Léky lze do organismu podávat různými způsoby, podle indikací: léky se podávají enterálně (perorálně) ve formě tablet, prášků, roztoků, směsí, kapslí; rektální (do konečníku) – ve formě čípků, klystýrů; parenterálně (obcházení gastrointestinálního traktu) – ve formě injekcí nebo aplikace léků na kůži a sliznice.
Pravidla pro injekce (subkutánní, intramuskulární, intravenózní)
OBECNÁ PRAVIDLA PRO INJEKCE
Injekce je podání léku jeho čerpáním pod tlakem do určitého prostředí nebo tkáně těla, přičemž je narušena celistvost kůže [1]. Jedná se o jeden z nejnebezpečnějších způsobů užívání léků. V důsledku nesprávně provedené injekce může dojít k poškození nervů, kostí, tkání, cév, případně k infekci organismu mikroflórou.
Rozlišují se následující typy injekcí: intradermální, subkutánní, intramuskulární, intravenózní, intraarteriální, intraartikulární, intraoseální, intrakardiální, subdurální, subarachnoidální (spinální injekce), intrapleurální, intraperitoneální.
K provádění injekcí jsou vyžadovány sterilní nástroje – injekční stříkačka a jehla, stejně jako alkoholové pelety, injekční roztok (infuzní systém). Při používání každého prvku je důležité dodržovat určitá pravidla.
.Прицы
Před zahájením práce musíte zkontrolovat neporušenost obalu injekční stříkačky, poté ji sterilně otevřít ze strany pístu, vzít injekční stříkačku za píst a bez vyjmutí z obalu ji vložit do jehly.
Jehly
Nejprve zkontrolujte neporušenost obalu. Poté se sterilně otevře ze strany kanyly a jehla se opatrně odstraní z uzávěru.
Infuzní systémy
Manipulace se provádějí v následujícím pořadí. Obal se otevírá ve směru šipky; zavřete válečkovou svorku; sejměte ochranný kryt z jehly pro lahvičku a zasuňte jehlu zcela do lahvičky s infuzním roztokem. Zavěste lahvičku s roztokem a zmáčkněte nádobku s jehlou tak, aby byla naplněna po ‘/2, otevřete válečkovou svorku a vypusťte vzduch ze systému. Připojte k jehle nebo intravenóznímu katétru, otevřete válečkovou svorku a upravte průtok.
Sada léků v injekční stříkačce z ampule
Nejprve se musíte seznámit s informacemi umístěnými na ampulce: název léku, jeho koncentrace, datum expirace. Ujistěte se, že léčivý přípravek je vhodný k použití: není tam žádný sediment, barva se neliší od standardní. Poklepejte na úzkou část ampule tak, aby veškerý lék skončil v široké části. Před odříznutím hrdla ampule je třeba jej ošetřit vatovým tamponem s dezinfekčním roztokem. Zakryjte ampulku ubrouskem, abyste se chránili před střepinami. Sebevědomým pohybem odlomte hrdlo ampule. Vložte do ní jehlu a natáhněte potřebné množství léku. Ampule se širokými otvory by neměly být převráceny. Je nutné zajistit, aby při užívání léku byla jehla vždy v roztoku: v tomto případě se do stříkačky nedostane vzduch.
Ujistěte se, že ve stříkačce není vzduch. Pokud jsou na stěnách vzduchové bubliny, měli byste píst stříkačky mírně zatáhnout zpět, několikrát stříkačku „otočit“ v horizontální rovině a vytlačit vzduch.
Sada léků do injekční stříkačky z lahvičky uzavřené hliníkovým uzávěrem
Stejně jako v případě ampulky si nejprve musíte přečíst název léku, koncentraci a datum spotřeby na lahvičce; ujistěte se, že se barva neliší od standardní. Láhve s roztoky jsou kontrolovány na neporušenost obalu a kontaminaci. Poté pomocí nesterilní pinzety (nůžky atd.) ohněte část uzávěru lahvičky zakrývající pryžovou zátku. Otřete gumovou zátku bavlněnou/gázovou kuličkou navlhčenou antiseptikem. Vložte jehlu pod úhlem 90° do lahvičky. Natáhněte potřebné množství léku z lahvičky do stříkačky. Při každém odebrání obsahu z lahvičky se použijí samostatné sterilní jehly a stříkačky. Otevřené vícedávkové lahvičky se uchovávají v chladničce nejdéle 6 hodin, pokud neexistují kontraindikace podle pokynů.
