Erysipelas je lidské infekční onemocnění způsobené beta-hemolytickým streptokokem (GSA) skupiny A, vyskytující se v akutní (primární) nebo chronické (recidivující) formě a je charakterizováno rozvojem těžkých příznaků intoxikace a serózního nebo serózně-hemoragického zánětu kůže.
Incidence erysipelu v evropské části Ruska je 10-20 případů na 10.000 XNUMX obyvatel.
Primární a recidivující erysipel se vyznačují exogenní cestou infekce: streptokok proniká kůží nebo sliznicí prasklinami, plenkovou vyrážkou a různými mikrotraumaty. Při recidivujících erysipelech se streptokok šíří lymfogenně nebo hematogenně z ložisek infekce v samotném těle: faryngitida, sinusitida, zánět středního ucha atd. (endogenní cestou).
V současné době jsou registrovány pouze ojedinělé případy erysipelu ve věku do 18 let, od 20 let se výskyt zvyšuje a ve věkovém rozmezí od 20 do 30 let častěji onemocní muži než ženy, což souvisí s tzv. převaha primárního erysipelu a pracovních faktorů (pracovní spojené s častým mikrotraumatem a kontaminací kůže, stejně jako náhlé změny teploty). Obecně je většina pacientů s erysipelem ve věku 50 let a více (70 % všech případů a více), erysipelem trpí častěji ženy (až 60 % všech případů onemocnění).
Při rozvoji onemocnění jsou identifikovány provokující faktory (bezprostředně předcházející onemocnění), které jsou zaznamenány u téměř 100% pacientů:
— narušení integrity kůže (odřeniny, škrábance, škrábance, injekce, oděrky, praskliny atd.);
– náhlá změna teploty (hypotermie, přehřátí);
– modřiny, poranění oblasti těla (bez poškození celistvosti kůže), kde dochází k lokálnímu zánětlivému ohnisku.
Dalším důležitým klinickým aspektem při rozvoji onemocnění je identifikace základních (predisponujících) onemocnění a faktorů u pacientů s erysipelem:
— mykózy nohou, diabetes mellitus, obezita, chronická žilní nedostatečnost (křečové žíly), chronická (získaná nebo vrozená) nedostatečnost lymfatických cév (lymfostáza), ekzémy atd.;
– přítomnost ložisek chronické (streptokokové) infekce: tonzilitida, zánět středního ucha, sinusitida, kaz, periodontální onemocnění (častěji s erysipelem na obličeji); osteomyelitida, tromboflebitida, vředy (trofické) (častěji s erysipelem dolních končetin);
— chronická somatická onemocnění vedoucí ke snížení stavu protiinfekční imunity, která se častěji realizuje ve stáří.
– pracovní rizika spojená se zvýšeným traumatem, kontaminací kůže, nošením gumové obuvi atd.
Specifická prevence (vakcinace) erysipelu, stejně jako dalších onemocnění způsobených HSA, nebyla vyvinuta.
25–35 % nebo více všech případů má chronicky recidivující průběh erysipelu.
Komplikace erysipelu, převážně lokální povahy, jsou pozorovány v 5-10% nebo více.
Mezi lokální komplikace erysipelu patří: abscesy, flegmony, nekróza kůže, pyodermie, flebitida, tromboflebitida, lymfangitida, periadenitida.
Mezi obecné komplikace, které se u pacientů s erysipelem vyvinou zcela vzácně (0,1–0,5 %), patří: sepse, toxicko-infekční šok, akutní kardiovaskulární selhání, plicní embolie atd. Úmrtnost na erysipel je v současnosti nízká (ne více než 0,1–0,5 %).
Na 1 infekčním oddělení XNUMX. infekční nemocnice byli ošetřeni:
• v roce 2017 – 1041 pacientů s erysipelem;
Pacienti s erysipelem dolních končetin tvořili 73 %;
S erysipelem – 17,5 %;
Nejmenší skupinu tvořili ti s erysipelem horních končetin a jinými lokalizacemi. Převažovali pacienti s primárním erysipelem – 69 %;
S opakujícími se – 14,2 %.
Svetlana Potekaeva, vedoucí 1. infekčního oddělení Státního rozpočtového zdravotnického ústavu „IKB č. 2 odboru zdravotnictví“, infekční lékařka nejvyšší kvalifikační kategorie, Ph.D.:
„Jedním z hlavních aspektů problému erysipelu jako streptokokové infekce je tendence onemocnění k chronickým recidivám.
Těžká intoxikace nebo rozsáhlé kožní léze u pacienta s erysipelem, přítomnost závažných doprovodných onemocnění, dětství nebo stáří, stejně jako časté recidivy erysipelu jsou indikací k hospitalizaci. Lékař v infekční nemocnici předepisuje antibakteriální terapii a další postupy nezbytné v konkrétním případě, jako je fyzikální terapie. Nedílnou součástí komplexní dispenzární léčby pacientů s recidivující formou onemocnění je bicilinová profylaxe. Profylaktické intramuskulární podání bicilinu-5 zabraňuje relapsům onemocnění spojených s reinfekcí streptokokem.
Stojí za to si připomenout důsledky nemoci: patří k nim přetrvávající lymfostáza (lymfedém) a samotná sekundární elefantiáza (fibredém), což jsou dvě fáze jednoho procesu.“
Noviny “Moskevská medicína” (stáhnout soubor)
