Vzteklina je extrémně nebezpečné virové onemocnění charakterizované těžkým poškozením mozku a míchy. Často to končí smrtí.
Vzteklina se vyskytuje u všech savců a přenáší se tělními tekutinami, především slinami. Člověk se jí zpravidla nakazí v důsledku kousnutí nakaženým zvířetem, nejčastěji psem, kočkou, králíkem, fretkou, liškou, vlkem, mývalem, netopýrem atd.
V počáteční fázi se nemoc projevuje zvýšeným sliněním a strachem z vody, stejně jako depresivním stavem, který je nahrazen záchvaty agrese a vzrušení.
Lidé s rizikem rozvoje vztekliny by měli být očkováni.
Bohužel výskyt příznaků onemocnění nevyhnutelně končí smrtí, takže léčba zahrnuje pouze zmírnění stavu pacienta.
Ruská synonyma
Vzteklina, hydrofobie, hydrofobie.
Anglická synonyma
Vzteklina, hydrofobie, psí šílenství, Lyssa, Madnessan.
Příznaky
Vzteklina obvykle nezpůsobuje žádné příznaky až do poslední fáze onemocnění, kdy již léčba není možná. Inkubační doba (od infekce do nástupu příznaků) se pohybuje od 7 dnů do 1 roku, v průměru 20-90 dnů. Příznaky onemocnění se často objevují několik dní před smrtí pacienta:
- než se objeví hlavní příznaky, může se v místě kousnutí objevit otok, zarudnutí, svědění,
- horečka
- bolest hlavy, malátnost,
- ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem,
- úzkost, poruchy spánku,
- deprese
- zvýšená citlivost na sluchové a zrakové podněty,
- depresivní stav vědomí, úzkost a apatii vystřídají záchvaty vzrušení, neklid a agrese. Záchvaty vzrušení jsou doprovázeny zvýšeným dýcháním a srdeční frekvencí,
- poruchy dýchání a polykání,
- hydrofobie – strach z vody (pacient při mluvení nebo pokusu o pití prožívá hrůzu, pociťuje bolestivé křeče hltanu a hrtanu),
- nadměrné slinění,
- halucinace,
- křeče,
- částečná paralýza
Obecné informace o nemoci
Vzteklina je nebezpečné virové onemocnění, které se vyznačuje těžkým poškozením centrálního nervového systému (mozku a míchy). V počáteční fázi je asymptomatická, příznaky se objevují v pozdější fázi, kdy léčba již není možná.
Prevalence vztekliny závisí na úrovni vakcinace domácích zvířat. Nejčastěji se vyskytuje ve venkovských oblastech a vyskytuje se častěji v létě.
Vzteklina může postihnout všechny savce a přenáší se tělními tekutinami, zejména slinami. U lidí se infekce vzteklinou obvykle vyskytuje v důsledku kousnutí od infikovaného zvířete nebo kontaktu se slinami infikovaného zvířete na poškozené kůži, sliznicích úst, nosu a očí. Vzteklina se přenáší mnohem méně často konzumací infikovaného masa. Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka, k infekci transplantací orgánů od infikovaných dárců může dojít velmi vzácně.
Nejčastěji se člověk nakazí od domácích zvířat – psů, koček, králíků, koní, fretek, méně často – od divokých – lišek, mývalů, vlků, mývalů, netopýrů atd. Divoká zvířata zase infikují domácí zvířata se vzteklinou.
Poté, co se virus dostane kůží nebo sliznicí do těla, dostane se podél nervových vláken do míchy a mozku, kde se zafixuje a začne se dělit. Objevuje se encefalitida – zánět mozku. To vede ke zvýšené reflexní dráždivosti a rozvoji paralýzy. Virus se pak šíří podél nervových vláken v opačném směru, vstupuje do jater, ledvin, nadledvin, kůže, srdce, slinných žláz, kostry, což způsobuje narušení nervového systému a dysfunkci různých orgánů.
