Rakovina štítné žlázy může postihnout kohokoli, bez ohledu na pohlaví nebo věk. Ale zpravidla onemocní lidé starší 30 let a ženy jsou třikrát častěji než muži. Rakovina je zákeřná, ale pokud se situace nezanedbá a léčba se provádí v plném rozsahu, lze se z ní ve většině případů zcela vyléčit.
Onkolog, radiolog, specialista na léčbu nádorů štítné žlázy v První onkologické nemocnici v Moskvě, doktor lékařských věd, hovoří o metodách léčby rakoviny štítné žlázy. Dmitrij Jurijevič Semin.
Štítná žláza se nachází na přední straně krku. Obklopuje průdušnici a skládá se z levého a pravého laloku a istmu. Tento miniaturní endokrinní orgán svým vzhledem připomíná motýla, který za letu roztahuje křídla. Ale i přes svou malou velikost a elegantní vzhled je tato žláza skutečným dříčem. Každý den totiž ovládá práci celého těla. Bez účasti tohoto hormonálně aktivního orgánu, který produkuje hormony štítné žlázy, nemůže proběhnout téměř žádný životně důležitý proces. Štítná žláza se podílí na metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků, kromě toho reguluje činnost kardiovaskulárního systému a kontroluje stálost tělesné teploty. Ale, bohužel, stejně jako všechny orgány, může být také ovlivněn nádorovým procesem: benigním i maligním.
Benigní nádory v tkáních štítné žlázy (adenomy) rostou pomalu a nemetastazují. Rakovinové buňky se naopak rychle a nekontrolovaně množí a šíří se lymfatickými cévami po celém těle. Tento mechanismus je typický pro všechny typy rakoviny. Ale jsou to nádory štítné žlázy, které mají své vlastní charakteristiky.
Nádory štítné žlázy se liší od všech ostatních nádorů
A hlavní rozdíl je v tom, že ve většině případů toto onemocnění postupuje docela příznivě. Více než 90 % pacientů při včasném záchytu onemocnění a správné terapii lze zcela vyléčit. Po dosažení klinické remise se mohou vrátit do normálního života: pracovat, zakládat rodiny a mít děti.
A dalším neobvyklým rysem rakoviny štítné žlázy je, že na rozdíl od většiny ostatních typů nádorů, které jsou nejagresivnější v mladém věku, se v tomto případě vše děje naopak. Čím je pacient mladší, tím je prognóza lepší. Naopak u starších lidí je rakovina štítné žlázy agresivnější. Ale samozřejmě ne vše závisí jen na věku. Hodně také záleží na typu rakoviny, fázi procesu a samozřejmě na zkušenostech a kvalifikaci lékaře a vybavení kliniky.
Etapy – méně, předpověď – lepší
Pro správné plánování léčby musí lékař určit diagnózu a stadium onemocnění. Přitom se vždy spoléhá na data z ultrazvuku a data z biopsie aspirační punkce. S jejich pomocí posuzuje: velikost nádoru, jeho lokalizaci a morfologické složení a také rozsah nádorového procesu.
Stádium onemocnění se určuje na základě mezinárodního systému klasifikace nádorů TNM. Většina typů rakoviny má 4 fáze. Ale v případě rakoviny štítné žlázy to může být jinak. U dvou typů (papilární a folikulární rakovina) existují pouze 2 stadia. Navíc zde záleží i na věku: u pacientů do 55 let a bez separovaných metastáz se určuje 1. stupeň. Pokud je věk vyšší nebo jsou již metastázy, pak 2. stupeň. Ale medulární a anaplastické rakoviny mají 4 fáze, stejně jako všechny ostatní typy onkologie.
Odstranění – celé nebo částečné?
Hlavní léčebnou metodou rakoviny štítné žlázy je chirurgický zákrok. Operaci lze provést v kteroukoli roční dobu, příprava na ni je standardní. Operovat mohou i těhotné ženy od druhého trimestru, ale můžete počkat až po porodu. Bylo prokázáno, že je bezpečný.
Existují dva typy operací. Při tyreoidektomii je odstraněna celá žláza úplně a při hemiothyrektomii částečně (jeden lalok a isthmus). Lymfatické uzliny jsou odstraněny, pokud jsou na základě výsledků biopsie známky metastáz.