TECHNIKA VSTŘIKOVÁNÍ
Při provádění injekcí je velmi důležité dodržovat určitá pravidla [2].
Subkutánní injekce
Při této metodě se léčivá látka vstřikuje přímo pod podkoží, nejlépe do oblasti, která je dobře zásobená krví. Subkutánní injekce jsou méně bolestivé než intramuskulární injekce. Tříselná rýha je nejvhodnějším místem pro subkutánní injekce. Před injekcí se kůže složí, aby se určila tloušťka podkožní tkáně. Uchopením kůže palcem a ukazováčkem se do výsledného trojúhelníku vstříkne. Pro správné podání léku je nutné přesně vypočítat délku záhybu a tloušťku podkoží. Jehla se zavádí pod úhlem od 45 do 90° k povrchu kůže.
Intramuskulární injekce
Tato metoda se používá k podávání těch léčivých látek, které při subkutánní injekci způsobují silné podráždění (síran hořečnatý) nebo se pomalu vstřebávají. Lék se injikuje do zadní skupiny stehenního svalu nebo ramene.
Intravenózní injekce
U této metody je vzhledem k mobilitě pacientů optimální použití nitrožilních katétrů. Při výběru místa katetrizace je nutné vzít v úvahu snadnost přístupu k místu vpichu a vhodnost cévy pro katetrizaci. Při dodržení základních pravidel prakticky nevznikají žádné komplikace: metoda by se měla stát trvalou a v praxi známá. Zároveň musí být katétru poskytnuta bezvadná péče [3].
Pravidla pro katetrizaci žil
Indikace katetrizace žil
Periferní intravenózní katétr je nástroj zavedený do periferní žíly a zajišťující přístup do krevního řečiště.
Indikace pro použití intravenózní pumpy:
- nouzové stavy, kdy je nutný rychlý přístup do krevního řečiště (například pokud potřebujete rychle a rychle podat léky);
- předepsaná parenterální výživa;
- nadměrná hydratace nebo hydratace těla;
- transfuze krevních produktů (plná krev, červené krvinky);
- potřeba rychlého a přesného podání léku v účinné koncentraci (zejména když lék může změnit své vlastnosti při perorálním podání).
Dobře zvolený žilní přístup do značné míry zajišťuje úspěšnost intravenózní terapie.
Kritéria pro výběr žíly a katétru
U nitrožilních injekcí zůstává výhoda u periferních žil. Žíly by měly být měkké a elastické, bez zhutnění nebo uzlů. Léky je lepší aplikovat do velkých žil, v rovném úseku odpovídající délce katétru.
Při výběru katétru (obr. 1) se musíte zaměřit na následující kritéria:
- průměr žíly (průměr katétru by měl být menší než průměr žíly);
- požadovaná rychlost podávání roztoku (čím větší velikost katétru, tím vyšší rychlost vstřikování roztoku);
- potenciální doba, po kterou katétr zůstane v žíle (ne déle než 3 dní).
Při žilní katetrizaci přednost by měla být dána moderním teflonovým a polyuretanovým katétrům. Jejich používání výrazně snižuje četnost komplikací a při kvalitní péči je jejich životnost mnohem delší. Nejčastějším důvodem neúspěchů a komplikací při periferní žilní katetrizaci je nedostatek praktických dovedností personálu, porušení techniky zavádění žilního katetru a péče o něj. To je z velké části způsobeno nedostatkem obecně uznávaných standardů pro periferní žilní katetrizaci a péči o katetr ve veterinární medicíně.
Standardní sada pro katetrizaci periferních žil (obr. 2) obsahuje sterilní tác, sterilní kuličky navlhčené dezinfekčním roztokem, sterilní „kalhotky“, lepicí pásku, periferní intravenózní katétry několika velikostí, turniket, sterilní rukavice, nůžky a střední obvaz.