Rychlost šíření viru závisí na místě kousnutí (u kousnutí hlavy nebo rukou bude vysoké), jeho hloubce, počtu patogenů, které se dostaly do rány, aktivitě mikroorganismů a imunitním stavu. infikované osoby.
Inkubační doba onemocnění je v průměru 20-90 dní, ale může se lišit od týdne do jednoho roku. Jakmile se objeví příznaky, smrt je obvykle nevyhnutelná.
Smrt obvykle nastává v důsledku poškození dýchacího centra, které s sebou nese zástavu dechu.
Kdo je v ohrožení?
- Ti, kteří byli pokousáni domácími nebo divokými zvířaty.
- Obyvatelé venkovských oblastí, kteří chovají doma zvířata, která nejsou očkovaná proti vzteklině.
- Cestování do rozvojových zemí (Afrika, jihovýchodní Asie).
- Cestování do přírody a kontakt s volně žijícími zvířaty (lišky, mývalové, netopýři atd.)
- Lovci, lovci.
- Zaměstnanci zoologických zahrad, školek, útulků pro zvířata.
- Veterináři.
- Práce s virem vztekliny v laboratoři.
diagnostika
Diagnóza vztekliny se předpokládá, když jsou přítomny příznaky onemocnění po kousnutí zvířetem a je potvrzena vyšetřením vzorku kůže ze zadní části hlavy a izolací viru ze slin, slzného a mozkomíšního moku.
- Kompletní krevní obraz (bez leukocytového vzorce a ESR). Počet bílých krvinek může být zvýšený.
- Obecná analýza moči. U vztekliny může dojít k výraznému zvýšení počtu leukocytů v moči při absenci bakteriálního zánětu.
- Krevní test zaměřený na stanovení protilátek proti patogenu vztekliny. Analýza využívá speciální imunofluorescenční barvení k detekci přítomnosti molekul produkovaných imunitním systémem v krvi v reakci na virus vztekliny vstupující do těla. Diagnóza je potvrzena výrazným (4 i vícenásobným) zvýšením počtu (titru) protilátek proti viru vztekliny u pacientů, kteří nebyli očkováni.
- Stanovení původce vztekliny v biologických tekutinách a tělesných tkáních.
- Studium bioptických vzorků (tkáňových fragmentů) kůže týlu, otisky rohovky. Do výsledného materiálu se přidávají značené protilátky (molekuly, které se specificky vážou na molekulu viru vztekliny). Pod vlivem ultrafialového záření poskytuje komplex virů „slepených“ protilátkami charakteristickou nazelenalou záři, která indikuje přítomnost viru vztekliny v odebraném materiálu. Tato analýza je nejspolehlivější během prvního týdne onemocnění.
- Studium genetického materiálu viru pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Lze použít sliny, krev, mozkomíšní mok a postiženou tkáň. Spolehlivost výsledků se blíží 100 %.
- Vyšetření mozkové tkáně pomocí elektronové mikroskopie. Odebere se řez mozkové tkáně (biopsie), který se následně speciálně obarví a vyšetří pod elektronovým mikroskopem, který umožňuje velmi vysoký stupeň zvětšení. V tomto případě se v buňkách nervové tkáně postižených virem vztekliny uvolňují speciální inkluze nebo je detekován samotný virus.
Další výzkumné metody
- Elektroencefalografie (EEG) je metoda, která hodnotí elektrické potenciály mozku.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba vztekliny. Nemoc je zpravidla nevyléčitelná a vede ke smrti.
Při pokousání divokým zvířetem se rána omyje, důkladně prohlédne, zda neobsahuje cizí tělesa (například zlomené zuby) a provede se debridement. Poté jsou naléhavě zavedeny imunoglobuliny – speciální buňky imunitního systému. Dále je pacient v průběhu dvou týdnů očkován (celkem je použito 5 vakcín). Jedině tak lze onemocnění předejít.
