Při první reklamaci žlučových kamenů ihned kontaktujte kliniku MEDICOM. Naši zkušení gastroenterologové využívají nejmodernější technologie a moderní vybavení v diagnostice a léčbě onemocnění žlučových kamenů. Naše lékařské centrum vytvořilo pro pacienty co nejpohodlnější podmínky, aby k uzdravení došlo co nejrychleji.
Žlučové kameny jsou kameny různých velikostí, které se tvoří ve žlučníku a kanálcích. Přítomnost kamenů je hlavním příznakem onemocnění žlučových kamenů. Nemoc je charakterizována výskytem kamenů nejen ve žlučníku, ale také ve žlučových cestách. U některých pacientů jsou žlučové kameny nalezeny až při vyšetření, ale nejsou zde žádné projevy onemocnění. Většina pacientů však pociťuje bolest a komplikace onemocnění žlučových kamenů mohou být velmi závažné. Na to, jak diagnostikovat a léčit cholelitiázu, se podíváme v článku.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace cholelitiázy
Kolem 10 až 15 % evropské populace trpí cholelitiázou. Onemocnění se projevuje nejčastěji u lidí nad 40 let. Na každého muže se žlučovými kameny připadá 5 žen.
Umístění kamene určuje formu cholelitiázy:
- ve žlučníku – cholecystolitiáza;
- ve společném žlučovodu – choledocholitiáza;
- v jaterních žlučovodech – intrahepatální cholelitiáza.
Podle velikosti se žlučové kameny dělí na 3 typy:
- malý – menší než 1 cm v průměru;
- střední – 1-2 cm v průměru;
- velké – více než 2 cm, někdy dosahující velikosti slepičího vejce.
Kameny ve žlučníku a kanálcích jsou tvořeny ze složek, které jsou součástí žluči. Jedná se o bilirubin, cholesterol, vápenaté soli. Když žlučový kámen obsahuje 90 % bilirubinu, nazývá se pigmentovaný. Pokud většinu žlučových kamenů tvoří cholesterol, nazývá se cholesterol. Když převládají vápenaté soli, mluví se o vápenatých kamenech.
Žlučové kameny mají různé tvary – oválné nebo kulaté, mnohostranné atd.
Otevřít Rozsviťte se
Žlučové kameny: příčiny
Příčiny žlučových kamenů jsou stagnace žluči a metabolické poruchy, které vedou ke zvýšení obsahu soli ve žluči.
Lékaři rozdělují důvody vzniku žlučových kamenů do 2 skupin – modifikovatelné, tedy proměnlivé, a nemodifikovatelné.
Modifikovatelné příčiny žlučových kamenů:
- onemocnění slinivky břišní, žlučových cest a střev;
- užívání některých léků a hormonální antikoncepce;
- těhotenství;
- obezita;
- dieta s nepravidelným jídlem, nadměrná konzumace potravin nebo nízkokalorická dieta, půst;
- sedavý způsob života bez dostatečné fyzické aktivity, sedavá práce;
- zvýšený cholesterol.
Otevřít Rozsviťte se
Onemocnění žlučových kamenů se také objevuje z nezměněných důvodů:
- pokročilý věk;
- podlaha;
- dědičnost, pokud mezi krevními příbuznými byli pacienti s cholelitiázou, pak je vysoká pravděpodobnost (zejména u žen) výskytu onemocnění;
- etnické rozdíly – v asijských zemích je přítomnost žlučových kamenů diagnostikována 2–3krát méně často než v Evropě.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze cholelitiázy
Když dojde k patologickému procesu, je zaznamenána tvorba žluči s konzistencí připomínající tmel. Tohle je kulečníkový kal. Tento proces může spustit těhotenství, hormonální výkyvy a náhlá ztráta hmotnosti. Obvykle se ve většině případů (až 85 %) vše vrátí do normálu, ale velmi často se proces čas od času opakuje.
Z této husté žluči se tvoří skutečné žlučové kameny. Jeden pacient může mít současnou tvorbu pigmentu, cholesterolu a vápenatých kamenů.