Umístění periferního katétru
Začínají zajištěním dobrého osvětlení manipulačního prostoru. Poté se ruce důkladně umyjí a osuší. Standardní sada pro katetrizaci žil je sestavena a sada by měla obsahovat několik katétrů různých průměrů.
Přiložte turniket 10 cm nad zamýšlenou katetrizační oblast. Palpací se vybere žíla.
Je vybrán katétr optimální velikosti s přihlédnutím k velikosti žíly, požadované rychlosti zavádění a harmonogramu intravenózní terapie.
Znovu si ošetřete ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice. Místo katetrizace se ošetří kožním antiseptikem po dobu 30–60 s a nechá se zaschnout. Žíla by neměla být opakovaně palpována! Po fixaci žíly (je zatlačena prstem pod zamýšlené místo zavedení katétru) vezměte katétr zvoleného průměru a sejměte z něj ochranný kryt. Pokud je na krytu přídavná zátka, kryt se nevyhodí, ale drží se mezi prsty volné ruky.
Katétr se zavede na jehlu pod úhlem 15° ke kůži, přičemž se sleduje indikátorová komůrka. Když se v něm objeví krev, snižte úhel jehlové jehly a zapíchněte jehlu do žíly o několik milimetrů. Po upevnění jehlové jehly pomalu přesuňte kanylu zcela z jehly do žíly (jehlová jehla ještě není zcela odstraněna z katétru). Odstraňte turniket. Nevkládejte jehlu do katétru poté, co byl vytlačen z jehly do žíly! Žíla se zasvorkuje, aby se snížilo krvácení, a jehla se nakonec z katétru vyjme. Jehla se likviduje s ohledem na bezpečnostní pravidla. Odstraňte zátku z ochranného krytu a zavřete katétr nebo připojte infuzní systém. Katétr je upevněn na končetině.
PRAVIDLA PÉČE O KATÉTR
Každé připojení katetru je vstupní branou pro infekci. Je třeba se vyvarovat opakovaného dotyku rukou s nástroji. Sterilní zátky se doporučuje měnit častěji a nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrch by mohl být infikován.
Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy a krevních produktů se katetr promyje malým množstvím fyziologického roztoku.
Pro prevenci trombózy a prodloužení životnosti katétru v žíle se doporučuje katétr proplachovat fyziologickým roztokem dodatečně – během dne, mezi infuzemi.
Komplikace po žilní katetrizaci se dělí na mechanické (5 %), trombotické (9 %) a infekční (5 %).
Je nutné sledovat stav fixačního obvazu a v případě potřeby jej vyměnit, stejně jako pravidelně kontrolovat místo vpichu, aby se co nejdříve zjistily komplikace. Při otoku (obr. 3), zarudnutí, lokálním zvýšení teploty, neprůchodnosti katétru, prosakování, ale i bolesti zvířete, kterému je lék podáván, sestra katétr vyjme a upozorní lékaře.
Při výměně lepicí bandáže nepoužívejte nůžky, protože katétr může být odříznut, čímž se dostane do krevního řečiště. Místo katetrizace se doporučuje měnit každých 48 hod. K vyjmutí žilního katetru potřebujete tác, míček navlhčený dezinfekčním roztokem, obvaz a nůžky.
ZÁVĚR
Navzdory skutečnosti, že katetrizace periferních žil je mnohem méně nebezpečný výkon než katetrizace centrálních žil, může při nedodržení pravidel způsobit komplex komplikací, jako každý postup, který narušuje integritu kůže. Většině komplikací se lze vyhnout dobrou manipulační technikou personálu, přísným dodržováním pravidel asepse a antisepse a správnou péčí o katétr.
Veterinář doma / Kočky, psi / Jak zavést nebo odstranit katetr pro psa nebo kočku doma?
Jak zavést nebo vyjmout katetr pro psa nebo kočku doma?
Všichni oblíbení psi a kočky nás neustále těší svou ladností a krásou. Někdy však velmi onemocní, například silnou otravou a průjmem.
