Giardia je nejběžnější střevní prvokový parazit na světě. Prevalence giardiázy se pohybuje od 4 do 42 %. V průmyslových zemích je infikováno 2–5 % populace, přičemž 15–20 % infikovaných jsou děti do deseti let.
Etiologie giardiózy
Původcem onemocnění je prvok Giardia inneris (známější jako Giardia lamblia). Cesta přenosu onemocnění je fekálně-orální v důsledku požití kontaminované vody a mnohem méně často potravy. Infekce se snadno přenáší z člověka na člověka: u 25 % členů rodiny, jejichž děti jsou infikovány, se také vyvine giardiáza.
Infekce se přenáší požitím cyst Giardia. Infekční dávka pro člověka je velmi nízká – pouze 10–25 cyst může způsobit onemocnění u 8 z 25 lidí. Konzumace více než 25 cyst vede ve 100% případů k rozvoji infekce.Přenos Giardie z člověka na člověka je pravděpodobně způsoben nedodržením hygienických a hygienických norem, například nedostatečným mytím rukou před jídlem. Výrazně vyšší riziko nákazy je u pracovníků a žáků předškolních zařízení. Kromě toho jsou domácí zvířata, která jsou často přenašeči G. inneris, důležitou příčinou propuknutí giardiázy u lidí.
Patogeneze
Mechanismus, kterým Giardia způsobuje průjem a malabsorpci, je pravděpodobně multifaktoriální a dosud nebyl plně objasněn. Předpokládá se, že zahrnuje poškození epitelu kartáčového lemu horní části tenkého střeva, uvolňování enterotoxinů, imunologické reakce, stejně jako změny střevní motility a zvýšenou sekreci tekutin v důsledku zvýšené aktivity adenylátcyklázy.
Životní cyklus Giardie se skládá ze dvou stádií – trofozoitu, který se volně vyskytuje v lidském tenkém střevě, a cysty, která se přenáší do okolí. K uskutečnění celého cyklu nejsou potřeba mezihostitelé, při požití cyst dochází pod vlivem kyseliny chlorovodíkové k excystaci v žaludku a v duodenu za účasti pankreatických enzymů. Vzniklé trofozoity se přesouvají do tenkého střeva, kde se rychle množí, s dobou zdvojení 9–12 hodin. Po přesunu trofozoitu do tlustého střeva dochází k encystaci, která vyžaduje neutrální pH a přítomnost sekundárních žlučových solí. Cysty se do okolí přenášejí stolicí a cyklus se opakuje.
Adheze Giardia trophozoites ke střevnímu epitelu zvyšuje jeho permeabilitu, která je doprovázena zploštěním střevních klků, inhibicí aktivity disacharidázy a v konečném důsledku proliferací střevní bakteriální flóry. Částečná atrofie klků v duodenu a jejunu je také pozorována v histologických řezech asymptomatických nosičů Giardia. Giardia Lamblia navíc může vylučovat cytopatické látky, které poškozují střevní epitel. Poškození epitelu střevní sliznice přispívá k poruše vstřebávání a vzniku průjmu. Průjem se však může vyvinout i v případech, kdy je zachována celistvost epitelu tenkého střeva.
Příznaky giardiázy
Často je onemocnění asymptomatické. V některých případech – podle různých zdrojů od 5 do 70 % – je však giardióza doprovázena klinickými projevy. Faktory predisponující k symptomatické infekci: hypochlorhydrie, imunodeficience, krevní skupina A, malnutrice. Inkubační doba je 1–2 týdny, průměrná doba trvání fáze klinických projevů trvá 3–10 týdnů.
Klinické příznaky giardiázy:
- průjem;
- malátnost, slabost;
- nadýmání;
- nadýmání;
- břišní křeče;
- nevolnost;
- mastná stolice se silným nepříjemným zápachem;
- anorexie;
- ztráta váhy;
- zvracení;
- zřídka – horečka nízkého stupně;
- neurologické příznaky (podrážděnost, poruchy spánku, deprese, neurastenie);
- kopřivka.
Závažnost klinických příznaků závisí na mnoha faktorech, včetně infekční zátěže, virulence patogenu a imunitní odpovědi hostitele. Nejčastějším projevem, který se udává v 90 % případů symptomatické giardiázy, je průjem. O něco méně často – v 70–75 % případů – se rozvine plynatost a křečovité bolesti břicha.
Mezi příznaky chronické infekce patří chronický průjem, celková malátnost, nevolnost, anorexie a ztráta chuti k jídlu. U 66 % symptomatických pacientů dochází ke snížení hmotnosti. Chronický sporadický průjem může trvat několik měsíců.
