Hepatitida A – infekční onemocnění charakterizované poškozením jater s voj komplex symptomů akutní hepatitidy. Hepatitida A je způsobena RNA virem z rodu Hepatovirus z čeledi Picornaviridae. Inkubační doba trvá od 7 do 50 dnů. Hepatitida E – akutní infekční poškození jater, projev příznaky intoxikace a méně často žloutenka. Distribuováno v oblastech s tropickým a subtropickým klimatem. Původcem hepatitidy E je RNA virus zařazený do rodu Calicivirus z čeledi Caliciviridae. Délka inkubační doby je 20-65 dní. Přenáší se fekálně-orální cestou. Hepatitida A je běžná všudevětší výskyt je však pozorován v rozvojových zemích (zejména Řecko, Kanárské ostrovy, Türkiye). V 50 % případů nemohou zdroj infekce indikovat pacienti s hepatitidou A. U dětí do 6 let v 70 % případů není průběh infekce HAV provázen žádnými příznaky. Děti s asymptomatickou hepatitidou A jsou hlavní zdroj infekce zejména v dětských ústavech.
Prevence.
- dodržování pravidel osobní hygieny: po použití toalety si důkladně umýt ruce, používat pouze čisté (jednorázové) nádobí.
- vyloučení nekvalitních potravin a vody.
Imunizace. Hepatitida A – primární imunizace musí být dokončena do 2 týdnů. před možným kontaktem. Imunoprofylaxe hepatitidy A zahrnuje úvod vakcíny nebo imunoglobulin.
úvod vakcíny proti hepatitidě A se důrazně doporučuje:
- děti s vysokým rizikem infekce;
- homosexuální muži;
- drogově závislí;
- pacienti s hemofilií;
- laboratorní pracovníci;
- osoby, které jsou v kontaktu s primáty;
- pacienti s chronickým onemocněním jater (hepatitida B a/nebo C);
- pacienti na hemodialýze;
- pracovníci sociálních ústavů, strážci zákona, vězni.
Imunoglobulin Všem osobám, které byly nebo jsou v kontaktu s pacienty s hepatitidou, je nutné předepsat:
- pro domácí účely;
- sexuální kontakty:
- pečovatelé pacientů s hepatitidou A;
- osoby, které plánují cestovat do vysoce rizikových oblastí, pokud před odjezdem zbývají méně než 2 týdny, a před tímto očkováním nebylo provedeno.
Účinnost imunoprofylaxe imunoglobulinem je 75-85 %, potlačuje virus a zmírňuje průběh onemocnění.
Projevy onemocnění. U pacienta infikovaného virem hepatitidy A se může objevit náhlá slabost, bolesti břicha, především v pravém podžebří, nevolnost, zvracení, nechutenství, průjem, horečka, hubnutí, malátnost a svědění. Hepatitida E má stejné příznaky jako hepatitida A, ale nemusí být horečka. Syndrom žloutenky je charakterizován změnami barvy kůže a skléry, barvy moči a stolice a také (s rozvojem cholestázy) svěděním kůže. Děti ve věku 2-5 let jsou častěji asymptomatické hepatitida A. U dospělých se klinické projevy hepatitidy A významně liší od syndromu podobného chřipce až po fulminantní hepatitidu. Závažnější průběh hepatitidy A je pozorován u lidí starších 50 let.
Diagnostika. Pro stanovení diagnózy hepatitidy A je nutné stanovit virové markery v krvi. To umožňuje nejen potvrdit diagnózu aktivní hepatitidy, ale také posoudit přítomnost vytvořené imunity v důsledku předchozí infekce.
- Anti-HAV IgM je indikátorem aktivní infekce. Protilátky (AT) jsou detekovány v krvi během 3-6 měsíců od začátku onemocnění a u 25% pacientů – až 12 měsíců.
- Průkaz anti-HAV IgG v krvi ukazuje na předchozí infekci, po které se vytváří dlouhodobá imunita. Tyto AT začnou být detekovány v krvi 3 týdny po objevení se anti-HAV IgM. Maximální anti-HAV IgG je pozorováno 4-6 týdnů po nástupu příznaků onemocnění a zůstává na zvýšených hladinách po celý život.
