Nádory mléčné žlázy u koček a psů jsou poměrně častým problémem. Již dlouhou dobu se specializujeme na léčbu zvířat s rakovinou a dnes jsme v této oblasti veterinární medicíny v Bělorusku názorovými lídry.
Na naší klinice máme veškeré potřebné vybavení a hlavně kompetentní specialisty, abychom kompetentně přistoupili k diagnóze, kompletní předoperační vyšetření, bezpečnou anestezii pomocí omamných látek, které poskytují úplnou úlevu od bolesti s minimálním počtem nežádoucích účinků, úplnou kontrolu pacienta a zkušení chirurgové, správně a rychle provedou požadovanou operaci.
Po objevení jakékoli hrudky na mléčné žláze kočky nebo psa se majitelé sami často snaží tento problém vyřešit studiem gigabajtů informací na internetu. Níže je část projevu onkologa naší kliniky Alexey Sas na Běloruské veterinární onkologické konferenci.
Doufáme, že tyto informace pro vás budou užitečné a včas vyhledáte pomoc kompetentního odborníka.
Nádor mléčné žlázy u psů
Nádory mléčné žlázy u psů jsou nejčastější onkologickou patologií a tvoří 70 %, včetně benigních a maligních novotvarů. Existuje několik studií o poměru benigního a maligního karcinomu prsu a pohybuje se od 2.5 % do 53 % zhoubných novotvarů ze všech nádorů prsu. Tento významný rozdíl je vysvětlen regiony, kde byly studie provedeny. AMF je tedy méně častá v oblastech, kde je zvykem sterilizovat psy v raném věku, ale procento zhoubných novotvarů z těchto nádorů je mnohem vyšší. Také významné procento malignit bylo pozorováno v oblastech, kde zvířata nejsou sterilizována a progestiny se používají k potlačení sexuální cykličnosti, což zvyšuje riziko rozvoje benigních a maligních novotvarů. Procento zhoubných novotvarů se zvyšuje i v případě pozdní chirurgické léčby nádorů prsu, která je spojena s malignitou (malignitou) novotvarů. Z naší praxe tvoří zhoubné novotvary (včetně rakoviny in situ) u psů asi 45–50 %.
Klíčovým bodem preventivní veterinární medicíny je sterilizace. Provedení před prvním říjem, před druhým říjem a před třetím říjem snižuje riziko vzniku rakoviny prsu na 0,5, 8, 26 %. Sterilizace dále neovlivňuje vývoj maligních novotvarů (25-30 %), ale pouze snižuje riziko vzniku benigních novotvarů. Mimochodem, falešná těhotenství nezvyšují riziko primárních maligních novotvarů.
DOPORUČUJEME STERILIZOVAT PSY MEZI PRVNÍM A DRUHÝM OHŘEVEM, kdy hormony produkované při prvním pohlavním hárání vyvolají uzavření růstových zón kostí, čímž se sníží riziko vzniku ortopedických problémů, a svěrače močového měchýře, který zabrání rozvoji močové inkontinence u psa.
Role hormonů při vzniku rakoviny prsu
Jak již bylo zmíněno, sterilizace výrazně snižuje riziko vzniku rakoviny prsu. Exogenní podávání estrogenu, který stimuluje vývoj vývodů, přitom neovlivňuje riziko vzniku rakoviny prsu. A exogenní použití syntetických progestinů v závislosti na dávce zvyšuje riziko vzniku benigních novotvarů. Současně kombinované použití progestinů a estrogenů výrazně zvyšuje růst maligních novotvarů. Použití progestinů u nesterilizovaných fen k potlačení sexuální cykličnosti, kdy se kumuluje s přirozeným titrem progesteronu, stimuluje aktivaci růstového hormonu v epitelu mléčné žlázy, který může hrát významnou roli při vzniku maligních novotvarů, které v proces malignity ztrácejí receptory růstového hormonu. Vliv prolaktinu stále vyžaduje výzkum: v některých studiích bylo u maligních novotvarů podstatně více receptorů pro prolaktin než u benigních, v jiných nebyl takový vzorec zaznamenán.