Extraintestinální projevy onemocnění
Jsou poměrně vzácné a zahrnují alergické příznaky (kopřivka, erytém, bronchospasmus, reaktivní artritida, onemocnění žlučových cest). Etiologie extraintestinálních příznaků je pravděpodobně výsledkem aktivace imunitního systému.
Gastrointestinální projevy
U některých dětí začíná giardióza akutním explozivním vodnatým průjmem, křečemi v břiše, zvracením, horečkou a celkovou malátností. Doba trvání akutní fáze nepřesahuje 3–4 dny, poté onemocnění přechází do subakutního období. Zpravidla se však giardióza projevuje postupně. Stolice v takových případech získává nepříjemný zápach a měkkou, mastnou konzistenci. Vodnatý průjem střídá měkká stolice nebo dokonce zácpa. Nevolnost, raná sytost, nadýmání, pálení žáhy – charakteristické znaky subakutní giardiózy – nejčastěji se zhoršují po jídle.
Komplikace giardiózy mohou zahrnovat vývojové zpoždění u dětí, pomalý růst a nedostatek zinku u školáků (údaje od mexických vědců pod vedením Luise Quihui, publikované v BMC Public Health v roce 2010).
Léčba
Asymptomatičtí pacienti zpravidla nepotřebují léčbu, protože se spontánně uzdraví během několika týdnů po infekci. Výjimkou jsou případy, kdy je nutné zabránit nakažení ostatních, například nakažení těhotných žen od dětí.
Kromě toho by měly být léčeny děti s akutním a chronickým průjmem, malabsorpcí nebo jinými gastrointestinálními příznaky spojenými s infekcí Giardia intestinalis.
Základem léčby giardiázy je antiprotozoální terapie. Adekvátní rehydratace a obnovení rovnováhy elektrolytů jsou kritické, zvláště u pacientů s velkými objemy průjmových ztrát.
Jako antimikrobiální látky se používají tři skupiny léků: nitroimidazoly, benzimidazoly a nitrofurany.
Nitroimidazoly
Tato třída léků zahrnuje metronidazol, tinidazol, ornidazol a secnidazol. Nejvíce je prostudován mechanismus antiprotozoálního účinku metronidazolu. Lék proniká do trofozoitu a spouští proces poškození DNA, v důsledku čehož trofozoit odumírá. Pokud se tvoří tkáňové cysty – konglomeráty velkého počtu trofozoitů spojených membránou – snižuje se účinnost metronidazolu v důsledku nedostatečného pronikání léčiva do cysty.
Tinidazol, ornidazol a secnidazol mají delší poločasy než metronidazol, což umožňuje jejich použití jako jednodenní terapie. Bylo prokázáno, že klinická účinnost tinidazolu podávaného jednorázově v pediatrické dávce 50 mg/kg tělesné hmotnosti se pohybuje od 80 do 100 % (průměrná účinnost 92 %). Je však třeba poznamenat, že použití tinidazolu u dětí do 12 let je zakázáno. Účinnost ornidazolu je srovnatelná s tinidazolem (92–100 %). Pediatrická jednotlivá dávka je 40 mg/kg tělesné hmotnosti.
Secnidazol se účinností blíží tinidazolu a ornidazolu – podle klinických studií je lék účinný v 85 % případů. Obvykle se předepisuje jednorázově, dětská dávka je 30 mg/kg.
benzimidazoly
K léčbě giardiázy se používají dva benzimidazoly: albendazol a mnohem méně často mebendazol. Léky této skupiny inhibují polymeraci cytoskeletu Giardia a nevratně potlačují využití glukózy v těle parazita.
In vitro je citlivost Giardia na benzimidazoly nižší než na nitroimidazoly (studie australských vědců publikovaná v International Journal for Parasitology v roce 1995). Výsledky léčby mebendazolem jsou rozporuplné. Některé zdroje uvádějí 90% účinnost léku, jiné ji odhadují ne vyšší než 60%. Před mebendazolem je proto nejčastěji preferován albendazol, jehož účinnost je 94–100 %.
Jednou z výhod albendazolu v pediatrické praxi je jeho vysoká účinnost proti mnoha helmintům. Kromě toho je lék velmi dobře snášen. Dávkování albendazolu u dětí je 15 mg/kg tělesné hmotnosti denně po dobu 5–7 dnů. Kombinace albendazolu a metronidazolu prokázala 100% účinnost u pacientů rezistentních na monoterapii metronidazolem (údaje italských vědců pod vedením Bruna Cacoparda, publikované v časopise Clinical Therapeutics v roce 1995).
Nitrofurany
Z velké skupiny nitrofuranů se k léčbě giardiázy používají pouze dva léky: furazolidon a nifuratel.