Jaký objem operace zvolit, rozhoduje chirurg spolu s pacientem, po projednání všech pro a proti té či oné volby. Ale například u medulární rakoviny nejsou žádné možnosti, musí být odstraněna celá žláza. A u papilárního karcinomu je tyreoidektomie standardní operací. Navíc má spoustu výhod. Při odstranění veškeré žlázové tkáně je tedy vyloučena lokální recidiva nádoru ve zbývající tkáni. Po takové operaci je možné podstoupit léčbu radioaktivním jódem (ale po částečném odstranění – ne). Konečně až po tyreoidektomii lze vývoj relapsu sledovat hladinou tyreoglobulinu a hladinou protilátek proti tyreoglobulinu. Ale po hemiothyrektomii to není možné.
Radikální operace má ale i nevýhodu: je to nutnost celoživotního užívání chemicky syntetizovaného analogu hormonů štítné žlázy (v tabletách). Po částečném odstranění orgánu je taková léčba také předepsána, ale na chvíli a ne navždy.
Ale i ten, kdo by nechtěl užívat hormonální substituční léčbu po celý život, musí někdy zvolit úplné odstranění orgánu. Koneckonců, existuje jen málo indikací pro hemiothyrektomii pro papilární karcinom: velikost nádoru by neměla přesáhnout 2 cm a neměly by být žádné metastázy do regionálních uzlin. Bohužel často není možné před operací identifikovat všechna nádorová ložiska, často jsou odhalena až při následném histologickém vyšetření tkáně.
Dnes je možné provádět i šetrné, minimálně invazivní videoasistované operace. V tomto případě bude řez velmi malý, riziko poranění okolních tkání a cév, a tedy i riziko zánětu, je minimální. Nepoužívá se ani drenáž. A hned druhý den můžete opustit nemocnici. Ale možnost takových zásahů může být omezena velikostí uzliny a samotné štítné žlázy, stejně jako morfologickým tvarem nádoru a řadou kontraindikací. Minimálně invazivní operace se neprovádějí u tyreotoxikózy (zvýšená činnost štítné žlázy), obezity, šíření substernálního tumoru nebo předchozí operace krku.
Po operaci mohou nastat komplikace. Například poškození n. laryngeus recurrens a hypoparaterióza (snížená funkce příštítných tělísek, která regulují metabolismus fosforu a vápníku). První komplikace se projevuje změnou hlasu (stává se chraplavým, chraplavým nebo velmi tichým). Aby se zabránilo druhé komplikaci po operaci, jsou předepsány doplňky vápníku a vitamín D. Nejčastěji jsou však oba tyto jevy krátkodobé.
Pro vysoce rizikovou skupinu
Léčba rakoviny štítné žlázy radiojódem není předepsána každému a ne vždy. Navíc některé typy karcinomů (například medulární karcinom) nejsou zpočátku citlivé na tento typ léčby. A pokud je nádor menší než 2 cm a nejsou žádné známky jeho růstu skrz pouzdro a nejsou žádné mnohočetné metastázy, pak není nutná terapie radiojodem.
Pokud je nádor větší než 2 cm a jsou tam metastázy, nebo existuje familiární varianta papilárního karcinomu, pak je možné použití radiojódové terapie. Ale lékař se může omezit na dynamické pozorování.
Pokud je však pacient z rizikové skupiny (má velký nádor, nebo se rozšířil mimo orgán, případně bylo metastázami postiženo velké množství regionálních uzlin na krku či jiných orgánech), pak léčba radiojodem nelze se vyhnout. Může být provedena opožděně, do šesti měsíců po operaci.
Nemoc se bohužel může vrátit i po složité léčbě. Jak za pár měsíců, tak za desítky let. Ale častěji – do 3-5 let. Relapsy mohou být lokální nebo vzdálené (metastázy se objevují v plicích, kostech a dokonce i v mozku). Všichni pacienti proto vyžadují celoživotní sledování. Zahrnuje ultrazvuk štítné žlázy, rentgen plic a hodnocení nádorových markerů (sledování hormonálních hladin). První dva roky po operaci se monitorování provádí jednou za šest měsíců, poté jednou za 1-3 roky.