Po kousnutí musí být zvíře pozorováno přibližně 10 dní a pokud se objeví příznaky vztekliny, okamžitě vyhledejte lékaře, aby přijal opatření k imunizaci pacienta. Zdroj vztekliny – nemocné zvíře – musí být izolován.
Léčba vztekliny je zaměřena na zmírnění jejích příznaků – zmírnění záchvatů a snížení bolesti. K tomuto účelu se používají antikonvulziva, analgetika a sedativa.
Pro snížení kontaktu s potenciálními dráždivými látkami je pacient umístěn na speciální oddělení.
Ztráta tekutin a minerálů se doplní; se provádí umělá ventilace.
Prevence
- Lidé s rizikem rozvoje vztekliny by měli být očkováni.
- Po kousnutí divokým zvířetem musíte ránu důkladně omýt mýdlem a vodou a okamžitě se poradit s lékařem, abyste podstoupili imunizaci a očkování proti vzteklině.
- Preventivní očkování domácích zvířat.
- Domácí mazlíčci by měli být drženi uvnitř a venku pod dohledem. K tomuto účelu lze použít klece a uzavřené kotce. To pomůže vyhnout se infekci domácích zvířat od divokých. Zvláštní pozornost by měla být věnována králíkům, morčatům, křečkům a dalším malým domácím mazlíčkům, proti vzteklině je nelze očkovat. Často se domácí zvíře nakazí mimo město, kde má možnost přijít do kontaktu s divokou zvěří, například kočkami, psi mohou zaběhnout do lesa a přijít tam do kontaktu s nakaženými hlodavci a liškami.
- Při setkání s toulavými zvířaty byste měli dodržovat pravidla komunikace – nedotýkejte se jich a nehladte je, abyste je nepokousali.
- Vyhněte se kontaktu s volně žijícími zvířaty (např. lišky, mývalové). Sama zdravá divoká zvířata se lidem vyhýbají, takže zvíře, které se lidí nebojí a nesnaží se utéct, by mělo vzbudit podezření.
- Pokousání od domácího mazlíčka může být také důvodem k návštěvě lékaře, například pokud nevíte, zda by mohlo být nakaženo vzteklinou, a tím spíše, pokud zvíře během několika dní po kousnutí uhynulo.
Doporučené testy
- Kompletní krevní obraz
- rozbor moči
Literatura
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
- Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, a kol. Prevence lidské vztekliny – Spojené státy americké, 2008: doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy. MMWR Recomm Rep. 23. května 2008;57:1–28.
- Hemachudha T. Lidská vzteklina: klinické aspekty, patogeneze a potenciální terapie. Curr Top Microbiol Immunol. 1994;187:121–43.
- Gerald L. Mandell. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases: Expert Consult Premium Edition. Churchill Livingstone, 2009.
Před více než rokem jsem musel řešit tak nepříjemnou věc, jako je podezření na infekci vzteklinou. Včera jsem četl článek o očkování pro cestovatele, který mi ten případ připomněl – zejména absence zmínky o vzteklině v něm, ačkoli se jedná o extrémně rozšířený (zejména v Rusku, Asii, Africe a Americe) a velmi zákeřný virus. Rizikům s tím spojeným se bohužel ne vždy přikládá patřičná důležitost.
Co je tedy vzteklina? Tento nevyléčitelný virové onemocnění, které se přenáší slinami nebo krví infikovaných zvířat a lidí. V naprosté většině případů je infekce způsobena kousnutím zvířete, které je nositelem viru.
Co může průměrný obyvatel Ruska říci na rovinu o vzteklině? No, existuje taková nemoc. V souvislosti s ní se nejčastěji vzpomíná na vzteklé psy. Starší generace nejspíš dodá, že když vás takový pes kousne, budete si muset dát 40 injekcí do žaludku a na pár měsíců zapomenout na alkohol. To je asi vše.
Pojďme zjistit, proč je tento postoj k této nemoci extrémně nebezpečný.
