Vzteklina je infekční onemocnění, které postihuje centrální nervový systém a projevuje se zvýšenou vzrušivostí, hydro- a aerofobií (strachem). Postihuje nejen lidi a zvířata, ale také ptáky. Hlavními přenašeči viru vztekliny pro člověka jsou vzteklí psi, vlci, kočky, lišky, mývalové, šakali a jezevci. Netopýři mohou sloužit jako přirozený rezervoár viru vztekliny. Infekční princip v podobě viru vztekliny se při kousnutí dostává do lidské krve se slinami nemocného zvířete. Zvláště nebezpečné jsou kousnutí do hlavy, obličeje, prstů a mnohočetná kousnutí.
Je nutné jasně znát a identifikovat zvířata s touto chorobou, protože na tom závisí taktika dalších akcí. Nemocné zvíře je extrémně neklidné, bojácné, často se schovává ve stínu, odmítá potravu a naopak požírá nejedlé předměty (hadry, kameny apod.), objevuje se agresivita (psi bezdůvodně napadají lidi). Nemocná zvířata nepijí vodu kvůli křečím v jícnu. Psí štěkot se stává chraplavým a z otevřené tlamy mu vydatně tečou sliny.
Je charakteristické, že virus vztekliny je ve slinách zvířete ještě předtím, než se objeví první příznaky onemocnění po uplynutí latentního (skrytého) období, které u zvířat trvá 3 až 6 týdnů. Je třeba mít na paměti, že k nákaze vzteklinou může dojít nejen při pokousání nemocným zvířetem, ale i tehdy, když se jeho sliny dostanou na poškozenou kůži a sliznice očí, rtů a nosu.
Latentní období u lidí může trvat týden až několik měsíců, v závislosti na množství viru, který vstoupil do těla a na místě kousnutí. Nejčastěji 2 – 3 měsíce.
První příznaky vztekliny se objevují v bolesti a nepohodlí v oblasti kousnutí, i když je již zahojená. Znepokojuje podrážděnost, úzkostný spánek s nočními můrami nebo nespavostí, bezpříčinná úzkost a pocit strachu, mírné zvýšení tělesné teploty, bušení srdce a pocit tísně na hrudi.
Charakteristickými znaky, které sloužily jako druhý název této nemoci, jsou hydrofobie a aerofobie. První se projevuje tak, že když se sklenice vody přiblíží ke rtům, pacient pociťuje neodolatelnou averzi k vodě, doprovázenou křečemi svalů hltanu a hrtanu a následně dýchacích svalů. Stejné příznaky se objevují u pacienta s leskem zrcadel, zvukem lití vody a foukáním do obličeje.
Pacienti jsou agresivní, rozbíjejí okenní tabule, křičí, trpí zvýšeným sliněním, někdy i nekontrolovatelným zvracením. Po 2 – 3 dnech začíná paralýza a křečovité záchvaty. Pacient umírá na paralýzu dýchacích svalů a pokles srdeční činnosti.
U dětí je vzteklina charakterizována kratší latentní dobou, mohou chybět záchvaty hydrofobie a násilí. Onemocnění se projevuje depresí, ospalostí, rozvojem ochrnutí a kolapsem. Smrt dětí může nastat do jednoho dne po objevení prvních příznaků onemocnění.
Prevence:
Opatření k prevenci vztekliny u zvířat zahrnují regulaci hustoty volně žijících zvířat; odchyt toulavých psů a koček; dodržování pravidel pro držení domácích psů (registrace, používání náhubků, držení na vodítku apod.); povinná každoroční preventivní imunizace proti vzteklině u domácích zvířat.
Pro osoby profesně spojené s rizikem onemocnění vzteklinou (chytači psů, komerční myslivci, veterináři apod.) se provádí kurz preventivní imunizace.
Psy, kočky a jiná zvířata, která pokousala lidi nebo zvířata, musí majitel neprodleně dopravit do nejbližší veterinární nemocnice k vyšetření a karanténě pod dohledem specialistů po dobu 10 dnů. Výsledky takového pozorování zvířat jsou písemně hlášeny zdravotnickému zařízení, kde je postižená osoba očkována. Pokud zvíře během doby pozorování neuhyne, je pravděpodobně zdravé.
Po pokousání zvířetem je povinné vyhledat lékařskou pomoc!
Ránu v místě kousnutí je třeba okamžitě důkladně vyčistit 20% roztokem jemného mýdla lékařského. Hluboké rány po kousnutí se omývají proudem mýdlové vody pomocí katétru. Kauterizace rány nebo šití se nedoporučuje.
Je vyžadována terapeutická a profylaktická imunizace proti vzteklině, ale pouze podle pokynů lékaře. Pasivní imunizace se provádí imunoglobulinem proti vzteklině a aktivní imunizace vakcínou proti vzteklině. Harmonogram podávání určuje lékař.
