly, že časné užívání těchto léků může mít zvýšené riziko recidivy onemocnění a je třeba se jim vyhnout s výjimkou extrémních případů, kdy je onemocnění refrakterní na konvenční léčbu.
Operace může být zvážena u recidivující perikarditidy, která nereaguje na jinou léčbu, v takovém případě je perikardium odstraněno.
Prevence perikarditidy u dospělých doma
Prevence perikarditidy je obtížná, ale v případě onemocnění je důležité přísně dodržovat léčebný plán předepsaný lékařem. Do úplného zotavení dopřejte dostatek odpočinku a vyhýbejte se namáhavé fyzické aktivitě.
Pokud zaznamenáte jakékoli známky relapsu, kontaktujte co nejdříve svého lékaře.
Zotavení z perikarditidy vyžaduje čas. V některých případech může trvat několik týdnů, než příznaky zcela vymizí.
Oblíbené otázky a odpovědi
Požádali jsme kardiologa Stanislava Snikhovského, aby odpověděl na otázky o perikarditidě.
Jaké komplikace mohou nastat při perikarditidě?
Obecně je perikarditida považována za onemocnění s příznivým výsledkem, protože včasná kvalifikovaná péče vede u většiny pacientů k úplnému uzdravení. Ve vzácných případech se u závažného onemocnění mohou objevit následující komplikace:
- ztluštění nebo slepení perikardiálních vrstev (vnějších a vnitřních), což vede k obtížím ve fungování srdce a rozvoji srdečního selhání;
- srdeční tamponáda (akumulace velkého množství tekutiny mezi vrstvami osrdečníku), která také vede k obtížím ve fungování srdce, rozvoji srdečního selhání a možné zástavě srdce;
- tvorba píštělí (otvorů) vnitřní mléčné tepny – to je možné pouze u hnisavé perikarditidy a je vzácnou komplikací.
Kdy zavolat lékaře doma, pokud máte perikarditidu?
Perikarditida se obvykle vyvíjí postupně. Proto, pokud se objeví velké stížnosti a příznaky, musíte se poradit s lékařem pro diagnostiku.
Nejčastěji si pacienti stěžují na dušnost (v klidu nebo při malé fyzické námaze), bolesti v oblasti srdce, bušení srdce a celkovou slabost.
Je možné vyléčit perikarditidu lidovými léky?
Existuje mnoho možností léčby perikarditidy. Zpravidla závisí na příčině perikarditidy (léčba onemocnění, které perikarditidu způsobilo, vede k vymizení příznaků perikarditidy až k uzdravení). Pouze lékař může předepsat léčbu perikarditidy po kompletním vyšetření a určení příčiny onemocnění.
Lidové léky při léčbě perikarditidy se používají jako doplňková terapie a pouze při léčbě suché (fibrinózní) perikarditidy. Mezi nimi:
- odvar z mladých jehličí;
- sbírka hlohu, měsíčku, lipových květů a kopru;
- infuze březových jehněd;
- sběr z kořene kozlíku lékařského, řebříčku a listů meduňky.
Perikarditida je zánětlivé onemocnění perikardu (serózní výstelka srdce). Nejčastěji jde o komplikace různých onemocnění (revmatismus, tuberkulóza, lupus, spála, spalničky, chřipka, nedostatek vitamínů, zánět pohrudnice). Tato patologie se zřídka vyskytuje sama o sobě. Při perikarditidě se přebytečná tekutina hromadí v serózní membráně, tvoří se vazivové striktury a práce srdce se stává obtížnou.
Perikarditida může být akutní, chronická, suchá a výpotková (exsudativní).
Příčiny perikarditidy
Mezi hlavní příčiny patří široké spektrum virových infekcí.
Méně často může být onemocnění způsobeno srdečním infarktem, vystavením škodlivým infekcím, poraněním hrudníku nebo zářením z rakoviny. K zánětu osrdečníku může dojít také při selhání ledvin, tuberkulóze, autoimunitních onemocněních, hypotyreóze, urémii a hemoragické diatéze. Je známo, že užívání některých léků může také způsobit toto onemocnění.
Příznaky perikarditidy se liší v závislosti na typu perikarditidy.
Klinickými příznaky suché perikarditidy jsou srdeční bolesti šířící se do oblasti zad nebo epigastrické oblasti. Charakteristickým rysem tohoto typu onemocnění je „křupání sněhu“ při poslechu srdce. K tomuto hluku dochází, když se osrdečník tře: fibrin (vysokomolekulární protein) se ukládá na vnitřní povrchy vrstev serózní membrány srdce.
Efuzní perikarditida má několik podtypů: serózní, hemoragickou a purulentní. Výpotek je tekutina uvolňovaná v důsledku zánětu z malých krevních cév. S výpotkem se zvyšuje tlak v osrdečníku, což ztěžuje práci srdce. Výpotek vždy komprimuje okolní tkáně a orgány. Při perikarditidě je dutá žíla stlačena, což vede ke stagnaci krve v žilách a játrech, což zase vyvolává rozvoj ascitu. Příznaky efuzní perikarditidy jsou dušnost, bolest v pravém hypochondriu, zvětšená játra; U pacientů otékají krční žíly, obličej je oteklý, u mladých lidí se může objevit výduť v oblasti srdce. Puls se zrychluje, srdeční ozvy jsou slabé.
Charakteristickými klinickými projevy akutní perikarditidy jsou bolest na hrudi, která se výrazně zvyšuje při hlubokém dýchání, kašli a náhlých pohybech. Pacienti pociťují dušnost, horečku; testy často ukazují leukocytózu, zvýšenou ESR.
Chronická perikarditida nejčastěji odezní bez výraznějších příznaků.
Když se perikardiální vrstvy při perikarditidě spojí, objeví se otoky nohou, cyanóza, srdeční selhání a ascites. Játra se stávají hustšími a zvětšují se.
Perikarditida bez komplikací často odezní bez speciální léčby během několika týdnů. Ošetřující lékař může pacientovi předepsat léky proti bolesti, které sníží nepohodlí a bolest srdce.
U těžších forem perikarditidy se doporučuje přísný klid na lůžku. Pacient by měl být vždy v pohodlné poloze, protože nesprávné držení těla může zvýšit bolest. Léčba léků je předepsána v závislosti na onemocnění, které způsobilo perikarditidu. Hnisavá perikarditida se léčí antibiotiky, revmatická – léky na revmatismus (glukokortikoidy, gamaglobulin, protizánětlivé léky). Pokud onemocnění vede k velké akumulaci exsudátu a špatné cirkulaci, perikardu se propíchne, aby se tekutina vypustila. Prognóza perikarditidy může záviset na faktorech, jako je průběh a závažnost základního onemocnění a množství tekutiny nahromaděné v perikardu. Nejvíce život ohrožující je purulentní perikarditida: vyžaduje urgentní hospitalizaci a léčbu.
Perikarditida je diagnostikována poslechem, elektrokardiogramem, rentgenem hrudníku a echokardiogramem.