Překvapivě ne každý ví, že vzteklina je 100% smrtelná nemoc. Pokud se virus tak či onak dostal do vašeho těla, začne „odpočítávání“: postupně se množí a šíří, virus se pohybuje podél nervových vláken do míchy a mozku. Jeho „cesta“ může trvat několik dní nebo týdnů až několik měsíců – čím blíže je kousnutí k hlavě, tím méně času máte. Celou tu dobu se budete cítit úplně normálně, ale pokud dovolíte viru dosáhnout svého cíle, jste odsouzeni k záhubě. Když k tomu dojde, nebudete ještě pociťovat příznaky nemoci, ale již se stanete jejím nositelem: virus se objeví v sekretech těla. Poté může být vzteklina odhalena testováním, ale v této fázi je příliš pozdě na její léčbu. Jak se virus množí v mozku, začínají se objevovat zpočátku neškodné první příznaky, které se během pár dnů rozvinou v rychle progredující zánět mozku a paralýzu. Výsledek je vždy stejný – smrt.
Léčba vztekliny je doslova závod se smrtí. Nemoc se nerozvine pouze v případě, že stihnete aplikovat vakcínu proti vzteklině dříve, než virus pronikne do mozku a dáte mu čas zasáhnout. Tato vakcína je inaktivovaný (mrtvý) virus vztekliny, který je injikován do těla, aby „vycvičil“ imunitní systém k boji s aktivním virem. Bohužel tento „trénink“ trvá nějakou dobu, než se vytvoří protilátky, zatímco virus si dál razí cestu do vašeho mozku. Předpokládá se, že není příliš pozdě použít vakcínu až 14 dní po kousnutí – ale je lepší to udělat co nejdříve, nejlépe první den. Pokud včas vyhledáte pomoc a dostanete vakcínu, tělo vytvoří imunitní odpověď a zničí virus „za pochodu“. Pokud jste zaváhali a viru se podařilo proniknout do mozku ještě před vytvořením imunitní reakce, můžete hledat místo na hřbitově. Další vývoj onemocnění již nebude zastaven.
Jak vidíte, tato nemoc je extrémně vážná – a mýty existující v Rusku na toto téma vypadají ještě zvláštněji.
Mýtus číslo 1: Vzteklinu přenášejí pouze psi. Někdy jsou jako možní přenašeči jmenováni také kočky a (méně často) lišky.
Smutnou realitou je, že přenašečem vztekliny může být kromě zmíněných i řada dalších zvířat (přesněji savci a někteří ptáci) – mývalové, skot, krysy, netopýři, kohouti, opice, šakali, ale i veverky nebo ježci.
Mýtus číslo 2: vzteklé zvíře se snadno pozná podle nevhodného chování (zvíře se divně pohybuje, slintá, řítí se na lidi).
Bohužel to není vždy pravda. Inkubační doba vztekliny je poměrně dlouhá a sliny přenašeče infekce se stávají infekčními 3-5 dní před objevením prvních příznaků. Vzteklina se navíc může vyskytovat v „tiché“ formě a zvíře často ztrácí strach a přichází k lidem, aniž by navenek vykazovalo nějaké hrozivé příznaky. Při pokousání jakýmkoli volně žijícím nebo jednoduše neznámým zvířetem (i když vypadalo zdravě) je tedy jediným správným postupem co nejdříve, nejlépe během prvního dne, konzultovat lékaře, aby dostal vakcínu proti vzteklině.
Mýtus číslo 3: pokud je rána po kousnutí malá, stačí ji jednoduše omýt mýdlem a dezinfikovat.
Možná nejnebezpečnější mylná představa. Virus vztekliny skutečně netoleruje kontakt s alkalickými roztoky – ale aby pronikl do tkání těla, stačí mu jakékoli poškození kůže. Neexistuje způsob, jak zjistit, zda to stihl před čištěním rány.