Receptory pro estrogen a progesteron. Dříve se věřilo, že 70 % nádorů prsu (benigních i maligních) má estrogenové receptory. Progesteron nebyl dříve zvažován.
Normální prsní tkáň obsahuje receptory pro estrogen a progesteron. U benigních novotvarů jsou takové receptory izolovány v 90 %. U maligních novotvarů jsou receptory izolovány mnohem méně často a v případě metastázy do regionální lymfatické uzliny nejsou izolovány receptory pro estrogen a progesteron ani v metastatické tkáni, ani v primárním nádoru. Ve tkáni zánětlivého karcinomu (nejzhoubnější AMG) také nejsou identifikovány žádné receptory. Předpokládá se tedy, že okamžik, kdy nádor ztratí receptory, je spojen s procesem malignity.
Histologie
Na mléčné žláze je poměrně široká škála novotvarů s adenomy a jejich variace nahoře mezi benigními a karcinomy mezi maligními. Je důležité si uvědomit rozsah nádoru: intraduktální, infiltrativní a invazivní (stupeň invaze do krevních cév). V podstatě všechny nádory jsou epiteliálního původu, ale sarkomy jsou extrémně vzácné. Obvykle se jedná o jednoduché (skládající se z jednoho typu buněk) – karcinomy; nebo komplexní novotvary obsahující epiteliální a myoepiteliální buňky; smíšené – s oblastmi chrupavky a kosti (metaplastický karcinom), které mají ve svém původu pluripotentní kmenovou buňku.
Sarkomy se vyskytují, ale jsou vzácné, obvykle se jedná o rychle se vyvíjející nádory s centrální nekrózou a infiltrativním růstem.
Samostatně je posuzován zánětlivý karcinom – jde o rychle se rozvíjející nádor s masivním otokem, erytémem a bolestí, bez jasných hranic. Často se zaměňuje s mastitidou. Může se týkat buď jednoho kartonu mléka nebo několika v řadě, nebo obou řad kartonů mléka. Cytologie dokáže s rozumnou přesností (70 %) odlišit mastitidu od nádorů. Z histologického hlediska se může jednat o jakýkoli maligní nádor prsu (tubulopapilární karcinom, resp. solidní karcinom) s charakteristickým pronikáním do dermálních lymfatických cév.
Obvykle majitelé kvůli náhlému nástupu rychle kontaktují veterinární kliniku, ale metastázy jsou zjištěny při úvodní návštěvě v 80 až 100 procentech případů. Vzhledem k rychlé progresi a časným metastázám se operace obvykle nedoporučuje a střední doba přežití bez léčby je 30 dní.
Prezentace
Obvykle se jedná o jednotlivé novotvary o velikosti jednoho centimetru nebo více, někdy vícečetné (60 %). Benigní OI jsou dobře omezeny na okolní tkáně a nejsou fixovány na kůži nebo pod ní. V některých případech jsou během estru nebo v prvním měsíci po něm nebo na pozadí užívání progestinů detekovány malé 1-2 mm mnohočetné NO, které jsou správněji klasifikovány jako hyperplazie a které by měly vymizet s poklesem titry steroidních hormonů v krvi. Pokud nádory nezmizí nebo jejich velikost je větší než 2-3 mm, je třeba naplánovat operaci.
Zhoubné novotvary obvykle rostou rychleji, mají zánět měkkých tkání kolem sebe, infiltrativní růst, fixaci na podložní tkáně nebo prorůstání do kůže, eroze (otevírání).
Jedno zvíře a jedna mléčná žláza může mít několik histologických typů nádoru.
Prognostické faktory
- Stáří. U mladých zvířat jsou častější benigní, ale naopak.
- Reprodukční stav. Patologie reprodukčního cyklu (krátký, dlouhý, bolestivý estrus, falešné těhotenství) prognózu nijak neovlivňují. Zatímco sterilizace provedená 2 roky před prezentací je špatné znamení.
- Plemeno. Yorkies, pudlové, španělé a němečtí ovčáci mají určité predispozice k AMF.
