Je možné odstranit zubní kámen jehlou?

Na různých fórech se často objevuje otázka: „co dělat, když jsou dásně oteklé nebo se kolem zubu objeví otok“? V tomto případě mohou být různé doprovodné příznaky: může být bolest v dásních, nebo nemusí být; může být píštěl, nebo nemusí být; zub může bolet, dásně mohou krvácet a může být mnoho dalších příznaků. Léčba oteklých dásní v Samaře přímo závisí na důvodu otoku na dásně.

V tomto článku se pokusíme zjistit, co může způsobit otok dásní, jaké jiné příznaky než otok mohou pomoci určit příčinu tohoto otoku a co dělat doma, dokud neuvidíte zubaře.

Proč mohou otékat dásně, příčiny otoku

• Exacerbace parodontitidy;
• Exacerbace chronické parodontitidy nebo gingivitidy;
• Absces.

To samozřejmě nejsou všechny možné příčiny otoků na dásních, ale asi 90 % žádostí (ne-li více) spadá do tohoto rámce.

Jak léčit oteklé dásně, jak zmírnit otoky

Před provedením jakékoli akce musíte určit příčinu otoku (edému). To je důležité, protože taktika léčby se bude v každém případě lišit a opatření, která jsou v některých případech nezbytná, mohou v jiných případech způsobit zhoršení stavu.

Exacerbace parodontitidy

Příznaky

Parodontitida je zánětlivý proces v kosti spojený s infekcí vstupující do kořenových kanálků zubu a jejím dalším šířením do kosti. V podmínkách snížené imunity (na pozadí akutních respiračních infekcí, sezónních nachlazení, závažných celkových onemocnění) může zánět v kostech přejít z chronického do akutního stadia, což je doprovázeno zvýšením množství hnisu. V důsledku toho se na dásních objeví bolest a otok. Parodontitida Může to být buď v dříve neošetřeném zubu, nebo v zubu, který již byl ošetřen utěsněnými kanálky (pokud nebyly kanálky někde vyčištěny nebo nebyly nalezeny další kanálky).

Při exacerbaci chronické parodontitidy se mohou objevit následující příznaky (ne nutně všechny, mohou být jen některé ze seznamu):

• otok dásní v oblasti kauzálního zubu;
• Otok je zpočátku malý, ale časem se zvyšuje, sliznice se stává „napnutější“, po chvíli se může objevit píštěl – bílá bublina na pozadí otoku. Fistula se časem otevírá, vytéká hnis a otok se postupně zmenšuje;
• bolest při tlaku na dáseň prstem a/nebo při kousání do zubu;
• kauzální zub nereaguje na chlad, teplo nebo sladkosti;
• kariézní dutina v zubu (nebo, pokud byl zub dříve ošetřen, velká výplň);
• je možné zvýšení tělesné teploty.

Bolest a otok s paradentózou se objevují v důsledku hromadění hnisu, jakmile se hnis uvolní (přes píštěl – pokud je bez léčby, nebo přes kořenové kanálky – pokud pacient šel k zubaři), bolest zmizí.

Pokud se píštěl otevřela, otok zmizel a není již žádná bolest, neznamená to, že je problém vyřešen. V kosti stále probíhá zánětlivý proces a je třeba navštívit zubaře.

Jak se paradentóza léčí v akutním stadiu?

K objasnění diagnózy je nutné poradit se s lékařem. Zubař provede rentgenový snímek, aby určil lokalizaci zánětlivého procesu a jeho velikost. V budoucnu (v závislosti na umístění procesu a jeho velikosti) může lékař nabídnout tři možnosti dalšího postupu:

• Konzervativní léčba je zubní ošetření, které vytváří odtok hnisu kořenovými kanálky s následným plněním.
• Chirurgické ošetření – extrakce zubu a čištění lůžka.
• Kombinovaná léčba (pokud je již velký nádor, ale zub je plánován na záchranu) – zub se ošetří a aplikuje se antiseptikum pod provizorní výplň a při stejné návštěvě se udělá uvolňovací řez, kterým bude hnisat vyjít.

Jakou metodu použije a v jakém případě rozhodne zubní lékař. Způsob ošetření závisí na místě a velikosti procesu, stavu zubu, dalších možných vyhlídkách na obnovu zubu, celkovém zdravotním stavu a mnoha dalších faktorech.