Očkování proti vzteklině je povinné pro:
– všechna kousnutí, škrábance, slinění kůže a sliznic způsobené zjevně vzteklými, podezřelými nebo neznámými zvířaty;
– poranění předměty kontaminovanými slinami nebo mozkem vzteklých zvířat nebo zvířat podezřelých ze vztekliny;
– prokousne oděv, pokud je poškozen zuby;
– prokousává tenké nebo pletené oblečení;
– kousnutí, slintání a škrábání zdravých zvířat v době kontaktu, pokud onemocnělo, uhynulo nebo zmizelo během 10denního pozorování;
– kousnutí divokými hlodavci;
– zjevné slintání nebo poškození kůže osoby se vzteklinou.
Postup při očkování proti vzteklině
Aktivní imunizace začíná okamžitě. Vakcína se aplikuje intramuskulárně, 1 ml 5krát: v den infekce, poté 3., 7., 14. a 28. den). Tento režim vždy vytváří uspokojivou imunitu, proto se rutinní sérologické vyšetření nedoporučuje. WHO také doporučuje 6. injekci 90 dní po první.
Nežádoucí účinky vakcíny proti vzteklině
V místě vpichu se mohou objevit mírné reakce, jako je bolestivost, otok a zatvrdnutí. V některých případech mohou být tyto reakce závažnější. Kromě toho se může vyskytnout zvýšení teploty na 38 stupňů Celsia nebo vyšší, zvětšené lymfatické uzliny, artritida a dyspeptické poruchy. Někdy jsou pozorovány bolesti hlavy, celková malátnost, zimnice, myalgie a alergické reakce.
Riziko rozvoje nežádoucích účinků není srovnatelné s rizikem rozvoje vztekliny u lidí.
Hlava lékařské oddělení prevence GBUZ “Gorodishchenskaya Central District Hospital”
Vzteklina je nejnebezpečnější virus. Nemoc vede ve 100 % případů ke smrti. Shromáždili jsme nejdůležitější informace o vzteklině, abyste věděli, jak snížit riziko infekce a správně jednat v případě pokousání zvířetem.
Autorkou článku je Rimma Muradyan, terapeutka a rodinná lékařka na GMS Clinic
Co je vzteklina
Vzteklina je infekční onemocnění. Způsobuje ji virus, který napadá nervový systém včetně mozku. Největší nebezpečí pro člověka představují šílení psi. Každý rok zemře na vzteklinu 59 tisíc lidí, z toho 90 % po kousnutí psem [1].
Virus vztekliny se vyskytuje po celém světě kromě Antarktidy, ale většina případů infekce se vyskytuje v Africe a Asii. Téměř polovinu případů tvoří děti do 15 let [2].
V Rusku v letech 2012 až 2018 zemřelo na vzteklinu 30 lidí. Častěji jsou nakaženi obyvatelé venkovských oblastí, ale případy nákazy se vyskytují i ve městech. Každý rok trpí útoky zvířat 400–450 tisíc lidí, z nichž polovina potřebuje vakcínu proti vzteklině, aby neonemocněla.
Jak se můžete nakazit vzteklinou?
Lidé se nejčastěji nakazí od zvířat: psů, koček, lišek, ježků, netopýrů, hlodavců a dalších divokých zvířat. Nebyly nalezeny žádné případy přenosu infekce z člověka na člověka, s výjimkou extrémně vzácných případů transplantace infikovaných orgánů a tkání [3].
Můžete se nakazit, pokud nemocné zvíře kousne nebo poškrábe člověka. Po slintání ale můžete onemocnět i tehdy, pokud se sliny nakaženého zvířete dostanou do rány na kůži nebo sliznicích: do očí, úst, nosu. Po vstupu do těla se virus dostává po nervových drahách do mozku, kde se začne rychle množit. Čím blíže je tedy kousnutí k hlavě, tím dříve je třeba vyhledat pomoc.
Riziko infekce je vyšší:
- mezi obyvateli venkovských oblastí;
- majitelé neočkovaných psů a koček;
- pro milovníky lesních procházek nebo výletů do divokých míst;
- u dětí do 15 let: častěji přicházejí do styku se zvířaty a méně často o tom mluví.
Po kontaktu s divokým nebo neočkovaným zvířetem však může ublížit kdokoli. Virus v prostředí rychle umírá, takže sliny infikovaného zvířete na površích nejsou nebezpečné.
Co dělat, když váš pes kousne člověka
Vezměte psa do veterinárního zařízení na vyšetření a pozorování veterinárním lékařem.
Umístěte psa do karantény na 10 dní. V místě bydliště majitele je povoleno zvíře izolovat, pokud je pes očkován proti vzteklině.
Po karanténě musí majitel oběti poskytnout lékařskou zprávu o zdravotním stavu zvířete.
