Schistosomiáza je akutní a chronické parazitární onemocnění způsobené motolicemi (trematode červy) rodu Schistosoma. V roce 2021 se počet lidí vyžadujících preventivní léčbu schistosomiázy odhadoval na nejméně 251,4 milionu lidí. Profylaktická léčba, kterou je nutné po několika letech opakovat, snižuje a zabraňuje výskytu schistosomiázy. Přenos schistosomiázy byl hlášen v 78 zemích. Preventivní chemoterapie jako součást rozsáhlé léčby schistosomiázy u jedinců a komunit je však vyžadována pouze v 51 endemických zemích se střední až vysokou mírou přenosu.
Přenos nemocí
K infekci člověka dochází, když larvy parazitů vylučované sladkovodními plži proniknou kůží při kontaktu s infikovanou vodou.
K tomu dochází, když jsou zdroje sladké vody kontaminovány výkaly nebo močí pacientů se schistosomiázou, které obsahují vajíčka, z nichž se ve vodě líhnou paraziti.
V těle se z larev vyvinou dospělé schistosomy. Dospělí červi žijí v krevních cévách, kde samičky kladou vajíčka. Některá vajíčka jsou vylučována stolicí nebo močí, což umožňuje pokračování životního cyklu parazita. Jiné zůstávají v tělesných tkáních a způsobují imunitní reakci a progresivní poškození orgánů.
Epidemiologie
Schistosomóza je běžná v tropických a subtropických oblastech, zejména u chudých obyvatel, kteří nemají přístup k bezpečné pitné vodě a řádné hygieně. Odhaduje se, že méně než 90 % těch, kteří vyžadují léčbu schistosomiázy, žije v Africe.
Existují dvě hlavní formy schistosomiázy – střevní a urogenitální – způsobené pěti hlavními typy krevních motolic.
Stůl. Typy parazitů a geografické rozšíření schistosomiázy
| druhy | Geografické rozložení | |
|---|---|---|
| Střevní schistosomiáza | Schistosoma mansoni | Afrika, Střední východ, Karibik, Brazílie, Venezuela a Surinam |
| Schistosoma japonicum | Indonésie, Čína, Filipíny | |
| Schistosoma mekongi | Některé oblasti Kambodže a Laoské lidově demokratické republiky | |
| Schistosoma guineensis a příbuzný S. intercalatum | Vlhké lesní oblasti střední Afriky | |
| Urogenitální schistosomiáza | Schistosoma haematobium | Afrika, Střední východ, Korsika (Francie) |
Schistosomóza postihuje především chudé lidi ve venkovských komunitách, zejména ty, kteří se zabývají zemědělstvím a rybolovem. Infekce a zejména rozvoj schistosomiázy ženských pohlavních orgánů jsou ženy ohroženy také při používání vody kontaminované parazity pro domácí účely, například při praní prádla. K infekci jsou náchylné zejména děti, které nedodržují hygienická pravidla a přicházejí do styku s kontaminovanou vodou.
Migrace do městských oblastí a mobilita obyvatelstva usnadňují šíření nemoci do nových oblastí. Rostoucí lidská populace a tím i nároky na energii a vodu často vytvářejí příznivé podmínky pro přenos invazí v důsledku vývoje a změn životního prostředí.
S rozšiřováním ekoturistiky a cestováním do odlehlých oblastí se turisté stále častěji nakazí schistosomiázou. U některých z nich se rozvine těžká akutní forma infekce, doprovázená neobvyklými projevy, včetně paralýzy.
Urogenitální schistosomiáza je také považována za rizikový faktor infekce HIV, zejména u žen.
Příznaky
Příznaky schistosomiázy se rozvíjejí především v důsledku reakce organismu na přítomnost vajíček parazitů.
Střevní schistosomiáza může způsobit bolesti břicha, průjem a krev ve stolici. Pokročilé případy jsou charakterizovány zvětšením jater, často doprovázeným hromaděním tekutiny v břišní dutině a hypertenzí břišních cév. V takových případech může být také pozorována zvětšená slezina.
Klasickým příznakem genitourinární schistosomiázy je hematurie (krev v moči). U pacientů s pokročilým onemocněním je někdy diagnostikováno poškození ledvin a fibróza močového měchýře a močovodu. Další možnou komplikací v pozdějších stadiích je rakovina močového měchýře. U žen může genitourinární schistosomiáza vést k genitálním lézím, vaginálnímu krvácení, bolestem při pohlavním styku a uzlům na vnějších genitáliích. U mužů může genitourinární schistosomiáza vést k rozvoji patologie semenných váčků, prostaty a dalších orgánů. Onemocnění může mít další dlouhodobé nevratné následky, včetně neplodnosti.