Souběžně s každým z těchto zásahů lze předepsat postupy, které je třeba provést doma:

• oplachování roztokem sodné soli (1 čajová lžička sody a soli na sklenici vody);
• užívání antibiotik (nejčastěji linkomycin 0.5 gramu 3x denně – 5-7 dní);
• protizánětlivé léky (nejčastěji nimesil – 1 sáček 2x denně po dobu 3 dnů).

Co udělat, než se pacient dostane k zubaři?

• Oblast bobtnání v žádném případě nezahřívejte (neaplikujte teplo, nic neaplikujte);
• oplachy sodou soli (čím častěji, tím lépe – asi 10krát denně);
• protizánětlivé léky (nimesil);
• Neměli byste začít užívat antibiotika bez lékařského předpisu – můžete skončit s rozmazaným obrazem procesu a lékař v tomto případě nebude schopen rozhodnout o správné taktice léčby;
• Léky proti bolesti a protizánětlivé léky by se neměly míchat. Pokud jste si vybrali jednu drogu, nemusíte současně užívat další – to může být nebezpečné pro zdraví a dokonce i pro život.

Akutní zánět dásní, exacerbace parodontitidy (gingivitida)

Příčiny

Gingivitida je zánět dásní, parodontitida je zánět dásní postihující kostní tkáň. Tyto procesy se vyskytují pouze v tkáních obklopujících zub, aniž by jej ovlivnily. Při zánětech dásní a parodontóze zuby samotné většinou neobtěžují (kromě případů paralelní progrese onemocnění dásní a onemocnění zubů). Příčin zánětu dásní je mnoho (nejčastěji se jedná o zubní kámen, neléčené kazivé dutiny, nesprávně instalované výplně a ortopedické konstrukce a vlastnosti skusu). Zánět dásní může být akutní nebo exacerbovaná chronická, parodontitida má nejčastěji chronický průběh s obdobími exacerbací. Exacerbace může nastat v důsledku následujících faktorů:

• poranění dásní ostrými předměty (řezné rány, propíchnutí rybí kostí)
• cizí tělesa v parodontálních kapsách (odštípnutý zubní kámen, kosti, vláknitá potrava)
• akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce, jiná systémová onemocnění,
• časté exacerbace zánětu dásní u diabetu, onemocnění spojená se sníženou imunitou,
• užívání léků, které snižují imunitu (kortikosteroidy a další).

Příznaky

U zánětu dásní v akutním stadiu jsou pozorovány následující:

• bolest a otok dásní v blízkosti skupiny zubů (lokalizovaná gingivitida) nebo celé čelisti (generalizovaná gingivitida);
• bolest při čištění zubů a jídle;
• krvácení z dásní při nejmenším nárazu (čištění zubů, konzumace tvrdých potravin);
• dásně jsou červené, někdy namodralé;
• možná reakce na horké jídlo;
• bolest při tlaku na dáseň;
• zuby jsou částečně pokryty oteklými dásněmi.

U parodontitidy jsou tyto příznaky podobné a rozdíl bude v tom, že u gingivitidy nedochází k radiologickým změnám na kosti, ale u parodontitidy dojde ke snížení výšky mezizubních přepážek a jejich vzorec není jasný. U parodontitidy je také pozorováno obnažení kořenů zubů, ale v akutním stadiu v důsledku otoku mohou být kořeny pokryty měkkými tkáněmi.

Léčba

Zánět dásní a parodontitidu je také potřeba léčit u zubního lékaře.

V kanceláři se konají tyto akce:

• odstranění tvrdého a měkkého zubního plaku (případně pomocí anestezie), leštění povrchu zubů a obnažených kořenů;
• korekce výplní, odstranění traumatických prvků ortopedických struktur;
• odstranění cizích těles, pokud jsou nalezena;
• ošetření ústní dutiny antiseptickými roztoky;
• aplikace protizánětlivých léků pod obvaz;
• v těžkých případech může být vyžadována operace náplastí – exfoliace dásní, čištění zubů, kořenů, kosti od kamene a postižené tkáně s následným sešitím.

V kombinaci s tím lze předepsat antibiotika, protizánětlivé léky, léky proti bolesti a antiseptické výplachy.

Než budete mít příležitost navštívit zubaře, můžete provést následující opatření:

• oplachování roztokem sodné soli (1 čajová lžička sody a soli na sklenici vody) a antiseptickými roztoky (chlorhexidin, furatsilin – podle pokynů);
• Určitě si vyčistěte zuby. Používají protizánětlivé pasty a pasty na zmírnění krvácení dásní (Paradontax, Lakalut Active, Thebodont a další), vhodné je použít nit;
• ošetření dásní protizánětlivými léky (nejznámější je Metragil Denta) 3x denně, po vyčištění zubů a opláchnutí;
• pokud vás bolí čistit zuby, můžete dásně před čištěním ošetřit anestetikem (Dentol a další přípravky používané u miminek při prořezávání zoubků).

