Je možné vyléčit nádor na mozku bez operace?

Rozhodnutí o léčbě nádorů mozku se přijímají na základě typu, umístění, velikosti nádoru, celkového zdravotního stavu pacienta a společných preferencí pacienta a lékaře.

Chirurgie je první možností léčby většiny mozkových nádorů. Malé nádory, zejména v méně citlivých oblastech mozku, lze zcela odstranit chirurgickým zákrokem. Pokud je však nádor velký a těsně přiléhá k citlivým oblastem mozku, může být vhodnější ponechat část nádoru za sebou. Dokonce i odstranění části mozkového nádoru může pomoci snížit stížnosti a příznaky. Chirurgie k odstranění mozkového nádoru přináší mnoho rizik, jako je infekce a krvácení. Další rizika mohou záviset na funkci mozku a důležitých strukturách, ve kterých se nádor nachází.

Technologické inovace používané v chirurgii nádorů

USA

Pomocí ultrazvuku při operaci se určí lokalizace a hranice nádorů, nádor se dosáhne s minimálním poškozením mozkové tkáně a lze odstranit co nejvíce nádorové tkáně.

Neuromonitoring

Slouží k záznamu a okamžitému vyhodnocení podnětů přicházejících z mozku k ochraně různých funkcí v závislosti na lokalizaci nádorů (např. ochrana proti paralýze obličeje u vestibulárních schwannomů) vestıbulárního schwannomu během operace.

Neuronavigace

Jedná se o počítačovou technologii na vysoké úrovni, která poskytuje trojrozměrnou vizualizaci, která se používá při odstraňování nádorů lokalizovaných v mozku nebo při biopsii, odstraňování hluboko uložených abscesů. Při této metodě se předchozí snímky MRI nebo tomografie pacienta stahují do neuronavigačního zařízení. Poskytuje tak velmi přesný přístup k mozkové lézi během operace. Může tak snížit poškození zdravé tkáně během operace.

použití intraoperační fluorescence

Tato metoda se používá během operace k lepšímu vymezení tkáně a hranic nádoru. Nádorová tkáň se obarví barvicí látkou vstříknutou nitrožilně během operace a speciální zobrazovací technikou s využitím nejmodernější mikroskopie se nádorová tkáň zobrazí v jiné barvě než mozková. Tímto způsobem se nádorová tkáň, kterou je obtížné oddělit od normální mozkové tkáně za normálního osvětlení, projeví pod fluorescenčním světlem, takže lze odstranit celý nádor.

Radiační terapie a radiochirurgie

Radiační terapie využívá k zabíjení nádorových buněk vysokoenergetické paprsky, jako je rentgenové záření. Radiační terapii může provádět přístroj umístěný mimo tělo, nebo ve vzácných případech může být zdroj záření blízko mozkového nádoru umístěn uvnitř těla. Díky pokročilým přístrojům v posledních letech lze radiační terapii zaměřit a aplikovat pouze na oblast, kde se nádor nachází, s ostrými hranicemi tak, aby nepřesahovala okolní normální tkáň. Radiochirurgie využívá více paprsků záření k dodání soustředěného záření do nádoru, aby zabil nádorové buňky ve velmi malé oblasti. Ne všechny paprsky záření jsou dostatečně silné na to, aby poškodily mozek, ale v místě, kde se všechny paprsky sbíhají k mozkovému nádoru, se vytvoří velká dávka záření, která zabije nádorové buňky. Radiační terapie, aplikovaná na celý mozek, může být často použita k léčbě rakoviny, která se rozšířila do mozku z jiných částí těla a způsobila četné nádory v mozku. Nežádoucí účinky radiační terapie závisí na typu a dávce přijatého záření. Mezi časté vedlejší účinky pozorované během nebo bezprostředně po ozařování patří únava, slabost, bolest hlavy, ztráta paměti a podráždění pokožky hlavy.

Chemoterapie

Jedná se o léčbu zaměřenou na zničení nádorových buněk speciálními léky. Může být užíván perorálně ve formě tablet nebo injekcí do žíly. K dispozici je mnoho chemoterapeutických léků, které lze použít v závislosti na typu rakoviny. Nežádoucí účinky chemoterapie závisí na druhu a dávce užívaných léků. Chemoterapie může způsobit nevolnost, zvracení a vypadávání vlasů. Odpověď nádorů na chemoterapii se může lišit v závislosti na typu nádoru.