- Velikost nádoru. Do 3 cm, 3-5 cm a více než 5 cm.Prognóza se zhoršuje, když se nádor zvětšuje od 3 cm.
- Metastázy v lymfatických uzlinách. Přítomnost čistého lu nezaručuje 100% absenci metastáz, protože karcinomy metastazují, a to jak hematogenně, tak lymfogenně. Přirozeně, čím více jsou lymfatické uzliny postiženy metastázami, tím horší je prognóza.
Stádium onemocnění: stadiováno podle systému TNM dle WHO. Čím vyšší stadium, tím horší prognóza. Významně se zhoršuje s ulcerací nádoru, fixací na kůži a pod ní, lokálním relapsem a vzdálenými metastázami v době vyšetření. Inscenace.
Staging se provádí podle stupnice WHO TNM. Pro kompletní staging a následně pro přijetí správné strategie průběhu je nutná povinná studie nádorů, pokud jsou detekovány. Vzdálené metastázy lze nalézt v parenchymálních orgánech, kostech a plicích. Když se uzel nachází v kaudálním abdominálním a inguinálním prsu, je zapotřebí dodatečný ultrazvuk kaudální břišní oblasti ke kontrole zvětšených iliakálních lymfatických uzlin.
V průměru je metastáza do regionálních lymfatických uzlin v době prvního vyšetření detekována ve 20 % případů. Metastázy v plicích v 5 %.
Cytologie a biopsie
Zhoubné novotvary prsu mají při cytologickém vyšetření většinou nedostatečné známky zhoubného bujení, které určuje přesnost tenkojehlového vyšetření na 80–85 %. V žádném případě se předoperační vyšetření obvykle neprovádí, protože benigní a maligní novotvary vyžadují stejnou léčbu. Předoperační vyšetření je nutné pouze v pochybných případech (obvykle podezření na zánětlivý karcinom, kdy operace není zcela vhodná).
POLITIKA – POČKEJME, SLEDUJTE, DOKUD SE NEOBJEVUJÍ JASNÉ ZNÁMKY Malignity – OBVYKLE ZPŮSOBÍ NEPROVOZUJÍCÍ NÁDOR NEBO KDYŽ CHIRURGIE NEVYLÉČÍ.
Chirurgická léčba nádorů mléčné žlázy u psů
Toto je hlavní metoda pro účinnou léčbu nádorů mléčné žlázy u psů a koček.
Správná a včasná operace zajistí, že zvíře bude zcela bez rakoviny.
Existuje několik chirurgických strategií:
Dle některých zdrojů je možné odstranit malé, ale s okrajem 1 cm ve zdravé tkáni, tuto operaci však neprovádím z důvodu spíše špatné prognózy a vysokého rizika lokálního relapsu.
Jednoduchá mastektomie je odstranění jedné mastektomie. Tato metoda chirurgického zákroku je považována za benigní nebo bez známek zhoubných novotvarů 0,5-2 cm, ale v některých lokalitách je provedení nádorů 5 nebo 1 obtížnější než provedení regionální sekční mastektomie.
Jednostranná sekční mastektomie. 1,2,3 se odstraní, když je nádor lokalizován v 1,2 balení, a 3,4,5 se odstraní, když je nádor lokalizován v 4,5 balení. Při této operaci se odstraní regionální lymfatická uzlina a předloží se k histologickému vyšetření. V případě invaze nádoru do podložní tkáně se doporučuje odstranit jednu svalovou vrstvu do hloubky. V tomto případě je axilární lalok odstraněn pouze tehdy, je-li zvětšen.
Jednostranná mastektomie – odstranění celého hřebene mléčné žlázy. Při lokalizaci, ale v balení po 3 nebo více, ale v celé řadě.
Oboustrannou mastektomii psi ve většině případů netolerují. Pokud ale máme nádory ve dvou baleních, vždy se vyplatí naplánovat co nejrozsáhlejší operaci. Primárním nádorům, které necháváme nedotčené, totiž umožňujeme nadále růst a metastázovat. A při první operaci poraníme přilehlou mléčnou žlázu, čímž narušíme její jediný lymfatický blok a zvýšíme riziko šíření metastáz.