Pokud po 2-3 dnech nedojde ke zlepšení, musíte se poradit s lékařem, protože zánět dásní se může stát chronickým nebo se situace může zhoršit – tvorba abscesu.

periodontální absces

Absces je lokalizovaná oblast zánětu charakterizovaná nahromaděním hnisu pod dásní. Ve skutečnosti se jedná o dutinu naplněnou hnisem, která vypadá jako polokulovitý útvar na dásni. Velikost abscesu může dosáhnout velikosti vlašského ořechu.

Příčiny

Příčiny periodontálního abscesu mohou být různé, ale nejčastější jsou:

• uvolnění hnisu z chronické parodontitidy v akutním stadiu;
• hromadění hnisu v důsledku parodontitidy;
• hluboké trauma cizím předmětem, při kterém se infekce dostala hluboko do tkáně (injekce rybí kosti, při které například zůstal kousek kosti v dásni).

Příznaky

• Konvexní půlkruhový útvar v dásni;
• při lisování, bolest, elastické napjaté tkáně, příznak kolísání (při tlaku na formaci je cítit pohyb tekutiny uvnitř);
• otok okolních tkání;
• otok se může rozšířit do tváří a způsobit asymetrii obličeje;
• je možné zvýšení tělesné teploty.

Léčba

Léčba abscesů v Samaře závisí na důvodu jeho vzhledu. Pokud se vyvine v důsledku poranění (jako v případě kosti), pak je léčba výhradně chirurgická – otevření abscesu, odstranění hnisavého obsahu, instalace drenáže. Pokud je příčinou parodontitida nebo parodontitida, pak se paralelně provádějí opatření k léčbě kauzálního onemocnění.

Po operaci se předepisují antibiotika, léky proti bolesti, protizánětlivé, antihistaminika a po 3-4 dnech, kdy otok odezní a drenáž se odstraní, jsou předepsány i léky na epitelizaci. Tato léčba je předepsána lékařem.

• Pokud zaznamenáte příznaky podobné abscesu, měli byste okamžitě jít k lékaři. Oddalování léčby může vést ke vzniku flegmóny – difuzního zánětu, který většinou končí řeznými ranami na vnější straně obličeje a může vést i k sepsi – otravě krve.
• Zánětlivé procesy by se neměly zahřívat. Při zahřívání se mikroorganismy aktivněji množí, což může také vést k rychlé progresi procesu.

Jiné nemoci, které mají podobné příznaky

Již výše bylo řečeno, že 90 % žádostí pacientů spadá do jednoho ze tří již popsaných případů. Zůstává však dalších 10 % telefonátů se stížností, že „dásně jsou oteklé“. Otoky nebo stavy jim vzhledově podobné mohou způsobit prekancerózní onemocnění, hormonální změny, samotnou rakovinu, infekci HIV, cukrovku a mnoho dalších onemocnění. A u každého bude otok, možná bolest. Proto je velmi důležité, pokud zjistíte jakýkoli otok, výrůstky nebo vybouleniny na dásních, poraďte se s lékařem, abyste zjistili příčinu tohoto jevu a včasnou léčbu.

Téměř pokaždé, když zubní lékaři vyšetřují nového pacienta, slyší otázku: „Jak se zbavit krvácení z dásní? Pacienti jsou přitom úplně jiní: někteří si zuby čistí pilně, jiní si nečistí vůbec, někteří mají mnoho nemocných zubů, jiní mají všechny zuby neporušené. Podle mých pozorování se minimálně 50 % pacientů alespoň jednou v životě setká s problémem krvácení dásní. V tomto článku se pokusíme zvážit nejčastější příčiny krvácení dásní a rozhodnout o správné taktice léčby.

Než budeme mluvit o důvodech, je třeba poznamenat, že krvácení samo o sobě není onemocnění dásní, ale pouze příznak. Bez ohledu na to, proč se objevilo, ošetříme původní příčinu (onemocnění) a krvácení samo odezní, když se vyléčí základní onemocnění.

• Na foto: krvácení dásní, je patrný otok tkáně, dáseň částečně překrývá korunkovou část zubu.

Příčiny krvácení dásní

Jediný důvod, proč vaše dásně mohou krvácet, je zánět.