V Rusku je každý pacient se žloutenkou hospitalizován.
Komplikace.
- Cholestatická hepatitida (7 % případů)
- Recidivující hepatitida A (3 až 20 % případů)
- Fulminantní hepatitida (0,1 % případů s hepatitidou A a až 20 % případů ve třetím trimestru těhotenství s hepatitidou E) Fulminantní hepatitida se častěji vyskytuje u pacientek se současnou jaterní patologií, zejména s chronickou hepatitidou B a C.
Prognóza. Hepatitida A se nestává chronickou nemoc končí úplným uzdravením, smrt je extrémně vzácná. K relapsu hepatitidy A dochází u 3–20 % pacientů. V 0,1 % případů vede infekce virem hepatitidy A k akutnímu selhání jater (fulminantní forma). U pacientek s chronickou hepatitidou B a/nebo C a dalšími chronickými onemocněními jater je vyšší výskyt hepatitidy A. Hepatitida E se vyznačuje vysokou úmrtností u žen ve třetím trimestru těhotenství (až 20 % případů ).
CHRONICKÁ HEPATITIDA B
Синонимы: chronická infekce HBV (z anglického Hepatitis B virus). Chronická hepatitida B – zánětlivé onemocnění jater způsobené virus hepatitidy B, aktuální bez zlepšení po dobu 6 měsíců. a více. Původcem je DNA virus obsahující povrchový antigen HB.Ag. Na světě je 300–400 milionů lidí infikovaných virem hepatitidy B. Prevalence přenosu viru se v různých regionech liší od 0,2 – 1 % v západní Evropě a USA po 8–15 % na Středním východě a Afrika. V Rusku dosahuje prevalence infekce HBV 7 % s rostoucí tendencí.
Nespecifická profylaxe zahrnuje dodržování standardních hygienických pravidel:
- používání jednorázových lékařských nástrojů;
- individuální osobní hygienické potřeby pro nosiče virů;
- kontaktní antikoncepce s infikovanými osobami atd.
Aktivní prevence – imunizace proti infekci HBV. Účinnost očkování je 95-99%.
Jsou identifikovány následující rizikové skupiny:
- děti od matek, které jsou přenašečkami viru hepatitidy B;
- personál lékařských a stomatologických zařízení, zaměstnanci laboratoří;
- pacienti, kteří podstoupili krevní transfuze, chirurgické zákroky, invazivní lékařské a diagnostické postupy;
- faktory determinované sexuálním chováním (časté střídání partnerů, prostituce);
- drogově závislí;
- osoby cestující do oblastí s vysokým výskytem hepatitidy B;
- pacienti s chronickým onemocněním jater a nosiči viru hepatitidy C;
- policisté, hasiči, vojenský personál;
- osoby, které jsou v kontaktu s pacienty nebo nositeli viru.
Příznaky. Specifické příznaky chronická hepatitida B chybí. Ve většině případů neexistují žádné klinické příznaky onemocnění. Řada pacientů má zvýšenou únavu, bolesti svalů a kloubů a klinické projevy jaterní cirhózy. Někteří pacienti mohou mít extrahepatální projevy: periarteritis nodosa, glomerulonefritida, aplastická anémie atd.
Diagnostika. Sérologické studie: na základě přítomnosti NV Ag je stanovena diagnóza chronické virové hepatitidy B. Ultrazvuk, CT, EGDS. Biopsie jater. Léčba. Základem léčby chronické virové hepatitidy B je antivirová terapie. Indikace k hospitalizaci:
- potřeba provést punkční biopsii jater;
- výrazné extrahepatální projevy chronické virové hepatitidy B;
- dekompenzovaná cirhóza jater, komplikovaná portální hypertenzí a selháním jater.
Prognóza. V 70 – 80 % případů se vyskytuje jako asymptomatický nosič, u 10 – 30 % infikovaných se rozvine chronická hepatitida. Při absenci medikamentózní léčby se u 20–30 % pacientů s chronickou virovou hepatitidou B rozvine cirhóza jater a nadměrná konzumace alkoholu zvyšuje frekvenci a rychlost jejího rozvoje. Riziko transformace na rakovinu na pozadí cirhózy jater je 2-4%.