Výskyt schistosomiázy, která není ani tak smrtelná, jako vážně podkopává lidské zdraví, má významné ekonomické a zdravotní důsledky. U dětí může schistosomóza způsobit anémii, zastavení růstu a sníženou schopnost učení, i když účinky onemocnění jsou obvykle při správné léčbě reverzibilní. Chronická schistosomiáza může mít negativní dopad na schopnost lidí pracovat a někdy je smrtelná. Počet úmrtí na schistosomiázu je obtížné odhadnout kvůli skrytým patologiím, jako je selhání jater nebo ledvin, rakovina močového měchýře a mimoděložní těhotenství způsobené schistosomiázou ženských pohlavních orgánů.
V současnosti se celosvětová úmrtnost na schistosomiázu odhaduje na 11 792 případů ročně. Tento údaj je však s největší pravděpodobností podhodnocen a vyžaduje revizi.
diagnostika
Schistosomiáza je diagnostikována identifikací vajíček parazitů ve vzorcích stolice nebo moči. Invaze je také indikována detekcí protilátek a/nebo antigenů ve vzorcích krve nebo moči.
Standardní metodou diagnostiky genitourinární schistosomiázy je filtrační technika využívající nylonové, papírové nebo polykarbonátové filtry. U dětí s infekcí S. haematobium V moči jsou téměř vždy mikroskopické stopy krve. které lze detekovat pomocí chemických indikátorových proužků.
Technika využívající celofán barvený methylenovou modří namočený v glycerolu nebo skleněných podložních sklíčkách, známá jako Kato-Katzova metoda, může být použita k detekci vajíček střevní schistosomiázy ve vzorcích stolice. V přenosových oblastech S. mansoni může být použito testování cirkulujícího katodového antigenu (CCA).
Při diagnostice obyvatel neendemických oblastí nebo oblastí s nízkým přenosem schistosomiázy lze využít sérologické a imunologické testy, které mohou indikovat zavlečení parazita do organismu a nutnost pečlivého testování, léčby a sledování.
Prevence a léčba
Hlavními metodami boje proti schistosomiáze jsou masová terapie mezi zástupci rizikových skupin, zajištění přístupu k bezpečným zdrojům vody, zlepšení hygieny, zdravotní osvěta a ovlivňování chování obyvatelstva, jakož i snížení počtu sladkovodních plžů a inženýrský a environmentální rozvoj území.
Nová Plán pro kontrolu opomíjených tropických nemocí 2021–2030, přijatá Světovým zdravotnickým shromážděním, stanovuje globální cíle pro odstranění schistosomiázy jako problému veřejného zdraví ve všech endemických zemích a přerušení jejího přenosu (žádné zamoření u lidí) ve vybraných zemích.
Strategie WHO pro kontrolu schistosomiázy si klade za cíl snížit incidenci periodickým poskytováním cílené terapie praziquantelem v rámci rozsáhlé léčby (preventivní chemoterapie) postiženým populacím. Tato terapie zahrnuje pravidelnou léčbu všech rizikových skupin. V některých zemích s nízkou úrovní přenosu schistosomiázy by se mělo usilovat o úplné přerušení přenosu.
Cílové skupiny pro léčbu jsou:
- předškolní děti;
- děti školního věku;
- dospělí, kteří jsou v endemických oblastech považováni za rizikové a osoby, které jsou v kontaktu s kontaminovanou vodou z důvodu svého povolání, zejména rybáři, pracovníci v zemědělských podnicích a zavlažovacích systémech, jakož i ženy, které jsou při domácích pracích v kontaktu s vodou kontaminovanou parazity; A
- celé populace vysoce endemických oblastí.
WHO doporučuje, aby byly předškolní děti léčeny na základě diagnostických a klinických důkazů zamoření a léčeny pediatrickým praziquantelem v rámci rozsáhlých léčebných kampaní.
Frekvence léčby u dětí školního věku závisí na prevalenci infekce. V oblastech s vysokou úrovní přenosu parazita může být vyžadováno každoroční ošetření po dobu několika let. Sledování onemocnění je důležité pro hodnocení účinnosti léčby a preventivních opatření.