Zánět může být způsoben:

• onemocnění zubů (kořenový kaz, paradentóza);
• periodontální onemocnění (gingivitida, parodontitida);
• hormonální poruchy (gingivitida u těhotných žen, gingivitida u diabetu);
• krevní onemocnění, infekce HIV, gastrointestinální patologie a další stavy.

Na straně dutiny ústní mohou existovat také faktory predisponující k zánětu:

• převislé okraje výplní;
• nesprávně vyrobené korunky a můstky;
• neléčený kaz;
• špatně padnoucí snímatelné zubní protézy.

Nejčastější příčinou zánětu dásní (a v důsledku toho i krvácení) je však nedostatečná hygiena. Tuto skutečnost dokazuje i to, že i u těch pacientů, kteří mají zpočátku komplikovanou anamnézu (například pacienti s cukrovkou), po nácviku správné hygieny a odborného úklidu záněty prakticky odezní a problémy s krvácením zcela vymizí.

V závislosti na faktoru, který onemocnění způsobil, a rozsahu poškození může diagnóza znít odlišně. Podle objemu léze se rozlišují:

• papilitida (zánět jedné mezizubní papily);
• gingivitida (zánět dásní v oblasti více než 3 zubů v řadě);
• parodontitida (zánět dásní zahrnující kostní tkáň).

Pokud je příčinou hyena nebo jiné problémy se zuby, toto se v diagnóze neprojeví, ale pokud jsou příčiny hlubší, pak se diagnóza doplňuje o jejich označení (např. zánět dásní u těhotných žen).

• Na fotografii měkký plak (1,2) a zubní kámen (3,4), které způsobují krvácení zubů.

Příznaky

Bez ohledu na příčinu zánětu se proces vyskytuje s přibližně stejnými příznaky:

• Krvácení dásní různé závažnosti. Dásně zprvu krvácejí jen při silném nárazu (příjem pevné stravy, kartáčování), bez léčby, časem může dojít ke krvácení při sebemenším dotyku nebo i v klidu.
• Bolest, svědění v dásních. Povaha a intenzita bolesti mohou být různé: u některých je mírná bolest zaznamenána pouze při čištění zubů, u jiných je intenzita bolesti taková, že pacient nemůže normálně jíst ani si čistit zuby. Bolest může zesílit z teplých, kyselých a kořeněných jídel.
• Jsou pozorovány změny vzhledu dásní – otok, zarudnutí (nebo naopak cyanóza). Dáseň může poměrně silně otékat, pokrývat až polovinu korunkové části zubu.
• Zápach z úst (je to způsobeno dvěma faktory: za prvé na zubech zůstává hodně plaku kvůli nedostatečné hygieně a za druhé krev sama o sobě dost nepříjemně zapáchá).
• Pokud se zánět dlouhodobě neléčí, pak se objevují příznaky parodontitidy: pohyblivost zubů, možná změna jejich postavení v chrupu, obnažení krčků zubů.

Mechanismus vývoje nemoci

Již jsme zjistili, že hygiena hraje rozhodující roli při rozvoji krvácení dásní. Jak se to stane?

Při konzumaci potravy na zubech nevyhnutelně zůstávají částečky potravy, potraviny bohaté na sacharidy na zubech „drží“ obzvlášť dobře. Mikroorganismy žijící v dutině ústní přijímají potravu a začínají ji aktivně vstřebávat, přičemž se zároveň množí. Je dokázáno, že pokud si člověk nečistí zuby, tak po 24 hodinách se počet mikroorganismů zvýší přesně 2x. Postupně mikrobů přibývá, produkují speciální proteiny, které jim umožňují pevněji se uchytit na povrchu zubů – tak vzniká měkký plak. Během 24-48 hodin lze tento plak ještě snadno odstranit běžným zubním kartáčkem, poté však nastupuje mineralizace plaku (je nasycen vápenatými solemi obsaženými ve slinách) a ztvrdne – objeví se zubní kámen.

Jak měkký plak, tak zubní kámen obsahují obrovské množství mikroorganismů. V procesu své životně důležité činnosti mikroby absorbují jídlo spolu s námi a metabolické produkty (organické kyseliny a další toxické látky) se uvolňují venku. Když se tyto látky dostanou na ústní sliznici, dráždí ji, čímž tělo reaguje: prokrvení, otoky. Začíná zánět. Čím déle takový problém probíhá bez dozoru, tím větší je zánět. Již v této fázi budeme mít všechny příznaky zánětu dásní: bolest, krvácení, otok, zápach.