Chirurgie je hlavní metodou léčby pacientů s nezhoubnými nádory a jedním z nejúčinnějších způsobů boje proti naprosté většině zhoubných nádorů zjištěných v raných stádiích. Pokud se však patologické ložisko nachází v mozku, lze jej považovat za inoperabilní, i když se „chová“ neagresivně, roste pomalu a je včas odhaleno. Mezi inoperabilní mozkové nádory patří novotvary, jejichž odstranění chirurgickým zákrokem je spojeno s ohrožením života pacienta, vysokým rizikem invalidity nebo náhlou progresí onemocnění. Takovou diagnózu lze provést zejména, pokud:

• nádor se nachází na těžko dostupném místě (například v oblasti sella turcica) nebo v blízkosti životně důležitých center, jako je vazomotorický (zodpovědný za činnost srdce) nebo respirační;
• do procesu jsou zapojeny velké cévy nebo nervová vlákna;
• novotvar má difuzní strukturu (například fibrilární astrocytom) a široce se rozšířil do okolních tkání;
• byla zjištěna velká léze (nad 7 cm), jejíž odstranění může vyvolat výskyt metastáz nebo růst agresivnějšího nádoru;
• v mozku je identifikováno mnoho primárních ložisek nebo primární nádor s metastázami, které po operaci začnou rychle růst a rozvíjet se;
• Existují další objektivní faktory, které lékaři berou v úvahu při výběru taktiky léčby.

Čím více z výše uvedených znaků je vlastní konkrétnímu novotvaru, tím vyšší je pravděpodobnost, že se v diagnóze může objevit slovní spojení „inoperabilní mozkový nádor“, což člověk často vnímá jako rozsudek smrti. Tyto obavy nelze označit za neopodstatněné, protože ještě před několika desítkami let měl takový pacient skutečně malou šanci nemoc porazit nebo alespoň zpomalit její progresi.

Důvody neúčinnosti chemoterapie a radiační léčby pomocí zastaralých metod

Vzhledem ke speciální organizaci a funkcím centrálního nervového systému byla účinnost ozařování mozkového nádoru pomocí tradičních radioterapeutických zařízení extrémně nízká, stejně jako přínos užívání chemoterapeutických léků předchozí generace. Stalo se to proto, že:

• radioterapeuti nemohli použít dostatečně vysoké dávky ionizujícího záření, protože zničilo nejen nádor, ale i zdravou mozkovou tkáň nacházející se v cestě toku záření;
• Chemoterapeuti neměli k dispozici prakticky žádné léky, které by měly schopnost proniknout hematoencefalickou bariérou, působit selektivně a nezpůsobovat výraznější újmu.

S příchodem nových technologií, vybavení a léků do arzenálu neuroonkologů se situace dramaticky změnila.

Moderní přístupy k léčbě pacientů s inoperabilními mozkovými nádory

Problém účinné a bezpečné radiační léčby vyřešilo zavedení do klinické praxe radiochirurgických hardwarových komplexů Gamma Knife a CyberKnife, TrueBeam a Triology systémů s inovativními lineárními urychlovači, tomoterapeutických jednotek s vícelistými kolimátory a také otevřením protonové terapie. středisek.

Volba nejvhodnější metody, zařízení a léčebného režimu je určena s ohledem na vlastnosti technologie, nádoru a pacienta.

• Protonová terapie může úspěšně léčit děti a dospívající s inoperabilními mozkovými nádory. Tím se nejen minimalizuje riziko nežádoucích účinků bezprostředně po zákroku, ale také je dlouhodobě zachována možnost dalšího normálního vývoje centrálního nervového systému dítěte.

• Nová generace přístrojů Gamma Knife, jako je nejnovější model přístroje švédské firmy Elekta, umožňuje optimální rozložení radiační dávky v nádorových tkáních a zvyšuje dávku, pokud je nutné posílit destruktivní účinek. Tvrdé ozáření v tomto případě neovlivňuje přilehlou zdravou tkáň a není potřeba použití stereotaktického rámu, což zvyšuje komfort výkonu, rozšiřuje jeho možnosti a snižuje pravděpodobnost komplikací.
• Pomocí CyberKnife jsou specialisté schopni ozařovat větší nádory než s gama nožem a také nádory nepravidelného tvaru.
• Instalace True-Beam a Triology umožňují ničit nádory větší než 6 cm.

