Jednoduše řečeno, pyometra je infekce dělohy. Pyometra je považována za vážný a život ohrožující stav, který musí být léčen rychle a agresivně.
Pyometra je sekundární infekce, ke které dochází v důsledku hormonálních změn v ženském reprodukčním traktu.
Pyometra je sekundární infekce, ke které dochází v důsledku hormonálních změn v ženském reprodukčním traktu. Po několik týdnů po hárání zůstávají hladiny progesteronu zvýšené, což stimuluje ztluštění děložní sliznice v rámci přípravy na těhotenství. Pokud během několika tepelných cyklů nenastane těhotenství, děložní výstelka se dále zvětšuje, dokud se nevytvoří cysta. Tento stav se nazývá cystická hyperplazie endometria. Cystická výstelka dělohy vylučuje tekutinu, která vytváří ideální prostředí pro množení bakterií. Vysoké hladiny progesteronu navíc inhibují schopnost svalů v děložní stěně stahovat se a vytlačovat nahromaděnou tekutinu nebo bakterie. Dalším přispívajícím faktorem je, že během říje jsou bílé krvinky, které normálně chrání dělohu před infekcí, blokovány pro vstup do dělohy. To je normální a umožňuje spermiím bezpečně projít ženským reprodukčním traktem, aniž by byly poškozeny nebo zničeny bílými krvinkami. Kombinace těchto faktorů často vede k infekci.
Co dalšího může způsobit změny v děloze?
Užívání léků na bázi progesteronu může způsobit změny v děloze, podobné cyklu estru. Kromě toho může estrogen nebo syntetický estrogen zvýšit účinky progesteronu na dělohu. K léčbě některých onemocnění reprodukčního systému se někdy používají léky obsahující estrogen a progesteron. Každá nepostižená žena užívající hormonální léky by měla být pečlivě sledována kvůli rozvoji pyometry.
Jak se bakterie dostanou do dělohy?
Cervix je vstupem do dělohy. Děložní hrdlo je obvykle těsně uzavřeno s výjimkou období říje, kdy se otevírá, aby spermie mohly vstoupit do dělohy.
Pokud je děložní čípek rozšířený nebo uvolněný, mohou bakterie snadno proniknout do dělohy.
Pokud je děložní čípek rozšířený nebo uvolněný, bakterie, které se normálně nacházejí v pochvě, mohou snadno proniknout do dělohy. Za normálních podmínek není děložní prostředí příznivé pro přežití bakterií, ale pokud je stěna dělohy ztluštělá nebo cystická, vytváří ideální podmínky pro růst bakterií. Navíc za těchto podmínek se děložní svaly nemohou stahovat kvůli ztluštění děložní stěny nebo zvýšeným hladinám progesteronu. To znamená, že děloha není schopna „vytlačit“ bakterie, které se do ní dostanou.
Kdy se objeví pyometra?
Pyometra se může vyskytnout u jakékoli sexuálně intaktní kočky, mladé až středního věku, nicméně nejčastější je u starších koček.
Pyometra se obvykle objevuje 2-8 týdnů po posledním hárání.
Po mnoha letech tepelných cyklů bez těhotenství prochází děložní stěna změnami, které k tomuto stavu přispívají. Pyometra se obvykle objevuje 2-8 týdnů po posledním hárání.
Jaké jsou klinické příznaky pyometry?
Klinické příznaky závisí na tom, zda děložní čípek zůstává dilatovaný. Pokud je rozšířená, hnis bude vytékat z dělohy pochvou. Tento výtok lze pozorovat na kůži nebo srsti pod ocasem nebo na posteli a nábytku, kde kočka ležela. V mnoha případech může být velmi obtížné výtok vidět, protože kočky tráví spoustu času osobní hygienou. Rozšířený děložní čípek může (ale nemusí) způsobit horečku, letargii, anorexii a depresi.
Pokud je děložní hrdlo uzavřeno, hnis, který se tvoří uvnitř, nemůže vycházet. Hromadí se v děloze a způsobuje nadýmání. Bakterie produkují toxiny, které se vstřebávají do krevního řečiště. Kočky s uzavřenou pyometrou velmi rychle vážně onemocní. Trpí anorexií a stávají se velmi letargickými a depresivními. Může být také přítomno zvracení a průjem.
Toxiny uvolňované bakteriemi ovlivňují schopnost ledvin zadržovat tekutiny. Dochází k častému a vydatnému močení a jako kompenzaci začne kočka pít hodně vody. K tomu dochází u otevřené i uzavřené pyometry.