Obvykle dělám jednostrannou mastektomii na jedné straně a 3,4,5 sekční mastektomii na druhé straně současně a při velkém kožním deficitu lze lalok přenést z kolena do oblasti třísel.
Riziko reformace primárního nádoru prsu ve zbývající části je podle studií 48 % v případě odstranění původně maligního nádoru a 22 % v případě odstranění původně benigního nádoru.
předpovědi
Hlavním prognostickým faktorem je diferenciace nádoru, typ nádoru a typ jeho růstu (invaze). Sarkomy jsou tedy extrémně metastatické a prognóza je opatrná, spíše nepříznivá, a to i při absenci metastáz v lymfatických uzlinách a plicích v době operace.
U 19 % karcinomů in situ a u 22 % solidních karcinomů se během následujících 2 let po radikální operaci rozvinou metastázy bez přítomnosti detekovatelných metastáz v době operace.
V případě detekovatelných metastáz v lymfatických uzlinách je mortalita po operaci 86 % do 2 let ve srovnání s 8 % při absenci detekovatelných metastáz. V případě detekovatelných vzdálených metastáz je přežití asi 5 měsíců.
Pokud ustoupíte od matematických pojmů, jako je medián, očekávaná délka života, a budete přemýšlet o pacientovi a klientovi, který bude vyhledávat a starat se o svého mazlíčka, zhodnoťte svou práci ve srovnání s jejich očekáváními ohledně účinku vašich činů. To znamená, že majitel nezaznamená mírné zvýšení střední délky života svého mazlíčka, pokud provedete super širokou operaci na pozadí detekovatelných metastáz v lymfatických uzlinách, kdy operace nebude léčitelná, ale pouze zkrátí primární ohnisko metastázy, aniž by to znatelně ovlivnilo průběh samotného onkologického procesu.
Podle mého názoru by měla být zvířata se známkami nepřítomnosti metastáz odvezena na operaci, kdy operace může vést k úplnému vyléčení.
Adjuvantní terapie
Radioterapie, která se široce používá u rakoviny prsu u lidí, nebyla u psů dostatečně prozkoumána. Estrogenové blokátory (tamoxifen), široce používané v humánní medicíně, způsobují u psů významné komplikace v 60 % případů. Navíc u maligního karcinomu prsu nejsou estrogenové receptory ve většině případů detekovány a ovario/hysterektomie neovlivňuje samotný průběh onkologického procesu.
Chemoterapie pro nádor mléčné žlázy u psa
Za účinnou je považována kombinace 5-fluorouracilu a cyklofosfamidu, která prodlužuje medián trvání z 6 na 24 měsíců ve srovnání se zvířaty, která podstoupila pouze operaci.
Doxorubicin, který je dlouhodobě považován za účinný u psů, nepřináší klinické výsledky, které jsme mohli pozorovat dlouhou dobu v klinické praxi před přečtením příslušného článku na konci roku 2016.
Odstranění nádoru prsu (mastektomie) na naší klinice
Veterinární klinika „Sas Animal Service“ je tým skutečných profesionálů ve svém oboru. Naši veterinární lékaři a onkologové mají bohaté zkušenosti a neustále udržují úroveň svého vzdělání a odborných dovedností. Můžete si s námi domluvit schůzku na konzultaci nebo operaci zanecháním online přihlášky na webu nebo na telefonním čísle +375-29-685-37-01, +375-17-235-05-81. Otevírací doba kliniky: od 9:00 do 21:00 všechny dny v týdnu kromě středy – v tento den na vás čekáme na klinice od 11:00 do 21:00.
Doplňková vyšetření v našem centru
- Ultrazvuk srdce, elektrokardiogram
- Krevní testy do 1 hodiny
- Digitální rentgen na místě
- Ultrazvuk hrudních a břišních orgánů
- Kompletní oftalmologické vyšetření
- Kompletní kontrola kritického pacienta