Jejich cílem je snížit výskyt a přenos parazita a v konečném důsledku odstranit onemocnění jako problém veřejného zdraví. Periodická terapie u rizikových skupin může vyléčit mírné příznaky u lidí s infekcí a zabránit rozvoji závažného pokročilého chronického onemocnění. Závažnou překážkou prevence a léčby schistosomiázy je však nedostatek praziquantelu, zejména pro léčbu dospělé populace. V roce 2021 bylo hlášeno, že léčba schistosomiázy dosáhla celosvětově 29,9 % lidí v nouzi, včetně 43,3 % dětí školního věku způsobilých k preventivní chemoterapii. Jedná se o 38% pokles ve srovnání s rokem 2019 a je to způsobeno tím, že léčebné kampaně byly v mnoha endemických oblastech pozastaveny kvůli pandemii COVID-19.
Praziquantel se doporučuje k léčbě všech forem schistosomiázy. Jedná se o účinný, bezpečný a levný lék. Předepisování a pravidelné podávání terapie v dětství může snížit a v některých případech zabránit riziku rozvoje těžké formy onemocnění, a to i při zachování pravděpodobnosti opětovné invaze po léčbě.
Za posledních 40 let byla opatření k prevenci a léčbě schistosomiázy úspěšně implementována v řadě zemí, včetně Brazílie, Egypta, Kambodže, Číny, Mauricia, Íránské islámské republiky, Ománu, Jordánska, Saúdské Arábie, Maroka, Tuniska a dalších zemí. ostatní. V mnoha zemích se podařilo zavést léčbu schistosomiázy na národní úrovni a během několika let dosáhnout snížení incidence. Některé země vyžadují posouzení intenzity přenosu schistosomiázy.
Během posledních 10 let se kampaně zaměřené na léčbu schistosomiázy rozšířily v několika subsaharských zemích, kde jsou populace nejvíce ohroženy. Tyto léčebné kampaně snížily prevalenci schistosomiázy u dětí školního věku téměř o 50 %. (1).
Činnosti WHO
Práce WHO o schistosomiáze je součástí integrovaného přístupu ke kontrole zanedbávaných tropických chorob. Navzdory rozmanitosti lékařsky opomíjených tropických nemocí sdílejí řadu společných vlastností, které jim umožňují přetrvávat v prostředích sužovaných chudobou, kde bývají nerovnoměrné a často se vyskytující současně.
WHO koordinuje implementaci strategie preventivní chemoterapie prostřednictvím konzultací se spolupracujícími centry a partnery z akademických a výzkumných institucí, soukromého sektoru, nevládních organizací, mezinárodních rozvojových agentur a dalších agentur v systému OSN. WHO vyvíjí technická doporučení a metody pro použití v rámci národních léčebných a preventivních programů.
WHO aktivně spolupracuje s partnery a soukromým sektorem na zvýšení dostupnosti praziquantelu a alokaci zdrojů pro jeho použití. Soukromí partneři a rozvojové agentury se zavázaly poskytnout dostatek praziquantelu k léčbě více než 100 milionů dětí ve školním věku každý rok.
- Kokaliaris C, Garba A, Matuška M, Bronzan RN, Colley DG a kol. Vliv preventivní chemoterapie s praziquantelem na schistosomiázu u dětí školního věku v subsaharské Africe: studie časoprostorového modelování. Lancet Infect Dis. leden 2022;22(1):136-149. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00090-6. Epub 2021 prosinec 2. Erratum v: Lancet Infect Dis. leden 2022;22(1):e1.
Příčiny krve ve stolici
diagnostika
Léčba
Krev ve stolici vaší kočky není nemoc, ale příznak, při kterém jsou ve stolici viditelné jasně červené kapky krve nebo krevní sraženiny. V tomto případě mohou být výkaly normální konzistence a samotné zvíře se chová normálně. Pokud je však taková stolice u kočky pravidelně pozorována, měl by být proveden výzkum, který by určil příčinu tohoto problému.
Šarlatová krev ve stolici obvykle ukazuje na krvácení v dolních střevech (trubku nebo konečníku) a je příznakem řady onemocnění. Pokud se krvácení objeví v jiných částech střeva, například v tenkém střevě kočky, krev ve stolici nebude mít červenou barvu a lze ji určit pouze testem na okultní krev ve stolici (kočka s takové krvácení může mít černou stolici).
Příčiny krve ve stolici
Krev ve stolici může způsobit následující onemocnění:
- Zácpa Příliš suché výkaly kočce při průchodu zraňují střevní sliznici, což vede ke krvácení.
- Střevní parazité (červi, prvoci). Helminti se živí střevní stěnou, poškozují ji, což má za následek kapky krve ve stolici. Kryptosporidióza způsobuje těžký zánět, který vede ke střevnímu krvácení a krvi ve stolici kočky.