Jak se diagnostikuje pyometra?
Kočky, které jsou vyšetřeny v raném stádiu onemocnění, mohou mít mírný vaginální výtok bez jakýchkoliv dalších známek onemocnění. S progresí onemocnění se však u většiny koček objevuje pyometra. Každá nemocná kočka pije hodně vody, a pokud není kočka vykastrovaná, mělo by být okamžitě podezření na pyometru, zvláště pokud se objeví výtok z pochvy nebo bolestivé, zvětšené břicho.
Kočka s pyometrou bude mít zvýšený počet bílých krvinek a globulinu, proteinu spojeného s imunitním systémem. Specifická hmotnost (koncentrace) moči je velmi nízká kvůli toxickým účinkům bakterií na ledviny. Tyto změny však nejsou specifické a mohou se objevit u každé kočky se závažnou bakteriální infekcí.
Pokud je děložní hrdlo uzavřeno, rentgenový snímek břicha ukáže zvětšenou dělohu. Pokud je děložní hrdlo dilatováno, zvětšení dělohy bude mírné a na rentgenovém snímku se neobjeví. Ultrazvukové vyšetření pomůže identifikovat zvětšenou dělohu a odlišit ji od těhotenství.
Jak se pyometra léčí?
Preferovanou léčbou je chirurgické odstranění dělohy a vaječníků.
Preferovanou léčbou je chirurgické odstranění dělohy a vaječníků (ovariohysterektomie) nebo sterilizace. Kočky diagnostikované v raném stádiu onemocnění mají velmi dobrou šanci. Operace pyometry není o mnoho složitější než klasické odstranění vaječníků. Většina koček je však diagnostikována, když jsou velmi nemocné, což má za následek složitější chirurgický zákrok a delší dobu hospitalizace. Ke stabilizaci stavu kočky bude nutná intravenózní infuze roztoku. Antibiotika se obvykle podávají dva týdny po operaci.
Chci, aby kočka v budoucnu porodila. Existuje alternativa k operaci?
Důrazně doporučujeme operaci k léčbě pyometry. K léčbě pyometry existuje lékový přístup, i když úspěšnost se velmi liší a existuje vysoké riziko potenciálních dlouhodobých komplikací. Prostaglandiny jsou skupinou hormonů, které snižují hladinu progesteronu v krvi, což pomůže uvolnit a otevřít děložní čípek a zbavit se bakterií a hnisu. Mohou být použity k léčbě tohoto onemocnění, ale taková léčba není vždy úspěšná a existují některá důležitá omezení:
- Způsobují vedlejší účinky včetně neklidu, zrychleného dýchání, zvracení, průjmu, slintání a bolesti břicha. Nežádoucí účinky se objevují během asi patnácti minut po podání a často trvají několik hodin. S každou další aplikací se stávají mírnějšími. Kočka by měla být odvedena od bolestivých pocitů hrou nebo cvičením po dobu přibližně 30 minut po injekci;
- Ke klinickému zlepšení dochází během 48 hodin, takže vážně nemocné kočky, které vyžadují okamžitý zásah, nejsou nejlepšími kandidáty;
- Protože prostaglandiny způsobují kontrakci dělohy, existuje riziko, že infekce praskne a rozšíří se do břišní dutiny, což má za následek život ohrožující stav známý jako zánět pobřišnice. Nejčastěji k tomu dochází, když je děložní čípek uzavřen.
Některé důležité statistiky o nechirurgické léčbě, které byste měli znát:
- Šance na vyléčení pyometry s otevřeným děložním čípkem je v nekomplikovaných případech přibližně 75-90%;
- Šance na vyléčení pyometry s uzavřeným děložním čípkem je pouze asi 25-40%;
- Šance na recidivu onemocnění u léčené kočky je obvykle větší než 50–75 %;
- Šance na úspěšnou reprodukci v budoucnu se snižuje na 50-75%.
Co se stane, když svou kočku nebudete ošetřovat?
Šance na úspěšné vyřešení situace bez operace nebo léčby prostaglandiny jsou extrémně nízké.
Šance na úspěšné vyřešení situace bez operace nebo léčby prostaglandiny jsou extrémně nízké. Pokud není léčba zahájena co nejdříve, toxický účinek bakterií může být v mnoha případech fatální. Pokud je děložní hrdlo uzavřeno, existuje riziko ruptury dělohy a infekce v dutině břišní. To je také smrtící jev. Pyometra je velmi závažné onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu.
