Přibližně jeden z deseti dospělých na Zemi trpí nějakou formou onemocnění ledvin. A nejsmutnější je, že roste počet pacientů s terminálním selháním ledvin. To znamená, že onemocnění dosáhne takového stupně, že ledviny odmítají pracovat. Ale jejich funkcí je regulovat objem tekutin v těle a filtrovat, čistit krev proudící ledvinovými tepnami a ledvinami jí během dne proteče přibližně 230 litrů.
Selhaly ledviny – a jedinou možností, jak takové pacienty zachránit, je doživotní náhrada ledvin (hemodialýza) nebo transplantace ledviny, tedy náhrada orgánu za dárcovský. Jelikož se u nás návrh zákona o transplantacích orgánů teprve projednává v Nejvyšší radě a samotný zákon není znám, kdy bude přijat (společnost ještě není připravena jej adekvátně přijmout), lze dnes hovořit pouze o jedné metodě záchrana pacientů s terminálním selháním ledvin – hemodialýza.
Hemodialýza: jak zkrátit čekací listinu
Dne 14. března, který letos připadl na Světový den onemocnění ledvin, se na hemodialyzačním oddělení, části Městské nemocnice č. 10, konala tisková konference. Vedoucí městského zdravotního odboru Igor Shpak krátce pohovořil o historii vzniku odboru a hlavně o tom, co se dělá pro to, aby těch 120 lidí, kteří čekají, až na ně přijde řada na tzv. čekací listinu“ mají možnost získat tuto náhradní terapii.
Před půl rokem katedra dokončila modernizaci zařízení – dnes je to nejnovější, 5. generace. To umožnilo mírně zlevnit zákrok, vysvětlil primář ambulantního hemodialyzačního oddělení nefrolog první kategorie Alexander Parkhomenko. Nyní je zapotřebí méně léků, což umožnilo vzít na hemodialýzu několik dalších lidí. Zařízení poskytla renomovaná německá firma. Zdarma. Spotřební materiál stojí 150 tisíc UAH. ročně na pacienta, protože proceduru substituční terapie je nutné absolvovat minimálně třikrát týdně.
Dnes má hemodialyzační oddělení 20 přístrojů a léčí se 72 pacientů. Ve dvou směnách – ve třech odděleních po 6 lidech. Procedura trvá minimálně čtyři hodiny. “Čím déle, tím lépe,” říká Alexander Parkhomenko, “a někdy to prodlužujeme na čtyři a půl, pět hodin.” Projednává se městský program, podle kterého lze hemodialýzu provádět ve čtyřech směnách.
Dojde také k technologické rekonstrukci úpravny vody, která dále navýší kapacitu oddělení. Možná se tedy čekací listina na „čekací listině“ zkrátí o dalších dvanáct lidí. Tomu napomůže i navýšení finančních prostředků vyčleněných z rozpočtu města na nákup spotřebního materiálu a léků: v roce 2012 to bylo 10 milionů 100 tisíc, letos je to 11 milionů 400 tisíc UAH.
Situace je však taková, že tyto prostředky nestačí a část nákladů musí nést příbuzní pacientů, protože oni sami jsou ve většině případů natolik invalidní, že jsou absolutně neschopní pracovat. . Jde například o pacienty, kterým ledviny komplikuje cukrovka 2. typu. Jedna z žen, které se zde léčí, souhlasila, že si se mnou promluví.
Marii je 43 let. Moji rodiče jsou důchodci, manžel plave. Od 15 let trpí cukrovkou. Způsobil nejen nevratné procesy v ledvinách, ale také vzal ženě zrak. Na hemodialýze je 8 let. O jiných zdravotních problémech mluvit nechce, ale víme, že potíže nepřicházejí samy. Říká, že má štěstí, že má tak oddané příbuzné. Jiní je ale někdy nemají vůbec. Žena je zde na hemodialýze od roku 2005, přišla sem půl roku po otevření oddělení (2004) a už si ani nechce vzpomenout, kde se dříve léčila: podmínky jsou nesrovnatelné. Profesí zdravotní sestra jasně chápe, že hemodialýza pro takové pacienty je pokračováním života. Nové vybavení je podle něj kvalitní a výhodu jsem okamžitě pocítil. V Oděse věří, že jedno takové centrum pro pomoc pacientům s ledvinami, které je k dispozici v City Clinical Hospital-10, nestačí. Bylo by potřeba vytvořit ještě jeden, nebo ještě lépe dva. Aby lidé nezemřeli, když ztratili veškerou naději.