Pomocí konformní radiační terapie pomocí instalace TrueBeam STx můžete rychle a efektivně zničit neoperovatelné nádory velké velikosti a složitého tvaru

• Při použití metody tomoterapie mohou radioterapeuti cíleně ozařovat několik nádorových uzlin najednou bez poškození zdravé mozkové tkáně. Žádná jiná technologie neposkytuje takové možnosti.

Moderní léky a léčebné režimy jsou šetrné. To umožňuje minimalizovat pravděpodobnost a závažnost vedlejších účinků chemoterapie. Nedávno byly navíc syntetizovány léky, které dokážou úspěšně procházet hematoencefalickou bariérou.

• V posledních letech se nabízí možnost minimálně invazivní laserové ablace mozkových nádorů.

Použitá technologie nabízí naději značnému počtu pacientů s hlubokými/těžce dostupnými mozkovými nádory, kterým byla odepřena chirurgická léčba, protože s sebou nesla nepřiměřeně vysoké riziko poškození životně důležitých částí mozku.

Také snižuje riziko infekce, nevyžaduje dlouhý pobyt v nemocnici (1 den ve srovnání s 5-10 dny po otevřené operaci mozku), zkracuje dobu rekonvalescence, nevyžaduje prakticky žádné odstraňování chloupků a nezanechává téměř žádné jizvy.

Profesor K. Ashkan, neurochirurg na Harley Street Clinic, jedné z nejuznávanějších onkologických klinik ve Spojeném království, zdůraznil, že: „Technologie Visualase kombinuje laserovou chirurgii a robotiku pomocí principu klíčové dírky. Přesnost laserové ablace je zajištěna řízením MRI v reálném čase a robotickým řídicím systémem ROSA. Flexibilní katétr o průměru 1,65 mm a mělká kostní kotva poskytují široký chirurgický přístup. To vše umožňuje bezpečně léčit mozkové nádory v místech, která byla dříve považována za nepřístupná. Minimálně invazivní charakter intervence umožňuje rychlé zotavení z terapie s minimální délkou hospitalizace. “Visualase bude přínosem pro pacienty s řadou neurologických a neurochirurgických poruch, zejména s epilepsií a nádory mozku.”

Dnes tedy existuje šance na vstup do remise při zachování kvality života i v těch nejtěžších situacích – včetně pacientů dříve považovaných za beznadějné.

Trochu o pojmech a chybných závěrech

Pacienti nebo jejich příbuzní, kteří nemají lékařské vzdělání, mají někdy pochybnosti o nutnosti odstranění nádorového uzlu pomocí radiochirurgické jednotky. Je to dáno tím, že lékařská zpráva nepíše (a nemůže psát) „inoperabilní rakovina mozku“, ale hovoří o nádoru, novotvaru, oblasti nádorového bujení apod. Platnost ozáření benigního nádoru zvyšuje zejména mnoho otázek.

V tomto případě jsou lidé klamáni zvláštnostmi lékařské terminologie. Je třeba mít na paměti, že v mozkové tkáni nejsou žádné epiteliální buňky, které by mohly degenerovat a dát vznik skutečnému rakovinnému nádoru – karcinomu. To znamená, že rakovina mozku jako taková neexistuje. Tato okolnost však neznamená, že zjištěné ohnisko je neškodné. Naopak vysoce zhoubné mozkové nádory se vyznačují extrémně agresivním „chováním“, ačkoliv nejsou rakovinné.

Navíc v některých případech mohou benigní uzliny způsobit neméně závažné problémy. Pokud například narušují krevní oběh, stlačují centra nervové a neurohumorální regulace.

předpovědi

Účinnost léčby u pacientů s nádory mozku, které nelze odstranit, závisí na řadě faktorů, včetně:

• stupeň malignity nádoru a další rysy onemocnění;
• technické možnosti zařízení;
• kvalifikace specialistů – neuroonkolog, radiolog, radiochirurg, chemoterapeut;
• celkové zdraví a pohodu pacienta;
• dodržování doporučení ohledně další životosprávy a harmonogramu kontrolních preventivních prohlídek.

Potřebujete-li druhý názor k upřesnění diagnózy nebo léčebného plánu, zašlete nám přihlášku a podklady ke konzultaci, nebo se přihlaste na osobní konzultaci telefonicky.