Proces tvorby kamene se obvykle dělí na primární a sekundární typ.
Primární typ žlučových kamenů vzniká v důsledku změn ve složení žluči a její struktuře. K tvorbě takových kamenů dochází pouze ve žlučníku.
Důvodem pro tvorbu sekundárních kamenů jsou poruchy odtoku žluči na pozadí již vytvořené cholelitiázy. Odtok žluči je narušen v důsledku ucpání kanálků nebo krku žlučníku primárními kameny. Jizvy v těchto místech mohou také způsobit jejich tvorbu. Sekundární kameny se tvoří nejen v močovém měchýři, ale také ve žlučových cestách, včetně jater.
Žlučové kameny obvykle nezpůsobují příznaky během počátečního období procesu. Bolest se objeví, když se kameny začnou pohybovat ze žlučníku do ústí kanálků, které mají malý průměr, a kámen se pohybuje obtížně, což způsobuje bolest nebo blokuje kanál. Taková bolest se nazývá kolika.
U koliky je bolest pociťována nejen v pravém podžebří, ale může také vyzařovat do paže, zad nebo lopatky, může se objevit zvracení a nevolnost.
Výskyt žlučových kamenů vede ke zhoršení funkce močového měchýře. Počet a velikost kamenů nejsou nijak zvlášť důležité. Vedou k zánětu orgánu nebo jiným komplikacím, které mohou být i život ohrožující. Včasná léčba je zárukou prevence takových komplikací.
Otevřít Rozsviťte se
Příznaky žlučových kamenů
Žlučové kameny se dlouho neprojevují. V průměru se zvětšují rychlostí 3 až 5 mm za rok. Právě to vysvětluje skutečnost, že pacient o vzhledu žlučových kamenů dlouho neví.
Ale pár let po zahájení procesu se objevují první známky žlučových kamenů.
Výskyt příznaků žlučových kamenů závisí na tom, kolik kamenů se vytvořilo, jakou mají velikost a kde se nacházejí. To do značné míry určuje, jak moc si orgán zachová svou funkčnost a pravděpodobnost vzniku akutní situace.
Hlavní příznaky žlučových kamenů:
- bolest, těžkost v pravém hypochondriu;
- hořká chuť v ústech;
- nevolnost, zvracení);
- průjem/zácpa;
- žloutenka kůže, očí, sliznic;
- pálení.
Otevřít Rozsviťte se
Bolest v pravém hypochondriu nebo kolika jsou hlavní příznaky žlučových kamenů. Pohyb cizího tělesa je doprovázen bolestí. Pokud kámen zablokuje potrubí, vede to ke zvýšení tlaku, což se také projeví bolestí. Tato bolest se objevuje 1–1,5 hodiny po jídle, zvláště pokud zahrnovala tučná jídla nebo byla doprovázena přejídáním. Bolest se rychle zhoršuje a může trvat několik hodin.
Záchvat může být doprovázen zvracením, které nepřináší úlevu. Falešné nutkání na stolici a plynatost jsou také příznaky žlučových kamenů, když se objeví kolika.
Kolika se zastaví sama nebo se zmírní pomocí antispasmodiky.
Zvýšení teploty až na 39 ° C také naznačuje výskyt žlučových kamenů.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti průběhu onemocnění žlučových kamenů během těhotenství
Žlučové kameny postihují 3 % těhotných žen a jedna žena z 1000 vyžaduje operaci žlučových kamenů.
Exacerbace tohoto onemocnění je pozorována hlavně v prvních 2 trimestrech těhotenství. Mezi příznaky onemocnění těhotné ženy nejčastěji zaznamenávají nevolnost a zvracení, prodlouženou bolest v pravém hypochondriu a celkovou slabost. V polovině případů se příznaky objeví po porušení diety.