Co dělat, když vás kousne pes
- Rány důkladně omývejte velkým množstvím vody a mýdla po dobu 15 minut.
- Doporučuje se ošetřovat rány přípravky obsahujícími jód.
Jak se projevuje vzteklina?
Od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění uplynou v průměru dva až tři měsíce. Někdy se příznaky objeví po týdnu nebo roce. To závisí na tom, kde se infikované sliny dostanou do těla a na počtu virových částic ve slinách nemocného zvířete.
První příznaky vztekliny:
- slabost a únava;
- zvýšení teploty;
- bolest hlavy a svalů;
- škytavka, nevolnost a zvracení;
- množství slin se zvyšuje, stává se viskózním a hustým;
- zvýšená citlivost na zvuky, jasné světlo a dotek;
- v místě kousnutí nebo slinění se mohou objevit pocity pálení a brnění;
- vzrůstá podrážděnost, úzkost, melancholie;
- Objevuje se nespavost nebo začínají noční můry.
Příznaky mohou trvat několik dní nebo týden, pak se stav rychle zhoršuje.
Poškození mozku v důsledku vztekliny
Násilná forma
Vyskytuje se u většiny pacientů. Hlavní vlastnosti této možnosti:
- Hydrofobie nebo hydrofobie ve 33–50 % případů. Zpočátku můžete pociťovat nepříjemné pocity v krku a potíže s polykáním. Pak jakýkoli pokus o pití vody vede ke křečím, dokonce i myšlenka na vodu se může stát nesnesitelnou. Rozvíjí se dehydratace.
- Strach z průvanu a čerstvého vzduchu nebo aerofobie. Jakýkoli nádech vzduchu může vést ke křečím svalů hltanu a hrtanu, v těžkých případech může záchvat způsobit dušení a zástavu dechu.
- Křeč obličejových svalů s rozvojem grimasy.
- Rozvoj ostrých svalových kontrakcí. V této póze je hlava hozena dozadu, záda jsou klenutá a ruce a nohy jsou nataženy.
- Poruchy autonomního nervového systému: zvýšené slinění, pocení, slzení, poruchy srdečního rytmu.
paralytická forma
Vyskytuje se u 20 % pacientů. V tomto případě se postupně rozvíjí svalová paralýza, která začíná v místě kousnutí nebo škrábnutí. Když se virus dostane do respiračního nebo vazomotorického centra mozku, nastává smrt na zástavu dechu.
Jak léčit vzteklinu
Jakmile se objeví příznaky, není možné onemocnění zastavit, můžete pouze zmírnit stav pacienta. Těžké poškození nervového systému vede ve 100 % případů ke smrti. Odhalit nemoc pomocí testů u živého člověka je také nemožné, virus se šíří v mozku. Úsilí WHO a zdravotníků je proto zaměřeno na prevenci.
Jak se vyhnout vzteklině
Vzteklina je onemocnění, kterému lze předejít očkováním. Aby se zastavilo jeho šíření, WHO doporučuje, aby byla všechna domácí zvířata pravidelně očkována a nebylo jim umožněno samostatně se toulat [4]. Kromě toho je důležité toulavá zvířata odchytit a očkovat – tím se zpomalí šíření infekce mezi nimi.
Pro člověka se doporučují dva způsoby prevence: před možným kontaktem a po něm. Je důležité očkovat osoby, které jsou ohroženy možnou infekcí. Mohou to být laboratorní pracovníci, kteří pracují s virem nebo divokými zvířaty, ale i lesníci, rangeři, příznivci divoké turistiky nebo obyvatelé odlehlých oblastí.
Po kousnutí nebo kontaktu zvířecích slin s kůží nebo sliznicemi (v případě mikrotraumat) se provádí postkontaktní profylaxe, která se skládá ze dvou fází:
- důkladně omývejte rány mýdlem a vodou po dobu 15 minut;
- ošetřete povrch rány jódem nebo jiným antiseptikem.
Čištění rány tímto způsobem může snížit pravděpodobnost infekce o 90 %.
Poté je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc pro preventivní očkování. Očkování proti vzteklině nebo vakcína proti vzteklině se skládá ze šesti injekcí a provádí se podle schématu: den léčby, poté 3, 7, 14, 30 a 90 dnů po kousnutí.
Pokud lze pozorovat stav pokousaného zvířete a do desátého dne nejeví známky vztekliny, lze podávání injekcí zastavit. Pokud však není možné zvíře studovat, je prevence dokončena.
Jak WHO bojuje proti vzteklině
Světová zdravotnická organizace provozuje iniciativu Unite to Stop Rabies. Jejím cílem je do roku 2030 snížit počet úmrtí na toto onemocnění na nulu. K tomu potřebujete:
- zahrnout očkování proti vzteklině do národních protokolů všech zemí;
- zpřístupnit očkování všem;
- šířit informace o nebezpečí vztekliny.