Mechanismus účinku furazolidonu proti Giardia nebyl plně studován. Ve studiích in vitro vykazuje furazolidon srovnatelnou účinnost s metronidazolem a vykazuje konzistentní aktivitu u dětí. In vivo je účinnost furazolidonu obecně považována za mírně nižší než účinnost metronidazolu. Léčebné kúry furazolidonem trvající 7–10 dní jsou účinné v 80–96 % případů (údaje egyptských vědců pod vedením Samira Bassiliho, publikované v The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1970). Pokud léčba trvá méně než 5 dní, účinnost furazolidonu je výrazně nižší.
Pediatrická dávka furazolidonu je 1,5–2 mg/kg tělesné hmotnosti dvakrát denně. Je třeba mít na paměti, že u 10 % pacientů užívajících furazolidon je doprovázeno vedlejšími účinky – nevolností, zvracením a průjmem. Lék je kontraindikován u dětí mladších 1 měsíce z důvodu rizika rozvoje hemolytické anémie.
Nifuratel je podle ruských vědců účinný ve více než 96 % případů (studie vedená S. Yu Kononykhinou, publikovaná v časopise „Issues of Modern Pediatrics“ v roce 2005). Lék se předepisuje v dávce 30 mg/kg tělesné hmotnosti, rozdělené do dvou dávek, po dobu 7 dnů. Lék je dobře snášen a je schválen pro děti od 2 měsíců věku.
Jak rozpoznat příznaky giardiózy a je možné předcházet infekci giardiózou?
Dětský lékař, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie a televizní moderátor
Giardia jsou jednobuněční parazité. Přenášejí se z člověka na člověka fekálně-orální cestou – nejčastěji kontaminovanými předměty z domácnosti, hračkami, ale i podáním rukou a vodou obsahující výkaly s cystami. Riziko infekce je zvláště vysoké u členů stejné rodiny a dětských skupin. Když se Giardia zabydlí v lidském těle, někdy se objeví onemocnění zvané akutní giardiáza.
V tomto videu vám řekneme, jak rozpoznat příznaky giardiózy a probereme, zda se jí dá předejít.
Pro zobrazení nové verze proveďte platbu předem
Chcete-li svůj komentář smazat, přihlaste se nebo zaregistrujte.
Abdurakhimova Mekhrona Khamzaevna
Moje dítě je od malička alergické na všechny možné potravinové alergeny, od dětství neopustilo nemocnici. Byly tam jen bronchitidy. Nebyl čas to vyléčit a bronchitida se vrátila. A v roce jsme byli na vyšetření na Pultmanologii, diagnostikovali nám bronzové astma a intoleranci na bílkovinu kravského mléka. Nejprve jsme vyzkoušeli bezlaktózovou formuli, poté bezmléčnou výživu a po 2 měsících jsme formuli úplně vzdali. Můj syn má již brzy 3 roky. Stále dodržujeme Hypoalergenní dietu, jakmile něco špatně sníme, uděláme vyrážku, pokud jsou prázdniny a dítě jí hodně zakázaných potravin, tak se zase objeví hleny. A kamarád nám řekl, že můj syn měl to samé, málem mu dali Asmu, ukázalo se, že je to Giardia, vyléčili jsme je a vše odeznělo, alergie a všechno. A prý je léčba snadná a rychlá a výsledek? a okamžitě vyhledejte kliniky, kde se můžeme co nejrychleji otestovat na Giardii. A v této době začala pandemie. A je to, naše téma lamulie skončilo) stále držíme dietu. Ale mimochodem, jednou jsme měli řídkou, mastnou stolici)) Dodnes si pamatuji, protože jsem si říkala, čím jsem ho ještě krmila, že měl tak tučnou stolici, jen jedním ubrouskem se dal utřít tuk ze zadku a nic přilepený na zadku) Toto je náš příběh: ukázalo se, že mě pandemie zachránila od zbytečných výdajů?
Velmi poučné video, děkuji! Moje dcera měla bolesti břicha, nevolnost, měkkou stolici, nepamatuji si, zda byla mastná nebo ne! Testovali jsme výkaly a našli jsme Giardii! Léčeno prášky a dietou! Pak šlo všechno pryč! Teď jsem si uvědomil, že bych si pravděpodobně vystačil s dietou! Řekněte mi, jak dlouho musí dítě držet dietu?