Těhotenství je faktorem manifestace cholelitiázy, která do tohoto období probíhá tajně. Rizikovými faktory jsou také:
- věk nad 30 let;
- nadváha;
- přítomnost jiných gastrointestinálních onemocnění;
- porušení plánu práce a odpočinku, stres.
Otevřít Rozsviťte se
Přítomnost kamenů ve žlučníku vyvolává časnou toxikózu (20 %), předčasný porod (6,6 %), spontánní potrat (6,6 %) a hrozící potrat (3,3 %).
Lékovou terapii předepisuje lékař s přihlédnutím k rizikům a vedlejším účinkům léků. V kritických případech je předepsán chirurgický zákrok k odstranění žlučníku.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti cholelitiázy u dětí
V poslední době je stále častější diagnostika přítomnosti žlučových kamenů u dětí. Diagnóza cholelitiázy se provádí nejen u dětí do 3 let, ale také u dětí v prvním roce života a dokonce i u novorozenců. Mezi předškolními dětmi je více pacientů s cholelitiázou mezi chlapci, ale do 10 let se situace vyrovnává a v dospívání je již 2x více nemocných dívek než chlapců.
Mezi důvody, které přispívají k výskytu žlučových kamenů u dětí, patří:
- dědičná zátěž;
- patologie duodena;
- vrozené malformace žlučových cest;
- metabolické poruchy.
Otevřít Rozsviťte se
Klinický obraz onemocnění u dětí se neliší od dospělých. Je také zaznamenáno asymptomatické přenášení a výskyt koliky doprovázené zvracením. Záchvatům cholelitiázy předcházejí poruchy příjmu potravy, nadměrná fyzická aktivita a stresové situace.
Děti se žlučovými kameny pociťují bolesti hlavy, sklon k alergiím, různé kožní projevy, kinetózu při cestování v dopravě, bušení srdce, neklidný spánek.
Děti trpící cholelitiázou by měly být pod neustálým lékařským dohledem. O vhodnosti konkrétní léčby, včetně operace, může rozhodnout pouze lékař.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace onemocnění žlučových kamenů
Lékařská praxe ukazuje, že žlučové kameny způsobují zánět a kalkulózní cholecystitidu. Zanícený orgán je nebezpečný kvůli šíření infekce do sousedních orgánů.
Kameny způsobují ucpání žlučových cest. V tomto případě dochází k obstrukční žloutence, která je faktorem dysfunkce jater a otravy těla toxiny. V tomto případě je nutná naléhavá lékařská pomoc. Jeho absence může vést ke smrti.
Dlouhé přenášení kamenů způsobuje biliární pankreatitidu, která se může rozvinout v pankreatickou nekrózu. Tento stav může také nastat v důsledku ucpání velké duodenální papily kamenem a potíží s průchodem pankreatické šťávy. To způsobuje sebepoškození slinivky břišní. I při lékařské péči končí tato situace ve 25 % případů smrtí.
Úplné ucpání (obstrukce) žlučovodu kamenem způsobuje vodnatelnost. Objevuje se mnoho tekutiny s hlenem, což způsobuje zvětšení žlučníku.
Někdy žlučové kameny končí ve střevech. Velký kámen způsobuje střevní neprůchodnost, která ve 20 % končí smrtí.
Následky výskytu žlučových kamenů mohou být velmi závažné, včetně smrti pacienta. Proto je tak důležité vyhledat lékařskou pomoc včas.
Odstranění žlučníku nebo cholecystektomie je nezbytným opatřením, ke kterému se přistupuje v případě chronické cholecystitidy, cholelitiázy a vysokého rizika komplikací (zánět a ucpání žlučových cest, tkáňová gangréna).
Operace se provádí převážně laparoskopickým přístupem – několika vpichy do břišní stěny. Použití endoskopické technologie snižuje krevní ztráty, zkracuje dobu rehabilitace a bolest, ale nemůže zcela zaručit absenci komplikací a rizik.
Žlučník se odstraní, pokud orgán ztratí funkčnost a kameny mohou způsobit značné poškození zdraví. Ve většině případů nemá smysl je ničit mechanicky nebo léky – kameny se po nějaké době znovu tvoří.