CHRONICKÁ HEPATITIDA C
Синонимы: chronická infekce HCV (z anglického viru hepatitidy C). Chronická hepatitida C – zánětlivé onemocnění jater způsobené virus hepatitidy C, aktuální bez zlepšení po dobu 6 měsíců. a více. Prevalence chronické HCV infekce ve světě je 0,5–2 %. Jsou identifikovány oblasti s vysokou prevalencí virové hepatitidy C: izolované osady v Japonsku (16 %), Zairu a Saúdské Arábii (asi 6 %) atd. V Rusku je výskyt akutní infekce HCV 9,9 na 100 000 obyvatel (v roce 2005).
Prevence. viz – „Chronická hepatitida B“.
Má nízkou pravděpodobnost přenosu infekce HCV pohlavním stykem. Vakcína k prevenci hepatitidy C je ve vývoji. Patogen – obalený RNA virus. Vyznačuje se vysokou frekvencí mutací, což způsobuje významnou variabilitu HCV infekce a možnost současné infekce různými typy virů.
Příznaky. Ve většině případů je onemocnění asymptomatické. Astenický syndrom je detekován u 6 % pacientů. Často je pozorována tupá, přerušovaná bolest nebo tíha v pravém hypochondriu, méně často nauzea, ztráta chuti k jídlu, svědění kůže, artralgie a myalgie. Extrahepatální klinické projevy virové hepatitidy C: artralgie, poškození ledvin, nervový systém, glomerulonefritida, autoimunitní trombocytopenie.
Sérologické studie: hlavním markerem přítomnosti viru v těle je HCV-RNA.
Prognóza. Incidence jaterní cirhózy v přirozeném průběhu chronické hepatitidy C dosahuje 20–25 %. Proces tvorby jaterní cirhózy trvá od 10 do 50 let (v průměru – 20 let). Riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu u pacientů s jaterní cirhózou se pohybuje od 1,4 do 6,9 %. Jediným způsobem, jak předejít závažným komplikacím chronické hepatitidy C u pacientů s vysokým rizikem progrese onemocnění, je antivirová terapie. I při dekompenzované cirhóze snižuje riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu na 0.9–1.4 % ročně a potřebu transplantace jater ze 100 na 70 %.
CHRONICKÁ HEPATITIDA D
Синонимы: chronická infekce HDV (z anglického viru hepatitidy D). Chronická hepatitida D – zánětlivé onemocnění jater způsobené viry hepatitidy D a B (koinfekce nebo superinfekce), aktuální bez zlepšení po dobu 6 měsíců. a více. Původcem je virus obsahující částečnou RNA, pro expresi a projev patogenity, který HBV je vyžadováno. Prevalence přenosu HDV, přenosové cesty a rizikové skupiny jsou podobné chronické hepatitidě B. Vysoký výskyt hepatitidy D je zaznamenán na pobřeží Středozemního moře, na Balkánském poloostrově, na ostrově Tchaj-wan, v jižní Indii, na Středním východě, v některých oblastech Afriky a povodí řeky Amazonky.
Prevence. Používají se imunoprofylaxická opatření zaměřená proti infekci HBV.
Příznaky. V 15 % případů je chronická hepatitida D benigní, ale u většiny pacientů dochází k rychlé progresi onemocnění s tvorbou jaterní cirhózy. Při nepříznivém průběhu (hlavně u drogově závislých) dochází k rozvoji jaterního selhání v rozmezí několika měsíců až dvou let. U části pacientů přitom zůstává jaterní funkce i přes přítomnost cirhózy stabilní i desítky let, u 70–80 % pacientů jsou známky jaterní cirhózy zjištěny do 3–5 let po infekci.
Sérologické studie: při chronické infekci HDV se vylučuje vysoký titr anti-HDV IgG.
Prognóza. Nedostatek léčby chronické hepatitidy D vede po 80-85 letech ke vzniku jaterní cirhózy u 3–5 % pacientů. K dekompenzaci jaterních funkcí však často dochází mnohem později – po 10 a více letech.
Zánět jater – jedná se o poškození jaterních buněk, které není vždy infekční. Kromě virové existuje autoimunitní a toxická hepatitida.