Postupem času se proces z dásní šíří do hlubší kosti. V tomto případě se začne postupně rozpouštět čelistní kost, naruší se vazivový aparát zubu a zuby se začnou uvolňovat.

Léčba

Aby léčba krvácení dásní přinesla dobrý výsledek, je nutné nejprve odstranit příčinu. Jak jsme již zjistili výše, hlavní příčinou krvácení dásní je nedostatečná hygiena. Chcete-li vrátit hygienu zpět do normálu, musíte:

• Naučit pacienta správné domácí hygieně (technika čištění zubů, používání nití, výběr hygienických prostředků).
• Provádění profesionální hygieny (odstranění supragingiválního a subgingiválního zubního kamene, měkkého plaku, leštění povrchu zubů a obnažených oblastí kořenů).

Na foto: zuby před a týden po odstranění zubního kamene. Dásně se zcela zotavily, krvácení zmizelo.

• Léčba kazu a jeho komplikací, odstraňování zubů, které nelze obnovit. Kariózní dutiny obsahují uvnitř obrovské množství mikrobů, které zvyšují zánět.
• Korekce výplní, které byly zhotoveny s porušením (broušení přesahujících hran výplní, obnova hustých kontaktních bodů mezi zuby).

Na fotografii: dolní 6. zub má nesprávnou náhradu. Výplň by měla mít hladký přechod s povrchem zubu, ale zde je velký schod. V této oblasti se bude neustále hromadit plak a časem se v kosti vytvoří kapsa.

• Obnova chrupu, pokud některé zuby chybí (je důležité zajistit správné dosednutí korunek na pahýl a také optimálně vybrat typ výplachové části, mluvíme-li o můstcích). Pokud jsou staré korunky, které správně nesedí v oblasti dásní, je třeba je vyměnit.
• Po hygienickém čištění v zubní ordinaci se pacientovi obvykle doporučuje vyplachovat si ústa antiseptickými roztoky po dobu jednoho až dvou týdnů a může mu být předepsána protizánětlivá mast nebo odeslána na elektroforézu s protizánětlivými léky. Tato opatření pomáhají rychle obnovit sliznici a zmírnit otoky (v důsledku toho odstranit krvácení).

Pokud po všech těchto opatřeních má pacient stále problémy s krvácením dásní, musíte hledat příčinu hlouběji – nechat se vyšetřit terapeutem nebo endokrinologem.

Lidové metody

Na internetu často najdete recepty na léčbu krvácení dásní pomocí lidových prostředků – bylinných odvarů (heřmánek, měsíček, šalvěj, dubová kůra atd.), Propolis, peroxid vodíku a mnoho dalších prostředků. Stejně jako výše uvedené roztoky a masti používané po čištění mohou být všechny tyto lidové prostředky použity jako asistenti, ale ne jako hlavní terapie.

Proč tomu tak je?

Odvary z léčivých bylin a propolis sice působí protizánětlivě, ale hyenu nijak nezlepší ani neodstraní kámen. Odstraněním účinku (krvácení) a neodstraněním příčiny tedy zanecháváme pod dásní obrovské množství mikrobů, které budou dále žít, množit se a uvolňovat toxiny, dráždí tkáň dásní a ničí kost. Milovníci lidových léků často chodí na kliniku pouze tehdy, když si sami všimnou pohyblivosti zubů (a to znamená, že kolem zubu již není žádná kost a často tam není co zachránit).

Samostatně stojí za zmínku o peroxidu vodíku. Doporučuje se natáhnout ho do stříkačky a ze stříkačky vypláchnout prostory mezi zuby nebo kapsy kolem zubů. První nebezpečí: dlouhodobé vystavení 3% peroxidu může způsobit povrchové popálení sliznice (zbělá) – to není užitečné, protože místo léčby dostaneme další zranění, které bude tělo také muset vyléčit. Druhé nebezpečí: pokud náhodou propíchneme jehlou tkáň dásně a vstříkneme peroxid do tloušťky sliznice, dostaneme okamžitou nekrózu tkáně (po 2-3 dnech se dáseň může odtrhnout a obnažit kost) – to je velké zranění, které bude velmi obtížné léčit.

Proto jsou dobré bylinné odvary a včelařské produkty, ale pouze při komplexní léčbě po odstranění zubního plaku, korekce plomb a korunek.

Video

V tomto videu zubař mluví o paradentóze – zánětu dásní zahrnujícím kostní tkáň. Právě toto onemocnění (v různých fázích vývoje) je nejčastější příčinou krvácení dásní.