Pokud lékař trvá na cholecystektomii, měli byste poslouchat odborníka. Průběh operace závisí především na operatérovi, ale obrovský vliv na průběh další rekonvalescence má pacient sám. Proto se doporučuje, abyste si před operací podrobně prostudovali možná rizika a způsoby, jak je minimalizovat, včetně diety.
Je cholecystektomie nebezpečná?
Jakákoli operace je nebezpečná, ale nebezpečnější je žít se žlučníkem naplněným kameny. Cholecystektomie je ve většině případů snadno tolerována, zvláště pokud je operace plánována a prováděna pomocí laparoskopického přístupu.
Komplikace cholecystektomie se vyskytují poměrně zřídka. Mohou se objevit během operace, v časném pooperačním období nebo již ve fázi rekonvalescence.
- krvácení;
- plicní embolie;
- poškození žlučových cest a jejich zánět (cholangitida);
- postcholecystektomický syndrom (PCES);
- dysfunkce Oddiho svěrače;
- porušení průchodu žluči;
- pooperační průjem.
Riziko akutních komplikací při operaci je vyšší u lidí, kteří mají závažná chronická onemocnění, poruchy srážlivosti krve, sklony k trombózám. Před operací pacient podstoupí vyšetření, které pomáhá identifikovat potenciálně nebezpečné stavy. Z hlediska prevence komplikací mají velký význam zkušenosti lékaře a kvalita použitého vybavení.
Dlouhodobé následky cholecystektomie
Pacienti se bojí dlouhodobých následků operace a nevědí, jak budou dál žít bez žlučníku. Člověk nemá vždy přístup ke spolehlivým informacím a začíná věřit mýtům o cholecystektomii. Častou mylnou představou je, že po odstranění žlučníku budete muset do konce života držet přísnou dietu a jakékoli, byť nepatrné uvolnění v jídelníčku se projeví silnými bolestmi a nekontrolovatelnými průjmy. Ano, občas jsou takové následky možné v časném pooperačním období, ale tělo se rychle přizpůsobí novému režimu provozu a potřeba přísných dietních omezení časem zmizí.
Průjem i postcholecystektomický bolestivý syndrom jsou dlouhodobými následky cholecystektomie. Pokud však dodržujete správnou stravu s postupným zařazováním dříve zakázaných potravin a mírnými dietními omezeními, po 1-1,5 měsíci zmizí nepohodlí v oblasti pravého hypochondria. Během tohoto období odborníci doporučují užívat analgetika a provádět enzymovou substituční terapii.
Po odstranění žlučníku dochází k dočasnému zvýšení tonusu Oddiho svěrače. To může vést k jeho dysfunkci a výskytu bolesti v pravém hypochondriu a zánětu žlučových cest.
V prvních měsících po operaci, než ještě začnou fungovat kompenzační mechanismy, dochází k nekontrolovanému toku žluči do lumen střeva. To může způsobit podráždění jeho stěn a narušit normální mikroflóru. Mnoho pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii, po určitou dobu po odstranění žlučníku pociťuje známky kolitidy a enteritidy. Na pozadí dočasně progresivního PCES se objevuje nevolnost, tupá bolest v pravém hypochondriu a kůže může zežloutnout. Objevuje se také sklon k plynatosti a bolestem břicha. Ale ve většině případů tyto obtíže zmizí během 2-3 měsíců po cholecystektomii za předpokladu, že budete dodržovat dietu a užívat léky předepsané lékařem.
Co se stane po odstranění žlučníku
Abychom pochopili příčinu dlouhodobých následků cholecystektomie, je nutné pochopit, jak funguje trávicí systém bez žlučníku. Tento orgán plní roli rezervoáru pro sběr a krátkodobé skladování žluči. Akumuloval potřebný stupeň koncentrace ve žlučníku a po částech se uvolňoval do dvanácterníku v době jídla.