Ahoj. Mému synovi jsou 4 roky, je velmi hubený a ještě úplně nemluví. Měl průjem, tak se poradil s lékařem. Ukázalo se, že existuje giardiáza. Předepsali spoustu léků ve 2 fázích. Ale neléčil jsem to. Začal jsem hledat doplňky stravy. Přesto nebylo možné léčit pomocí doplňků stravy. Je dobře, že to nevyšlo. A mimochodem, slyšel jsem nebo četl, ale přesně si nepamatuji, že paraziti (včetně Giardia) brání vývoji dětí.
A co ostatní paraziti? V krému lamblia je ještě spousta dalších věcí. Scourge, Toxocari, Echinococcus, Trichinelli, Opisthorchis. Můžete mi prosím říct, kolik neplechu dokážou napáchat? Zánět jater, kapky, oči. – Co je realita a co mýtus?
Dobré odpoledne Jak se nechat otestovat na Giardii, aniž byste byli nalezeni?
Nesterová Lidija Sergejevna
Naprosto souhlasím! Pokud budete léčit Giardii, zdraví vašeho dítěte může být zcela zničeno! Protože léčba toxickými léky trvá dlouho! Nejstarší dceři je 25 let. Neustále mě bolelo břicho. Giardia se léčila dlouho a vytrvale. Výsledek: chronická anémie, jeden z léků způsobil poruchu krvetvorby.
A příčinou bolestí břicha se ukázal být syndrom dráždivého tračníku. Pokud omezíte lepek, bolest ustoupí. Možná má i celiakii s normálními protilátkami proti gliadinu (takové případy jsou), ale na kolonoskopii se mu nechce.
V každém případě je to dědičné a Giardia s touto diagnózou nemá nic společného.
Tak je nezacházejte – bude to stát víc! Ne vždy je možné následky „léčby“ později odstranit.
Dobrý den, díváte se na video a zdá se, že jste rádi, že už nemusíte chodit do lékárny a kupovat si, co bylo předepsáno, ale zároveň je vám smutno, protože je potřeba dál pátrat po příčině nemoci .
Nyní je mi 30 let. Východiska: alergie od dětství (kýchání, smrkání, vyrážky se svěděním), záchvaty dušení, před kterými nás zachránil euphelinn, v dětství velké množství antibiotik; Ve věku 22 let byla stanovena diagnóza na alergeny: kočičí srst, pelyněk a alternaria-alternata (poddruh plísně) a bylo diagnostikováno intermitentní astma.
Před rokem začaly vyrážky na rukou a nohou, pak se zhoršily a pak odezněly a mě trápilo svědění a drobné puchýřky. Po půl roce se přidaly změny na nehtových ploténkách (drobné prohlubně a bílé fleky) a také svědění na hlavě.
První diagnóza: suchý ekzém. Dieta, lokální léčba krémy, stejně jako užívání probiotik a antihistaminik měly pozitivní, ale dočasný účinek. Stav se zhoršil.
Druhá diagnóza: psoriáza nehtů.
Opět dieta, tentokrát však určená na lupénku, zevní mastičky, užívání antihistaminik, probiotik, antimykotik. Výsledek: vyrážky na rukou dočasně ustoupily, nehtové ploténky se mírně zlepšily. Byla předepsána léčba nějakým druhem UV paprsků. O pár měsíců později začaly záchvaty vyrážek znovu. Hodně se utratilo za schůzky a léky!
Třetí diagnóza: giardiáza (byl odebrán celkový krevní test, krev na protilátky proti giardii a IG). Opět bylo předepsáno: dieta, antiparazitární komplex. Hledal jsem informace na internetu a ve většině případů psali, že se léčí, ale pak se na YouTube kanále objevilo nové video, díky kterému jsem otevřel celé video zde v Žurnálu. V důsledku toho jsem teď jen velmi zmatený. Už se utratilo hodně peněz, vyměnili se různí specialisté. ukázalo se, že musíte jít znovu a hledat jiného odborníka, abyste našli kořen problému. Upřímně, už nastává naprosté zoufalství. pokud si moji zprávu přečte některý z lékařů, budu velmi vděčný za náznak dalšího postupu.
Anno, mám stejný problém. Dle mého závěru je na rukou alergie na mycí prostředky (objevuje se ve formě malých bublinek a svědění), dále problém s plastikou nehtů. Také jsem hodně slyšel, že je to kvůli parazitům a struskování.
Irina Stanislavovna Frolová
Je mi 51 let a dodnes si pamatuji, jak jsem se v dětství léčil s giardiózou nebo co to způsobilo, bylo mi 8 nebo 9 let. Pamatuji si, že jsem byl na infekčním oddělení a polykal hadičku. jako jednou. Během této procedury se žluč řítila jako fontána. Hrozný! Pak nekonečný úklid domu a každoroční sondování. Vzpomínám se zachvěním. A slovo „giardia“ od lékařů a rodičů.