Pokud jim nebude poskytnuta okamžitá pomoc, zemřou. A nám, obyčejným lidem, chybí dovednosti a schopnosti poskytnout potřebnou pomoc.
Mnoho nemocí vyžaduje vážnou pozornost, že je potřeba dávat IV, ale není možné navštívit lékaře.
Pokud ale pejska nebo kočku pícháte každý den, pak na nich nezbude žádný životní prostor. Skvělým pomocníkem se proto stává nitrožilní katetr, s jehož pomocí si můžete kdykoliv udělat kapačku i injekci.
Výhody katétru pro umístění u psů a koček
Katétr je zvláště dobrou pomůckou pro veterináře, když zvíře trpí vážným onemocněním, které vyžaduje neustálé nitrožilní podávání léků. Propíchnuté žíly totiž zvíře nejen bolí, ale mohou vést i k tromboflebitidě, která je pro něj v takové chvíli zcela nežádoucí.
Navíc umístění katétru je prostě nezbytné, když váš čtyřnohý přítel potřebuje nepřetržitou péči. Existují onemocnění, například parvovirová enteritida, kočičí panleukopenie, piroplazmóza, těžké otravy a další, u kterých je nutné instalovat IV nejen ve dne, ale i v noci.
Kapací podávání léčivých látek se majitelům nedoporučuje provádět samostatně. Nejbezpečnější látka, obyčejný fyziologický roztok, může při nitrožilním podání ve velkém množství způsobit mnoho problémů: objem tekuté části krve se prudce zvětší a pro srdce a ledviny je obtížné se s tím vyrovnat. Nejzákladnější kapátko by proto mělo být pod dohledem veterinárního specialisty.
Ale ve vzácných případech, kdy majitel z nějakého důvodu nemůže zvíře přinést nebo zavolat lékaře domů, může být IV umístěn doma. V takových případech je prostě skvělé, pokud klinika dříve nainstalovala nitrožilní katétr pro jeho mazlíčka.
Nevýhody umístění katétru u psů a koček
Katétry mají také nevýhody. Jedním z hlavních je, že zavedení katétru je obtížnější než pouhé píchnutí léku do žíly. To vyžaduje určité dovednosti a ne každému veterináři se to podaří zavést napoprvé. Katétr navíc vyžaduje velmi pečlivou péči.
Jakékoli nitrožilní podávání léků je nebezpečné, protože bakterie a plísně se mohou dostat do krve a způsobit sepsi. To se může stát, pokud není místo vpichu dostatečně dezinfikováno, s katetry v žíle po dlouhou dobu (katétr se proto zavádí na 3-5 dní, poté se odstraní, pokud je nutné pokračovat v intravenózních infuzích, pak nový katetr je umístěn na druhé noze), s katetrem se špatnou péčí. Pokud to první leží na svědomí veterináře, to druhé je téměř vyloučeno (zvířatům se nitrožilní katétry dlouhodobě podávají jen zřídka), pak to poslední je dílem majitelů.
Je důležité zajistit, aby si zvíře neolizovalo katetr, obvazy nepromokly a pravidelně se vyměňovaly a kůže zůstala čistá. Je třeba poznamenat, že zvířata nemají ráda katetry. Ne, že by to bolelo, ale přiznejme si, ne každému se líbí, když vám z tlapky čouhá nějaká plastová věc. Často žvýkají obvaz a vytahují zařízení, které jim překáží. Ale přesto všechny výhody intravenózních katétrů převažují nad nevýhodami.
Kdy by měl být intravenózní katetr použit u psů a koček?
- Pohotovostní stavy, resuscitace, operace vyžadující rychlý přístup do krevního oběhu (například pokud potřebujete urgentně a ve vysoké rychlosti podat léky).
- Hospitalizace zvířete se záchvaty.
- Předepsaná parenterální výživa.
- Převodnění nebo zavodnění organismu.
- Transfuze krevních produktů (plná krev, balené červené krvinky).
- Opakované nebo kontinuální podávání léků intravenózně.
- Potřeba rychlého a přesného podání léku v účinné koncentraci (zejména když lék může změnit své vlastnosti při perorálním podání).