- Bakteriální infekce. Salmonelóza nebo E. coli mohou způsobit zánět tlustého střeva kočky (kolitidu).
- Cizí předměty. Kousky kostí nebo hračky, které může kočka žvýkat, zraňují při průchodu střevní stěnu, což také často způsobuje záněty a krvácení.
- Potravinová intolerance nebo potravinové alergie jsou také příčinou krve ve výkalech koček.
- onkologický proces. Nádory ve střevech jsou často příčinou krve ve stolici u koček, zejména u starších zvířat.
- Zánět análních žláz. Paraanální žlázy se nacházejí u koček v blízkosti řitního otvoru a vylučují zvláštní sekreci ve výkalech. Vůně tohoto sekretu je pro každé zvíře individuální, má se za to, že se používá při zanechávání stop. Když se žláza zanítí, sekret se hromadí v jejích dutinách, což může vést k zánětu a tvorbě abscesu, který může krvácet a způsobit šarlatové kapky krve ve stolici kočky.
- Polypy tlustého střeva. Polyp je benigní útvar na střevní stěně, který ji také poškozuje a může vést ke vzniku krve ve stolici kočky.
- Coronavirová enteritida. Tento virus se často vyskytuje u čistokrevných koček a může způsobit zánět ve střevech.
- Poruchy srážlivosti krve. S touto patologií lze pozorovat nejen střevní krvácení, ale také krvácení z dásní u koček a zvracení s krví.
Některé z vyjmenovaných příčin krve ve stolici vyžadují léčbu, v některých případech, např. při spolknutí cizích předmětů, může být nutný urgentní zásah, bez kterého může kočka uhynout. Pokud zaznamenáte krev ve stolici své kočky, měli byste okamžitě navštívit veterináře, pokud má vaše zvíře také následující příznaky:
- zvracení
- bolest břicha
- přítomnost hlenu ve stolici
- hubnutí kočky
- slabost
- ztráta chuti k jídlu u kočky
- horečka
- krev kolem řitního otvoru
diagnostika
Pro diagnostiku onemocnění můžete odebrat vzorek kočičího trusu bez náplně do sterilní nádoby a vzít si jej s sebou na schůzku na veterinární klinice. Výkaly jsou testovány na koronavirovou enteritidu a prvoky.
Berou to i od kočky krevní testy vyloučit anémii, poruchy srážlivosti krve, posoudit celkový stav zvířete a fungování vnitřních orgánů.
S USA и rentgen Je diagnostikována přítomnost formací ve střevech kočky a cizích těles.
Kolonoskopie – vyšetření střev pomocí speciálního přístroje (provádí se v narkóze). Pomocí této studie můžete detekovat malé polypy a střevní nádory, které nelze diagnostikovat ultrazvukem, a také vzít biopsie (kousek střevní tkáně) pro analýzu.
Léčba
Léčba závisí na příčině krve ve stolici a může zahrnovat:
- Antibiotika. Tyto léky pomáhají snížit zánět ve střevech kočky.
- Změna stravy. Po zjištění příčiny potravinové alergie nebo potravinové intolerance je kočce předepsán speciální druh krmiva s požadovaným složením.
- Chirurgie k odstranění nádorů nebo polypů.
- Postupy pro léčbu zánětu paraanální žlázy (obvykle se jedná o drenáž a sanitaci dutiny speciálními roztoky).
- Jmenování laxativa, které zlepšují konzistenci stolice a usnadňují její průchod střevy.
- Klystýr k mytí střev od výkalů.
- Chata antihelmintika.
- Kapátka, pokud zvíře nežere nebo má zvracení, při kterém kočka ztrácí hodně tekutin z těla.
Volba léčby krve ve výkalech u koček bude záviset na diagnóze. Pamatujte, že samoléčba může výrazně zhoršit stav zvířete! Například projímadlo v případě vážného helmintického zamoření nebo cizího tělesa ve střevě zhorší prognózu, dokonce vede k smrti, pokud není možné kočku urychleně dopravit na kliniku. Mimořádně nebezpečné je také podávání antibiotik bez indikace a bez lékařského předpisu – kromě ovlivnění celkového stavu organismu mohou způsobit vznik rezistence (rezistence) u patogenních bakterií, pokud je špatně vypočteno dávkování nebo účinná látka je vybráno. To povede k výrazné komplikaci a zvýšení nákladů na další léčbu kočky.
Video z ultrazvuku kočky s krví ve stolici:
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37