Mýtus číslo 4: lékař vám určitě předepíše 40 bolestivých injekcí do žaludku a na tyto injekce budete muset chodit každý den.
Opravdu tomu tak bylo, ale v minulém století. V současnosti používané vakcíny proti vzteklině vyžadují 4 až 6 injekcí do ramene s odstupem několika dní plus volitelná injekce do místa kousnutí.
O nevhodnosti očkování může navíc rozhodnout lékař (infektolog nebo rabiolog), a to na základě okolností pokousání a místní epidemiologické situace (posuzuje se, o jaké zvíře se jednalo, zda šlo o domácí či volně žijící zvířata, o nevhodnosti očkování). kde a jak se to stalo, zda byly v oblasti zaznamenány případy vztekliny a podobně).
Mýtus číslo 5: Vakcína proti vzteklině má mnoho vedlejších účinků a můžete na ni i zemřít.
Tento typ vakcíny má skutečně vedlejší účinky – to je hlavní důvod, proč se ve většině případů lidé neočkují proti vzteklině profylakticky, ale pouze v případě, že existuje riziko infekce. Tyto „vedlejší účinky“ jsou docela nepříjemné, ale většinou nejsou příliš dlouhodobé a jejich vydržení není tak velká cena, aby zůstali naživu. Na samotné očkování nemůžete zemřít, ale pokud je nedostanete po kousnutí podezřelým zvířetem nebo vynecháte opakovaná očkování, můžete velmi dobře zemřít na vzteklinu.
Mýtus číslo 6: Pokud chytíte nebo zabijete zvíře, které vás pokousalo, nemusíte se nechat očkovat, protože lékaři budou moci udělat test a zjistit, zda nemělo vzteklinu.
To je pravda jen napůl. Pokud je zvíře odchyceno a nejeví známky vztekliny, může být v karanténě, ale to vás od očkování nezachrání. Lékaři mohou rozhodnout o jeho zastavení pouze v případě, že zvíře neonemocní nebo neuhyne do 10 dnů – ale zde se můžete setkat s takovým nešvarem, jako je atypická vzteklina. To je, když žije nemocné zvíře hodně déle než stejných 10 dní – a celou tu dobu je nositelem viru, aniž by vykazoval vnější příznaky onemocnění. Komentáře nejsou potřeba. Je však třeba poznamenat, že podle statistik je atypická vzteklina extrémně vzácná – ale stále je lepší dokončit započatou kúru očkování, než skončit v těch samých statistikách a dokázat později na onom světě, že došlo k tragické náhodě.
V případě, že je zvíře na místě zabito nebo chyceno a usmrceno, je taková analýza možná prostřednictvím studia mozkových řezů, ale jak dlouho to bude trvat (a zda bude provedeno), velmi záleží na tom, kde se to všechno stalo. a kam jste se obrátili o pomoc. Ve většině případů je bezpečnější zahájit očkovací kúru okamžitě a ukončit ji, pokud není vzteklina potvrzena laboratorním vyšetřením.
Pokud zvíře, které vás pokousalo, uteklo, je to jasná indikace k očkování a míru rizika by zde měl posoudit pouze lékař. Samozřejmě, že absolvování vakcinace se může dobře ukázat jako zajištění – nemáte žádný způsob, jak s jistotou zjistit, zda bylo zvíře nakaženo vzteklinou. Pokud se však očkování neprovede a zvíře bylo stále přenašečem viru, máte zaručenou bolestivou smrt za několik týdnů nebo měsíců.
Mýtus číslo 7: Pokud vás kousne zvíře, které má vakcínu proti vzteklině, očkování není povinné.
To je pravda, ale ne vždy. Očkování musí být za prvé zdokumentováno (zapsáno do očkovacího průkazu), za druhé nesmí být prošlé nebo podáno méně než měsíc před incidentem. Navíc, i když je podle dokladů vše v pořádku, ale zvíře se chová nevhodně, měli byste se poradit s lékařem a dodržovat jeho doporučení.