“Dobře se léčí, kdo dobře diagnostikuje”
Na vědecké a praktické konferenci, která se konala v Oděse v předvečer Světového dne onemocnění ledvin, toto latinské přísloví připomněl vedoucí urologického oddělení City Clinical Hospital-10, urolog na volné noze na městském zdravotním oddělení Alexandr Borisov. Zdůraznil důležitost laboratorních testů, varoval před přehnanou diagnózou a podceňováním stavu pacienta a podrobně hovořil také o moderních diagnostických metodách, kterými disponují oděští lékaři, zejména o magnetické rezonanci. Nejmodernější je ale protonová emisní tomografie, která se používá ve vyspělých zemích. “Doufám,” uzavřel, “budeme mít jeden takový.”
Mnoho onemocnění močového systému člověka, které mohou vést k poškození funkce ledvin, lze léčit v rané fázi. Pokud jsou ovšem v této fázi identifikováni. A lékaři první linie to dokážou, upozornil účastníky konference Vladimir Marčenko, městský nefrolog na volné noze z odboru zdravotnictví městské rady. Nejčastějšími záněty jsou: nefritida, pyelonefritida, cystitida, uretritida a další. Normy výzkumu (počínaje testy krve a moči) jsou lékařům, ke kterým lidé přicházejí na schůzky, dobře známé. Je velmi důležité, zdůraznil Vladimir Markovich, rychle detekovat arteriální hypertenzi a včas předepsat adekvátní léčbu. Bohužel poznamenal, že na Ukrajině dodržuje léčbu pouze 33 % pacientů s hypertenzí.
Mezitím jsou to pacienti s hypertenzí, kteří jsou na druhém místě s onemocněním ledvin (27 % z celkového počtu) za pacienty s diabetem (50 %). Na třetím místě jsou pacienti se zánětlivými onemocněními a cystickými lézemi ledvin, glomerulonefritidou a vrozenými patologiemi.
Charakteristické rysy onemocnění ledvin popsal přednosta Kliniky urologie a nefrologie ONMU, doktor lékařských věd, profesor, vážený pracovník vědy a techniky Ukrajiny Fedor Kostev. Lékaře také varoval před přetěžováním pacientova organismu antibiotiky. Není žádným tajemstvím, že někteří pacienti si je „předepisují“, a proto mohou dostat dysbakteriózu, která pouze zhorší renální patologii. Nebezpečná je také nekontrolovaná léčba analgetiky a protizánětlivými léky: může mít opačný účinek.
Fjodor Ivanovič upozornil účastníky konference na rysy léčby pacientů jiné rizikové skupiny – „po šedesátce“, kteří mají problémy s kardiovaskulárním systémem a užívají diuretika, a také na urologické komplikace během menopauzy u žen.
“Všechny zdravotní problémy musí být vyřešeny včas,” opakoval profesor pravdu tak známou a stejně často ignorovanou většinou pacientů.
Důležitá je také role plné interakce mezi lékaři různých odborností, kteří se při vyšetření a konzultaci pacientů potýkají s problémy ledvinových onemocnění, včetně akutního selhání ledvin. Nefrolog Alexander Parkhomenko se domnívá, že evropští odborníci vyvinuli účinný systém pro klasifikaci akutního poškození ledvin – od minimálních po nejsložitější změny. Mělo by se používat tak, aby „lékaři, ať už jsou to kardiolog, terapeut nebo jiný lékařský specialista, mluvili stejným jazykem“. Ve prospěch pacienta, samozřejmě. “Musíme bojovat za takové pacienty,” shrnul městský nefrolog Vladimir Marčenko. “Akutní selhání ledvin je zásadní problém.”
Specialisté z městského zdravotního střediska, kteří uspořádali vědeckou a praktickou konferenci pro lékaře, připomínají, že mnohá onemocnění močového ústrojí mohou být dlouhodobě asymptomatická, že některá onemocnění ledvin a poškození hlavních renálních tepen se často projevují pouze jako zvýšení krevního tlaku. O zhoršené funkci ledvin svědčí pocení po jídle, nespavost, zívání, otoky a nafouklé břicho. A nepříznivé faktory, které přispívají k rozvoji zánětu v ledvinách a ledvinové pánvičce, zahrnují přepracování, hypotermii, vyčerpání, snížení obranyschopnosti těla, to znamená imunitu, hypovitaminózu, onemocnění reprodukčního a močového systému. Specialisté z městského zdravotního střediska také uvádějí, že odstranění jedné ledviny při chirurgické léčbě může člověk přežít bez výraznějších negativních následků – její funkce převezme ledvina jiná. Tato podmínka by však neměla nastat. Zdravý životní styl a včasná diagnostika může chránit před zhoršením funkce ledvin.