Po odstranění žlučníku je proces průchodu žluči narušen. Žluč nyní začíná nepřetržitě proudit žlučovými cestami, které se obvykle výrazně zvětšují. Jde o důležitý kompenzační mechanismus. Společný žlučovod postupně přebírá roli vzdáleného rezervoáru — žlučníku. Tělo si tak přizpůsobí fungování celé trávicí soustavy.
Jak moc bolí oblast odstraněného žlučníku?
Pooperační bolest se zmírňuje analgetiky. Nepříjemné pocity obvykle přetrvávají 1,5 měsíce, ale může být obtížné je odlišit od projevů postcholecystektomického syndromu nebo onemocnění jiných gastrointestinálních orgánů.
V časném pooperačním stadiu je důležité cvičit mírnou fyzickou aktivitu a včasné rozšíření stravy:
- 2 hodiny po laparoskopické cholecystektomii již můžete ohýbat a narovnávat končetiny, převalovat se na levý bok;
- po 14-24 hodinách si smíte sednout s nohama dolů z pohovky a provádět lehká dechová cvičení, abyste předešli komplikacím z dýchacího a kardiovaskulárního systému;
- den po operaci můžete provést lehkou masáž hrudníku;
- po 20-22 hodinách musíte pít neperlivou minerální vodu, šípkovou infuzi bez cukru;
- po 36 hodinách můžete pít sušené ovocné želé bez cukru, slabý čaj, 100 ml kefíru každé 3 hodiny.
Dieta se rozšiřuje během 3-4 dnů po odstranění žlučníku. Správně zvolené menu vám umožní vyhnout se intenzivní bolesti, nevolnosti, zvracení, stagnaci žluči v kanálech a snižuje riziko zánětu. Mírná fyzická aktivita je nezbytná pro celý trávicí systém. Udržují jeho tón a zabraňují nežádoucí stagnaci.
Je důležité jíst malá jídla, ale dostatečně často (6-8x denně), nepřesahující objem jednoho jídla 200 ml. Můžete jíst téměř vše, co běžný člověk, vyhýbejte se příliš tučným a smaženým jídlům a také přejídání. Doporučuje se vaření v páře.
Výživa jako opatření k prevenci komplikací po cholecystektomii
Častou chybou lidí, kteří podstoupili cholecystektomii, je zákaz mnoha potravin. Právě toto přísné omezení vede v budoucnu k tomu, že při pokusu o konzumaci i mírně tučného produktu začíná průjem a objevují se záchvaty bolesti.
Dieta po cholecystektomii zahrnuje pestrou stravu s minimálním počtem omezení. Pokud svému tělu nedovolíte adaptovat se na práci bez žlučníku, pak mohou v budoucnu i malé relaxace ve výživě vést ke komplikacím.
Zkušení specialisté proto doporučují, abyste 1-1,5 měsíce po cholecystektomii začali normálně jíst a konzumovat různé potraviny. Ze stravy by měly být vyloučeny pouze potraviny, které jsou nadměrně tučné a dráždí sliznici trávicího traktu.
Komentáře
# Anna Uspenskaya 16.12.2023, 11:37
Před 2 měsíci jsem si nechal odstranit žlučník. Předtím byla moje strava taková, že moje poslední jídlo bylo na oběd. Tedy mezi 14 a 16 hodinou. Už jsem si ze zvyku večeřet. Ale můj přítel, který je spřízněný s medicínou, říkal, že je třeba večeřet, protože žluč, která se dosud hromadila ve žlučníku, jde nyní přímo do žaludku, a pokud je prázdný, rozleptává ho. Je toto tvrzení správné? Opravdu potřebujete v noci něco sníst?
# Elena 24.01.2023, 07:29
Je to rok a sedm měsíců, co jsem si to nechal odstranit. A nedávno jsem v tom místě začal pociťovat bolest. Jsem neustále nervózní a mám obavy a to může být příčinou bolesti na straně odstranění. V Chersonu , kam mohu jít? Nezůstali žádní lékaři