Mýtus číslo 8: Vzteklinou se můžete nakazit dotykem nemocného zvířete, nebo když vás škrábe či olizuje.
Není to tak úplně pravda. Virus vztekliny není schopen existovat ve vnějším prostředí, nemůže se tedy nacházet na kůži/srsti zvířete ani na drápech (například kočky). Cítí se skvěle ve slinách, ale není schopen proniknout přes neporušenou kůži. V druhém případě byste však měli okamžitě omýt mýdlem a dezinfikovat uslintanou oblast pokožky, poté byste se měli poradit s lékařem a nechat ho rozhodnout o potřebě dalších opatření.
Mýtus číslo 9: Během a po očkování proti vzteklině byste neměli pít alkohol, jinak neutralizuje účinek vakcíny.
Neexistuje žádný vědecký základ pro tvrzení, že alkohol blokuje tvorbu protilátek během očkování proti vzteklině. Tento hororový příběh je rozšířen výhradně v zemích bývalého SSSR. Lékaři mimo bývalý socialistický tábor o takových zákazech obvykle neslyšeli a návody k vakcínám proti vzteklině neobsahují žádné kontraindikace související s alkoholem.
Tento hororový příběh sahá až do minulého století, kdy se používaly vakcíny předchozí generace, které byly skutečně aplikovány do žaludku 30-40 dní v řadě. Vynechání další injekce, tehdy i dnes, riskuje negaci účinku očkování a opilost je jedním z častých důvodů, proč se nedostavit k lékaři.
Mýtus číslo 10: Vzteklina je léčitelná. Američané nemocnou dívku léčili pomocí protokolu Milwaukee poté, co se objevily příznaky nemoci.
To je velmi kontroverzní. Takový extrémně složitý a nákladný (asi 800000 5 USD) způsob léčby vztekliny ve stádiu manifestace symptomů skutečně existuje, ale na celém světě bylo potvrzeno jen několik případů jeho úspěšného použití. Navíc věda stále nedokáže vysvětlit, jak přesně se liší od mnoha dalších případů, kdy léčba podle tohoto protokolu nepřinesla výsledky. Proto byste se neměli spoléhat na protokol Milwaukee – pravděpodobnost úspěchu se tam pohybuje kolem XNUMX %. Jediným oficiálně uznaným a účinným způsobem, jak se vzteklině v případě rizika nákazy vyhnout, je stále pouze včasné očkování.
Na závěr vám povím poučný příběh. Žiji v Německu a zde, stejně jako v mnoha sousedních zemích, je „místní“ vzteklina u zvířat (a tedy i případy nakažení lidí) již dlouho eliminována díky úsilí vlády a zdravotnických organizací. Ale „importované“ někdy uniknou. Poslední případ byl asi před 8 lety: do nemocnice byl přijat muž se stížnostmi na vysokou horečku, křeče při polykání a problémy s koordinací pohybů. Během procesu odebírání anamnézy se zmínil, že 3 měsíce před vypuknutím nemoci se vrátil z cesty do Afriky. Okamžitě byl testován na vzteklinu a výsledek byl pozitivní. Pacientovi se později podařilo prozradit, že ho během cesty pokousal pes, ale nepřikládal tomu žádný význam a nikam nešel. Muž brzy zemřel na izolovaném oddělení. A všechny místní epidemiologické služby, až po ministerstvo zdravotnictví, už tou dobou měli na uších – přesto první případ vztekliny v zemi bůhví kolik let. Odvedli titánský úkol, během 3 dny vyhledání a očkování všech, se kterými se zemřelý po návratu z onoho nešťastného výletu stýkal.
Neignorujte kousnutí od zvířat, dokonce i domácích mazlíčků, pokud nejsou očkovaná – zvláště v zemích, kde je vzteklina běžná. O nutnosti očkování v každém konkrétním případě může informovaně rozhodnout pouze lékař. Tím, že se to stane, riskujete svůj život a životy svých blízkých.
